施管表29
施工技术管理资料表格
A1株质安监统编2005施管-1工程动工/复工报审表工程名称：302001□□本表一式三份：施工、监理、建设各一份A2株质安监统编2005施管-2施工组织设计（方案）报审表工程名称：302002□□本表一式三份：施工、监理、建设各一份A3株质安监统编2005施管-3分包单位资格报审表工程名称：302003□□本表一式三份：施工、监理、建设各一份A4株质安监统编2005施管-4报验申请表工程名称：302004□□本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
A5株质安监统编2005施管-5工程款支付申请表工程名称：302005□□本表一式三份：施工、监理、建设各一份A6株质安监统编2005施管-6监理工程师通知回答单工程名称：302006□□本表一式三份：施工、监理、建设各一份A7株质安监统编2005施管-7工程临时延期申请表工程名称：302007□□本表一式三份：施工、监理、建设各一份A8株质安监统编2005施管-8费用索赔申请表工程名称：302008□□本表一式三份：施工、监理、建设各一份A9株质安监统编2005施管-9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：302009□□本表一式三份：施工、监理、建设各一份A10株质安监统编2005施管-10工程完工报验单工程名称：302010□□本表一式三份：施工、监理、建设各一份株质安监统编2005施管-11施工组织设计审批表工程名称：创信国际新城10、1二、14栋302011□□株质安监统编2005施管-12图纸会审记录工程名称：302012□□1、本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
本表由施工单位按专业整理汇总。
2、设计单位由专业设计负责人签字。
其他单位由项目技术负责人、相关专业负责人签字。
株质安监统编2005施管-13施工技术交底记录工程名称：302013□□1、本表一式两份：交底单位与同意交底单位各一份。
2、本表也可作总包与专业工程分包和劳务作业分包之间进行交底的记录。
施管表23
验槽记录
10
质量验收文件
检验批质量验收记录
11
分项工程质量验收记录
12
分部（子分部）工程质量验收记录
13
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
核查结果
单位项目技术负责人：
（签名）
施工单位（公章）
年月日
项目总监理工程师：
（签名）
监理单位（公章）
年月日
建设项目代表：
（签名）
建设单位（公章）
年月日
横山县榆林西南新区市政工程
施工管理、质量验收文件资料核查表
施管表23
工程名称
施工单位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ序号
类别
文件名称
份数
核查情况
核查人
1
施工管理文件
施工承包合同、中标通知书
2
施工图预算、决算
3
施工图设计文件会审记录
4
设计技术交底记录
5
施工组织设计（施工方案）审批表
6
开工报告
7
施工技术交底记录
8
文明作业、施工安全、环境保护措施
施管表1-29
单位工程施工技术文件目录表施管表1施工图会审记录施管表2设计技术交底记录施管表3总体施工组织设计（方案）报审表专项施工组织设计（方案）报审表编制日期：年月日施工日志施管表5开工报告施管表6-1开工报告施管表6填报日期：年月日工程洽商记录施管表7项目施工主要管理人员报审表施管表9施工技术交底记录施管表12施管表13填写人：施管表14工程质量事故报告编号：施管表15注：建设单位依照有关规定抄报工程质量监督站和建设行政主管部门备案，并纳入施工技术文件。
工程质量事故调查报告编号：施管表16工程质量事故处理记录施管表17注：建设单位依照有关规定抄报工程质量监督站和建设行政主管部门备案，并纳入施工技术文件。
地基与基槽验收记录施管表18工程基坑施工管理记录施管表20工程地下管线调查报告表施管表21竣工报告施管表22施工管理、质量验收文件资料核查表施管表23施工质量控制文件资料核查表施管表24竣工图、竣工验收文件资料核查表施管表25施管表27商洛市环城北路工程申请竣工验收报告目录：1、工程竣工自检报告（施工单位）2、工程质量评估报告（监理单位）3、工程质量检查报告（设计单位）4、工程地质情况报告（勘察单位）5、工程概况及责任主体6、基本建设程序执行情况及参建单位竣工验收意见工程名称：施工单位：工程竣工自检报告为工程竣工自检报告的附件。
工程概况及责任主体基本建设程序执行情况31。
市政工程资料表格(免费完整版)
试验表34
试验表35
试验表36
试验表37
试验表38
试验表39
试验表40
试验表41
沥青胶结材料试验报告
防水卷材试验报告
防水涂料试验报告
材料试验报告
环氧煤沥青涂料性能试验记录
混凝土配合比申请单、通知单
混凝土抗压强度试验报告
混凝土抗折强度试验报告
混凝土抗渗性能试验报告
混凝土强度(性能)试验汇总表
钻孔桩钻进记录(旋转钻)
钻孔桩记录汇总表
钻孔桩成孔质量检查记录
钻孔桩水下混凝土灌注记录
预应力张拉数据表
预应力张拉记录(一)
预应力张拉记录(二)
预应力张拉记录(后张法一端张拉)
预应力张拉记录(后张法两端张拉)
预应力张拉孔道压浆记录
表 格 表 式 目录
序号
表格编号
表格名称
56
57
58
59
60
61
62
63
冬施混凝土养护测温记录
沥青混合料到场及摊铺测温记录
沥青混合料碾压温度检测记录
预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录
补偿器安装记录
补偿器冷拉记录
供水、供热管网清洗记录
管道吹(冲)洗记录
管道系统吹洗(脱脂)记录
单位工程技术文件目录表施管表1
共页
单位工程名称：第 页
序号
文件编号
类别
项目
页号
附录
竣 工 验 收 证 书
砖试验报告
沥青试验报告
表 格 表 式 目 录
序号
表格编号
表格名称
29
30
32
33
35
36
市政工程资料标准表格填写范例—施管、质检
单位工程名称：XX市XX道路工程共7页竣工验收证书施工组织设计审批表施工图设计文件会审记录xx年8月1日xx 年8 月1日xx 年8 月1日xx 年8 月1日xx 年8月1日第XX号XX年11月2 日施工单位：XX市政工程有限公司工程名称：XX市XX路XX桥梁工程部位名称：基础工程施工单位：XX市政工程有限公司工程名称：XX市XX路XX工程部位名称：下部构造施工单位：XX市政工程有限公司工程名称：XX市XX路XX桥梁工程部位名称：上部构造施工单位：XX市政工程有限公司工程名称：XX市XX路XX桥梁工程部位名称：桥面及附属工程施工单位：XX市政工程有限公司工程名称：XX市XX路排水工程部位名称：污水管道施工单位：XX市政工程有限公司工程名称：XX市XX路XX工程部位名称：0+ 035 —— 1 +工序质量评定表之-单位工程名称：XX市xx路部位名称：道路工序名称：北快车道土路基桩号位置：0+560-0+800工序质量评定表之二质评表3单位工程名称： XX 市XX 路 部位名称：道路工序名称：北侧快车道塘渣桩号位置：0+560-0+800主要工程数量长 240m ，宽 13.85m, 厚度 30 cm序 号外观检查项目 质 量情况 评定意见1 CJJ1-90 4.2.1 表面坚实、平整，嵌缝料无浮于表面或聚集形成一层情况 符合CJJ1-90标准的相关要求2 CJJ1-90 4.2.2 用12t 以上压路机碾压后，轮迹深度不大于 5 mm3CJJ1-90 4.2.3 碎石基层允许偏差符合下列规定4序 号 量测项目 规定值或 允许偏差 （mm 实测值或实测偏差值应 检 占八、、数合格 点数 合格 率（% 1 2 34567891 0 1 1 1 21 31 41 51 厚度 ± 10%3 5 833 100 2 平整度 151 62 4 691 142 1 1 0 1 541 212 10 83.3 3 宽度 不小于设 计规定13.86 13.80 13.87 13.9 13.92 13.8765 83.3 4 中线高程± 20 -6 9 23 -4 21 10 0 12 15 6 7 1212 10 83.3 5横坡± 20且不 大于土0.3% 6-2-46-37-8-21141012121006 压实密度2t/m33789平均合格率（%90.郑和（签字） 签字：钱望评定等级合格监理 意见交方 班组接方 班组施工项目技术负责人：程如新（签字）施工员：张青（签字）质检员：王五（签字）工序质量评定表之三工序名称：北快车道三渣基层桩号位置：0+480-0+800主要工程数量 南北侧宽各12.25m ，长115m序 号 外观检查项目 质 量 情况评定意见1 CJJ1-90 5.1.1模板支立牢固，不倾斜、漏浆 符合CJJ1-90标准的相关要求2 CJJ1-90 5.1.2 板面边角整齐，无大于0.3 mm 的裂缝，无石子外露和浮浆、脱皮、印痕、积水等现象3 CJJ1-90 5.1.3 伸缩缝垂直，缝内无杂物。
市政工程资料标准表格填写范例—施管、质检【范本模板】
单位工程技术文件目录施管表1 单位工程名称: ××市××道路工程共 7页单位工程技术文件目录施管表1单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程技术文件目录施管表1单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程技术文件目录施管表1单位工程名称：××市××道路工程共7页竣工验收证书施工组织设计审批表施工图设计文件会审记录施工技术交底记录之一施管表5施工技术交底记录之二施管表5施工技术交底记录之三施管表5工程洽商记录之一施管表6单位工程质量评定表之一质评表1××××××××××××单位工程质量评定表之二质评表1××××××××××××单位工程质量评定表之三质评表1××××××××××××单位工程质量评定表之四质评表1××××××××××××单位工程质量评定表之五质评表1施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人：×××××年××月××日施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人:×××××年××月××日施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员: ×××施工负责人：×××××年××月××日施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人: ×××质检员：×××施工负责人：×××××年××月××日施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员: ×××施工负责人：××年××月××日工程部位质量评定表之六质评表2 施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员: ×××施工负责人：××年××月××日工序质量评定表之一质评表3工序质量评定表之二质评表3工序质量评定表之三质评表3工序质量评定表之四质评表3工序质量评定表之四B质评表3工序质量评定表之五A 质评表3工序质量评定表之五B质评表3工序质量评定表之六A质评表3工序质量评定表之六B质评表3材料、构配件检查记录之一材料、构配件检查记录之二设备、配（备)件检查记录2预检工程检查记录之一质检表3预检工程检查记录之二质检表3预检工程检查记录之三质检表3隐蔽工程检查验收记录之一质检表4隐蔽工程检查验收记录之二质检表4隐蔽工程检查验收记录之三质检表4。
市政工程资料标准表格填写范例—施管、质检
市政工程资料标准表格填写范例—施管、质检部门： xxx时间： xxx制作人：xxx整理范文，仅供参考，可下载自行修改单位工程技术文件目录施管表1 单位工程名称：××市××道路工程共 7页单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程名称：××市××道路工程共7页竣工验收证书施工设计审批表年月日施管表4填表人：施工技术交底记录之一施管表5施工技术交底记录之二施管表5施工技术交底记录之三施管表5施工技术交底记录之四施管表5施工技术交底记录之五施管表5第××号×× 年 11月 2 日工程名称：××市××路××桥梁工程施工单位：××市政工程有限公司月××日单位工程质量评定表之二质评表1工程名称：××市××路道路工程施工单位：××市月××日单位工程质量评定表之三质评表1工程名称：××市××路道路工程施工单位：××市月××日单位工程质量评定表之四质评表1工程名称：××市××路排水工程施工单位：××市政工程有限公司单位工程技术负责人：×××质检员：×××××年××月××日单位工程质量评定表之五质评表1工程名称：××市××路排水工程施工单位：××日工程部位质量评定表之一质评表2施工单位：××市政工程有限公司工程名称：××市××路××桥梁工程部位名称：基础工施工工程技术负责人：××× 质检员：××× 施工负责人：××××× 年×× 月×× 日b5E2RGbCAP工程部位质量评定表之二质评表2施工单位：××市政工程有限公司工程名称：××市××路××工程部位名称：下部构造施工工程技术负责人：××× 质检员：××× 施工负责人：××××× 年×× 月×× 日p1EanqFDPw工程部位质量评定表之三质评表2施工单位：××市政工程有限公司工程名称：××市××路××桥梁工程部位名称：上部构施工工程技术负责人：××× 质检员：××× 施工负责人：××××× 年×× 月×× 日DXDiTa9E3d工程部位质量评定表之四质评表2施工单位：××市政工程有限公司工程名称：××市××路××桥梁工程部位名称：桥面及施工工程技术负责人：××× 质检员：××× 施工负责人：××××× 年×× 月×× 日RTCrpUDGiT工程部位质量评定表之五质评表2施工单位：××市政工程有限公司工程名称：××市××路排水工程部位名称：污水管道××××× 年×× 月×× 日5PCzVD7HxA工程部位质量评定表之六质评表2施工单位：××市政工程有限公司××××× 年×× 月×× 日jLBHrnAILg工序质量评定表之一质评表3单位工程名称：××市××路部位名称：道路工序名称：北快车道土路基桩号位×× 年 6 月15 日LDAYtRyKfE工序质量评定表之二质评表3单位工程名称：××市××路部位名称：道路工序名称：北侧快车道塘渣×× 年7 月7 日dvzfvkwMI1工序质量评定表之三质评表3单位工程名称：××市××路部位名称：道路工序名称：北快车道三渣基层桩号位×× 年8 月18 日EmxvxOtOco工序质量评定表之四质评表3单位工程名称：××市××路部位名称：道路工程工序名称：混凝土面层桩号位×× 年11 月 1 日6ewMyirQFL工序质量评定表之四B质评表3单位工程名称：××市××路部位名称：道路工程工序名称：混凝土面层×× 年11 月 1 日y6v3ALoS89工序质量评定表之五A 质评表3单位工程名称：××市××路部位名称：道路工程工序名称：沥青混凝土面层桩×× 年 6 月 30 日0YujCfmUCw工序质量评定表之五B质评表3单位工程名称：××市××路部位名称：道路工程工序名称：沥青混凝土面层×× 年 6 月 30 日sQsAEJkW5T工序质量评定表之六A质评表3单位工程名称：××市××路部位名称：道路工程工序名称：平侧石年 6 月 25 日TIrRGchYzg工序质量评定表之六B质评表3单位工程名称：××市××路部位名称：道路工程工序名称：平侧石年 6 月 25 日lzq7IGf02E材料、构配件检查记录之一。
施管表1-9
单位工程技术文件目录表
施管表1 单位工程名称：共页
工程技术文件报审表
施管表2
注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
施工组织设计（方案）审批表
施管表3
施工图设计文件会审记录
施管表4
注1．由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
2．图纸会审记录应根据专业(园林建筑、绿化种植、园林给排水、园林用电等汇总)整理。
3．设计单位应由专业设计负责人签字，其它相关单位应由项目技术负责人或相关专业负责人签认。
设计技术交底记录
施管表5
工程开工报审表
注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
施工技术交底记录
施管表7
年月日
工程洽商记录
施管表8 第号年月
施工日志。
施工管理用表
表格目次注：施工组织设计附后图纸会审记录填表人：年月日设计交底记录注：由建设单位整理、汇总，四方单位保持。
年月日施工技术交底记录注：施工组织设计交底及分项、分部工程交底。
年月日平安交底记录记录人：年月日工程洽商记录年月日施工日志工程负责人：记录人：年月日要紧原材料台账记录表注：此表施工、监理共用填表人：年月日施工现场质量治理检查记录津市政C1-12工程质量事故及处理报告表津市政C1-13注：按质量事故等级划分和报告制度执行年月日水泥检验报告检验单位地址：：：报告日期：预应力混凝土用钢绞线检验报告津市政C2-2检验单位地址：：：报告日期：钢材检验报告津市政C2-3检验单位地址：：：报告日期：材料检验报告〔通用〕津市政C2-4检验单位于址：：：报告日期：砂检验报告津市政C2-5检验单位地址：：：报告日期：碎石〔卵石〕检验报告津市政C2-6检验单位地址：：：报告日期：道路用石灰检验报告津市政C2-7检验单位地址：：：报告日期：道路用粉煤灰检验报告津市政C2-8检验单位地址：：：报告日期：道路石油沥青检验报告津市政C2-9检验单位地址：：：报告日期：混凝土用水检验报告津市政C2-10检验单位地址：：：报告日期：混凝土路缘〔侧〕石检验报告津市政C2-11检验单位地址：：：报告日期：混凝土路面砖检验报告津市政C2-12检验单位地址：：：报告日期：烧结一般砖检验报告津市政C2-13检验单位地址：：：报告日期：小型混凝土预制构件检查记录津市政C2-16年月日混凝土静力受压弹性模量试验报告津市政C2-18检验单位地址：：：报告日期：沥青混合料用粗集料检验报告津市政C2-19检验单位地址：：：报告日期：混凝土用粉煤灰检验报告津市政C2-20检验单位地址：：：报告日期：预应力筋用锚具、夹具和连接器静载锚固性能检验报告津市政C2-21检验单位地址：：：报告日期：防水卷材检验报告津市政C2-25检验单位地址：：：报告日期：防水涂料检验报告津市政C2-26检验单位地址：：：报告日期：钢筋焊接性能检验报告津市政C2-27检验单位地址：：：报告日期：钢筋机械连接头检验报告津市政C2-28检验单位地址：：：报告日期：焊接工艺评定记录表津市政C2-29检验单位地址：：：报告日期：焊接工艺评定指导书津市政C2-30检验单位地址：：：报告日期：高强度螺栓检验报告津市政C2-31检验单位地址：：：报告日期：高强度螺栓连接副检验报告津市政C2-32检验单位地址：：：报告日期：混凝土外加剂匀质性检验报告津市政C2-33检验单位地址：：：报告日期：掺外加剂混凝土性能检验报告津市政C2-34检验单位地址：：：报告日期：预应力混凝土波浪管检验报告津市政C2-35检验单位地址：：：报告日期：道路工程高程测量记录表津市政C3-1测量：记录：年月日桥梁工程高程测量记录表津市政C3-2测量：记录：年月日井内管底高程测量记录表津市政C3-3校核：测量：记录：年月日水准基点交接单津市政C3-4注：附件亦需三方签字年月日操纵点交接单津市政C3-6注：附件亦需三方签字年月日测量复核记录津市政C3-7沉落瞧测记录津市政C3-8测量：记录：年月日隐蔽验收检查记录津市政C4-1。
市政工程施管表
施管表（路）—4
建设单位：监理单位：合同号：
施工单位：编号：
单位（子单位）工程名称
项目经理
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
交底内容：
交底单位
接收单位
交底人
接收人
年月日
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
工程洽商记录
施管表（路）—5
建设单位：监理单位：合同号：
施工单位：编号：
单位（子单位）工程名称
（公章）
负责人（签名）：
审批单位（公章）
经办人：
年月日
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
施工日记
施管表（路）—8
建设单位：监理单位：合同号：
施工单位：编号：
单位（子单位）工程名称
项目经理
天气
最高温度
最低温度
记录人
记录人
日期
年月日
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
洽商事项：
参加单位
及人员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
年月日
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
工程质量事故报告单
施管表（路）—6
建设单位：监理单位：合同号：
施工单位：编号：
单位（子单位）工程名称
项目经理
事故部位
事故性质
预计损失
材料费
人工费
其他费
总计金额
事故对工程
影响情况
事故经过和原因分析
事故发生时间
单位工程技术文件目录
施管表（路）—1
共页，第页
建设单位：监理单位：合同号：
施工单位：编号：
单位（子单位）工程名称
施管总表(定)
施管总表（定）A1 株质安监统编2021施管-1工程开工/复工报审表工程名称：302001□□ 致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开/复工指令。
附：1、开工报告 2、（证明文件）施工单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期本表一式三份：施工、监理、建设各一份A2 株质安监统编2021施管-2施工组织设计（方案）报审表工程名称：302002□□ 致：（监理单位）我方已根据施工合同有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）施工单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期本表一式三份：施工、监理、建设各一份A3 株质安监统编2021施管-3分包单位资格报审表工程名称：302021□□ 致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程% 合计施工单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期本表一式三份：施工、监理、建设各一份A4 株质安监统编2021施管-4使用功能验收报验申请表工程名称：正泰新城F7号楼工程302021□□致：炎陵县天正建设监理咨询有限责任公司（监理单位）我单位已完成了正泰新城F7号楼使用功能工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、建筑工程使用功能分部工程质量验收报告 2、各分部工程质量验收记录、质量验收会议纪要 3、子分部、分项工程检验批质量验收资料4、施工管理资料5、工程质量控制、安全和功能检验（检测）报告资料施工单位（章）项目经理日期审核意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
施管表19
责任单位基础与沟槽验收记录
施管表19
编 号： 记录日期：年月日
工程名称
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
分部分项工程
工程量
开挖天气情况
验收情况简述
基础与沟槽验收记录
岩土状况
周边建、构筑物
沟槽位置、标高、放坡
支护、安全防护、堆载情况
降水及场地排水
超挖情况
存在问题及处理意见
组织单位：
年 月 日记录人：年 月 日来自综合结论建设单位
项目代表：
年 月 日
勘察单位项目
技术负责人：
年 月 日
设计单位项目
设计负责人：
年 月 日
监理单位项目
总监理工程师：
年 月 日
施工单位项目
技术负责人：
年 月 日
市政工程施管表及具体填写方法(全)
1、施管表填写施工技术文件要按单位工程进行组卷。
市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。
采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。
1.1 施管表1的填写文件材料部分的排列宜按以下顺序：（1）施工组织设计。
（2）施工图设计文件会审、技术交底记录。
（3）设计变更通知单、洽商记录。
（4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。
（需一一对应）。
（5）施工试验资料。
（6）施工记录。
（7）测量复核及预检记录。
（8）隐蔽工程检查验收记录。
（9）工程质量检验评定资料。
（10）使用功能试验记录。
（11）事故报告。
（12）竣工测量资料。
（13）竣工图。
（14）工程竣工验收文件。
文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。
页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本项目的页数。
类别栏应与该项表头右上方类别相同。
现以道路工程为例示范见后。
1.2 施管表2的填写存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。
但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。
验收范围及数量栏应扼要填写。
本表主要强调各参与单位均应签字盖章。
填法示范见后。
1.3 施管表3的填写施工组织设计应包括下列主要内容：（1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。
（2）施工平面布置图。
（3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置。
组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。
（4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。
（5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）。
（6）安全措施。
（7）文明施工措施。
（8）环保措施。
（9）节能、降耗措施。
（10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。
验收目录
第一类施工管理类1、施工承包合同及中标通知书2、施工图预算及审定资料3、施工图会审记录用施管表 24、设计技术交底记录用施管表35、施工组织设计（施工方案）审批表用施管表46、施工日志用施管表57、开工报告用施管表68、项目施工主要管理人员报审表用施管表99、新技术、新工艺、新材料、新设备应用报批表用施管表1010、检测机构资质计量认定报审表用施管表1111、施工技术交底记录用施管表1212、地基与基槽验收记录用施管表18、1913、工程基坑施工管理记录、工程地下管线调查报告用施管表20、2114、文明作业、施工安全、环境保护措施（文明工地创建计划）、文明工地备案登记表用施管表7第二类工程质量检验类1、检验批质量验收记录用质验表12、分项工程质量验收记录用质验表23、分部（子分部）工程质量验收记录用质验表34、单位工程分部工程验收汇总表用质验表45、单位（子单位）工程质量竣工验收记录用质验表56、单位（子单位）工程观感质量检查记录、工程质量控制资料核查记录、工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录用质验表6—8第三类施工质量控制类一、施工现场准备1、导线点复测记录用施记表12、水准点复测记录用施记表23、平面坐标测量复核记录用施记表34、高程测量复核记录用施记表4二、原材料、半成品、成品、构配件、设备出厂质量合格证、出厂检（试）验报告和复（试）验报告及见证试验记录。
1、主要原材料、构配件质量合格证书、出厂检验单及进场复试报告和见证取样汇总、见证取样记录。
用试验表1-32、水泥、混凝土外加剂∕掺合料，砂、卵（碎）石、钢材、钢筋接头、石灰、石材，烧结普通砖、混凝土路面砖、路缘石，沥青、沥青混合料配合比、沥青混合料组成分析（抽提法）、沥青混合料压实度（蜡封法）、沥青胶结材料，防水卷材、涂料等原材料、半成品。
用试验表4-233、钢筋混凝土及预应力构件、管材、管件、钢结构构件、小型铸造构件及混凝土预制构件等出厂合格证及进场复试汇总。
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市政基础设施工程竣工验收备案表
备案日期：年月日施管表29
工程名称临潼度假区高沟南路、高沟中路、高沟东路工程
工程地点临潼度假区骊山新家园安置区
工程概况
本工程位于西安曲江临潼国家旅游休闲度假区西临快速干道南侧骊山新家园安置区内，主要包括高沟中路、高沟南路和高沟东路三条规划路，道路所在的区域整体地势南高北低，西高东低，三条道路总长2122.93米。
施工内容包括道路、污水、雨水、给水、通信及电缆沟工程。
道路红线宽度均为24米。
道路等级为城市支路I级，设计计算行车速度为30Kkm/h。
工程项目主要内容
1、道路总长2122.934m，主车道宽16m，人行道宽4m；其中高沟中路长1074.773m，高沟南路长783.119m，高沟东路长265.042m；
2、雨水管道：高沟中路长814.76m，高沟南路长722.92m，高沟东路长228.42m；
3、污水管道：高沟中路长633.26m，高沟南路长329.6m，高沟东路长215.25m；
4、给水管道：高沟中路长1024m，高沟南路长735m，高沟东路长235m；
5、电缆沟1.1*1.4m：高沟中路长923m，高沟南路长666m，高沟东路长209m；
6、电信管道等施工图范围内的所有施工项目。
工程开工日期2011年9月28日竣工验收日期年月日施工许可证号安全生产许可证号陕JZ2005 010127-02/01
施工图审查意见问题已解决
建设单位西安开元临潼投资发展有限公司
勘察单位西安岩土工程新技术开发公司资质等级证书编号
设计单位西安市政设计研究院有限公司资质等级证书编号
施工单位西安西丰市政配套工程有限公司资质等级
证书编号
总承包二级
6101012414441
监理单位陕西华茂建设监理咨询有限公司资质等级
证书编号
市政甲级
质量检测机构西安市市政建设工程质量检测有限
公司
资质
证书编号
2011270271R
57
竣工验收意见勘
察
单
位
意
见
（公章）单位（项目）负责人：年月日
设
计
单
位
意
见
（公章）单位（项目）负责人：年月日
施
工
单
位
意
见
（公章）单位（项目）负责人：年月日
监
理
单
位
意
见
（公章）单位（项目）负责人：年月日
建
设
单
位
意
见
（公章）单位（项目）负责人：年月日
58
工程竣工验收备案文件目录1、竣工验收证书及文件核查表；
2、施工图设计文件审查机构意见；
3、单位工程质量竣工验收记录文件；
4、市政基础设施工程有关质量检测和功能性试验文件资料；
5、工程质量保修书；
6、其它文件。
备案机关意见
本工程竣工验收备案文件已于年月日收讫，备案文件齐全。
（公章）
年月日
备案机关负责人备案经办人
59。