变态反应性支气管肺曲菌病患者的治疗
变态反应性支气管肺曲菌病的误诊原因及诊治体会
［ 图分 类 号 ］ Ｒ １ 中 ５９
Hale Waihona Puke ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ － ２ （０ ８ ０ － ４ － 文 ０２３ ９ ２０ ）７０ ９０ ４ ０ ２
２ １ Ａ Ｐ 的病 因与发 病机 制 ． Ｂ Ａ
Ａ Ｐ Ｂ Ａ是 １５ ９ ２年 由英
国学者 Ｈ ｎｏ ｉｓｎ等 首先 在 哮喘 患者 中发现 的 。Ｇｅｎ ｒｅ－
ｂ ｒｅ 等 报道 在 ５ １例烟 曲菌 抗原 速 发 皮肤 实 验 阳 ｅｇｒ ３
性 的 患 者 中 发 现 有 ６ 患 ＡＢ Ａ。 １７ ％ Ｐ ９ １年 Ｍｃ ａｔｙ Ｃｒ ｈ
个月 前胸部 Ｃ Ｔ示两肺 野见沿支 气管分布 的成 串 的囊 柱
状支 气管扩张影 及 双轨 征 ， 支气 管壁 增厚 ， 分 支气 管 部
等 报道 ９ ％（ ０／ １ ） Ａ Ｐ ６ １７ １ １ 的 Ｂ Ａ有哮 喘。可见 Ａ Ｐ ＢＡ 与哮 喘关 系密切 ， 至有学 者认为可 将 Ａ Ｐ 甚 Ｂ Ａ看作 哮喘 的并 发症 ， 其致病 因素 主要是 吸人烟 曲菌孢 子 。本 例缝 制 足球 １ ， ０年 工厂通 风条件差 ， 吸人 烟 曲菌孢 子 的条 有 件 。本 病发病机 制 目前 尚不 十分清楚 ， 大多数 学者认 为 可 能涉及Ｉ 型及 Ⅲ型变 态反应 。变应 原来 自生长 于支气 管管 腔中分泌物 的真菌 ， 并不 断脱 落抗原 （ 菌丝 ） 进入组
为Ａ Ｐ Ｂ Ａ。予 泼 尼 松 ３ ｇ每 日 １ 口服 ， 喘渐 改 善 。 ０ｍ 次 咳
病例分析：一例变态反应性支气管肺曲霉菌病((ABPA))的诊治
（支气管粘膜活检病理提示粘膜慢性炎伴嗜酸细胞浸润；支气管镜显示右下肺前段 粘稠脓性分泌物，培养为黄曲霉 +++） 生化检查：IgE>3000，血常规嗜酸细胞23% 初步诊断： 变态反应性支气管肺曲霉菌病 ABPA 治疗方案： 伏立康唑针剂首日400m g，bid 次日起200m g，bid 强的松20m g，bid 治疗经过：
1、伏立康唑治疗1周后患者出现乏力纳差，精神萎靡；复查肝功能肝酶有增高 ；加用护肝治疗 2、停用伏立康唑，加强护肝治疗 3、加用卡泊芬净治疗，诉咳出少许灰褐色痰 4、继续卡泊芬净治疗 预后：
病例
一 例 变 态 反 应 性 支 气 管 肺 曲 霉 菌 病 （ ABPA） 的 诊治
中年女性，反复咳嗽咳痰10余年。无明显气喘症状。12年前曾胸片提示右上 肺不张，支气管镜检查提示右上支气管内大量粘稠脓性分泌物。胸部CT：左 上及右下支气管腔内粘液栓形成，右上肺为主的中心性支气管扩张。
基本资料：女性，55岁。 主诉：反复咳嗽10年，再发伴气促1个月 现病史：患者一个月前开始出现咳嗽，少量咳痰，白色，无发热，无盗汗，无胸痛等。1 0天前开始咳嗽加重，伴气促。外院胸部CT显示右下肺片状高密度影，曾应用头孢菌素治 疗及ห้องสมุดไป่ตู้西沙星治疗，症状未缓解 既往史：10年前曾因咳嗽，胸片提示右上肺不张，支气管镜检查发现右上支气管粘稠脓 性分泌物 影像检查 胸部CT：
变态反应性支气管肺曲茵病的发病机制和诊治研究进展
变态反应性支气管肺曲菌病的发病机制和诊治研究进展黄阳变态反应性支气符肺曲菌病（ＡＢＰＡ）是由熏烟色曲菌（Ａｆ）在特应征个体中引起的呼吸道变态反应性疾病，以发作性喘息为主要症状，伴发热、咳嗽、呼吸困难，痰中常含有棕褐色痰栓，且该病原为肺部少见。
近年来，随着人们健康意识的增强及医疗技术水平的提高等原因，本病逐渐为大家所认识，其发率也有增高趋势。
现将近年来关于ＡＢＰＡ的发病机制及其诊治研究进展作一综述。
１病因与发病机制１．１遗传凶素对本病的易感性危险因子包括特应征和特定的主要组织相容性复合物（ＭＣＨ）限制性等位基因，目前ＭＨＣ—１１限制性ＣＤ。
吼：克隆已自ＡＢＰＡ患者中获得。
业已证实，ＣＤ４Ｃｒｈ：细胞在ＡＢＰＡ的发病机制中具有关键性作用，而ＨＬＡ和Ｔ细胞受体则是影响这砦反应特异性的相关基因。
ＨＬＡ—ＤＲ２／５与ＡＢＰＡ的易感性之间有密切的联系，ＨＩ．Ａ—ＤＱ基因则可发挥保护作用。
Ｃｈａｎｈａｎ等曾研究发现，抗原性细胞ｖＢ。
，基凶在ＡＢＰＡ的易感中起着重要作用，而Ｔ细胞ＶＢ，基因在抵抗ＡＢＰＡ中发挥作用。
Ｓｘｅｎａ等…最近研究发现，ＳＰ—Ａ２胶原区内的多态性ＳＰ—Ａ２Ｇ１６４９Ｃ和ＳＰ—Ａ２Ａ１６６０Ｇ可能为ＡＢＰＡ的易患基因，同时也可作为反映本病病情严重程度的临床指标。
１．２免疫因素ＡＢＰＡ的发病机制可能涉及体液免疫、细胞免疫等多方面。
当大量Ａｆ孢子被机体一次性吸入后，可粘附于气道内过多的黏液中，通过形成菌丝体ｍ芽繁殖，并不断产生曲菌毒素和Ａｆ抗原。
前者可抑制肺内吞噬细胞的活性，阻止其对Ａｆ的吞噬，并可使纤毛清除功能减弱，使Ａｆ得以在呼吸道内长期定植；而后者则可在对Ａｆ敏感的机体中引发强烈的多克降抗体反应，同ｆｌ寸Ｔ淋巴细胞与Ａｆ抗原接触后被激活，可增强对ＩＬ一４、ＩＬ一５等基凶表达，ＩＬ一４可增加Ｂ淋巴细胞对ＩｇＥ的合成，而ＩＬ一５则町促进嗜酸细胞的分化，共同引起ｍ作者单位：３２５００５温州市第二人民医院呼吸内科清总ＩｇＥ、Ａｆ特异性抗体（ＩｇＥ—Ａｆ、ＩｇＧ—Ａｆ、ｌｇＡ—Ａｆ）的浓度升高和局部嗜酸细胞、单核细胞的大量浸润，从Ｉ而导致气道壁及周吲肺组织发生炎症反应，并出现支气管痉挛、支气管上皮细胞及腺体分泌增多，与大量繁殖的Ａｆ形成黏液栓，局部肺不张和支气管扩张，继而引发喘息、大量咳痰、痰栓等临床表现。
肺曲霉病患者的诊断和内科治疗
肺曲霉病患者的诊断和内科治疗肺曲霉病是由曲霉属感染或吸入曲霉属抗原所引起的一组急慢性肺部疾病，包括对曲霉的过敏反应、寄生型曲霉病和侵入性曲霉病。
95％以上的人类曲霉病由烟曲霉引起，其他偶尔引起感染的有黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉。
1 发病机制与病理改变肺曲霉病主要为外源性感染，绝大多数经呼吸道吸入曲霉孢子所致。
经皮肤创伤性接种亦为感染途径之一，严重者可侵入血循环而播散至肺部。
1.1 过敏性支气管肺曲霉病(ABPA) 曲霉抗原刺激机体，产生IgE和IgG抗体引起I型、Ⅲ型变态反应和细胞介导的Ⅳ型变态反应。
致敏肥大细胞释放的炎性介质引起支气管痉挛、水肿和嗜酸性粒细胞聚集，而免疫复合物形成后与补体结合，进一步导致炎症介质释放。
强烈的炎症反应可能使支气管破坏、支气管扩张，产生肺间质炎症以及肺纤维化。
偶尔形成支气管中心性肉芽肿病和支气管黏液栓塞。
1.2 曲霉球曲霉寄生于肺部空洞内，菌丝及细胞残渣等在空洞内形成一球体，即曲霉球。
肺结核和结节病是最常见的基础疾病，其他容易并发曲霉球的情况有：癌性空洞、肺囊性纤维化、尘肺、肺脓肿空洞、其他感染性肺部疾病(特别是球孢子菌病)、支气管扩张、肺栓塞、肺大泡等。
1.3 侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病是由曲霉(主要是烟曲霉)侵入组织所致，产生侵袭性肺曲霉病有两个先决条件，即患者有不同程度和类型的免疫缺陷及接触曲霉。
最常见的感染途径是经气道吸入曲霉，经皮肤或消化道感染后血源播散至肺少见。
为易发生侵袭性肺曲霉病的危险因素。
其病理特征为化脓和梗塞，其他包括肺实质结节性损害、支气管肉芽肿性损害、侵入性气管支气管炎等。
2 临床表现及实验室检查2.1 ABPA 急性期有喘息、咯血、黏脓痰、发热、胸痛、咳出棕色痰栓。
急性期症状持续时间较长，需要长期局部吸入或全身应用激素。
影像学改变大多出现于病程的某一阶段。
病变性质包括肺实变、肺不张、条状阴影、分叉或直线状条带影以及囊状圆形阴影。
肺功能损害包括肺动力学和气体交换的异常，静止期多为阻塞性损害，而出现肺浸润的急性加重期则合并限制性损害。
变态反应性支气管肺曲菌病的治疗：需要更多的循证依据
变 态 反 应性 支气 管 肺 曲菌 病 （ｌ ｒ ｃｂｏｃｏ ａ ｅ ｉ ｒｎｈ — ｌｇ
ｐ ｌ ｎｒ ｓｅｇｌｓ ，Ａ Ｐ ｕ ｍｏａ ａｐｒｉｏｉ ｙ ｌ ｓ Ｂ Ａ） 的 ｌ 报 道 并 不 多 临床
足 ＡＰ Ｂ Ａ诊 断 的最低 标准 （ 喘 、Ａ 皮肤 试验 阳性 哮 ｆ 和 中 心 型 支 气 管 扩 张 ）计 算 ，则 ３ ．％可 诊 断 为 ７１ ＡＰ Ｂ Ａ。最近 一篇 包括 ２ 项 临床 流 行病 学研 究 的汇 １ 总 分 析 显 示 ，哮 喘 患 者 对 曲 菌 的 过 敏 反 应 率 为 ２ ％ （５ Ｃ ２ — ４ 。Ａ Ｐ ８ ９ ％ Ｉ ４ ３ ） Ｂ Ａ在哮 喘患 者的发 生率 为 １ ．％ （５ Ｃ ．～ ８９ ，在 曲菌 阳性 的哮 喘患 ２９ ９ ％ Ｉ７９ １ ．）
＆ Ｐｋｎ ｎ ｎＭｅｉ ｌＣｌ ｇ３ ，Ｃ ｉａ ｏ ｃ ｌ ｊ
Ａｌ ｇ ｒｎｈｐ ｌｏ ａ ｓｅｇｌｓ Ａ Ｐ ｌｒｉ ｂｏｃｏ ｕ ｎｒ ａｐｒｉｏｉ ｅ ｃ ｍ ｙ ｌ ｓ（ Ｂ Ａ）ｉ ｎ ｉｄ ｏ ｅｌ ｔ ｉ ａｅ ｈｔ ｉ ｕｕｌ ｓ ｅ ｋｎ ｆｎｇ ｃ ｄ ｄ ｅｓｓ ｔ ｓ ｓａ ｙ ｏ ｅｅ ｓ ａ ｌ
ｉｓ ａ ｆｇｕ ｏｔｒｉｓａｏ ｅ Ｔ ｉ ａｔ ｌ ｕ ｎｔ ｄ ｏ ｌｃ ｓ ｏｄ ｌｎ ． ｈｓ ｒ ｃｅ ｓｍｍａｉｅ ｈ ｌ ｉａ ｅ ｉｅ ｃ ｓｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ Ｂ Ａ ａ ｄ ｅ ｅ ｉ ｒ ｄ ｔｅ ｃｉ ｃ ｌ ｖｄ ｎ ｅ ｎ ｔｅｔ ｔ ｎ ｆＡ Ｐ ｎ ｚ ｎ ｅ
者 中 的发 生 率达 到 ４ ％ （ ５ Ｃ ７ ５ １ 。除 了 ０ ９ ％ Ｉ２ ３
ｍｏ ｅ ｃｉ ｉａ ｒ ｌ ａ ｅ ｅ ｐ ｃａｌ ｅ ｕ ｒｄ ｆ ｒｔ ｉ ｎ ｇｅ ｔｄ ａ ｄ ｔ ａａ ｌ ｉ ａ ｅ ｒ ｌ ｃ ｌ ｔ ａｓ ｒ ｓ ｅ ｉ ｙ ｒ ｑ ｉ ｏ ｈ ｓ ｅ ｌｃ ｅ ｎ ｒ ｔ ｅ ｄｓ ｓ ． ｎ ｉ ｌ ｅ ｅ ｂ ｅ
8例变态反应性支气管肺曲霉菌病的临床分析
中国医药 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ｚ １ ） ： ５ ２ — ５ ４ ． ［ ３ ］ 张盈． 老 年 慢 性 心力 衰 竭 的 护 理 与 健 康 教 育 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医 学 创
新， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ６ ） ： ６ ２ — ６ ３ ．
哮 鸣音 、咳 嗽 、咳痰 、咯血 、呼吸 困难和 发热 。所有 病 例血 清 Ｉ ｇ Ｅ水平 （ ３ ０ ４ ０ 土３ ０ ６ ）Ｕ ／ ｍ Ｌ和 外周血 嗜 酸性粒 细胞 计 数 （ ０ ． １ ９ 土０ ． ０ ２ ）均
升 高 。６例 患者 曲 霉抗 原 皮肤 测试 阳性 。Ｃ Ｔ可 见中心 支 气管扩 张 ，支 气管 壁增厚 。 、黏 液 或痰 栓 、游走 性 片状 、结 节状 或肿块 状肺 浸 润。
３讨
论
Ｃ Ｈ Ｆ 是各种器质 性心脏患者 终末阶段 ，需卧床休 息 ，但是 患者长 期不运 动 ，可导致骨骼 肌 肉萎缩 、静 脉血栓形成 、运动耐力 下降 ，食
［ ４ ］ 颜红 兵， 马 长生 ． 临床 冠心 病 诊 断与治疗 指 南［ Ｍ】 ． 北京： 人 民卫 生
出版社， ２ ０ １ ０ ： 学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ （ １ ０ ） ： ７ ５ １ － ７ ５ ６ ．
８ 例 变态反应性支气 管肺 曲霉菌病 的临床分析
赵 玉 国
（ 南京市溧水区人 民医院呼吸 内科 ，江苏 南京 ２ １ １ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 研 究变态反应 性 支 气管肺 曲霉 茵病 （ Ａ Ｂ Ｐ Ａ） 的的 诊断和 治疗 方 法 ，并 总结其 临床 特点 。方 法 回顾性 分析 本人 在省人 民医院 进修 期 间 收集 ８例 Ａ Ｂ Ｐ Ａ 患者 的临床 表现 ， 血清 学结 果 ， 胸 部放 射 学 ， 病理检 查结 果 ， 总结 其 临床特 点 ， 结果 Ａ Ｂ Ｐ Ａ 的 临床 表现主要 包 括
变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)
• 分类：根据有无第8项，分为：血清阳性型 (ABPA-S)和中心性支气管扩张型(ABPA. CB)。ABPA-S符合第1-7项诊断标准，最低 的主要标准：(1)哮喘史(2) Af抗原皮内试验 速发反应阳性;(3)血清总IgE水平升高;(4)与 有哮喘而不伴有ABPA的患者比较，血清 IgE-Af、IgG-Af水平升高。
诊断流程：(1)对所有哮喘患者都应常规进行曲霉过 敏原皮试检查，皮试阴性者继续随访，每2年重复 皮试检查；(2)皮试阳性者继续查血清总[gE水平， 按照>1000 IV／ml、500—1000 IU／ml和<500 IU／ml区别对待；(3)血清总IgE>1000 IU／ml的 患者，应通过x线胸片、高分辨率CT、烟曲霉特 异性IgG／IgE、外周血嗜酸粒细胞计数、烟曲霉 沉淀抗体以及肺功能检查等以明确ABPA的诊断， 并进行相应的治疗；(4)500 IU／ml≤血清总 IgE≤1000 IU／ml的患者，应继续检查烟曲霉特异 性IgG／IgE，如果明显增高应当密切随访，每6 周复查一次血清总[gE水平，如果其升高至1000 IU／ml以上可按照ABPA进行治疗；(5)如果上一 步骤中烟曲霉特异性IgG／IgE水平不高，或者血 清总IgE<500 IU／ml的患者，则以后每年复查1次 IgE水平以随访观察。
病因和发病机制：
1.变应原的刺激作用：曲霉是引起ABPA的主要致病菌，尤 其以烟曲霉最常见，对曲霉敏感的特应质个体吸入高浓 度烟曲霉的孢子，进入气道后发育长出菌丝，菌体释放 出变应原和蛋白酶，损害黏液纤毛的清除功能，破坏气 道上皮细胞，并激活肺的天然免疫，导致炎症细胞的浸 润，激发速发相和迟发相的炎症反应。 • 真菌被证实可诱发呼吸道变态反应疾病。世界范围内最 常见的致敏真菌为交链孢霉、芽枝菌、曲霉和青霉。其 中曲霉是导致哮喘发作的重要因素，曲霉菌为条件致病 菌，引起人类感染的曲霉菌中以烟曲霉为最常见，约占 80 %~90%。、 • 烟曲霉菌孢子在环境中广泛分布并能导致人类各种疾病， 可表现为侵袭性支气管肺曲菌病、过敏性支气管肺曲霉 病，肺曲霉菌球等，以及各种形式的讨敏性疾病如哮喘 样反应和曲霉菌性哮喘。
肺念珠菌病和肺曲菌病的诊断和临床治疗
肺念珠菌病和肺曲菌病的诊断和临床治疗发表时间：2011-05-27T17:44:02.950Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：赵云鹤[导读] 肺念珠菌病是念珠菌引起的急性、亚急性或慢性呼吸道感染。
赵云鹤 (黑龙江省巴彦县人民医院 151800)【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0127-02【关键词】肺念珠菌病肺曲菌病诊断临床治疗(一)肺念珠菌病肺念珠菌病是念珠菌引起的急性、亚急性或慢性呼吸道感染。
肺念球菌病常为血源性播散性全身念球菌病的一部分或是气道源性支气管、肺病。
常见的致病菌包括白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌等。
念珠菌可寄生于人类的皮肤、口腔、胃肠道、阴道等处。
酵母型的念珠菌一般不会引起念珠菌肺炎。
近年来，肺部念珠菌感染呈增多趋势，20世纪80年代医院念珠菌病的发生率至少上升了5倍。
念珠菌常在正常人的口腔、鼻咽、上呼吸道、消化道和泌尿生殖系统寄生，是常见的条件致病菌。
在国外报道的真菌感染中，念珠菌属占80%，是医院内感染的第六位常见致病菌，是院内获得性血液感染的第四位常见致病菌。
由于易发生于有严重基础性疾病的患者，如恶性肿瘤、获得性免疫缺陷综合征等，故患者预后差，死亡率高。
念珠菌血症的死亡率可达60%。
1.念珠菌感染的临床表现念珠菌感染的症状；体征和胸部X线表现均缺乏特异性。
根据临床表现分为3种类型：(1)支气管炎型：临床症状轻；查体可见口腔、咽部有点状白膜，肺部可有干啰音；胸片检查表现为肺纹理粗重、模糊，未见片状阴影。
(2)肺炎型：临床表现严重，可有发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等呼吸道症状；查体一般情况差，肺部可有干、湿啰音；胸片检查可见片状渗出影，严重时可出现肺段实变。
(3)过敏型：可有鼻痒、流涕、打喷嚏等过敏表现，严重时可伴随呼吸困难，发作时双肺可闻及哮鸣音。
2.念珠菌感染诊断可从以下几方面考虑：①是否存在基础性疾病；如长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、是否接受过放、化疗或AIDs等。
变态反应性支气管肺曲菌病1例误诊分析并文献复习
层Ｃ 扫描在显示支气管和肺间质病变方面优于普通ｘ线检查，不仅能 Ｔ 发现支气管扩张，也能明确其分布特点和严重程度，对早期发现中心 型支气管扩张非常有价值 ，而且有助于判断是否有必要行进一步的 侵入性支气管镜检查，以排除其他疾病。普通Ｘ线检查简便易行便于 重复检查，对监测疾病的活动情况和渗出病变的发展有帮助。
腔通畅，黏膜刷片找抗酸杆菌阴性 ，找真菌阴性，找恶性肿瘤细胞阴 性。灌洗液细菌及真菌培养均阴性。实验室检查 ：痰细菌培养２ 次，
真菌培 养２ ，痰涂 片找抗 酸杆 菌２ ，均 为 阴性 。外周血 嗜酸 粒细 次 次
胞计数 １ ３ ９ ，占白细胞总数 １． ． １ ／ ４Ｘ０Ｌ ８ ％。血 清 ， Ｅ８ １ｋ ／。血 ２ ￣Ｉ ２ ５Ｕ Ｌ ｇ
中图分类号：Ｒ６ ５３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７ — １４ （０ １ １ ０８ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３－ １８ ０
１ 临床 资料
进一步发展为慢性细支气管炎和非干酪性支气管肉芽肿，晚期则出现
广泛肺纤维化。曲霉菌抗原刺激肌体时，产生Ｉｅ和ＩＧ ｇ ｇ 抗体，引起 Ｉ 型、Ｉ 型变态反应 。致敏肥大细胞释放的炎性介质引起支气管痉 Ｉ Ｉ 】 挛、水肿和嗜酸粒细胞聚集；免疫复合物形成后与补体结合，进一 步导致炎性介质释放，强烈的炎性反应可能使支气管破坏、支气管扩
１ ・ ８ 病例报告 ・ ８
Ｎｖｍ ｅ２１，ｏ９Ｎ ． ｏｅ ｂｒ０１Ｖ１，ｏ １ ． ３
变态反应性支气管肺 曲菌病１ 例误诊分析并文献复习
魏庆娟 李传文 （ 州市第六人 民医院呼吸科 ，江苏 徐州 ２ １０ ） 徐 ２ ０ ６
【 摘要 】 变态反 应性 支 气管肺 曲 茵病 （ Ｂ Ａ）是 嗜 酸枉 细胞 肺 炎 的一种 ，以机体 对 寄生 于 气管 内的 烟 曲菌 发生 变态反应 为主要 特 点 ，据 Ａ Ｐ 估 计在 难 治性 哮喘 中其 发生率 可 能达 ２ ％。Ａ Ｐ ０ Ｂ Ａ是 一种 进展 性疾 病 ，延误 诊 治可导 致 肺纤 维化 、肺功 能明显 减退 ，甚 至死亡 。 因此早 期 诊 断和 及 时恰 当的 治疗 ，对 患者 的预后 具有 十 分重要 的意 义。现 将我 院 １ Ａ Ｐ 例 Ｂ Ａ误 诊情 况 并回顾 文献 讨论 如下 。 【 关键 词】 变态反应 性 ；肺烟 由 茵 ；哮 喘 ’
19例变态反应性支气管肺曲霉病临床分析
诊 为肺 癌 的 有 ３ ， 他诊 断 包 括 支气 管 哮 喘 、 敏 性肺 炎 、 ｇｎｒ 例 其 过 Ｗｅｅｅ 肉芽 肿 等 。 组病 人 在 年 龄 、 别 、 状 等 方 面 两 性 症
不 伴 中 心 型 支气 管 扩 张 的 Ａ Ｐ 可 能是 ＢＡ
疾 病 的 早期 或 侵 袭 性较 弱 的一 种形 式 ， 为避 免肺 功能 出现 不 可逆 的 改 变 ， 对气 喘 、 部 出现 游走 性 浸 润 影 、 酸性 粒 肺 嗜
细胞及 ＩＥ ｇ 升高者应进一步查肺 ｃ 、 Ｔ 烟曲菌特异性 Ｉ ｇ Ｅ和烟曲菌抗原皮 内试验 ， 以及早确诊并治疗 。 【 关键词 】 曲霉 菌病 ， 变应性支气管肺 ； 分类 ； 诊断
差 别无 统 计 学 意 义 ， Ａ Ｐ 但 Ｂ Ａ伴 中心 型 支气 管 扩 张 组 的 嗜 酸粒 细 胞 和 血 清 总 Ｉ ｇ Ｅ水 平 比血 清 Ｉ ｇ Ｅ增 高 型 的 Ａ Ｐ Ｂ Ａ组 升
高 （ ＜ ．１ ， Ｐ ０ ）而第 一秒 用 力 呼 气 容 积 占预 计 值 百 分 比则 降低 ＜ ．１。 论 ０ Ｏ０） 结
Ｃｉ ｒ ｆ ｌ ｒｉ ｈ ｏ ｃ ｏ ｕ ｎ ｎ ｒ ａ ｐ ｒｉｏｉ ｓｒｐ ｓ ｉ Ａ Ｐ － ） ａ ｄｔｅｏ ｅ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｉｇ ｏｅ ｉ Ｂ Ａ ｌ ｅｉ ｏ ａ ｅ ｃ ｒｎ ｈ ｐ ｈ ｏ ａ ｓ ｅｇ ｓ — ｅ０ ０ｉ ｖ Ｂ Ａ Ｓ， ｎ ｔ ｒ ｔ ｎｓ ｅｅｄａ ｎ ｓｄｗ ｔ Ａ Ｐ ’ ａ ｌｇ ｔ ｙ Ｕ ｓ ｔ ｅ（ ｈ ｈ ｐ ｅ ｈ ｗ ｔ ｃｎｒｌ ｒｎ ｈｅ ｔ ｉ Ａ Ｐ － Ｂ ． ｈ ｌ ｉ ｌ ｒｓｎａ ｏ ｓ ｓｒｌｇ ｅｕｔ ｈ ｍｃｉ ａ ｎ ｈ ｓ ｒ ｉ ｏｙ ｉ ｅ ｔ ｏ ｃ ｉ ａ ｓ（ Ｂ Ａ Ｃ ） Ｔ ｅ ｉ ｃ ｅ ｅ ｔ ｉ 、 ｅ ｏ ｉ ｒｓｌ ． ｍｇｆ ｔ ｎｄ ｔ ａ ｄ ｃ ｅｔ ａ ｏ ｇ ｈ ａｈ ｃｓ ｃｎ ａｐ ｔｎ ｏ ｃ ｓ ｌ ｏ ａ ｄ ｌ
变态反应性肺曲霉菌病怎么办
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢变态反应性肺曲霉菌病怎么办导语：变态反应性肺曲霉菌病通常情况下是伴随着肺部内出现感染的症状。
而且常诱发出哮喘或者囊性纤维化等的并发症的出现。
其病症会出现喘气、支气变态反应性肺曲霉菌病通常情况下是伴随着肺部内出现感染的症状。
而且常诱发出哮喘或者囊性纤维化等的并发症的出现。
其病症会出现喘气、支气管扩张等现象的病情。
出现病情时应当第一时间到医院进行治疗，然后搭配合理的食物进行食物治疗和药物治疗双结合的方式进行治疗，平时多参加户外运动。
变态反应性支气管肺曲霉病是哮喘和囊性纤维化患者常见的并发症，由机体对曲霉的变态反应引起，表现为喘息、肺部浸润、支气管扩张和肺纤维化;病理改变包括黏液嵌塞、中心性支气管肉芽肿、嗜酸细胞肺炎和慢性或渗出性毛细支气管炎;诊断依靠临床表现、实验室以及影像学改变等标准，并分为囊性纤维化和非囊性纤维化两组;治疗主要是口服激素联合依曲康唑。
过去认为变态反应性肺曲霉菌病是一种少见病，近年来由于血清学和影像学诊断方法的进展，变态反应性肺曲霉菌病的诊断率明显提高。
一些学者认为可将变态反应性肺曲霉菌病看作是哮喘的并发症。
迄今为止，变态反应性肺曲霉菌病的发病机制尚不完全清楚。
健康人由于有支气管粘膜-上皮屏障功能、粘液纤毛清除功能和肺泡巨噬细胞的吞噬作用，曲霉孢子经呼吸道吸入后即被清除，不会引起变态反应性肺曲霉菌病。
仅特异体质者吸入曲霉孢子后才会导致变态反应性肺曲霉菌病。
变态反应性肺曲霉菌病的发生也与宿主的基因表型有关。
遗传学研究发现HLA-DR2和HLA-DR5基因型与易感者之间有密切关系。
曲霉孢子吸入后黏附在气道上皮细胞表面或细胞之间发育生长成为菌预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
变态反应性支气管肺曲霉病21例临床分析
２ 症 状 与体 征 ２ １ 例 患者 入 院时 均处 急 性发 作
期， 均 以喘息 为主要 症状 。发热 １ ０例 ， 咳嗽 、 咳 棕 褐 色 痰、 痰 中带血 １ ４ 例， 痰量均不多， 痰 液 粘 稠 不 易 咳 出。 呼吸超 过 ２ Ｏ次 ／ ｍｉ ｎ １ ３例 ， 呼吸超 过 ３ Ｏ次 ／ ａｉ ｒ ｎ １例 ；
渗 出影在 １ 月 内复查 ＨＲ Ｃ Ｔ提 示 病 灶 呈游 走 性 。１ ６
例显 示不 同程 度 中心 性 支 气 管 扩 张 ， １例 可 见 较 典 型
１ 一 般 资料 ２ １例 患 者 均 为我 院 住 院 患者 ， 参
照参 考文 献Ｅ ｅ ｌ 的诊 断标 准确 诊 。其 中男 １ １ 例， 女１ ｏ
纤支 镜肺泡 灌洗 １ 次， 所 有患 者均 多次行痰 培养 检查 ， 痰细 菌培养 报告 检 出烟 曲霉 菌 ； １ ３例纤 支镜 吸 取 物涂 片见 烟 曲霉 菌丝 。２ ｌ 例胸 部 高分 辨率 Ｃ Ｔ（ ＨＲ Ｃ Ｔ） 检
查均 显 示 上 、 中、 下肺 野 可 见 斑 片状 渗 出影 ， ３例 肺 部
脉滴 注 ２周 ， 随后 改为 １ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ伊 曲康 唑 口服 ， 疗程 为 ３ ～６ 个 月 。５ 例 患者 给予 全身 糖皮 质 激 素治 疗 ， 甲
泼尼 龙 ８ ０ ｍｇ静 滴 １ 次／ ｄ ， 治疗 ５ ｄ后 改 为 口服 泼 尼 松
数 ｕ． ×
【 中 图 分 类 号 】Ｒ ５ ６ ３ ． ９ 【 文 献 标 识 码 】Ａ 【 文 章 编 号 】１ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — １ ３ ７ ２ — ０ ２ 变态 反应性 支气 管肺 曲霉 菌病 （ ＡＢ Ｐ Ａ） 是一 种机 本 前 已静 脉 滴 注 甲强 龙 ８ ０ ｍｇ ， １次 ／ ｄ ， 共 ５ ｄ 。１ ６例 经
变态反应性支气管肺曲霉菌病继发肺脓肿1例
中国乡村医药·病例报告·变态反应性支气管肺曲霉菌病继发肺脓肿1例瑱任义峰杜男1 病历摘要患者女，38岁，因“反复咳嗽伴胸闷、气促3年，再发1周”于2016年10月16日入院。
患者3年前无明显诱因下出现咳嗽，不剧烈，伴胸闷、气促、喉间喘鸣，活动后明显，休息后略有缓解，当地医院予以对症处理后症状缓解。
患者平时有发作，未予正规药物治疗。
1周前患者受凉后上述症状再发，胸闷、气促明显，活动后加重，自诉有喉间喘鸣，症状一直持续。
既往无基础疾病史。
查体：体温37.3℃，脉搏102次/min，呼吸频率20次/min，血压125/72mmHg，体重40kg，皮肤黏膜正常，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双侧呼吸音粗，闻及哮鸣音。
心率102次/min，律齐，未闻及杂音。
腹部平坦，肝脾肋下未及，神经系统检查阴性。
门诊查：白细胞计数10.9×109/L，中性粒细胞67.3%，嗜酸性粒细胞13.9%，嗜酸性粒细胞计数1.52×109/L，血红蛋白153g/L，血小板计数276×109/L，超敏C反应蛋白0.7mg/L。
血气分析：血液酸碱度7.39，动脉血二氧化碳分压41mmHg，动脉血氧分压104mmHg，动脉血氧饱和度98.8%。
门诊胸部CT 平扫示两肺多发支气管柱状扩张，并见多发斑片样、结节样高密度影，边缘模糊（图1）。
入院诊断：咳嗽气促待查——变态反应性支气管肺曲霉菌病？入院后予以静脉滴注甲泼尼龙、伏立康唑及化痰等治疗，尿、便常规未见异常。
生化全套、凝血功能、作者单位：315100 宁波市鄞州区第二医院呼吸内科通信作者：杜瑱男，Email:duduprincess@ 巨细胞病毒+EB抗体，肺炎支原体均正常。
过敏原筛查试验：点青、分枝、烟曲、黑曲、交链霉3级；总IgE：2093IU/ml。
痰多次找抗酸杆菌阴性，痰培养未见异常。
抗核抗体，抗中性粒细胞胞质抗体，风湿系列阴性。
变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)
目前这些方法仍处于研究阶段，需要进一步的技术发展和临床试验来验证 其疗效和安全性。
THANKS
感谢观看
症状
ABPA的症状包括咳嗽、咳痰、喘 息、胸闷、呼吸困难等，可能伴 随发热、体重减轻和疲劳等症状 。
病因和发病机制
病因
ABPA通常是由对曲霉菌的免疫过敏 反应引起的，特别是烟曲霉。
发病机制
曲霉菌的孢子和菌丝被吸入肺部后， 免疫系统产生IgE抗体，引发过敏反应 ，导致支气管和肺部炎症。
诊断标准
临床诊断
ABPA的预防
提高公众意识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及ABPA的发病机制、症状和预防措施，提高公众对该病的认识和警 惕性。
建立信息平台
建立专门的信息平台，提供ABPA相关的知识和资源，方便公众获取准确、全面的信息。
早期诊断和治疗
早期筛查
对高危人群进行定期筛查，以便早期发现ABPA，及时采取治疗措施，降低病情恶化的 风险。
பைடு நூலகம்
05
CATALOGUE
ABPA的最新研究进展
ABPA的免疫治疗
01
免疫治疗是针对ABPA的重要治疗手段，通过调节免疫系统来控 制疾病进展。
02
免疫治疗包括使用免疫抑制剂、免疫调节剂和生物制剂等，以
降低炎症反应和过敏反应，缓解症状。
目前的研究表明，免疫治疗对于ABPA的疗效显著，能够显著改
03
善患者的生活质量和肺功能。
糖皮质激素治疗
对于症状严重的患者，可能需要使用糖皮质激素来减 轻炎症反应和改善症状。
变态反应性支气管肺曲霉病健康宣教
2
提高免疫力
均衡饮食：保证营养摄入，增强身体抵抗力
充足睡眠：保证充足的睡眠，有助于恢复体力
适度运动：坚持锻炼，提高身体素质
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，减少不良生活习惯对免疫力的影响
避免过敏原
避免过敏环境：避免接触花粉、尘螨等过敏原，外出时佩戴口罩
避免过敏食物：避免食用易过敏食物，如海鲜、坚果等
水分补充：保证充足的水分摄入，保持呼吸道湿润
饮食卫生：注意饮食卫生，避免病从口入
05
生活护理
保持室内空气流通，避免潮湿环境
1
避免接触花粉、尘螨等过敏原
2
保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食等
3
定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
4
心理护理
建立良好的护患关系：倾听患者的感受和需求，给予关心和支持
04
保持良好的作息规律，避免熬夜、过度劳累。
05
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
06
变态反应性支气管肺曲霉病的治疗
3
药物治疗
抗真菌药物：如伊曲康唑、伏立康唑等，用于治疗真菌感染
01
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，用于减轻炎症反应
02
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛
ABPA的发病机制涉及免疫反应，包括IgE介导的过敏反应和T细胞介导的免疫反应。
ABPA的症状包括咳嗽、喘息、胸闷、气短、痰中带血等，严重时可导致呼吸衰竭。
ABPA的治疗包括抗过敏药物、抗真菌药物和免疫抑制剂等，需要根据患者的病情和药物反应进行个体化治疗。
发病原因
1
遗传因素：部分患者具有家族史，可能与基因突变有关
变应性支气管肺曲霉菌病ABPA
病因和发病机制
病因
ABPA主要由烟曲霉引起，但也可由黄曲霉、土曲霉等曲霉菌引起。
发病机制
ABPA的发病机制与曲霉菌的变态反应有关，涉及IgE介导的免疫反应、炎症反应和气道高反应性等多个环节。
ABPA的流行病学
发病率
01
ABPA的发病率较低，但近年来呈上升趋势。
易感人群
02
ABPA主要发生于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
免疫抑制治疗
对于病情较重的患者，可适当使用免 疫抑制药物，如环孢素等，以控制炎 症反应和减轻症状。
其他治疗方式
手术治疗
对于药物治疗无效或病情较重的患者，可考虑手术治疗，如肺叶切除术等。
支持治疗
对于出现呼吸困难、缺氧等症状的患者，可给予吸氧、机械通气等支持治疗措 施，以缓解症状。
04
ABPA的预防和护理
糖皮质激素治疗
对于病情较重的患者，可适当使 用糖皮质激素类药物，如泼尼松 等，以缓解炎症反应和减轻症状。
支气管扩张剂治疗
对于出现支气管痉挛症状的患者， 可适当使用支气管扩张剂，如沙 丁胺醇等，以改善通气功能。
免疫治疗
免疫调节治疗
通过调节患者的免疫系统，增强机体 对曲霉菌的抵抗力，减少疾病的复发 。
进行实验室检查
包括血液嗜酸性粒细胞计数、 IgE水平测定、特异性IgE抗体 检测、痰液培养等。
综合分析
结合病史、体格检查、实验室 检查和影像学检查结果，进行 综合分析，做出诊断。
03
ABPA的治疗
药物治疗
抗真菌药物治疗
根据病情选择合适的抗真菌药物， 如伊曲康唑、伏立康唑等，以抑 制曲霉菌的生长和繁殖。
变应性支气管肺曲霉菌病（ ABPA
奥马珠单抗治疗变应性支气管肺曲霉菌病的临床疗效分析
奥马珠单抗治疗变应性支气管肺曲霉菌病的临床疗效分析肖幸幸;韩国敬【摘要】目的观察奥马珠单抗对变应性支气管肺曲霉病(ABPA)患者肺功能和生活质量的改善作用,以及分析临床疗效.方法收集我院2015年1月-2017年1月治疗的ABPA患者临床资料86例.对照组泼尼松0.5mg/kg·d,连用2周,隔日0.5mg/kg,4-6周后逐渐减量,伊曲康唑200mg口服,2次/d,疗程4-6个月;观察组在对照组基础上使用奥马珠单抗0.016mg/kg·IgE,每2周一次,疗程4-6个月.结果疗程结束后观察组嗜酸性粒细胞、总IgE和烟曲霉特异性IgE分别为3.13±0.74％、317.82±104.53 IU/mL和5.43±1.52 IU/mL,显著低于对照组的7.15±2.62％、668.42±157.28 IU/mL和11.36±3.27 IU/mL(P<0.01).治疗后观察组FEV1/FVC和FEV1/pred为68.74±7.25％和79.64±8.82％,显著高于对照组的58.12±6.13％和71.52±8.54％(P<0.05).治疗后观察组AQLQ评分为5.62±1.14分,显著高于对照组的4.38±0.72分(P<0.05).观察组临床治疗有效率为88.64％(39/44),显著高于对照组的71.43％(30/42)(P<0.05).结论奥马珠单抗可以显著改善ABPA患者肺功能,提高患者生活质量,临床疗效显著.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2018(023)012【总页数】3页(P2219-2221)【关键词】奥马珠单抗;变应性支气管肺曲霉病;临床疗效【作者】肖幸幸;韩国敬【作者单位】100039 北京,中国人民解放军总医院呼吸内科;100039 北京,中国人民解放军总医院呼吸内科【正文语种】中文变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是肺免疫反应失调人群对寄生于支气管内的烟曲霉菌产生变态反应性炎症的一种肺部疾病[1]，在我国慢性支气管哮喘患者中约可以检测到1%-2%的ABPA患者，近年来由于对ABPA的认识加强，以及血清学和影像学诊断技术的提高，ABPA的诊断率明显提高[2]。
肺曲菌病应该如何治疗？
肺曲菌病应该如何治疗？
*导读：曲菌球一般对抗真菌药物治疗无效应争取手术治疗。
……
曲菌球一般对抗真菌药物治疗无效应争取手术治疗。
变态反应性支气管肺曲菌病患者经气管滴入或雾化吸入二性霉素B等抗真菌药，虽对消灭支气管内曲菌有一定疗效，但易复发目前认为皮质类固醇是治疗本病最有效的药物，可抑制变态反应、减少痰液使支气管管腔不利于曲菌种植。
一般口服强的松0.5mg/kg/d，有助于肺浸润吸收 2周后改为隔日一次，至少维持3个月。
亦可联合应用二性霉素B 雾化吸入疗效较满意。
通常用氟美松2.5mg和二性霉素B 5mg加入生理盐水10ml中雾化吸入，每日2次共1个月。
对顽固性病者应作支气管镜冲洗，吸出粘稠的分泌物保持气道通畅，以提高药物的疗效。
IPA者主要采用抗真菌药物治疗两性霉素B为首选药物，用法和剂量参阅“隐球菌病”。
亦可合并应用利福平 450mg/d，空腹一次口服。
因两者联合应用有协同作用也可应用氟胞嘧啶。
伊曲康唑(ifraconazole)抗真菌活性强，对曲菌感染具良好疗效用量200mg/d逐增至400mg/日，分1～2次服用。
对于顽固性或复发性侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
变态反应性支气管肺曲菌病患者的治疗
发表时间：2013-05-21T17:51:40.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：李玉红[导读] 伊曲康唑适用于联合糖皮质激素控制AB— PA的发作，其应用应局限于那些受益于糖皮质激素用量减少的患者。
李玉红 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院杏花矿医院 158100)
【中图分类号】R562 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0206-02
【摘要】目的讨论变态反应性支气管肺曲菌病的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论目前ABPA患者主要依靠药物治疗。
【关键词】变态反应性支气管肺曲菌病治疗
变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)是一种非感染性、炎症性肺部疾病，以机体对寄生于支气管内的烟曲霉菌(Af)发生变态反应为主要特点。
致病因素主要是吸入Af的孢子。
由于患者免疫状态的不同，对Af的反应也千差万别，可表现为侵袭性支气管肺曲菌病、肺曲霉肿、ABPA等。
我院2010年4月～2012年10月收治变态反应性支气管肺曲菌病患者15例。
经过治疗患者基本痊愈，汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组患者15例，男性10例，女性5例，年龄24～55岁。
1.2临床表现：典型的发作症状喘息、咳嗽、咳出痰(有时咳棕色痰栓)、咯血、发热等，发作时双肺可闻及哮鸣音，肺浸润局部可闻及细湿啰音。
1.3胸部X线表现：较典型的胸部X线改变有：有游走性的浸润影，均匀实变影，局限肺不张及“牙膏”样、“指套”样阴影等。
1.4实验室检查：痰液，特别是痰栓，镜检可发现曲菌菌丝。
重复多次痰培养如发现为同一种真菌，则有意义。
痰液中也可见到嗜酸粒细胞，外周血嗜酸细胞计数升高。
通常Af沉淀抗体阳性，血清总IgE水平及IgE-Af、IgG-Af升高。
其中血清总 IgE时水平与病情活动密切相关。
此外，对Af皮肤试验呈现阳性速发反应为本病特点之一，部分患者4～8小时后出现红斑和硬结，24小时后消失为晚发反应。
两种反应均存在为双相反应。
1.5分期急性期、缓解期、复发加重期、激素依赖哮喘期、肺间质病纤维化期。
2 诊断标准
哮喘史；Af抗原内试验速发反应阳性；血清总IgE水平升高(>1000μg／L)；Af沉淀抗体阳性；影像学检查发现肺部浸润影；在出现肺部浸润影时，外周血嗜酸细胞计数升高；IgE-Af、IgG-Af水平升高；中心性支气管扩张。
满足其中7项诊断标准(必须包括第7项)则可确诊ABPA；满足其中6项诊断标准为ABPA的可能性很大。
支气管肺曲菌病-血清阳性型(ABPA-S)符合第1～7项诊断标准，变态反应性支气管肺曲菌病-中心性支气管扩张型(ABPA-CB)符合全部8项诊断标准。
3 鉴别诊断
ABPA临床上需与以下疾病鉴别诊断：支气管哮喘、肺炎、肺结核、过敏性肺炎、支气管扩张和肺泡蛋白沉着症等。
4 治疗
ABPA治疗的主要目的是保护气道和肺组织的正常结构及功能，包括控制急性症状、抑制机体对Af抗原的变态反应、在Af定居于气道内前将其清除等。
目前ABPA患者主要依靠药物治疗。
4.1口服糖皮质激素
4.1.1发作期予泼尼松[0.5mg／(kg•d)]口服2周(有时需要更长的疗程以完全消除肺部浸润影)；
4.1.2其后改为同样剂量隔日口服，持续3个月；此后泼尼松龙逐渐减量停药，减量过程应至少在3个月以上；
4.1.3在影像学检查证实清除最初的肺部浸润影后，每3个月复查胸片1次，并随诊2年，后改为每6个月复查1次，在随诊2年。
如无复发，改为每年复查1次；
4.1.4从治疗开始每月复查血清总IgE 1次，通常血清总IgE水平在治疗后达平台期(血清总IgE明显升高提示疾病复发，即使无症状也应加用口服糖皮质激素)，如连续观察2年，无复发证据可改为每2个月复查1次；
4.1.5每年复查1次肺功能，并随诊2年。
4.2吸入糖皮质激素治疗：应用吸入糖皮质激素可控制 ABPA中的炎症反应，并减少口服激素的副作用。
但小剂量吸入糖皮质激素(如二丙酸倍氯米松400μg／d)还不足以控制AB— PA的病情。
二丙酸倍氯米松1000～1500μg／d吸入可能会取得一定的疗效，其疗效仍需观察。
4.3抗真菌药物的应用：在ABPA患者中应用伊曲康唑6个月以上多起到减少口服糖皮质激素用量、降低血清总IgE水平改善肺功能等疗效。
伊曲康唑适用于联合糖皮质激素控制AB— PA的发作，其应用应局限于那些受益于糖皮质激素用量减少的患者。
4.4其他治疗：色甘酸钠及其他支气管扩张剂的应用仅限于单独或联合糖皮质激素来控制哮喘症状，对控制疾病的复发并无帮助。
4.5治疗检测：血清总IgE水平、胸部X线检查及肺功能是监测ABPA病情变化的3项重要指标。
血清总IgE水平通常在接受糖皮质激素治疗后下降，在ABPA缓解期仍可高于正常，但在复发前或复发时则明显升高，定期的胸部X线检查则有益于发现那些仅表现为肺部浸润的复发。
当病变进入终末期时，ABPA患者已存在不可逆的同期和弥散功能障碍，定期检测肺功能对于了解ABPA病变是否向终末期进展有重要意义。
早期诊断，定量口服糖皮质激素、定期进行血清总IgE水平、胸部X线及肺功能检查，可降低不可逆性肺损害的发生率，并将口服糖皮质激素的副作用控制到最小程度。
参考文献
[1]杨国儒,陆慰萱.变态反应性支气管肺曲菌病10例临床分析[J].中国实用内科杂志,1998年05期.。