骨折手法复位同意书
手术知情同意书
姓名：性别：年龄：病历号：科室：术前诊断：拟定手术：拟定手术时间：手术医生：尊敬的先生/小姐：病员经检查后，根据病情需要，准备施行骨折切开复位内固定术治疗，本院医师将尽一切努力，认真负责，细心谨慎，严格按操作规程办事。
为依法维护医患双方的合法权益，建立相互信任理解的医患关系，我院特告知如下事项，以便您考虑并做出选择：由于目前医学科学技术水平所局限，即使在医务人员已认真尽到工作职责和选择合理的注意义务的情况，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症：1. 朮中软组织及骨髓强出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
2. 朮中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍。
3. 朮中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症、4. 骨折碎裂、移位较重，朮中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正，朮中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定，朮后可能辅助外固定或牵引治疗。
5. 创伤部位软组织损伤较重，朮后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血。
导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗，血管损伤易发生血栓栓塞并发症。
6. 创伤部位软组织损伤较重，朮后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡，窦道，甚至可能并发组织损伤或骨髓炎，需二次手术治疗。
7. 术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、腹肌、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。
8. 创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。
修补肌腱再次断裂。
9. 骨折碎裂重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性坏死。
10. 术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、静脉炎、静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
手法复位手术知情同意书
患者姓名： 性别： 年龄： ，需要在 病历号 全身 麻醉 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 左侧肩关节脱位 下进行 左侧肩关节手法复位术 。 手术目的： 1、进一步明确诊断 2、缓解症状 3、恢复肩关节正常功能活动
手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能 没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生 告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的 问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮 疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2) 术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3) 术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式； 4) 伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管 及窦道形成； 5) 脂肪、羊水栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 6) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 7) 心脏病发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停； 8) 尿路感染及肾衰； 9) 脑并发症：脑血管意外、癫痫； 10) 精神并发症：手术后精神病及特别的其他精神问题； 11) 血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞； 12) 多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）； 13) 手术中肩关节无法复位；
15) 16) 17) 18)
手术后肩关节再次脱位； 再次手术； 因病灶或患者健康的原因，终止手术； 病灶切除不全，或肿瘤残体存留； 术中损伤神经、血管及邻近器官 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不 全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或 者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效 果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风 险：
跖骨骨折切开复位固定术知情同意书
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
f)若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。自体取骨处可能疼痛、麻木，继发骨折，感染，人工骨可能存在愈合困难，吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。
g)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
h)术中或术后发现合并韧带（下胫腓联合韧带，内外侧副韧带等）、软骨等损伤，无法一期修复，需再次或多次手术可能。
11)因各种原因取出内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等；
12)不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致再骨折、内固定物松动、脱落或断裂；
13)术后关节功能障碍，踝关节僵直，顽固性疼痛，麻木，内、外翻畸形，创伤性关节炎，需多次手术治疗，如：关节探查、松解、融合、置换等。
14)术后并发踝中止血带及尿管并发症出现，如：损伤皮肤，血管神经等损伤，尿管脱落，损伤尿道、膀胱等。
7)骨折固定的意外及相关情况，需行二次或多次手术：
a)骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术中、术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不等长，术中骨折复位固定困难，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外；
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
骨折整复同意书
性别：
年龄：岁
病历号：
签署日期：[年月日]
疾病介绍和治疗建议：
医师已告知我患有，需要进行骨折手法复位+外固定治疗。
【治疗目的】骨折手法整复固定。
【拟行治疗日期】【0-00】
【治疗指征及禁忌症】治疗指征：无移位或轻度移位的骨折，手法复位后稳定的骨折，有塑形可能的骨折。禁忌症：1.移位的关节内骨折，适合手术复位和固定。2.不稳定骨折。3.伴有重要肌肉-肌腱单元或韧带断裂大的撕脱骨折。4.移位性病理性骨折。5.已知经非手术治疗功能会很差的骨折，如股骨颈骨折、Galeazzi骨折-脱位及Monteggia骨折-脱位。6.具有阻碍生长倾向的移位的骨骺损伤（Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型）。7.伴有间室综合征需行筋膜切开术的骨折。
1.我理解任何治疗都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此治疗可能发生的风险及医师的对策：
1）手法复位不理想以及固定效果不理想的骨折，可能再需手术治疗，但有塑形可能的骨折一般不要求解剖复位；2）血管、神经损伤可能；3）导致粉碎性骨裂加重可能；4）脂肪栓塞，引起肺、脑血管栓塞；5）关节僵硬，需要功能恢复锻炼；6）损伤性骨化（骨化性肌炎）：由骨膜下血肿机化、骨化而成，严重影响邻近关节活动，多由反复暴力复位引起；7）愈合障碍：延迟愈合与不愈合；8）畸形愈合；9）创伤性关节炎；10）缺血性骨坏死：如股骨颈骨折时的股骨头坏死；11）骨筋膜高压综合征，缺血性肌挛缩；12）外固定可能导致皮肤压迫溃疡；13）肢体肿胀。消肿后外固定松弛，需调整或更换外固定；14）其他无法预测的风险和并发症。
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
骨折复位手术知情同意书
骨折复位手术知情同意书一、概述本文档旨在向患者及其法定代理人详细介绍骨折复位手术的相关信息，并取得其知情同意。
在接受骨折复位手术之前，请您仔细阅读并了解以下内容。
如有任何疑问，请随时向医生提问。
二、手术目的骨折复位手术是一种通过外科手术将骨折的断端重新定位并恢复正常位置的治疗方法。
手术的主要目的是使骨折部位能够正确愈合，恢复功能，并降低进一步损伤的风险。
三、手术过程1. 麻醉：骨折复位手术通常需要局部麻醉或全身麻醉，以确保手术期间您的安全和舒适。
2. 切口：医生将在骨折部位切开皮肤，以便进行进一步的复位操作。
3. 复位：医生使用特殊的手术工具和技术来重新定位骨折端。
这可能涉及到拉伸、扭转或固定骨折部位。
4. 固定：医生会使用金属螺钉、板子或其他外科器械来稳定骨折端，以促进愈合。
固定材料可以在骨折愈合后进行拆除，但在某些情况下，可能需要永久保留。
5. 缝合：手术结束时，医生会缝合切口，以便伤口愈合。
在一些情况下，可能需要放置引流管，以排除伤口内的血液和淤血。
四、风险和并发症骨折复位手术具有一定的风险和可能的并发症，包括但不限于：- 感染：手术切口可能会感染，需要进行抗生素治疗。
- 出血和血肿：手术过程中可能出现出血和血肿，影响伤口愈合。
- 神经和血管损伤：手术操作可能会损伤周围的神经和血管，引起疼痛、麻木或其他感觉异常。
- 骨折不愈合：在少数情况下，骨折可能无法完全复位或愈合。
- 表面感染：手术后伤口可能会受到表面细菌感染。
- 骨折再发：在手术后的数月或数年内，骨折可能会再次发生。
五、替代方案在决定进行骨折复位手术之前，您应该了解有关替代方案的信息，例如保守治疗（如石膏固定）或其他手术方法。
请与医生讨论各种治疗选择的优缺点，并根据您的具体情况做出决定。
六、同意书我已经阅读并理解了上述内容，并就骨折复位手术向医生提出了相关问题。
我同意接受骨折复位手术，并理解手术过程中存在一定的风险和可能的并发症。
我明白，手术结果的成功与否也可能受到多种因素的影响。
跖骨骨折切开复位固定术知情同意书
15)术后熏染，骨髓炎，构造坏死，血管、神经益伤等引导近端肢体坏死，截肢大概.
16)肿瘤大概病理性骨合大概，需进一步治疗；
17)其余易以预料的宽沉情况大概预计到但是无法预防的不料情况出现，引导病情加沉；
18)除上述情况中，本调理步伐尚大概爆收的其余并收症大概者需要提请患者及家属特地注意的其余事项.如：距下枢纽痛、腓骨少肌腱腱鞘炎、骨刺、跟骰枢纽炎、神经卡压.
f)若术中植骨，术后植骨大概延缓愈合大概不愈合，植骨块大概移位.自体与骨处大概痛痛、麻木，继收骨合，熏染，人为骨大概存留愈合艰易，吸支，排同反应，熏染，需进一步治疗大概.
g)中牢固支架骨针针讲继收熏染，以至骨髓炎，针讲部痛痛、渗血等症状，以至周围硬构造继收坏死.
h)术中大概术后创造合并韧戴（下胫腓共同韧戴，内中侧副韧戴等）、硬骨等益伤，无法一期建复，需再次大概多次脚术大概.
5.尔明白术前、术中、术后如果尔不遵医嘱，大概效率脚术效验.
特殊危害大概主要伤害果素
尔明白根据尔部分的病情，尔大概出现以下特殊并收症大概危害：
一朝爆收上述危害战不料，医死会采与主动应付于步伐.
患者知情采用
尔的医死已经告知尔将要举止的脚术办法、此次脚术及术后大概爆收的并收症战危害、大概存留的其余治疗要领而且解问了尔关于此次脚术的相关问题.
4)围脚术期心、肺、脑血管等不料大概猝死等出现：
a)脑出血大概脑栓塞，神志不浑，昏迷等以至牺牲；
b)心律得常，心肌梗死，心力衰竭，血压降矮，戚克等以至牺牲；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭等以至牺牲；
5)伤心并收症：出血、血肿、裂启、不愈合、熏染，瘘管及窦讲产死；百般本果伤心不克不迭一期关合，需植皮、皮瓣移植、脚术大概延缓关关等；皮肤坏死；术后切心大概创心部疤痕产死，以至大概产死删殖性疤痕大概疤痕疙瘩.
(完整版)骨科手术同意书(修改版)
14)复合伤患者术中、术后加重其他损伤，甚至威胁生命；或遗漏其他部位骨折，需要二期手术。
15）其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
16）内固定取出手术过程中造成新的骨折，或术后再次骨折；内固定物折断或被骨痂包裹无法完整取出而永久存留体内，日后发生其他难以预料的并发症。
17）
18）
19）
20）
21）
22）
23）
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果或发生其他意外。
2.我理解手术后的恢复快慢与伤情、治疗、用药、饮食、年龄、体质、配合康复等因人而异。
3.我理解手术中和手术后可能发生的以下风险和并发症：
1)麻醉意外，导致呼吸心跳骤停、甚至危及生命。
2)根据术中具体情况变更手术方式或内固定方式，如有骨质缺损需要一期植骨或二期植骨。
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，循环障碍，肢体缺血性挛缩，严重者导致休克，威胁生命，甚至死亡可能，需大量输血，输血或其他血液制品引起血源性疾病可能。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题，同意医生为我施行手术，如有意外，决不与医生和医院纠缠。
骨折切开复位内固定术知情同意书
骨折切开复位内固定术知情同意书姓名：性别：年龄：科室：病案号：诊断、替代方案和治疗建议：医师告知我目前初步诊断为，并向我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案，以及各种方案的优缺点，根据我的病情和术前检查的情况，医师建议我于年月日在麻醉下进行医师告诉我本次手术潜在风险有：医师告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
1．我理解任何手术麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．我理解此手术存在以下风险和并发症：1）麻醉意外，严重者可致休克，甚至危及生命；2）根据术中情况变更术式或固定方式；3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；肱骨干骨折损伤桡神经的概率较高，可能造成术后垂腕畸形、手背麻木及手部功能障碍；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；4）围手术期心、肺、脑血管意外：脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。
5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因致伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部瘢痕形成，甚至可能形成增殖性瘢痕或瘢痕疙瘩；术后发生尺神经炎；6）术中出现止血带及尿管并发症；7）骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术：①骨折碎裂、移位较严重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢不等长；内固定物松动、断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合，肱骨干骨折存在一定的不愈合概率，可能需要再次手术固定及植骨治疗；②术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬、僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎；骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨头坏死等缺血性骨坏死；术后伤口感染，骨髓炎；术后骨折再移位；③若术中进行植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位；取骨处可能疼痛；外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死；8）术后可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折；不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂；9）其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的情况出现，导致病情加重；4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
骨折、脱位手法整复同意书
患者签名
身份证号码
家属或委托代理人签名
身份证号码
家属或委托代理人与患者关系
签名日期
年月日时
2、请谨慎搬动、活动已复位固定肢体，不宜自行调整固定，以免发生骨折再移位。
3、患肢肿胀消退、外固定松动，有可能引起骨折重新移位可能，请即回医院复查处理。
为对病人负责，尊重其知情权、选择权：手法复位外固定治疗有风险，医生将尽力而为，兹就手法复位过程中及外固定后可能出现的意外、并发症和注意事项，现已向病人及家属说明，签名前请仔细阅读本同意书中所有内容，是否接受治疗，请慎重考虑。
6、复杂骨折脱位，治疗后功能恢复不一定满意，需病者配合进一步治疗和功能煅炼；
7、其他难以预计的并发症；
8、上述意外和并发症的抢救，治疗所需要的一切费用，由病人及家属承担。
复位固定后注意事项
1、四肢骨折脱位外固定后，应注意患肢肿胀、温度、颜色和感觉功能的变化，一旦发生肿痛难忍，肤温下降、肤色变暗、感觉麻木等类似情况，请即回医院急诊科处理或与复位医师联系。
3、骨折、脱位治疗后，有发生骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、张力性水泡的可能；
4、儿童肱骨髁上或肱骨内髁、外髁骨折、骨骺骨折，有迟发性畸形的可能，如肘内翻、外翻畸形，迟发性尺神经炎等；
5、法复位过程中，有根据具体情况改变更切合实际的治疗方案的可能，如须住院观察或需切开复位固定等治疗；
海丰县中医医院
骨折、பைடு நூலகம்位手法复位外固定知情同意书
(完整版)骨科手术同意书(修改版)
患者家属（组织）手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行术。
骨折可由于某些原因而使骨折复位困难，术中有一定出血，外伤也可导致患肢血管、神经、肌肉等或其他器官的损伤，或累及相邻关节。手术治疗目的是尽可能使骨折复位，稳定骨折端，恢复骨的长度和力线，修复相关损伤，如有骨质缺损需要一期植骨或二期植骨（取自体骨或同种异体骨），为骨折愈合提供条件，术后可以早期进行功能锻炼，促进患肢功能恢复；但骨折愈合及患肢功能恢复情况与骨折的部位、类型、血液供应、年龄、体质、用药、饮食、术后能否积极正确的配合功能锻炼、有无出现并发症等因素有直接关系。
患者签名（指模）签名日期年月日时分
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
授权亲属签名与患者关系日期年月日时分
医生陈述：我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险，并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日时分
13)术后患肢不恰当的活动或过早负（持）重活动，可能导致内固定物松动、脱落或断裂，骨折移位，需要再次手术可能；或内植物排异反应可能，必要时手术取出。
14)复合伤患者术中、术后加重其他损伤，甚至威胁生命；或遗漏其他部位骨折，需要二期手术。
15）其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
2.我理解手术后的恢复快慢与伤情、治疗、用药、饮食、年龄、体质、配合康复等因人而异。
3.我理解手术中和手术后可能发生的以下风险和并发症：
1)麻醉意外，导致呼吸心跳骤停、甚至危及生命。
2)根据术中具体情况变更手术方式或内固定方式，如有骨质缺损需要一期植骨或二期植骨。
骨折 手术同意书
主任或主治医师签字：主管医师签字：
201 年7;1门诊号——住院号1109110
姓名高小朋性别男年龄19 岁职业干部住址商州
术前诊断：右侧小腿腓总神经损伤，右侧踇伸肌腱断裂
拟行手术名称：切开肌腱吻合术
术中和术后可能发生的常见并发症及意外情况：
1、手术损伤血管，致大出血。
2、术中损伤神经致功能障碍。
3. 术后切口感染，术后骨髓炎可能。
4. 术后肢体缺血坏死可能。
5.麻醉意外。
6.术后钢板断裂，排异，感染需及时取出可能。
7.手术加重原发病。
8.术后骨不愈合或延迟愈合可能。
9.术后肢体缩短或畸形可能。
10.其他意外情况。
虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请机关几家属慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。
骨折复位术知情同意书
骨折复位术知情同意书本文档是为了确保您充分了解和理解骨折复位术（以下简称“手术”）的相关信息，并且自愿同意接受该手术。
在您决定是否同意手术之前，请认真阅读以下内容。
手术介绍手术是一种医疗过程，旨在通过重新定位和安置骨折的骨头来恢复骨骼的正常结构和功能。
手术过程包括使用适当的方法将骨头移回到正确的位置，并通过外部支撑（例如石膏固定）或内部固定（例如金属螺钉、板和钢针）来维持骨头的位置，促进愈合。
手术前的准备在决定接受手术之前，您需要通过详细的医学检查和骨骼成像（如X光、CT扫描等）来确定骨折的类型、位置和程度。
此外，您还需要告知医生有关您的过敏史、现有的健康问题和正在接受的药物治疗。
手术风险手术是一种有风险的医疗操作，可能会导致以下一些并发症和风险：1. 感染：手术过程中可能会引入细菌，导致感染。
医生会采取预防措施，但无法完全排除感染的可能性。
2. 出血：手术可能会引起术区出血，尽管医生会尽力控制出血。
3. 骨折固定失败：在手术过程中，骨头的定位可能不理想，或者固定物可能松动或移位，导致骨折未能完全复位。
4. 神经或血管损伤：手术可能会影响周围的神经和血管，尽管医生会尽量避免这种情况发生。
5. 其他并发症：手术还可能导致麻醉过敏、呼吸问题、血栓形成等其他并发症。
请您理解，以上列举的风险和并发症可能与手术的类型、具体情况和您个人的生理状况有关。
在术前，医生会对您的病情进行评估，并向您详细解释可能的风险和并发症。
手术后的恢复和麻烦手术后，您可能需要在术后几周或几个月内进行康复和复原。
这可能包括使用支具、物理治疗和康复训练，以帮助恢复骨骼的正常功能。
在康复过程中，您可能会经历疼痛、不适、活动受限等困扰，这需要您的耐心和积极配合。
知情同意作为接受手术的患者，我已详细了解并理解了上述信息。
我愿意自愿接受手术，并同意承担潜在的风险和并发症。
我已经向医生提问并得到满意的答复。
请在下方签署并提交同意。
患者/法定监护人签名：_____________________日期：_____________________医生签名：_____________________日期：_____________________。
骨折手法复位手术知情同意书
四川省XX人民医院手术知情同意书患者姓名＿＿＿＿＿＿性别＿＿年龄＿＿科别床号住院号＿＿＿于２０＿年＿＿月＿＿日在我院住院，诊断为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿．经医生研究讨论后提出可做＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿治疗，并向我们说明了有关的各种问题，如：各种治疗的必要性、优缺点、危险性和可能发生的问题等。
我们考虑以后，决定选择此治疗。
已被告知可能出现如下情况：一、由于目前医学科学技术水平所局限、病人个体差异、某些不可预料的因素等原因，即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症，严重者甚至会导致死亡：1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。
3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。
7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。
仍需手术进一步治疗。
8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能，或肿胀消退过程中有再次移位可能，需要再次复位或者手术治疗。
9．复位过程中可能伤及骨折周围的血管、神经，造成新德损伤。
二、如果病人伴有慢性疾病，如糖尿病、高血压、肾病、心脏病、脑病等或目前医学水平不能检查出的疾病，都会引起和加重前述意外和并发症。
三、在手术之前，医生将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，手术中一旦出现上述意外或并发症，医生会全力予以抢救。
关节复位协议书
关节复位协议书甲方（患者）：____________身份证号码：______________联系电话：______________乙方（医疗机构）：__________医疗机构执业许可证编号：______地址：_____________________鉴于甲方因_________（具体疾病或受伤情况）需要进行关节复位治疗，乙方作为具有相应资质的医疗机构，愿意为甲方提供关节复位服务。
经双方协商一致，特订立本协议书，以资共同遵守。
第一条治疗内容1.1 乙方将为甲方提供关节复位治疗服务，具体包括但不限于：_________（详细列出治疗内容）。
1.2 治疗过程中，乙方将根据甲方的具体情况，采取适当的医疗措施，确保治疗的安全性和有效性。
第二条治疗费用2.1 甲方同意支付乙方提供的关节复位治疗服务费用，具体金额为：_________。
2.2 甲方应在治疗前支付上述费用，乙方在收到款项后开始提供服务。
第三条双方权利与义务3.1 甲方权利：3.1.1 甲方有权了解治疗过程、可能的风险及预期效果。
3.1.2 甲方有权要求乙方提供符合医疗规范的治疗服务。
3.2 甲方义务：3.2.1 甲方应如实告知乙方自身健康状况及相关病史。
3.2.2 甲方应按照乙方的要求配合治疗，并按时支付相关费用。
3.3 乙方权利：3.3.1 乙方有权根据甲方的健康状况决定是否进行关节复位治疗。
3.3.2 乙方有权在甲方未按时支付费用的情况下暂停治疗服务。
3.4 乙方义务：3.4.1 乙方应提供符合医疗规范的关节复位治疗服务。
3.4.2 乙方应确保治疗过程中的医疗安全，并对治疗结果负责。
第四条风险与责任4.1 双方均应认识到医疗行为存在一定风险，乙方将尽最大努力降低风险，但不能完全保证治疗结果。
4.2 若因乙方的医疗过错导致甲方受到损害，乙方应承担相应的法律责任。
第五条保密条款5.1 双方应对本协议内容及治疗过程中知悉的甲方个人隐私保密，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。
医院踝关节骨折切开复位固定术知情同意书
g)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
h)术中或术后发现合并韧带（下胫腓联合韧带，内外侧副韧带等）、软骨等损伤，无法一期修复，需再次或多次手术可能。
手术潜在的风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1)麻醉意外，严重者可致休克、猝死等甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式或内固定方式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可题。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
沿河红十字医院骨折手法复位知情同意书
沿河红十字医院手外伤清创探查缝合术知情同意书
患者姓名：性别：年龄：岁病历号：
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有需在下行。
清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况，术中根据具体情况定治疗方案。
根据病情需要可能需要再次调整手术方案。
由于我院条件有限，建议患者到上级医院诊治，患者家属放弃到上级医院诊治，强烈要求予缝合皮肤即可。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。
具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。
2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3. 我理解此手术存在以下风险和局限性：
1）我理解我可能出现局部出血。
2）我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。
术后皮肤坏死肌腱及骨外露。
肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连，患肢功能障碍。
3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。
疤痕形成。
4）我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。
5）我理解我可能出现血管神经无法吻合。
远端血供障碍。
6）远期有关节僵硬，疤痕形成、挛缩及功能障碍。
7）左第四指远节坏死可能，残端综合征
8）其他不能预料情况
4.我理解术后疼痛，患手功能障碍。
5.其他预料不到意外。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
根据医生对我病情的详细解释，我和家属已经知道我所患疾病的严重性，并知道选择手术治疗是当前减少并发症，大大的缩短卧床时间，最大限度的恢复肢体功能的最佳选择。
为了提高日后的自主生活能力和最大限度的挽救劳动力，我在平等自愿的前提下（同意）医生对我行手术治疗，由于我和家属个人原因暂不（）手术手术治疗。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。