食管上段异物致穿孔后行胃镜下食管上段异物取出的护理体会
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内蒙古中医药
食管上段异物致穿孑 Ｌ 后行 胃镜下食管上段异物取 出的护理体会
卢丽 萍
关键 词 ： Βιβλιοθήκη 管 异 物 穿孔 胃镜 护理 中图分 类号： Ｒ ６ ４ ９ ． ４ 文献标 识码： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ６ — ０ １ ７ ０ — ０ １
食管异物穿孔是食管异物少见但很严重的并发症 ， 唾液及胃 患者左侧屈膝卧位， 放松衣领及裤带， 播放轻音乐 ， 使患者全身放 内容 物从 食管 裂 口外漏 可致 颈部 或纵 隔及 胸 腔感染 ， 若 延误 诊断 松 ， 一护士 站在 患者 头部 ， 扶 住 患者 的 咬 口 ， 一手 协助 医生 扶 住 胃 或治 疗不 当常 可导 致病人 呼 吸循环 衰竭 而死亡 。 食 管 异物致 食管 镜的镜 端并 轻声 安慰 指导 患者调 整 呼 吸配合 好 医生 ， 减轻 患 者在
穿孑 Ｌ 还 可 引 起 多种 危 急并 发症 ， 如 大动 脉 破裂 、 严重 的纵 隔胸 腔 操作 中产 生的不 适 。一 护 士站 在 医生 的右侧 协 助 医生 ， 医生 进镜
至异 物附 近 ， 观 察异物 位置 、 形态 、 大小 及局 部情 况 。 退 出 胃镜 ， 选 择合适 的 附件并 在 胃镜 的前端 套上 合适 的透 明帽 ，再次 进镜 ， 先 用钳具 钳住 异物 刺入 较浅 的一 端， 利用透 明 帽扩 张食 管 ， 胃镜 紧靠 食管 壁稍 加按 压并 进镜 拔 出异 物， 然 后 用 鼠齿钳 钳 住异 物 游 离端 稍微 进镜 将 另一 端 拔 出， 在 透 明帽 的保 护 下Ｊ ｒ ￣ ． Ｎ 取 出异 物 ｌ １ ＿ ， 再次 进 镜 观察 ， 见拔 出异 物后 的伤 口有 气 泡溢 出并少 量 渗血 即 明 确穿 孔位 置， 立 即用金 属钛 夹夹 闭食管 裂 口直致 无气泡 溢 出 。 １ 临床 资 料 ６ 术 后护 理 我院 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ３年 ６月共 收治 １ ８例食 管上 段 异 物 术 后 留置 胃管 ， 采取 足 低头 高体 位 、 禁食 、 抑酸、 抗 感染 、 营养 致穿 孔 的 病人 ， 穿 孔位 置 均在 食 管上 段 （ １ ８ ～ ２ ２ ｃ ｍ处 ） ， 其 中骨 类 支持治 疗 １ 周 后 复查 Ｃ Ｔ ， 根据 Ｃ Ｔ情 况酌 情 进食 。进 食时 要 细嚼 １ １ 例， 鱼 刺 ５例 ， 玻 璃碎 片 １ 例， 假牙 １ 例， 发病 到 就诊 时 间 ， 最 慢 咽 ， 不 宜过 于匆 忙 。 牙齿 脱落 较多或 有 假牙 托的 患者尤 为注 意 。 短２ ｈ以 内 ４例， 最长 ７ － ９ 天 ５例， ２ ４天就 诊者 最多 共 ９例 。 引 指 导患 者若再 发生 误吞 异物 时 ， 禁止 自行 吞服 饭 团 、 馒头、 韭 菜 等 起 食 道周 围脓肿 ５ 例， 异物 直接 致 穿孑 Ｌ 或 异 物损 伤性 炎症 致穿 者 食 物 ， 以免加 重损 伤 ， 增 加手术 难度 。应 及时 就诊 ， 早行 手术 。 共 １ ３ 例， 无颈 部脓 肿和 颈纵 隔脓肿 。１ ８ 例患者 ｃ Ｔ提示吞 人异 物 ７ 结 果 的大 小 、 形状 、 位 置 及 与邻 近器 官 的关 系并 且 明 确异 物穿 孔 位 置 １ ８例食 管 上段 异 物致 穿 孔 的病 人 ， 穿孑 Ｌ 位 置均 在 食 管 上 段 （ 必须远 离 大血 管或 者明确 未刺 穿大血 管才 能行 镜下 取出术 ） 。 （ １ ８ — ２ ２ ｃ ｍ处） ， 是 食 管 的第 一 生理 狭 窄 ， 胃镜下 取 异 物 和行 钛 夹 ２ 方 法 夹 闭 时视 野暴 露 不清 ，加 之 紧邻 气管 开 口更增 加 了 手术 的难 度 通过 Ｃ Ｔ提 示 穿 孑 Ｌ 情 况 ，向 患者 做 好 宣教 及 整 个治 疗 的过 和 风险 ， 选 择 在透 明 帽 的辅助 下治 疗 ， 成 功 的取 出异物 并 夹 闭 了 程， 让 患 者 理 解 并 积极 配 合 ， 备齐用物 ， 先 用 胃镜进 入 食 管 后 看 穿孔 部 位日 。 均未 发 生胸 腔 积液 、 胸 膜炎 、 食 管 一气管 瘘 及大 动 脉 清 异物 停 留的位 置 及异 物 的形 态大 小 和局 部 组 织情 况 ，然 后退 破 裂 、 严 重 的 纵 隔胸 腔 感染 等情 况 ， 及 时缓 解 患 者 的痛 苦 ， 减 轻 出 胃镜 ， 根据 情况 选 择合 适 的 附件 及钛 夹 ， 在 胃镜 的 前端 前 端 安 患 者 的精 神压 力 ， 缩短 住 院时 间 ， 是 目前 最 简单 且 效果 良好 的方 装 直 为 １ ８ ． １ ｍ ｍ 的 透 明黏 膜 吸 套 ，配 合 医 生 再次 进 镜 至 异物 法 ， 值得 推 广 。 处 将 异 物 取 出 ，用 钛 夹 （ Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ Ｈ Ｘ 一 ６ １ ０ — ０ ９ ０ Ｌ型 金 属钛 夹及 ８ 讨 论 Ｈ Ｘ 一 １ Ｉ Ｏ Ｌ Ｒ 同旋 式 夹 子装 置 ） 夹 闭穿 孑 Ｌ 处黏膜 ， 观察穿孑 Ｌ 处 无 气 食管 上段 异 物致 穿 孑 Ｌ 后 行 胃镜 下 食管 上 段 异 物取 出是 创 伤 泡溢 出 即可退 镜 。术 后 留置 胃管 ， 取半 坐卧 位 ， 禁食 、 抗感染 、 营 最 小 ， 能 及 时减 轻 患 者痛 苦， 手 术 时 间最 短， 耗 费 人 力物 力 资 源最 养 支 持 治 疗 １周后 复查 Ｃ Ｔ提 示 纵 隔 游 离 气 体 较 前 明显 吸 收 ， 少， 大大 缩 短患 者住 院时 间 ， 减轻 了患 者经 济 负 担 是值 得 推 广 的 进食 不 再呛 咳即 可 出院 。 方法 。 但 要求 医护 工 作者 具 有 高度 的默 契 程度 ， 驯 熟 的操 作 技 能 ３ 器械 准 备 并且 操作 中还要 注 意几 点 ： （ １ ） 护 士安 装透 明帽 时 必须 胃镜 的 直 （ Ｉ ） Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ 胃镜 ， （ ２ ） 附件 ： 活检钳 、 鼠齿 钳 、 圈套器 、 透明 径与 透 明 帽匹 配 ， 进 镜 时在 胃镜前 端 涂润 滑 油 ， 插镜 到咽 喉 部 时 帽、 网篮 、 金 属 钛 夹等 。 护士 轻 抬患 者下 颌使 咽 喉 与食 管呈 一 直线 ，有 利 于顺 利 插 入 胃 ４ 护 理 镜 。（ ２ ） 食 管 上段 离 气管 人 口较 近 ， 容 易发 生 呛 咳 、 误 吸， 故 视 野 术前 护 理 ： 了 解患 者 吞 人 异物的时间 ， 异物形状 、 性 质 及 空 不清 时尽 量 吸 引 ， 一 般 不建 议 经活 检 孑 Ｌ 道 冲水 ， 一 定 要 冲 水 时应 腹时 间 ， 排 除相 对 禁忌 症 ， 如心 肺 功能 异 常及 异 物刺 人 大血 管 等 太高 床 头 ３ ０ 度， 冲水力 度 要 小 。（ ３ ） 在 开 闭 鼠齿 钳 时 动 作 需 缓 情况。 慢， 以免 开钳 时 刮伤 食管 黏膜 或 闭 钳 时夹 住食 管 黏膜 ， 引 起 出血 ５ 心 理 护 理 和黏 膜撕 裂 。（ ４ ） 金 属钛 夹 闭合 端 较锐 利 ， 要 选择 合 适 的 钛 夹角 消化道异物属于急症 ， 并且 Ｃ Ｔ提示已经穿孑 Ｌ ， 若 胃镜下不 度 ， 开 夹 时要 轻 柔 ， 闭夹 时要 准 确迅 速 。 能取出异物并闭合穿孑 Ｌ 处 ，则需外科行开胸食 管异物取出术和 参考 文献 穿孔缝合术 ， 所 以就诊 患者 及 家 属都 处 于 高 度 紧 张 、 恐 惧状 态 ， 【 １ 】 赵丽霞， 李雅静 ， 殷积 美， 等． 透 明帽用于消化 内镜止血治疗的
内蒙古中医药
食管上段异物致穿孑 Ｌ 后行 胃镜下食管上段异物取 出的护理体会
卢丽 萍
关键 词 ： Βιβλιοθήκη 管 异 物 穿孔 胃镜 护理 中图分 类号： Ｒ ６ ４ ９ ． ４ 文献标 识码： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ６ — ０ １ ７ ０ — ０ １
食管异物穿孔是食管异物少见但很严重的并发症 ， 唾液及胃 患者左侧屈膝卧位， 放松衣领及裤带， 播放轻音乐 ， 使患者全身放 内容 物从 食管 裂 口外漏 可致 颈部 或纵 隔及 胸 腔感染 ， 若 延误 诊断 松 ， 一护士 站在 患者 头部 ， 扶 住 患者 的 咬 口 ， 一手 协助 医生 扶 住 胃 或治 疗不 当常 可导 致病人 呼 吸循环 衰竭 而死亡 。 食 管 异物致 食管 镜的镜 端并 轻声 安慰 指导 患者调 整 呼 吸配合 好 医生 ， 减轻 患 者在
穿孑 Ｌ 还 可 引 起 多种 危 急并 发症 ， 如 大动 脉 破裂 、 严重 的纵 隔胸 腔 操作 中产 生的不 适 。一 护 士站 在 医生 的右侧 协 助 医生 ， 医生 进镜
至异 物附 近 ， 观 察异物 位置 、 形态 、 大小 及局 部情 况 。 退 出 胃镜 ， 选 择合适 的 附件并 在 胃镜 的前端 套上 合适 的透 明帽 ，再次 进镜 ， 先 用钳具 钳住 异物 刺入 较浅 的一 端， 利用透 明 帽扩 张食 管 ， 胃镜 紧靠 食管 壁稍 加按 压并 进镜 拔 出异 物， 然 后 用 鼠齿钳 钳 住异 物 游 离端 稍微 进镜 将 另一 端 拔 出， 在 透 明帽 的保 护 下Ｊ ｒ ￣ ． Ｎ 取 出异 物 ｌ １ ＿ ， 再次 进 镜 观察 ， 见拔 出异 物后 的伤 口有 气 泡溢 出并少 量 渗血 即 明 确穿 孔位 置， 立 即用金 属钛 夹夹 闭食管 裂 口直致 无气泡 溢 出 。 １ 临床 资 料 ６ 术 后护 理 我院 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ３年 ６月共 收治 １ ８例食 管上 段 异 物 术 后 留置 胃管 ， 采取 足 低头 高体 位 、 禁食 、 抑酸、 抗 感染 、 营养 致穿 孔 的 病人 ， 穿 孔位 置 均在 食 管上 段 （ １ ８ ～ ２ ２ ｃ ｍ处 ） ， 其 中骨 类 支持治 疗 １ 周 后 复查 Ｃ Ｔ ， 根据 Ｃ Ｔ情 况酌 情 进食 。进 食时 要 细嚼 １ １ 例， 鱼 刺 ５例 ， 玻 璃碎 片 １ 例， 假牙 １ 例， 发病 到 就诊 时 间 ， 最 慢 咽 ， 不 宜过 于匆 忙 。 牙齿 脱落 较多或 有 假牙 托的 患者尤 为注 意 。 短２ ｈ以 内 ４例， 最长 ７ － ９ 天 ５例， ２ ４天就 诊者 最多 共 ９例 。 引 指 导患 者若再 发生 误吞 异物 时 ， 禁止 自行 吞服 饭 团 、 馒头、 韭 菜 等 起 食 道周 围脓肿 ５ 例， 异物 直接 致 穿孑 Ｌ 或 异 物损 伤性 炎症 致穿 者 食 物 ， 以免加 重损 伤 ， 增 加手术 难度 。应 及时 就诊 ， 早行 手术 。 共 １ ３ 例， 无颈 部脓 肿和 颈纵 隔脓肿 。１ ８ 例患者 ｃ Ｔ提示吞 人异 物 ７ 结 果 的大 小 、 形状 、 位 置 及 与邻 近器 官 的关 系并 且 明 确异 物穿 孔 位 置 １ ８例食 管 上段 异 物致 穿 孔 的病 人 ， 穿孑 Ｌ 位 置均 在 食 管 上 段 （ 必须远 离 大血 管或 者明确 未刺 穿大血 管才 能行 镜下 取出术 ） 。 （ １ ８ — ２ ２ ｃ ｍ处） ， 是 食 管 的第 一 生理 狭 窄 ， 胃镜下 取 异 物 和行 钛 夹 ２ 方 法 夹 闭 时视 野暴 露 不清 ，加 之 紧邻 气管 开 口更增 加 了 手术 的难 度 通过 Ｃ Ｔ提 示 穿 孑 Ｌ 情 况 ，向 患者 做 好 宣教 及 整 个治 疗 的过 和 风险 ， 选 择 在透 明 帽 的辅助 下治 疗 ， 成 功 的取 出异物 并 夹 闭 了 程， 让 患 者 理 解 并 积极 配 合 ， 备齐用物 ， 先 用 胃镜进 入 食 管 后 看 穿孔 部 位日 。 均未 发 生胸 腔 积液 、 胸 膜炎 、 食 管 一气管 瘘 及大 动 脉 清 异物 停 留的位 置 及异 物 的形 态大 小 和局 部 组 织情 况 ，然 后退 破 裂 、 严 重 的 纵 隔胸 腔 感染 等情 况 ， 及 时缓 解 患 者 的痛 苦 ， 减 轻 出 胃镜 ， 根据 情况 选 择合 适 的 附件 及钛 夹 ， 在 胃镜 的 前端 前 端 安 患 者 的精 神压 力 ， 缩短 住 院时 间 ， 是 目前 最 简单 且 效果 良好 的方 装 直 为 １ ８ ． １ ｍ ｍ 的 透 明黏 膜 吸 套 ，配 合 医 生 再次 进 镜 至 异物 法 ， 值得 推 广 。 处 将 异 物 取 出 ，用 钛 夹 （ Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ Ｈ Ｘ 一 ６ １ ０ — ０ ９ ０ Ｌ型 金 属钛 夹及 ８ 讨 论 Ｈ Ｘ 一 １ Ｉ Ｏ Ｌ Ｒ 同旋 式 夹 子装 置 ） 夹 闭穿 孑 Ｌ 处黏膜 ， 观察穿孑 Ｌ 处 无 气 食管 上段 异 物致 穿 孑 Ｌ 后 行 胃镜 下 食管 上 段 异 物取 出是 创 伤 泡溢 出 即可退 镜 。术 后 留置 胃管 ， 取半 坐卧 位 ， 禁食 、 抗感染 、 营 最 小 ， 能 及 时减 轻 患 者痛 苦， 手 术 时 间最 短， 耗 费 人 力物 力 资 源最 养 支 持 治 疗 １周后 复查 Ｃ Ｔ提 示 纵 隔 游 离 气 体 较 前 明显 吸 收 ， 少， 大大 缩 短患 者住 院时 间 ， 减轻 了患 者经 济 负 担 是值 得 推 广 的 进食 不 再呛 咳即 可 出院 。 方法 。 但 要求 医护 工 作者 具 有 高度 的默 契 程度 ， 驯 熟 的操 作 技 能 ３ 器械 准 备 并且 操作 中还要 注 意几 点 ： （ １ ） 护 士安 装透 明帽 时 必须 胃镜 的 直 （ Ｉ ） Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ 胃镜 ， （ ２ ） 附件 ： 活检钳 、 鼠齿 钳 、 圈套器 、 透明 径与 透 明 帽匹 配 ， 进 镜 时在 胃镜前 端 涂润 滑 油 ， 插镜 到咽 喉 部 时 帽、 网篮 、 金 属 钛 夹等 。 护士 轻 抬患 者下 颌使 咽 喉 与食 管呈 一 直线 ，有 利 于顺 利 插 入 胃 ４ 护 理 镜 。（ ２ ） 食 管 上段 离 气管 人 口较 近 ， 容 易发 生 呛 咳 、 误 吸， 故 视 野 术前 护 理 ： 了 解患 者 吞 人 异物的时间 ， 异物形状 、 性 质 及 空 不清 时尽 量 吸 引 ， 一 般 不建 议 经活 检 孑 Ｌ 道 冲水 ， 一 定 要 冲 水 时应 腹时 间 ， 排 除相 对 禁忌 症 ， 如心 肺 功能 异 常及 异 物刺 人 大血 管 等 太高 床 头 ３ ０ 度， 冲水力 度 要 小 。（ ３ ） 在 开 闭 鼠齿 钳 时 动 作 需 缓 情况。 慢， 以免 开钳 时 刮伤 食管 黏膜 或 闭 钳 时夹 住食 管 黏膜 ， 引 起 出血 ５ 心 理 护 理 和黏 膜撕 裂 。（ ４ ） 金 属钛 夹 闭合 端 较锐 利 ， 要 选择 合 适 的 钛 夹角 消化道异物属于急症 ， 并且 Ｃ Ｔ提示已经穿孑 Ｌ ， 若 胃镜下不 度 ， 开 夹 时要 轻 柔 ， 闭夹 时要 准 确迅 速 。 能取出异物并闭合穿孑 Ｌ 处 ，则需外科行开胸食 管异物取出术和 参考 文献 穿孔缝合术 ， 所 以就诊 患者 及 家 属都 处 于 高 度 紧 张 、 恐 惧状 态 ， 【 １ 】 赵丽霞， 李雅静 ， 殷积 美， 等． 透 明帽用于消化 内镜止血治疗的