变态反应性支气管肺曲菌病患者的治疗

变态反应性支气管肺曲菌病患者的治疗

发表时间：2013-05-21T17:51:40.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：李玉红[导读] 伊曲康唑适用于联合糖皮质激素控制AB— PA的发作，其应用应局限于那些受益于糖皮质激素用量减少的患者。

李玉红 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院杏花矿医院 158100)

【中图分类号】R562 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0206-02

【摘要】目的讨论变态反应性支气管肺曲菌病的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论目前ABPA患者主要依靠药物治疗。

【关键词】变态反应性支气管肺曲菌病治疗

变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)是一种非感染性、炎症性肺部疾病，以机体对寄生于支气管内的烟曲霉菌(Af)发生变态反应为主要特点。

致病因素主要是吸入Af的孢子。由于患者免疫状态的不同，对Af的反应也千差万别，可表现为侵袭性支气管肺曲菌病、肺曲霉肿、ABPA等。我院2010年4月～2012年10月收治变态反应性支气管肺曲菌病患者15例。经过治疗患者基本痊愈，汇报如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组患者15例，男性10例，女性5例，年龄24～55岁。

1.2临床表现：典型的发作症状喘息、咳嗽、咳出痰(有时咳棕色痰栓)、咯血、发热等，发作时双肺可闻及哮鸣音，肺浸润局部可闻及细湿啰音。

1.3胸部X线表现：较典型的胸部X线改变有：有游走性的浸润影，均匀实变影，局限肺不张及“牙膏”样、“指套”样阴影等。

1.4实验室检查：痰液，特别是痰栓，镜检可发现曲菌菌丝。重复多次痰培养如发现为同一种真菌，则有意义。痰液中也可见到嗜酸粒细胞，外周血嗜酸细胞计数升高。通常Af沉淀抗体阳性，血清总IgE水平及IgE-Af、IgG-Af升高。其中血清总 IgE时水平与病情活动密切相关。此外，对Af皮肤试验呈现阳性速发反应为本病特点之一，部分患者4～8小时后出现红斑和硬结，24小时后消失为晚发反应。两种反应均存在为双相反应。

1.5分期急性期、缓解期、复发加重期、激素依赖哮喘期、肺间质病纤维化期。

2 诊断标准

哮喘史；Af抗原内试验速发反应阳性；血清总IgE水平升高(>1000μg／L)；Af沉淀抗体阳性；影像学检查发现肺部浸润影；在出现肺部浸润影时，外周血嗜酸细胞计数升高；IgE-Af、IgG-Af水平升高；中心性支气管扩张。

满足其中7项诊断标准(必须包括第7项)则可确诊ABPA；满足其中6项诊断标准为ABPA的可能性很大。支气管肺曲菌病-血清阳性型(ABPA-S)符合第1～7项诊断标准，变态反应性支气管肺曲菌病-中心性支气管扩张型(ABPA-CB)符合全部8项诊断标准。

3 鉴别诊断

ABPA临床上需与以下疾病鉴别诊断：支气管哮喘、肺炎、肺结核、过敏性肺炎、支气管扩张和肺泡蛋白沉着症等。

4 治疗

ABPA治疗的主要目的是保护气道和肺组织的正常结构及功能，包括控制急性症状、抑制机体对Af抗原的变态反应、在Af定居于气道内前将其清除等。目前ABPA患者主要依靠药物治疗。

4.1口服糖皮质激素

4.1.1发作期予泼尼松[0.5mg／(kg•d)]口服2周(有时需要更长的疗程以完全消除肺部浸润影)；

4.1.2其后改为同样剂量隔日口服，持续3个月；此后泼尼松龙逐渐减量停药，减量过程应至少在3个月以上；

4.1.3在影像学检查证实清除最初的肺部浸润影后，每3个月复查胸片1次，并随诊2年，后改为每6个月复查1次，在随诊2年。如无复发，改为每年复查1次；

4.1.4从治疗开始每月复查血清总IgE 1次，通常血清总IgE水平在治疗后达平台期(血清总IgE明显升高提示疾病复发，即使无症状也应加用口服糖皮质激素)，如连续观察2年，无复发证据可改为每2个月复查1次；

4.1.5每年复查1次肺功能，并随诊2年。

4.2吸入糖皮质激素治疗：应用吸入糖皮质激素可控制 ABPA中的炎症反应，并减少口服激素的副作用。但小剂量吸入糖皮质激素(如二丙酸倍氯米松400μg／d)还不足以控制AB— PA的病情。二丙酸倍氯米松1000～1500μg／d吸入可能会取得一定的疗效，其疗效仍需观察。

4.3抗真菌药物的应用：在ABPA患者中应用伊曲康唑6个月以上多起到减少口服糖皮质激素用量、降低血清总IgE水平改善肺功能等疗效。伊曲康唑适用于联合糖皮质激素控制AB— PA的发作，其应用应局限于那些受益于糖皮质激素用量减少的患者。

4.4其他治疗：色甘酸钠及其他支气管扩张剂的应用仅限于单独或联合糖皮质激素来控制哮喘症状，对控制疾病的复发并无帮助。

4.5治疗检测：血清总IgE水平、胸部X线检查及肺功能是监测ABPA病情变化的3项重要指标。血清总IgE水平通常在接受糖皮质激素治疗后下降，在ABPA缓解期仍可高于正常，但在复发前或复发时则明显升高，定期的胸部X线检查则有益于发现那些仅表现为肺部浸润的复发。当病变进入终末期时，ABPA患者已存在不可逆的同期和弥散功能障碍，定期检测肺功能对于了解ABPA病变是否向终末期进展有重要意义。

早期诊断，定量口服糖皮质激素、定期进行血清总IgE水平、胸部X线及肺功能检查，可降低不可逆性肺损害的发生率，并将口服糖皮质激素的副作用控制到最小程度。

参考文献

[1]杨国儒,陆慰萱.变态反应性支气管肺曲菌病10例临床分析[J].中国实用内科杂志,1998年05期.