2016年美国胃肠病学院临床指南肝脏疾病与妊娠
美国胃肠病学院ACG-小肠出血诊治指南解读-小肠出血内镜检查、治疗方案及其推荐等级
小肠出血并不常见，约占全部消化道出血病例的5%~10%。
近年来，随着胶囊内镜、小肠镜及放射影像等小肠检查成像技术的出现及运用推广，大多数患者的出血原因可以被明确诊断。
因此，越来越多的学者倾向于用更为明确的“小肠出血（SBB）”来取代此前定位不够明晰的“不明原因消化道出血（OGIB）”。
SBB具体可以区分为：显性小肠出血，指患者存在黑便或便血，同时检出出血病灶；以及隐性小肠出血，指患者存在缺铁性贫血，有/或者没有粪隐血阳性，同时检出小肠出血病灶。
此外，将“不明原因消化道出血”仅用于定义经消化道全程检查等仍然无法定位出血部位的病例，可能包括小肠以外来源的出血。
近期，《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol）刊出的美国胃肠病学院（ACG）制订的小肠出血诊治临床指南，详述了小肠出血的定义、流行病学特征、病因、诊断及治疗方法等，本文拟带领读者进行重点内容的相关回顾。
小肠出血的内镜检查流程及推荐等级1. 对于反复呕血、黑便或既往检查不完善的患者，可以考虑行第二次胃镜检查（推荐级别：强，证据水平：低）。
2. 对于反复便血或者临床证据提示下消化道出血的患者，可以考虑行第二次结肠镜检查（推荐级别：有条件推荐，证据水平：极低）。
3. 如果两次检查都正常，下一步应该行小肠检查（推荐级别：强，证据水平：中等）。
4. 可以考虑推进式小肠镜作为怀疑小肠出血患者的二线检查方案（推荐级别：有条件推荐，证据水平：中等）。
5. 胶囊内镜（CE）应视为上下消化道检查阴性、怀疑小肠出血患者的首选检查方式（推荐级别：强，证据水平：中等）。
6. 由于胶囊内镜在十二指肠和近端空肠处病变的检出率较低，因此当怀疑此处病变时，推荐行推进式小肠镜检查（推荐级别：强，证据水平：极低）。
7. 如果临床证据提示小肠病变，推荐行对接小肠镜检查全小肠（推荐级别：强，证据水平：中等）。
8. 多种器械辅助式小肠镜（包括双气囊内镜、单气囊内镜及螺旋外套管式小肠镜，下文统称“小肠镜”）检查的诊断率类似，均可用于小肠疾病的诊断（推荐级别：强，证据水平：高）。
《美国儿童鼓膜置管临床实践指南概要(更新版)》摘译
《美国儿童鼓膜置管临床实践指南概要(更新版)》摘译
韩继波(译);曹永茂(审校)
【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】鼓膜置管主要用于治疗持续的中耳积液、反复的中耳感染、或者中耳感染药物不能控制的患儿。
儿童鼓膜置管临床指南(2022)概要是对2013年美国耳鼻咽喉头颈外科学会“儿童鼓膜置管临床指南”的更新,是对近十年来新的临床研究和循证医学证据的进一步总结。
【总页数】3页(P89-91)
【作者】韩继波(译);曹永茂(审校)
【作者单位】武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.《2016年北美儿童胃肠病肝病营养学会临床实践指南:儿童脂肪性肝病的诊断治疗》摘译
2.成人和儿童艰难梭菌感染临床实践指南:2017年美国传染病学会和美国医疗保健流行病学学会更新版
3.《2019年美国突发性聋临床实践
指南(更新版)》解读4.美国2011年婴幼儿及儿童社区获得性肺炎管理的临床实践指南(治疗部分摘译)5.美国AAO-HNS 2022版儿童鼓膜置管临床实践指南(更新版)解读
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美国急性胰腺炎临床指南
美国急性胰腺炎临床指南【简介】本指南由美国胃肠病学院及其实践委员会制定。
所有英文文献通过MEDLINE和Cochrane图书馆检索并综述。
指南所涉及的证据分级见表1。
本指南仅适用于成年患者。
主要诊断指南包括入院时评估重症危险因子和确认病情严重程度。
主要治疗指南包括支持治疗、补液、转诊重症监护病房(ICU)、肠内营养、抗生素应用、感染性胰腺坏死治疗、无菌性胰腺坏死治疗、胰腺导管漏治疗以及磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜超声(EUS)、经内镜逆行性胰胆管成像(ERCP)和乳头肌切开术在急性胆源性胰腺炎中对胆石症诊疗的评价。
泡细胞钙信号系统崩溃,溶酶体水解酶组织蛋白酶-B使胰蛋白原裂解为胰蛋白酶,胰腺细胞内胰蛋白酶抑制因子活性下降。
一旦胰蛋白酶活化,将激活各种损伤性胰消化酶。
第2期,经由不同的机制和途径发生胰腺内炎症。
第3期,发生胰腺外炎症,包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
这两期中,细胞因子和炎症因子介导4个重要环节:(1)炎症细胞活化;(2)活化的炎症细胞对微循环的化学趋化作用;(3)活化的黏附分子使炎症细胞与内皮结合;(4)活化的炎症细胞迁移至炎症区域。
10%～20%患者因不同途径强化胰腺内和胰腺外炎症而导致所谓的全身性炎症反应综合征(SIRS)。
见表2。
发生SJRS一定程度上预示多器官衰竭和(或)胰腺坏死。
1.2 临床诊断大部分急性胰腺炎患者出现上腹痛,其中近半数放射至背部,起病迅速,30分钟内疼痛达到高峰,通常难以耐受,持续24小时以上不缓解。
疼痛常伴随有恶心和呕吐。
体格检查往往显不剧烈的上腹部压痛及肌卫。
诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条:(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍;(3)廖家智 摘译 王家马龙 审校表1本指南所引用证据分级分级 证据来源I 可靠证据源自至少一篇已发表的基于多个设计完善的随机对照研究的系统综述II 可靠证据源自至少一项已发表的,样本量合适、临床设计合理的随机对照研究III 证据源自已发表的设计良好的非随机研究,如单组、序列或病例对照研究IV 证据源自设计良好的多中心或研究组的非试验研究,或基于临床证据、描述性研究或专家研讨会的权威性意见1 诊断部分1.1 病理生理急性胰腺炎的病理生理通常分3期。
布加综合征的诊治：看美国胃肠病学院如何推荐｜指南共识_77
2020年，美国胃肠病学院（ACG）发布了《肝、肠系膜循环障碍管理指南》，其中包括布加综合征的诊断和治疗最新进展。
原发性布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）的特征是肝静脉流出道血栓性阻塞，其阻塞部位可发生在肝内小静脉、肝主静脉和下腔静脉。
需要注意的是，由恶性肿瘤或肝静脉的外在压迫所引起的继发性BCS不在此文讨论范围。
一、流行病学和血栓形成的病因在西方国家，原发性BCS的发病率为0.5-2人/百万人，而亚洲国家的BCS 患病率更高，为5-7人/百万人。
其发病率的差异性可能是由于血栓形成前的不同危险因素。
大多数原发性BCS患者的血栓形成病因已被确定（表1）。
79%-84%的患者至少罹患一种血栓性疾病，25%-46%的患者存在2种或以上的血栓性疾病。
骨髓增生性肿瘤（MPN）的罹患人数约占BCS病例的一半。
表1 布加综合征的病因核心要点? 建议所有BCS患者均应进行获得性和遗传性血栓形成疾病的筛查。
且由于BCS患者很可能存在2种或以上的血栓性疾病，所以某一患者即使存在1种明显的血栓性疾病，也建议对其进行检查。
二、临床表现和诊断BCS的临床表现多样，可表现为爆发性肝衰竭，也可表现为亚急性和慢性肝静脉流出阻塞，后者更为常见。
腹水、腹痛、急性起病时的肝功能异常通常是本病的首发表现，其次可伴发门脉高压（PH）的其他并发症，包括胃食管静脉曲张破裂出血和肝性脑病。
另外约有20%的患者无症状表现。
BCS的诊断依赖于影像学检查，其影像学特征为肝静脉和/或下腔静脉闭塞，尾状叶肿大，肝实质斑片状强化，肝内或肝外侧支静脉。
一项针对173例BCS患者的前瞻性研究显示，多普勒超声、CT和MRI诊断BCS的灵敏性和特异性相似。
而多普勒超声具有无创、低成本的优点。
目前，若仅以诊断为目的，很少需要肝静脉造影和肝活检。
影像学检查同样可看到局灶性结节增生、腺瘤和肝细胞癌（HCC）。
核心要点? 所有急性或慢性肝病患者，尤其是新发腹水和/或腹痛的患者，都应检查肝静脉流出道。
3奥司他韦临床常见问题解答手册(2016年版)
可威——临床常见问题答疑目录一、可威-药动学 (3)Q1. 服用奥司他韦后的人体药代药动情况，例如是否能透过血脑屏障、是否具有首过效应、在体内是经过什么酶催化、可能产生的药物相互作用、体内清除率如何，是否会有积蓄的情况。
(3)血脑屏障问题： (3)首过效应（First Pass Effect） (4)药物相互作用： (4)体内清除率[]： (5)二、可威—安全性及用法用量 (5)Q1. 妊娠期、哺乳期妇女、婴儿、肝肾功能不全患者等特殊人群可否用药，用药剂量应该是多少？有没有相关的文献支持？ (5)妊娠期妇女 (5)哺乳期妇女 (6)婴儿 (6)肝肾功能不全的患者[2] (7)肾功能不全患者 (7)肝功能不全患者 (7)免疫抑制的患者[2] (7)Q2. 磷酸奥司他韦临床常见副作用有哪些？如何处理？ (7)Q3. 服用奥司他韦后是否会引起白细胞下降的情况，怎样处理？ (8)三、可威-有效性 (8)Q1. 超过48小时用药，治疗效果是否有差异？ (8)Q2. 奥司他韦治疗疗程为5-7天，如果病情好转能不能在没有达到疗程时候就停止用药，停药后病情会不会又反复。
例如，临床上有儿童在用药两天后就退烧了，是否还需要继续服药？ (9)Q3. 临床奥司他韦用于更多其他适应症的报道案例及文献 (9)四、可威-耐药性 (9)Q1. 查明奥司他韦耐药性的详细机制、最新的耐药率数据。
(9)耐药机制 (9)官方统计最新耐药数据 (10)五、可威-其他问题 (10)Q1. 可威说明书上标注只可用于一岁以上婴幼儿且表明适应症为甲型和乙型流感，如何解释？ (10)Q2. 在百度上查奥司他韦就会出现很多副作用，影响医生用药的信心，怎么办？ (11)Q3.一般情况下感冒容易感染的病毒有哪些？ (11)Q4. 临床医生对于流感可能有自己的一些习惯处方，例如：以麻杏石甘颗粒、连花清瘟胶囊等为代表的一些中成药+抗生素处方，我们应该如何应对？ (11)16年新增问题 (12)Q1.奥司他韦价格太贵； (12)Q2.发烧的病人，咽痛+头痛，高度怀疑流感，检查结果血象高，提示可能是细菌感染。
《药物性肝损伤诊治指南》2016全文WORD版
药物性肝损伤诊治指南中华医学会肝病学分会药物性肝病学组2015年10月一、背景药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[1-4]。
TCM是指在我国中医等传统民族医药学理论指导下生产和使用的各种草药和非草药类的中药材、饮片和复方中成药，NM 是指应用现代医药理论和技术制备的天然药用物质及其制剂。
DILI 是最常见和最严重的药物不良反应（ADR）之一[1,5]，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡[6]。
迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。
美国于2003年创立了DILI协作网络（DILIN），2004年启动了DILIN 前瞻性研究（DILIN-PS）[2]。
2012年发布了LiverTox网站（）[7]，2014年美国胃肠病学会（ACG）基于有限证据出台了全球首个针对特异质型DILI（IDILI）的临床指南[3]。
我国于2014年发布了中国HepaTox网站（）[8]。
LiverTox和HepaTox网站分别记录了近700种和400余种常见药物的肝损伤信息，为临床医生慎重处方具有潜在肝毒性的药物及评估其风险和收益提供了重要依据。
近年来国内有多个非肝病专业学会发布了各自领域的DILI相关专家共识，但相应的证据选择和评估标准欠规范。
为提高我国临床医生对DILI的认知并开展相关科研工作，避免诊疗实践中的困惑，中华医学会肝病学分会组织国内有关专家系统总结了国内外研究进展，力求公正和客观地起草了本指南。
本指南适用于固有型DILI（intrinsic DILI，InDILI）和IDILI的防治。
根据循证医学原则，对涉及DILI临床诊治的部分提出了相关建议。
随着DILI研究新证据的确认，指南将适时更新。
本指南采用GRADE系统对推荐意见的级别（见表1）和循证医学证据的质量（见表2）进行评估。
XXXX年美国肝病研究学会与美国胃肠病学会实践指南;酒精性肝
２０10年美国肝病研究学会与美国胃肠病学会实践指南;酒精性肝病前言这些建议提供了一个有数据支持的方法,建议基于以下几点(1)对全世界近期发表的该主题文献进行正式的回顾和分析（Meｄline检索）；(２)美国内科医师学会评估健康实践和设计实践指南的使用手册1；（3）方针政策,包括ＡASLＤ在发展和运用实践指南的政策以及ACG关于指南的政策声明2;和（４）作者在该专业领域的经验。
这些建议的目的是给医师提供诊断,治疗和预防方面的首选方法。
与标准的治疗原则相比,这些建议应根据每例患者具体情况灵活运用，具体的这些建议来自于相关发表资料。
为更充分的表示支持推荐意见的依据质量,ＡASＬＤ实践指南委员会给每项推荐意见都提供了证据的评级(反映了利益与风险)和水平(评价其强度或可信度）（表１,选自美国心脏病学会和美国心脏协会实践指南)3,４。
Ⅰ.流行病学与自然史酒精性肝病(ALD)包括一系列损害,从单纯性肝脂肪变性到最终肝硬化，它是人类已知最老的肝损害形式,有证据表明至少早在新石器时期（大约１0，０00 B.C.)就存在酿造酒5，并且伴随它肝脏疾病存在同样长时间。
酒精仍然是全世界范围肝脏疾病的主要病因之一，AＬD病人常常与同时发生的其他肝脏疾病(如并存非酒精性脂肪性肝病，慢些病毒性肝炎）共有危险因素。
早在其它肝脏疾病被认识或具体测试可利用之前，ＡLＤ的许多自然史研究甚至治疗资料已实施，因此,在一些这样的研究中酒精的个体影响就可能由于这些附加的其它肝脏损害所混淆，尽管有局限，关于ALD的资料仍然足够阐述该病的病理生理。
影响肝损害的发展可能因素包括酒精消费的剂量，时间和种类;饮酒模式；性别；种族;以及相关危险因素包括肥胖，铁负荷，伴随的病毒性肝炎感染和遗传因素。
世界各地酒精摄入种类有地理差异6，大约2/3的成年美国人摄入一些酒精7，大多数摄入少量或中等数量并且这样做没有临床疾病的证据8-10。
然而，一种类型饮酒者大量摄入酒精发展为生理耐受和脱瘾过程而被诊断为酒精依赖１１，第二种类型为酒精滥用者和问题饮酒者，是有害的使用酒精，定义为发展的消极的社会和健康后果的饮酒(如无业者，失去家庭,器官损害，意外伤害或死亡）1２，还没有认识到酗酒仍然是一个显著的问题并且损害在预防和治疗ALD病人上的努力13，14。
SCI教程胃肠肝病SCI期刊投稿指南
SCI教程胃肠肝病SCI期刊投稿指南胃肠肝病一直是临床上的常见病种，国内外都有研究，但方向略有区别，国外以肥胖和Crohn病较多，而国内由于中国以前是肝炎大国，因此以肝病为主。
今天就让我们来看看有关胃肠肝病有哪些比较好的期刊值得我们来关注。
一、肠胃病1、Gastroenterology (IF: 16.716)美国胃肠病学会会刊，最牛杂志，IF一直稳定在10分以上，且是相当稳定的增长。
内容以胃癌，结肠炎，Crohn病等胃肠系统疾病为主。
在2003创办了姊妹刊CLIN GASTROENTEROL HEPATOL (IF: 7.896)，每年发文350篇左右，难度很高，国内（大陆）发文数量极少，至今不超过10篇。
其姊妹刊CGH倒是蛮有潜力，第一次IF就有5.5，后劲很足啊，值得期待。
2、GUT (IF: 14.66)英国胃肠病学会机关刊物，老牌杂志，它是这几个杂志里面涵括领域最广的，几乎涉及基础、临床、内镜各个方面，似乎没有特殊的偏好。
近5年以来，IF一直在升，以前IF一直在10左右，到了去年IF一下从10飙升到了13，今年冲到了14.66，真是让人惊讶，不知其后的趋势如何。
每年发文200篇左右，数量相对少些，难度也是比较大的。
3、Am J Gastroenterol (IF: 10.755)美国胃肠病学院机关刊物，偏临床杂志。
原来IF一直在2-3左右，每年发文数量500左右，后来新任主编上台，大刀阔斧改革，完全偏临床，缩版，今年每年发文数量在200左右，IF近年来稳定上升，基本每年升0.5，现在是10.755，预计会继续上升，可能会逐步超过J Hepatol。
这个期刊的Reviewer意见一般都会在1个半月给出，小修文章后1-2周内编辑就把最终决定给出。
二、肝病1、HEPATOLOGY (IF: 11.055)美国肝病学会会刊，肝病领域最牛杂志，老牌杂志，IF非常稳定，一直在10上下波动，难度很高。
《2018年北美小儿胃肠病、肝脏病和营养胰腺学会临床报告：儿童急性胰腺炎的管理》摘译
（或）脂肪酶升高包括肝衰竭、肾衰竭、肠道炎症（包括 具有极好的安全性，并且没有辐射。然而，超声在评
乳糜泻和炎症性肠病）、腹部创伤、糖尿病酮症酸中毒 估胰腺时可因结构干扰而受限，如肠道内气体以及肥
关键词：胰腺炎； 儿童； 北美洲； 诊疗准则 中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：
： Ａｎ ｅｘｃｅｒｐｔ ｏｆ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｐｏｒｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒｉ ， （ ） ｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｐａｎｃｒｅａｓ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ２０１８
实验室检测的是总淀粉酶，淀粉酶的参考值依据实验 ９６ ｈ 进行检测。在轻度病例中，ＣＥＣＴ 上可见器官均
室的检测方法不同而不同，也会因年龄和性别发生改 匀增强，胰周脂肪炎性改变或胰周积液。在重症病例
变。血清淀粉酶的水平可因胰腺炎的病因不同而不 中，ＣＥＣＴ 上可见器官不均匀增强，胰腺内坏死或胰周
同。淀粉酶比脂肪酶升高的更快，并常常在起病后２４ 组织坏死。此外，ＣＥＣＴ 同样可以发现胰周积液或假
（１）与ＡＰ 相符合的腹痛症状；（２）血清淀粉酶和（或） 清浓度在２４ ～３０ ｈ 达到高峰，脂肪酶升高能维持１ 周
脂肪酶在３ 倍正常值上限以上；（３）腹部影像学检查 以上。有学者认为仅用血清脂肪酶而不用淀粉酶足
符合ＡＰ 的影像学特征。ＩＮＳＰＰＩＲＥ 或其他诊断标准 以诊断ＡＰ，因为脂肪酶是一个更敏感和特异的指标
： ）定义的儿童 沿 Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ Ｉｎ Ｓｅａｒｃｈ ｆｏｒ ａ ＣｕＲＥ
Gut 《胃肠病学》杂志作者指南(稿约)
开放获取（Open Access）
作者可选择将其稿件以开放获取的形式发表，费用为 1950 英镑/篇（+增值税）。
彩图收费
在投稿时，您可以自愿选择是否为文章中所包含的彩图付费，此项服务适用于所有在 本刊发表文章的作者，付费标准为 250 英镑/篇。您也可以在投稿时选择在线发表时使 用彩图，而纸刊发表时使用黑白图。
单词计数不包括标题页、摘要、表、致谢/作者贡献以及参考文献。图表改善指南见 BMJ 演示视频。 我们鼓励作者提交可能被选作当期封面的图片。 关于发表时间和接受率的信息可以从这里了解。
原创性研究文章 （Original Papers）
报告原始数据的文章（如对照试验和干预研究所获结果）需注意： 正文：不超过 4000 个单词 结构性摘要：不超过 250 个单词
语言润色服务
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快速追踪审稿计划（Fast Track Review Scheme）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 更多期刊信息，请访问：/journals
增刊刊名和/或增刊拟报道的会议名称 增刊拟报道会议的举办日期 包含意向文章标题和意向作者的增刊目录 意向作者的意向协议 赞助商信息，包括相关的截止日期 每篇文章的预期长度，特邀主编的提案（如有）
如需获得更多与增刊出版标准相关的信息，请下载增刊指南（PDF）。
更多期刊信息，请访问：/journals
图表：所提交的图片必须能够特异性说明文中涉及数据，且不得重复正文或表格 中的信息。图片数量不限，但也并非多多益善，只能在必要时出现。 参考文献：仅限与本文密切相关的重点文献（约 50 篇）。 作者还应填写一份“概要”（summary），阐明本研究的意义。该概要将以框图形式在 文内刊出，其内容包括： 本研究的背景是什么？（What is already known about this subject？）：3-4 点 本研究有何新发现？（What are the new findings？）：3-4 点 本研究在不久的将来会对临床实践产生哪些影响？（How might it impact on clinical practice in the foreseeable future?） 针对随机对照试验的报告应尽量遵循 JAMA（2001;285:1987-91）发布的修订后的 CONSORT 声明（临床试验报告统一标准）。更多指南信息请参阅 RCTs。 部分原创性研究论文依据的是在脊椎动物和/或高等无脊椎动物中开展的实验。对于此 类稿件，我们建议作者参照《ARRIVE 报告指南》。 该指南于 2010 年 6 月发表在 《PLoS Biology》（纯在线版期刊），目前已被 40 多家重点期刊所采纳（这些期刊的 完整目录见此）。 标题页 在选择标题时，应切记读者将通过书目检索的方式找到你的作品。请核对文章的 标题是否能很好地概括文章的内容，且不会造成误导。此外，作者应列出眉题。 此外，应参照本刊的体例格式，在标题页列出标题和作者姓名。如果作者的本名 的数量或使用的缩写不一致，将导致索引中出现的作者姓名有多个版本。Gut 不刊 载作者的学位等信息。 摘要 研究文章必须提供结构式摘要，长度不超过 250 个单词，并使用以下小标题： 1. 2. 3. 4. 目的 设计 结果 结论
孕中晚期增重速率对妊娠期糖尿病孕妇妊娠期并发症和分娩结局的影响研究
·3621··论著·孕中晚期增重速率对妊娠期糖尿病孕妇妊娠期并发症和分娩结局的影响研究华雯1，张丽君2，卢莎3，徐佳惠1，Nisile Kakongoma 1，胡文胜1，3*【摘要】 背景 妊娠期总增重与分娩孕周紧密相连，选择增重速率作为研究指标，可以减少孕周对研究结果的干扰。
目前有关妊娠期增重速率的既定建议存在争议且很少有研究探讨孕中晚期增重速率与妊娠期糖尿病（GDM）孕妇母婴结局的相关性。
目的 探讨孕中晚期增重速率对GDM 孕妇妊娠期并发症及分娩结局的影响。
方法 选取2018年3—12月在杭州市妇产科医院住院生产并纳入“杭州市母婴健康队列”（注册号：ChiCTR1900026149）的370例GDM 孕妇为研究对象。
根据2021年中国营养学会发布的《中国妇女妊娠期体重监测与评价》推荐的孕中晚期增重速率，将研究对象分为增重速率过慢组（n=115）、增重速率正常组（n=152）和增重速率过快组（n=103）。
分析三组孕妇妊娠期并发症发生情况及分娩结局。
结果 Logistic 回归分析结果显示，孕中晚期增重速率过快是GDM 孕妇发生妊娠期高血压疾病〔OR=2.661，95%CI （1.291，9.460）〕、妊娠期甲状腺功能减退症〔OR=2.288，95%CI （1.090，4.805）〕、高脂血症〔OR=2.085，95%CI （1.656，6.630）〕及分娩巨大儿〔OR=4.591，95%CI （1.238，17.031）〕的危险因素（P<0.05），孕中晚期增重速率过快是分娩早产儿〔OR =0.117，95%CI （0.014，0.959）〕的保护因素（P<0.05）。
结论 孕妇妊娠期增重不合理现象普遍，孕中晚期增重速率过快增加了GDM 孕妇发生妊娠期高血压疾病、妊娠期甲状腺功能减退症、高脂血症及分娩巨大儿的风险，但降低了发生早产的风险。
《2016年北美儿童胃肠病肝病营养学会临床实践指南：儿童脂肪性肝病的诊断治疗》摘译 黄鑫禹
;２０１６<r=stib1?1uv@AjkwxEFM styzR?1T,{-DGHI黄鑫禹译，张秋瓒审校（天津市第四中心医院消化科，天津３００１４０）关键词：脂肪肝；儿童；北美洲；诊疗准则中图分类号：Ｒ５７５．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１７）０４－０６３８－０５ＡｎｅｘｃｅｒｐｔｏｆＮＡＳＰＧＨＡＮｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓ ｅａｓｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎＨＵＡＮＧＸｉｎｙｕ，ＺＨＡＮＧＱｉｕｚａｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｉａｎｊｉｎＦｏｕｒｔｈＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００１４０，Ｃｈｉｎａ）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ；ｃｈｉｌｄ；ＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１７．０４．００７收稿日期：２０１７－０１－０２；修回日期：２０１７－０２－１４。
作者简介：黄鑫禹（１９９０－），男，主要从事消化内科基础和临床研究。
通信作者：张秋瓒，电子信箱：ｑｉｕｚａｎ＿ｚｈ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。
非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是由于过度脂肪蓄积引起的一种慢性肝病，与肥胖密切相关，是美国儿童最常见的肝病之一。
ＮＡＦＬＤ可引起进行性纤维化并导致终末期肝病，在过去１０年中已成为成人肝移植的主要适应证之一。
儿童ＮＡＦＬＤ管理的最佳实践指南尚不明确，最初主要参考２０１１年发布的成人ＮＡＦＬＤ指南。
２０１２年儿童ＮＡＦＬＤ的诊断共识意见发布，但内容不包括ＮＡＦＬＤ的筛查、治疗和对公共健康的影响。
北美儿童胃肠病、肝脏和营养学会委托ＮＡＦＬＤ专家委员会解决了这一问题。
该委员会包括普通儿科、肝脏病学、胃肠病学、营养学、心脏病学、内分泌学和儿童肥胖管理方面的专家。
部分水解瓜尔胶的特性及其在肠内营养中的应用前景
1 背景近年来，膳食纤维被认为是一种重要的营养补充物质，其中最有前途的一种是瓜尔胶，一种水溶性半乳甘露聚糖，它从瓜尔豆的胚乳中提取而来。
瓜尔豆主要生长在印度和巴基斯坦，占世界瓜尔豆产量的90%[1]。
瓜尔胶在食品生产过程中通常用作增稠剂和粘合剂，但它的高粘度限制了其作为膳食纤维的使用[2]。
部分水解瓜尔胶（PHGG）是一种天然的水溶性膳食纤维，是对瓜尔胶进行酶水解而获得的，具有粘度低的特点。
本文概述其理化性质和在肠内营养中的潜在用途。
2 部分水解瓜尔胶特点2.1 获取途径天然瓜尔胶经酶解、热解、酸解、辐照、微波与超声波等多种工艺可转化为部分水解瓜尔胶[3]。
在食品行业中，酶解是最好的水解途径，较少使用到危险化学品，可以在水解后进行酶失活。
在酶解过程中，甘露糖酶、果胶酶、纤维素酶等可以水解半乳甘露聚糖，切断甘露糖主链[3]。
2.2 结构特点瓜尔胶的部分水解使得天然瓜尔胶分子量降低，PHGG中甘露糖与半乳糖比例约为2∶1，分子量范围为 1 000～100 000 Da，平均分子量约为20 000 Da[2]，其结构如图1。
HOHOHOOOOOOnOCH OHCH OHOHOHOHOHCH图1 瓜尔胶部分水解物2.3 物理性质PHGG溶于水后是一种透明的水溶液。
具有溶解度高、粘度低、无色、无味、无臭等特点，由于部分酶解，它有轻微的甜味。
2.3.1 低粘度PHGG是一种丰富的膳食纤维来源，经美国公职分析化学家协会（AOAC）方法测定膳食纤维含量超75%。
与天然瓜尔胶相比，它具有非常低的分子量和粘度值。
瓜尔胶和PHGG的稠度指数分别为4.0和0.07[4]。
PHGG的低稠度使其能够应用在包括饮料在内的多种食品中，而不影响食品原有的质地和稠度。
2.3.2 良好的水溶性PHGG为水溶性，醇不溶性。
它像天然瓜尔胶一样溶于冷水和热水。
pH值对PHGG的溶解度无显著影响，即使在低pH条件下，PHGG也是稳定的。
PHGG在较宽的温度和pH值范围内均表现为水溶性和低粘度，可在水体系中形成稳定的溶液，在贮存期间也表现出良好的稳定性[3]。
妊娠期急性脂肪肝临床管理指南(2022)
!,-./0!妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（２０２２）中华医学会妇产科学分会产科学组摘要：妊娠期急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是一种罕见但病情危急的产科特有疾病，致死率高，对母儿安全构成严重威胁。
为规范临床管理，改善母儿结局，特制订本指南。
基于前期多次的临床问卷调查环节，指南制订小组确定了临床医师最关注的９个临床问题，并对其逐一给出了推荐意见，包括：ＡＦＬＰ的门诊筛查、诊断、术前风险评估、分娩方式选择、麻醉方式选择、围产期并发症、人工肝治疗的指征、预后的评估及治疗期间如何监测，涵盖了ＡＦＬＰ诊治相关的热点问题。
关键词：脂肪肝；孕妇；临床管理；诊疗准则（主题）ＣｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎＣｈｉｎａ（２０２２）ＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓＳｕｂｇｒｏｕｐ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ：ＺＨＡＮＧＷｅｉｓｈｅ，１４７１６７４９１４＠ｑｑ．ｃｏｍ；ＹＡＮＧＨｕｉｘｉａ，ｙａｎｇｈｕｉｘｉａ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＡＦＬＰ）ｉｓａｒａｒｅｂｕｔｃｒｉｔｉｃａｌｏｂｓｔｅｔｒｉｃｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈａｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ａｎｄｉｔｐｏｓｅｓａｓｅｒｉｏｕｓｔｈｒｅａｔｔｏｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅｍｏｔｈｅｒａｎｄｔｈｅｃｈｉｌｄ．Ｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｒｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｈｅｍｏｔｈｅｒａｎｄｔｈｅｃｈｉｌｄ．Ｂａｓｅｄｏｎｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｅｖｉｏｕｓｃｌｉｎｉｃａｌｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｕｒｖｅｙｓ，ｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｇｒｏｕｐｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｔｈｅｎｉｎｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｓｕｅｓｔｈａｔｃｌｉｎｉｃｉａｎｓａｒｅｍｏｓｔｃｏｎｃｅｒｎｅｄｗｉｔｈａｎｄｇａｖｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｅａｃｈｉｓｓｕｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒＡＦＬＰ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｍｏｄｅｏｆｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄ，ｐｅｒｉｎａｔａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｔｈｅｒａｐｙ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈｃｏｖｅｒｓｔｈｅｈｏｔｔｏｐｉｃｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＦＬＰ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＦａｔｔｙＬｉｖｅｒ；ＰｒｅｇｎａｎｔＷｏｍｅｎ；ＣｌｉｎｉｃａｌＧｏｖｅｒｎａｎｃｅ；ＰｒａｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＡｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１２１４１－２０２１０９０７－００４９９收稿日期：２０２２－０２－０２；录用日期：２０２２－０３－０４通信作者：张卫社，中南大学湘雅医院妇产科，１４７１６７４９１４＠ｑｑ．ｃｏｍ；杨慧霞，北京大学第一医院妇产科，ｙａｎｇｈｕｉｘｉａ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ［本文首次发表于中华妇产科杂志，２０２２，５７（１）：１３－２４］ 妊娠期急性脂肪肝（ａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＡＦＬＰ）是一种罕见但病情危急的产科特有疾病［１］。
2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病(全文)
2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病（全文）美国胃肠病学会实践标准委员会基于多个检索平台有关酒精相关性肝病（ALD）研究的重要进展，制定了ALD临床指南，并于2024年1月正式发表。
根据证据来源是否满足“患者-干预-比较-结果”（PICO）格式及“建议、评估、制定和评价分级”（GRADE）系统，该临床指南提出21条推荐意见（符合PICO格式和GRADE系统）和34条关键概念/陈述（结合专家意见及相关文献，但不完全符合PICO格式和GRADE系统），现将相关内容摘译如下。
1流行病学与疾病负担关键概念/陈述：（1）ALD是全球肝病和肝脏相关死亡的主要原因。
（2）ALD患病率自2014年以来有所上升，而在新型冠状病毒感染（COVID-19）流行期间急剧上升，产生潜在的医疗保健和经济负担。
（3）年轻人、妇女和少数族裔的酒精使用障碍（AUD）和ALD患病率增幅最大，是需要有针对性预防和治疗的重点人群。
2ALD的危险因素推荐意见：（1）建议大量饮酒者戒除任何形式的烟草，因为会增加肝硬化的风险（强烈推荐，证据质量极低）。
（2）建议肥胖者避免饮酒（强烈推荐，证据质量中等）。
（3）为帮助肥胖或2型糖尿病患者优化体质量和控制血糖，建议其戒酒（有条件推荐，证据质量极低）。
（4）建议准备或已经接受胃旁路手术的患者避免大量饮酒（强烈推荐，证据质量极低）。
（5）建议慢性HCV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量高）。
（6）建议慢性HBV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量低）。
关键概念/陈述：（4）饮酒量和饮酒时间是ALD发生的主要危险因素，饮酒的潜在危害应成为肝脏健康教育的重要组成部分。
（5）每天大量饮酒和狂饮会增加其他肝病（如代谢异常相关性脂肪性肝病、病毒性肝炎）患者罹患晚期肝病的风险。
因此，应告知这些肝病患者饮酒的潜在危害。
（6）没有足够的证据表明无日常酗酒基础的狂饮是否容易进展至晚期ALD。
（7）各类酒精都会增加肝病的风险；然而，有限的数据表明烈性酒比啤酒或葡萄酒可能具有更高的风险。
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万方数据
于乐成。等．２０１６年美国胃肠１００ ｒａｄ与致畸性之间的关系已明确建立，可导 致生长受限和小头畸形。最大暴露危险期是在妊娠第８—１５ 周。放射量＜５ ｒａｄ时，胎儿异常和生长受限的风险似不增加。 胎儿暴露于放射线的剂量，从常规胃肠道影像检查时单次腹部 摄片的１００ ｍｒａｄ，到钡剂灌肠或小肠系列检查的２—４ ｒａｄ，再 到ＣＴ的３．５ ｍｄ。若超声检查结果不确定且有必要进一步影 像检查，明智而慎重的考虑是采用无钆的ｃＴ或ＭＲＩ，以便对 急性病症做出快速诊断。ＣＴ使用的口服或静脉造影剂含有碘 衍生物，在动物实验中似无致畸迹象。然而有报道显示，孕期 暴露于碘化造影剂可引起新生儿甲状腺功能减退。不推荐应 用钆作为造影剂，因其可透过胎盘，经胎儿肾脏排泄到羊水中 并长期存在，使得胎儿肺脏和胃肠系统长期暴露于钆剂，造成 潜在损伤。动物研究也显示，暴露于大剂量钆剂可引起自发性 流产、骨骼和内脏异常。 所幸在孕期需要进行肝活组织检查的情况是很少见的，绝 大多数病因均可通过生化学、血清学和临床参数得以确认。然 而，若需肝活组织检查，则经皮肝穿刺是安全的。也可经静脉 肝活组织检查，但会伴随０．０５—０．１ ｍｄ的有限放射暴露。
万方数据
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临床肝胆病杂志第３２卷第４期２０１６年４月Ｊ
Ｃ１．ｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，ＶＯＬ３２ Ｎｏ．４。Ａｐｒ．２０１６
表２推荐意见（推荐强度／证据质量等级） 初始评估 １．肝脏生化实验异常的妊娠妇女应与非妊娠妇女一样接受标准检查（Ｓ／ＶＬ）。 妊娠期影像检查 ２．超声检查是安全的；若肝脏生化实验异常提示孕妇存在胆道疾病，应优先选用超声成像进一步检查（Ｓ／ＶＬ）。 ３．无钆的磁共振成像（ＭＲＩ）在妊娠第２、３期可以应用（Ｃ／ＶＬ）。 ４．ｃＴ有导致胎儿畸形和儿童期血液恶性肿瘤的风险，但可审慎采用最低放射量方案［２～５拉德（ｒａｄ）］进行检查（ｃ／ＶＬ）。 妊娠期内镜检查 ５．妊娠期内镜检查是安全的，但如有可能应推迟至妊娠第２期进行（Ｓ／ＶＬ）。 ６．哌替啶和二异丙酚可用做妊娠妇女内镜检查时的镇静剂（Ｓ／Ｍ）。 妊娠期胆道疾病的处理 ７．孕妇出现胆汁性胰腺炎、有症状的胆总管结石病和（或）胆管炎等需要积极进行干预的胆道疾病，是可以进行经内镜逆行胰胆管 造影（ｅｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒａｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎ西叩ａｎｃｒｅａｔｏｇｍｐｈｙ，ＥＲＣＰ）检查的指征。但必须尽最大可能控制胎儿暴露于ｘ线（ｓ／Ｌ）。 ８．对于有症状的胆囊炎，应采用腹腔镜胆囊切除术给予早期外科干预（Ｓ／Ｌ）。 妊娠期肝脏肿块 ｎｏｄｕｌａｒ ｈ）伴ｒｐｌａｓｉａ，ＦＮＨ），不需要进行常规ｉ爹像检查或监控（ｓ／ＶＩＪ）。 １０．妊娠期问，对于肝腺瘤应采用超声检查以监控其生长状况。肝腺瘤较大（＞５ ｃｍ）的患者，在妊娠前应先行予以切除（Ｓ／Ｌ）。 妊娠期特有的肝病 妊娠剧吐（ｈｙｐｅｒｅｍｅｓｉｓ Ｆｏｗｉｄａｍｍ，ＨＧ） １１．ＨＧ的治疗为支持性的，且可能需要住院治疗（ｓ／ＶＬ）。 妊娠肝内胆汁淤积症（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｇＴｌａｎｃｙ，ＩＨＣＰ） １２．由于ＩＨｃＰ使得胎儿出现并发症的风险增加，建议在３７周时早产（Ｓ／ＶＬ）。 １３．对于ＩＨｃＰ孕妇，应给予熊去氧胆酸（ｕＤｃＡ）１０～１５ ｍｇ／ｋｇ，以改善症状（Ｓ／Ｍ）。 先兆子痫和子痫 １４．与肝脏相关的先兆子痫可增加重度先兆子痫的诊断。妊娠３６周后，重度先兆子痫的孕妇应立即生产，以降低母体和胎儿的并发症（ｓ／ＶＬ）。 溶血、肝酶升高及血小板减少（ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ，ｅｌｅｖａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｅｎｚｙｍｅｓ ａｎｄ １０ｗ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ，ＨＥＬＬＰ）综合征 １５．孕妇发生ＨＥＬＬＰ综合征应立即给予生产，尤其是在妊娠３４周以后（Ｓ／ＶＬ）。 １６．在生产前应考虑输注血小板，使之达到４０ ０００—５０ ０００个／斗ｌ，尤其是在可能需要进行剖宫产时（ｃ／ＶＬ）。 妊娠急性脂肪性肝病（ａｃｕｔｅ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＡＦＬＰ） １７．发生ＡＦＬＰ的妇女应当立即给予生产；观望性处理是不适当的（Ｓ／ＶＬ）。 １８．所有发生ＡＦＬＰ的妇女及其孩子均应接受长链３一羟酰基辅酶Ａ脱氢酶（１０ｎｇ—ｃｈａｉｎ ３一ｈｙｄｍｘｙａｃｙｌ—ｃｏＡ ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎ ａｓｅ， ＬＣＨＡＤ）分子检测（Ｃ／Ｍ）。 １９．应密切监测ＡＦＬＰ妇女的后代是否有ＬｃＨＡＤ缺乏的表现，包括低酮性低血糖症和脂肪肝（ｃ／ＶＬ）。 妊娠期甲型肝炎、戊型肝炎、单纯疱疹病毒（ＨＳＶ）感染 ２０．急性肝炎孕妇应接受急性肝损伤常见病原体检测，包括甲型、乙型、戊型肝炎病毒和ＨｓＶ等（Ｓ／ＶＬ）。 ２１．对于疑为ＨｓＶ感染的急性肝炎孕妇，应给予阿昔洛韦治疗（ｓ／ＶＬ）。 妊娠期乙型肝炎 ２２．对所有ＨＢＶ感染母亲所生的婴儿，均应采用乙型肝炎免疫球蛋白（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，ＨＢＩＧ）和ＨＢＶ疫苗进行串联主 动和被动免疫预防，以阻断围产期传播（ｓ／Ｌ）。 ２３．对于有慢性ＨＢＶ感染且病毒载量较高（＞１０６拷贝／ｍｌ或＞２００ ０００ Ｉｕ／ｍ１）的妇女，应在妊娠第３期采用替诺福韦或替比夫定 进行抗病毒治疗，以减少围产期ＨＢＶ传染（ｓ／Ｌ）。 ２４．对于ＨＢＶ阳性的孕妇，不应选择性采用剖宫产，以预防胎儿感染（Ｓ／ＶＬ）。 ２５．母乳喂养对婴儿健康十分重要，应允许有慢性ＨＢＶ感染的妇女进行哺乳（ｓ／ＶＬ）。 妊娠期丙型肝炎 ２６．凡有感染ＨｃＶ风险的妇女均应接受抗一ＨｃＶ筛查。但对于没有ＨｃＶ感染风险的妇女，不应进行这种筛查（Ｓ／Ｌ）。 ２７．对感染ＨｃＶ的妇女及其胎儿，应最大限度控制侵入性操作，例如羊水穿刺术、侵入性胎儿监测，从而预防丙型肝炎的垂直传播 （ｓ／ＶＬ）。 ２８．对于ＨｃＶ阳性的孕妇，不应选择性采用剖宫产，以预防胎儿感染（Ｓ／ＶＬ）。 ２９．母乳喂养对婴儿健康十分重要，应允许有慢性ＨｃＶ感染的妇女进行哺乳（Ｓ／ＶＬ）。
ＡＣＧ ｃＨｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅＵｎｅ（２０ １ ６）：ｌｉＶｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
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生理改变的基础上。即使是在相对年轻和健康的人群中，孕妇 肝脏生化实验异常的发生率仍为３％～５％。某些肝脏生化实 验的结果在非妊娠个体可能提示肝脏或胆道功能异常，但事实 上对妊娠妇女可能属于“正常”现象。另一方面，对妊娠期肝 脏生化实验异常的结果应进行适当评估，因为不论是对母体还 是新生儿，某些在妊娠期新诊断的疾病（例如疱疹性肝炎、乙 型肝炎）可能需要立即干预。 在妊娠期，与胎盘相关的一些指标如ＡＬＰ和甲胎蛋白水 平会升高，而受血液稀释影响的一些指标如白蛋白和血红蛋白 水平会降低。除此之外，大部分肝脏生化指标通常保持在正常 范围内，如ＡｓＴ／ＡＬＴ、胆红素、凝血酶原时问／国际标准化比 值、５’一核苷酸酶及ＧＧＴ等。需要指出的是，妊娠期心输出量
于乐成，等．２０１６年美国胃肠病学院临床指南：肝脏疾病与妊娠
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防治指南
２０１６年美国胃肠病学院临床指南：肝脏疾病与妊娠
于乐成１译，侯金林２审校
（１解放军八一医院全军肝病中心，南京２１０００２； ２南方医科大学南方医院感染内科，广州５１０５１５）
关键词：肝疾病；妊娠；美国；诊疗准则 中图分类号：Ｒ５７５；Ｒ７１４．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００ｌ一５２５６（２０１６）０４～０６１９—０９
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌｏｇｙ，ＡｃＧ）于２０１６年２月发布了《肝脏疾病与妊
娠》这一临床指南。１ｊ，旨在对罹患肝病的妊娠妇女所面临的诊 断和处理问题进行较全面的述评，并采用“推荐意见分级的评 估、制订和评价（山ｅ
ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ａｎｄ ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅ—
９．妊娠期问，对于无症状Ｉ生血管瘤和局灶日鲒节幽生（ｋａｌ
３０．对孕妇丙型肝炎，不应进行治疗用以控制ＨｃＶ感染或降低垂直传播风险（Ｓ／ＶＬ）。
其他慢性肝病和肝移植
３１．患有自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）的孕妇应继续接受糖皮质激素和（或）硫唑嘌呤（ａｚａｔｈｉｏ研ｎｅ，ＡｚＡ）治疗（Ｓ／ＶＬ）。 ３２．患有原发性胆汁性肝硬化（研ｍａｒｙ ｂｉｌｉａｒｙ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ＰＢｃ）的孕妇应继续接受ｕＤｃＡ治疗（Ｓ／ＶＬ）。
孕¨
引起呼吸抑制和癫痫发作的风险更小。哌替啶可通过胎盘，转 换为长效的去甲哌替啶，因此应避免在妊娠晚期重复给药或延 长给药，此即所谓妊娠ｃ类药物。 丙泊酚是妊娠Ｂ类麻醉剂，作用时间十分短暂，患者可迅 速苏醒，因此对于孕妇患者特别有益。应用丙泊酚时，麻醉师 应密切监测呼吸功能。 在内镜检查前，咨询产科、麻醉科和外科的观点是必要而 有益的。如有可能，应延迟至妊娠第２期进行内镜检查，并应 当特别注意对母体和胎儿的监测，预防误吸。 ４妊娠期胆道疾病的处理（推荐意见：见表２第７、８条） 孕期由于雌激素水平增加，导致胆固醇过饱和及胆石形成 增加，因此胆石症比较常见。胆囊炎是位列第二的孕期最常见 的外科情况，在孕妇中的发病率约为１／１６００～１／１０ ０００。孕妇 胆石症的发病率约为３．５％。若实验室检查提示可能为胆道 疾病，则首先考虑腹部超声诊断，其诊断胆结石的敏感性达 ９５％。胆汁性胰腺炎、有症状的胆总管结石以及胆囊炎，若不 进行干预可导致胎儿后果不良。多系列研究报道了ＥＲｃＰ的 安全性，但部分研究报道其可导致胰腺炎风险增加（１６％）。 应尽可能通过限制放射暴露时间、体外胎儿防护以及调整患者 体位等措施减少胎儿的放射暴露。 以往对孕期有症状的胆囊炎采取保守处理，但新近资料显 示这种处理方法的症状复发率较高（４０％一９０％），若不及时
３３．患有ｗｉｌｓｏｎ病（ｗｉｌｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗＤ）的孕妇应继续接受青霉胺、曲恩汀或锌剂治疗，但如有可能应减少剂量（Ｓ／ＶＬ）。 ３４．疑有门静脉高压症的孕妇在妊娠第２期应接受胃肠内镜筛查，以判断是否有食管静脉曲张（ｓ／Ｌ）。 ３５．发现较大食管静脉曲张的孕妇应接受Ｂ阻滞剂和（或）血管结扎治疗（ｃ／ＶＬ）。 ３６．有肝移植史的孕妇应继续接受除麦考酚酸以外的免疫抑制治疗（Ｓ／Ｍ）。