入托入学儿童预防接种证查验登记表新2

入学入托儿童预防接种证查验工作表格

入学入托儿童预防接种证查验工作登记表
查验证的学校名称：查验儿童所在班级：查验人员：
姓名
出生
日期
家庭地址
(联系方式)
（补）办证时间
疫苗接种情况
备注
卡
介
苗
脊灰疫苗
百白破或白破
麻疹
乙肝疫苗
流脑疫苗
乙脑疫苗
1
2
3
4
1
2
3
4
5
1
2
1
2
3
1
2
3
4
1
2
注：已接种的疫苗，在相对应栏里面画√，没有接种的疫苗，在相对应栏里面不作标记。
疫苗名称
脊灰疫苗
百白破疫苗
麻疹疫苗
乙肝疫苗
流脑疫苗
乙脑疫苗
白破疫苗
需求数量
备注
入学入托儿童预防接种证查验情况报表
汇报单位：填表人：填表日期：年月日
查证单位名称（幼儿园、一年级或私立学校）
托幼机构新入托儿童数或一年级新入学
学生人数
已查验
人数
补证人数
需补种针次数
备注
卡介苗
脊灰疫苗
百白破或白破
麻疹疫苗
乙肝疫苗
流脑疫苗
乙脑疫苗
合计
入学入托儿童预防接种证查验情况报表
查验证接种单位：填表人：填表日期：
查证单位名称（幼儿园、一年级或私立学校）
托幼机构新入托儿童数或一年级新入学
学生人数
已查验
人数
补证人数
需补种针次数
备注
卡介苗
脊灰疫苗
百白破或白破
麻疹疫苗
乙肝疫苗
流脑划
接种单位:时间:年月日

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

.
附件2
儿童预防接种情况审核报告（参考格式）
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。

②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补
种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。

③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。

表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。

2.对于②需要补种的儿童，填写两联。

一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。

3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。

4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。

审核人：审核日期：审核单位（盖章）：
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

入托入学儿童预防接种证查验登记表

入托入学儿童预防接种证查验登记表
【原创版】
目录
1.背景和目的
2.查验对象和范围
3.查验内容和流程
4.补种措施和时间要求
5.监管和落实
6.总结和意义
正文
儿童入托入学预防接种证查验登记表是为了加强托育机构、幼儿园和学校传染病防控，提高适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率而制定的。

在我国，托育机构、幼儿园和学校都需要对新入托、入学、转学、插班的儿童进行预防接种证的查验，以确保孩子们在校园内的安全和健康。

查验对象和范围包括全国所有托育机构、幼儿园和小学的新入托、入学、转学、插班的儿童。

查验内容包括预防接种完成情况评估结果和疫苗补种情况。

具体流程是，托育机构、幼儿园和学校在儿童入托、入学时，须查验预防接种证上入托、入学预防接种完成情况评估结果，并及时将查验预防接种证有关数据分类汇总，反馈给所在地接种单位。

对于需要补种的儿童，托育机构、幼儿园和学校应督促其监护人带儿童到接种单位补种疫苗。

补种工作由儿童居住地的接种单位或托育机构、幼儿园、学校所在地接种单位负责，完成补种后，接种单位应在预防接种证上入托、入学预防接种完成情况评估页填写补种完成信息，交托育机构、幼儿园和学校在当年 12 月底之前再次查验。

教育行政部门要加强对辖区内幼儿园和学校预防接种证查验工作的
监督检查，确保查验工作的落实。

这项措施不仅可以提高儿童疫苗接种率，防止传染病的传播，而且有助于建立和完善我国的免疫屏障，保障儿童健康成长。

总之，儿童入托入学预防接种证查验登记表的实施，对于加强我国托育机构、幼儿园和学校传染病防控，提高儿童疫苗接种率具有重要意义。

(完整版)预防接种证查验登记表

年龄
疫苗名称
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻风疫苗
麻腮风疫苗
乙脑减毒活疫苗
A群流脑疫苗
A+C群流脑疫苗
甲肝疫苗
出生时
1剂
第1剂
1月
第2剂
2月第1剂3月来自第2剂第1剂4月
第3剂
第2剂
5月
第3剂
6月
第3剂
8月
1剂
第1剂
18月
1剂
6-18月
第1、2剂
18-24月
第4剂
1剂
2岁
第2剂
3岁
第1剂
4岁
第4剂
6岁
1剂
第2剂
XXXXX幼儿园
填表说明
1、此表用于幼儿入园时，查验预防接种证时填写。
2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否，未达到接种年龄记“○”。
3、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。
4、复验情况栏根据补种情况，填写“已补”、“未补”。
5、疫苗免疫程序表：
儿童预防接种证查验登记表
序号
儿童姓名
出生日期
家长联系电话
预防接种证
接种记录
需补证
/补种
复验
情况
卡介
苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破
疫苗
麻风
疫苗
麻腮
风疫
苗
乙脑减毒
活疫苗
A群流脑
疫苗
A+C流脑
疫苗
甲肝
疫苗
1
2
3
1
2
3

预防接种证查验登记表

儿童预防接种证查验登记表
序号
儿童姓名
出生日期
家长联系电话
预防接种证
接种记录
需补证
/补种
复验
情况
卡介
苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破
疫苗
麻风
疫苗
麻腮
风疫
苗
乙脑减毒
活疫苗
A群流脑
疫苗
A+C流脑
疫苗
甲肝
疫苗
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
1
2
1
2
查验人：查验日期：年月日
儿童预防接种证
查验登记表
XXXXX幼儿园
第2剂
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻风疫苗
麻腮风疫苗
乙脑减毒活疫苗
A群流脑疫苗
A+C群流脑疫苗
甲肝疫苗
出生时
1剂
第1剂
1月
第2剂
2月
第1剂
3月
第2剂
第1剂
4月
第3剂
第2剂
5月
第3剂
6月
第3剂
8月
1剂
第1剂
18月
1剂
6-18月
第1、2剂
18-24月
第4剂
1剂
2岁
第2剂
3岁
第1剂
4岁
第4剂
6岁
1剂
填表说明
1、此表用于幼儿入园时，查验预防接种证时填写。
2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否，未达到接种年龄记“○”。

入园、入学查验预防接种证工作表

附件7
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表
（市、县级和接种单位使用，逐级汇总上报）
填报单位：（盖章）填报日期：年月日
说明：1. 本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；2.需补种人数：是指入托、入学查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；4.应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数；5.实补种剂次：是指需补种剂次数中，已补种该疫苗的剂次数。

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

√√
√√
√√
√√
√√
√√
√√
√√
√√
√√
√√
0○
0○
合计需补种针次
0
0
1
0
0
0
0
0
1
年龄
国家免疫规划疫苗简易程序对照表（按儿童归属年龄段判断）
满2周岁
√
√
√
√
√
√
√
○
√
√
√
√
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√
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√
√
√
○
○
○
满3周岁
√
√
√
√
√
√
√
○
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
○
○
满4周岁
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
○
○
满6周岁
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
单位负责人签字：杨英登记查验人签字：苏凤龙登记验证时间：2016年4月15日复验人签字：复验时间：年月日
注：1、此表由托幼机构和学校填写，一式两份，一份上报当地预防接种单位，一份留底保存至学生毕业。
2、查验儿童预防接种证和接种记录、需通知补证/补种栏：用“√”表示有、是，“×”表示无、否；实际接种情况未接种用“×”表示，未达接种年龄用“○”表示。已补种疫苗在相应“×”外面划“○”表示并注上接种时间。

入托、入学儿童预防接种证查验情况登记表(学校和托幼机构用)

表1：入托、入学儿童预防接种证查验情况登记表（学校和托幼机构用）
登记单位：年级：班级：登记人：登记日期：年月日
说明：1.此表根据《查验证明》的正反面信息填写，已接种的疫苗剂次空着不填，未种需补种的疫苗剂次打“√”。

2.复验是指对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后逐一登记接种日期，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写“是”。

3.脊灰疫苗4（即第四针）需满4周岁方接种，A+C流脑疫苗2（即第二针）与白破疫苗需满6周岁方接种。

4.含麻疹成分疫苗指麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗或麻腮风疫苗。

5.本表查验后于9月30日前复印一份报送辖区预防接种门诊，一份留底。

6.复验后于12月15日前将表1再次报送接种单位。

对于未补种到位的仍需继续补种。

表2：
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表
（市、县级和接种单位使用，逐级汇总上报）
填报单位：（盖章）填报日期：年月日
说明：1.本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；2.需补种人数：是指入托、入学查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；4.应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数；5.实补种剂次：是指需补种剂次数中，已补种该疫苗的剂次数。

幼儿园入托、入学儿童预防接种证查验登记表

幼儿园入托、入学儿童预防接种证查验登
记表
幼儿园入托和入学的儿童需要进行预防接种证的查验登记。

在市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班上填写以下信息：
编号、姓名、出生年月、家长联系电话
麻疹疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗的接种记录
是否需要补证或补种
复验情况
在表格上进行登记时，需要注意以下几点：
1.查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。

2.对于1.5-2周岁的儿童，需要接种麻疹疫苗第2针、百
白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁需要接种流脑疫苗
第3针；4周岁需要接种脊髓灰质炎疫苗第4针；6周岁需要
接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，如果未达到接种年龄则记为“○”。

最后，单位负责人需要签字确认，登记查验人也需要签字，并在表格上注明验证时间。

复验人需要在表格上签字并注明复验时间。

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

附件2
儿童预防接种情况审核报告（参考格式）
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。

②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补
种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。

③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。

表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。

2.对于②需要补种的儿童，填写两联。

一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。

3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。

4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。

审核人：审核日期：审核单位（盖章）：。

年儿童入托入学查验预防接种证登记表

加强
初种
加强
是
否
是
否
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
1
2
杨宇轩
男
20070929
王璐萱
女
20090204
聂浩强
男
20060613
边佳鑫
男
20061025
姜志鹏
男
20070511
侯晓彤
男
20060905
张涵颖
女
20091103
马晓猛
男
20070218
张雨涵
女
20081205
姜文杰
男
20070917
高鹏展
男
20070309
崔奥涵
女
20080319
孙文卿
女
20090306
丛美婧
女
20090809
崔晓哲
男
20100120
孙鹏远
男
20080305
年儿童入托入学查验预防接种证登记表
(学校、托幼机构)年级班
编号
儿童姓名
性
别
出生日期
预防接
种证
(有无)
卡介苗(打√)
脊灰疫苗
(打√)
百白破疫苗
(打√)
白破疫苗(打√)
麻疹
疫苗
(打√)
乙肝疫苗
(打√)
流脑疫苗
(打√)
乙脑疫苗
(打√)
是否
需要
补种
是否
需要
补证
基础免疫
加强
基础免疫
加强
加强
初种
复种
基础免疫

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

附件2
儿童预防接种情况审核报告（参考格式）
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。

②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补
种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。

③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。

表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。

2.对于②需要补种的儿童，填写两联。

一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。

3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。

4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。

审核人：审核日期：审核单位（盖章）：。

入托、入学儿童预防接种证查验及疫苗补种工作报表(模板：登记表)

说明：1。

此表用于学校儿童入托入学或转学时填，复印后报接种单位，本单位留存原件。

托幼机构和学校及时根据接种单位反馈的补证和接种信息将儿童相应信息填入此表。

2.是否有证:是指入托入学或转学报到查验时是否有接种证。

是填“√”，否填“×”；是否补证:是指入托入学或转学时无证，补证后填“√”，未补证时为空；
3.免疫状况登记结果：入托入学或转学报到验证时有接种记录，在相应疫苗剂次空格内填“√”；补种后，在相应疫苗剂次空格内填“△”未补种时为空；
4.是否合格：是指入托入学或转学报到验证时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种，是填“√”，否填“×”；
5.是否补种合格：是指入托入学或转学报到验证时未接种疫苗或剂次不全者，补种所有未种疫苗剂次后填“√”，未补种全时为空；
查验人责任人查验日期上报日期单位（印章）。

入托、入学儿童预防接种证查验通知单

入托、入学儿童预防接种证查验通知单学生家长：根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，国家对儿童实行预防接种证制度。

预防接种证是儿童预防接种的记录凭证，每个儿童都应当按照国家规定建立预防接种证并接受预防接种，完成国家免疫程序所规定的疫苗剂次，凡入学新生必须凭预防接种证入学、入园、入托。

为了您的孩子健康，让我们及时掌握你孩子疫苗接种情况，请您携带您孩子的预防接种证到学校接受查验；如果您孩子预防接种证遗失，请到您孩子接种疫苗的预防接种单位补办预防接种证明上交到学校；如果既没有接种证或接种证明，请根据您的确切回忆填写下表：※您的孩子已接种该疫苗该剂次请在相应空格填“已种”，未接种填“未种”，不详填“不详”，（注：如免疫史填不详就视为未种，请慎重填写）；如您的孩子有国家规定的疫苗剂次未种，我们将近期安排接种该剂次疫苗，谢谢您的配合。

上表填写完毕后，请携带本通知单到学校报名。

家长签名学校（盖章）年月日表1：入托、入学预防接种证查验和免疫状况登记表______市_____县(市、区)______乡(镇)_____________幼儿园/学校_____班级2.是否有证:是指报名查验时是否有接种证。

是填“√”，否填“×”；是否补证:是指报名时无证，补证后填“√”，未补证时为空；3.免疫状况登记结果：报名验证时有接种记录，在相应疫苗空格内填写儿童已完成相应接种剂次数。

4.是否合格：是指报名验证时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种，是填“√”，否填“×”；5.是否补种合格：是指报名验证时未接种疫苗或剂次不全者，补种所有未种疫苗剂次后填“√”，未补种全时为空；查验人责任人查验日期上报日期单位（印章）表2儿童入托、入学接种证查验补证/补种通知单(学校存根联)姓名：班级：需到接种单位补办接种证/补种疫苗。

需要补种的疫苗是：卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗 A群流脑疫苗乙脑疫苗麻腮风疫苗甲肝疫苗 A+C 群流脑疫苗白破疫苗通知时间：年月日家长签字：-------------------------------------------------------- 儿童入托、入学接种证查验补证/补种通知单(学生家长联)学生家长：根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，国家对儿童实行预防接种证制度。

入托入学查验接种证登记本

附件2：年入托（入学、转学）儿童查验预防接种证情况登记表
实际报出日期: _____年_____月_____日单位盖章: _____制表人签字: _____
填写说明: 1、初验或复检时，有接种证填“1”，没有则填“0”；2、初验或复检时，各类疫苗仅填写接种次数，即接种证各种疫苗各自累计多少次，以阿拉伯数字格式填写；3、本表一式两份，初验后一份留底用作复检和备查，一份报接种单位，接种单位要将要补种的数据记入当月的常规免疫接种率报表，逐级上报；4、接种单位将补种/补证结果填写在复检栏存入档案备查，并将补种/补证的数据汇总到当年的计划免疫统计年报表中逐级上报。