强迫症

强迫症

摘要：精神病理学又称症状学，是研究精神活动的种种异常及心理机制的临床基本学科。强迫症是精神病理学的一种，是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。现在，强迫症的发病原因尚不明确，药物治疗一旦确诊强迫症，治疗上要考虑药物治疗和心理治疗。这次，主要探讨强迫症的临床表现、治疗方法、诊断以及并发症。

关键字：强迫症、病因、临床表现、并发症

电影《火柴人》里，主人公罗伊是一个火柴人——美国俚语，说的是那种让你掏心掏肺外加掏钱的骗徒……一个厉害的火柴人，即使他手上只有一盒火柴，他都有办法用高超的骗术，夸张火柴的效能，并且让一堆人捧着现金抢着向他买火柴。但是罗伊的生活却是一团糟糕，与妻子离婚近15年，陪伴罗伊的就是一只填满了钞票的雕像狗。因为常常受到精神强迫症的骚扰，他总是会做一些无法控制的动作，比如开门需要数着123开三次，比如室外的光线会引发呼吸急促幻想横生，比如情绪激动时就是一个不折不扣的洁僻嗜好者……这样的罗伊，只能依靠着医生所开的药物维持生活，缓解经常高度紧绷神经。在我们的生活中，也会有这样一些“怪人”，他们有时洗手至少要洗三遍，出门前反复检查3个小时都出不去。这对他们的生活学习产生了极大地影响。

强迫症在临床工作中是一个难点，也是一个重点，为什么呢？因为虽然从精神疾病的分类中看，强迫症是神经症的一种，属于轻的精神疾病，但实际上，强迫症的治疗比抑郁症、焦虑症都要困难一些，症状改善可能比较慢，服药剂量一般也偏大。如果得不到及时、正确的诊断和治疗，会严重影响患者正常的生活和工作，给患者及其家庭都带来巨大的痛苦和负担。

1.强迫症的病因

强迫症是一种心理疾病，发展到一定程度不仅会给人们的生活带来很多不便，而且还会严重影响到人们的身心健康，影响到人们的正常工作生活。目前，强迫症的发病原因还不明确。不过，研究表明强迫症的发病原因可以从社会心里因素，心理素质因素和生理因素等三个方面来把握和分析。

1.1 社会心理因素

社会心理因素是强迫症发生的主要诱发因素，诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和，性生活不协调，或由于亲人丧亡，突然惊吓，遭受迫害等等都可能诱发强迫症。病人病情严重时，常有中度甚至重度的社会功能受损，成为休学或不能工作的原因。

1.2 心理素质因素

病前人格在本病病因中起重要作用，约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为患者力图保持自身和环境的严密控制，他们注重细节，办任何事均力求准确完善。但即使如此，患者也仍有不完善、不安全和不确定的感觉，他们或者表现为循规蹈矩，缺少判断，犹豫不决，依赖顺从；或者表现为固执倔强、墨守成规，拧折不弯及脾气急躁，过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。

1.3 生理因素

研究表明强迫症患者的神经-内分泌系统功能紊乱，造成神经递质失衡，从而出现各种强迫症状。我们的大脑之所以能够实现各种生理功能，主要是通过各种不同神经递质的传递来实现，神经递质就好比是邮差，不同的邮差传递不同的信息，发挥着各种不同的生理功能。研究发现强迫症患者体内往往会有5-HT(5-羟色胺)、DA（多巴胺）、 Sigma（西格玛）受体以及中枢谷氨酸能神经元功能障碍，而抗强迫药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使强迫症状改善。

2. 强迫症的临床表现

2.1 强迫症思维的临床表现

主要表现在患者的思维方面，控制不住无休止地去思考一个问题、去想一个人或是一件事情；这道题为什么只有一个答案？控制不住无休止地去思考如天为什么要下雨? 地球为什么是圆的？1+2为什么等于3不等于别的呢？人为什么要吃饭等与自己有关或是无关的事情；控制不住无休止地去回忆过去的事情、人物或是事件；控制不住无休止地看到什么就去记住什么，什么大事、小事、该记的、不该记的都记，连树叶、垃圾等都不放过记忆。

2.2 强迫症意向的临床表现

某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种

意向的出现如强迫计数。时常感到内心有某种强烈的冲动要作某件事情，虽然从不能将动机变成行动，但患者却感到非常紧张和担忧。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。

2.3 强迫症行为的临床表现

即不由自主地计数。强迫洗手，即因怕脏、怕细菌而不断反复地洗手。强迫仪式动作，即以一种特殊的动作程序仪式性地完成某些行为。如：无休止地洗手、洗澡、洗脸、洗涤、擦地等之类的洁癖；无休止地来回检查门窗、煤气、开关、衣服、生活起居用具、确认、等强迫性检查；看到什么就数什么，如看到电线杆就数电线杆、看到楼房就数楼层、看到汽车就数汽车。

3. 强迫症诊断鉴别

诊断强迫症并不是一件很困难的事情，精神科医生诊断强迫症的主要依据有：家属提供的患者病史（患病的时间、不好的表现等）、精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。临床上常用的强迫量表是耶鲁布朗强迫量表，通过量表得分的多少来判断病情的严重和好转程度。

4. 强迫症的治疗

4.1药物治疗

一旦确诊强迫症，治疗上要考虑药物治疗和心理治疗，虽然强迫症的发病原因至今尚不明确，但是有研究表明患者脑内神经递质失衡是造成其发病的重要原因，包括：①5-HT功能低下；②DA功能障碍；③Sigma-1受体不足；④谷氨酸含量升高等。抗强迫药物就是针对这几个环节发挥作用来治疗强迫症的。

目前的抗强迫药物都是抗抑郁药，而抗抑郁药物往往也可以治疗焦虑，有些抗精神病药也可以治疗抑郁、强迫，因为这些药物都可以作用于大脑的5-HT、DA等多种神经递质，而这些神经递质和强迫症、抑郁症、焦虑症的发生均有密切的关系。这样一说可能大家就好理解为什么抗抑郁药可以治疗强迫症，抗精神病药也可以用来治疗强迫症了吧，就目前的现状来看，抗强迫药物对治疗强迫症还是有着良好的疗效的。至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、副作用情况，还