噻嗪类利尿剂在高血压治疗中的地位分析
噻嗪类利尿剂在联合降压中的研究进展
１ 噻 嗪 类 利 尿 剂 的 分 类 与 降 压 机 制
噻 嗪类 利 尿 剂 包 括 “ 噻 嗪 型” 和“ 噻嗪样” 两 大
风 险［ 。该 项研 究结 果导致 临床 医师对 利尿剂 可 能 出 现的代 谢性 不 良反 应 产 生 了顾 虑 ， 对 利 尿 剂 在 高 血压 治疗 中 的地位 提 出了质 疑 。 ＡＤ ＶＡＮｃ Ｅ Ⅲ ７ 研 究 的 发 布 使 噻 嗪 类 利 尿 剂 在
联合 降压 中的安全 性 获 得 了充分 的循 证 医学 证 据 。
该 项研究 入选 了 １ １ １ ４ ０例 年龄 ≥５ ５ 岁、 伴 有至 少一 项 心血 管病 危险 因素 的 ２型 糖 尿 病 ， 合并 或不 合 并 高 血压 的患 者 。将 其 随机 分 成 ２组 ， 分 别 接受 培 哚 普 利／ 吲达 帕胺缓 释 片 固定 复方 制 剂 治 疗 或安 慰 剂
合 降压 方案 可 以减少 高血 压 患者 的靶 器 官 损 害 ， 降 低 心血 管事 件 。嚷嗪类 利尿 剂用 于临 床治疗 高 血压
２ 噻 嗪 类 利 尿 剂 在 联 合 降 压 方 案 中 的 循 证
医 学研 究
１ ） 利 尿 剂 联 合 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 的方案 适合 糖尿病 合并 高血 压人 群 ， 可 改善
文献标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ：２ ０ ９ ５ －４ ７ ２ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ －０ ０ ７ ６ －０ ３ 噻 嗪样药 物化 学 结 构 不 同 于噻 嗪 型 ， 如 吲 哒 帕
据２ ０ ０ ２年全 国居 民营 养 与健 康 状 况 调 查 资料 显示， 中国成 人 高 血 压 患病 率 为 １ ８ ． ８ ， 全 国 有 高 血 压患者 约 １ ． ６ 亿［ １ ］ 。高 血压 是我 国人群 脑卒 中及 冠 心病发 病及 死亡 的主 要 因 素 ， 控 制高 血 压 可 遏 制 心 脑血 管疾病 的发 病及 死亡 的增 长态 势［ ２ 】 。选 择件 （ ＡＬ Ｌ ＨＡ Ｔ） 研究中， 以氯噻 酮为代 表 的利尿 剂与 氨氯 地平 ［ 钙 通
利尿剂在高血压治疗中的应用
2014 ASH/ISH 社区高血压管理指南
≥60岁的老年高血压患者首选噻嗪类利尿剂与CCB
2014 JNC8指南
非黑人患者噻嗪类利尿剂等均可作为起始降压治疗； 噻嗪类利尿剂等均可用于合并糖尿病高血压患者的初
始治疗
6. AHA/ACC/CDC Science Advisory, An Effective Approach to High Blood Pressure Control
三联治疗方案为主；
2014 JNC8指南
改善心衰终点方面，起始使用噻嗪类利尿剂比ACEI/CCB更 有效；而ACEI比CCB效果更好
1 1. 中华老年医学杂志 2014. 34(7)：689-701 12. 难治性高血压诊断治疗中国专家共识。中华高血压杂志2013; 21(4): 321–326
13. Supplement to 2014 JNC8
<0.001 <0.001
利尿剂 VS 比索洛尔
-4.48（-5.50，3.46）
<0.001
PATHWAY 2比较了额外加用利尿剂螺内酯与其他两种不同作用机制的药物降低血压的疗效;在基线血压治疗的
基础上，患者随机顺序接受12周的螺内酯（25-50mg）、比索洛尔（5-10mg）、多沙唑嗪（4-8mg）和安
刘敏，心血管专业博士，主任医师，硕士 生导师，河南省人民医院高血压科，科研与学 科建设部副处长。研究方向：高血压的诊断与 治疗。任河南省药物学会个体化用药专业委员 会副主任委员，河南省高血压防治专业委员会 常务，特别对难治性高血压、继发性高血压、 阵发性高血压等诊治有自己独特的见解。发表 SCI/中文核心以上期刊文章十余篇，有多项科 研立项和科技成果奖;曾获河南省科技工作先进 个人等荣誉称号等称号。
高血压合并心衰的药物治疗选择
高血压合并心衰的药物治疗选择高血压和心力衰竭是两种常见心血管疾病，而当这两种疾病同时存在时，即高血压合并心衰，将会给患者带来更大的健康风险和挑战。
因此，在治疗这一复杂临床情况下，选择适宜的药物治疗显得尤为重要。
本文将探讨高血压合并心衰的药物治疗选择，并提供相应的建议。
一、针对高血压的药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗高血压最常用的药物之一，特别适用于液体潴留引起的高血压和心力衰竭。
利尿剂可以通过促进尿液排出来减少体内钠水潴留，从而降低循环容量和减轻心脏负担。
可选用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和襻替吡酮类利尿剂（如速尿）。
因为长期使用噻嗪和襻替吡酮类利尿剂可能引起低钾血症，所以在使用这些药物时需要监测血钾水平。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI和ARB是常用的降压药物，它们通过阻断血管紧张素系统起到降低血压的效果，并具有保护心脏和肾脏功能的作用。
对于高血压合并心衰患者来说，使用ACEI和ARB可以改善心功能、减少死亡率，并且减轻左心室肥厚程度。
然而，在使用ACEI和ARB时要特别注意，在开始治疗后的早期会有一定程度的低血压反应，因此需要逐渐加量使用以避免这种情况发生。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂能够通过抑制细胞内钙离子进入细胞来降低心脏收缩力和外周血管阻力，从而起到降压作用。
而对于高血压合并心衰患者来说，钙通道阻滞剂还能减轻心脏的负担和收缩顺应性，并改善心功能。
可选用的钙通道阻滞剂包括地尔硫{}、维拉帕米等。
二、针对心衰的药物治疗1. β受体阻断剂β受体阻断剂是常用于治疗心衰的药物，它们通过抑制交感神经系统活性来减慢心率、降低血压和改善心肌收缩力。
在高血压合并心衰患者中使用β受体阻断剂能够显著改善左室功能和纠正窦性心动过速。
一般首选选择具有ISA（内因神经稳定剂）特性的β受体阻断剂（如比索洛尔），以避免不良反应，如低血压和严重的窦房传导阻滞。
论文：抗高血压药物的研究进展
抗高血压药物的研究进展XXX摘要：高血压是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康。
高血压的药物治疗必须针对高血压不同类型综合进行，并通过循征医学不断探讨新的药物和治疗方法。
以如不加以治疗，常引起脑、心、肾的损害。
高血压治疗的目的不仅仅是降低血压，更重要的是保护靶器官，降低心血管病的发生率，病死率和致残率，改善病人生活质量。
本文通过抗高血压药物应用、发展相关的文献信息，综述了该类药物的研究进展，对目前抗高血压药在临床的应用进行评价。
供临床科学、合理治疗高血压疾病的参考。
关键词：抗高血压药物；研究进展；临床应用0 引言高血压指以体循环收缩压持续身高为主要临床表现或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。
高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
研究人员针对各个血压调节系统或环节而开发的新型看高血压药取得了一定成效，已有新药试用于临床或正处在临床前研究阶段。
高血压严重危害人们的身体健康，人类仍在积极寻找理想的抗高血压药物。
今后研发的重点应该是可以平稳降压、改善靶器官损伤、病人容易耐受、而且有较好效应的长效抗高血压药物。
为了回应挑战，人们想了种种方法，其中新药的研制和应用是重要的一环，并已经获得了显著的进展，现将抗高血压药物研究进展作一综述。
1 利尿降压药利尿降压药适合于各级高血压患者的治疗，老年高血压患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物。
剂量应从小量开始，根据病情适当加量，尤其老年患者用强效降压利尿剂时，初始剂量应小，以防排钠过多、血压过低。
利尿降压药分强效利尿剂、中效利尿剂和弱利尿剂三类。
1.1速尿速尿通用名为呋塞米，适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。
临床上用于治疗心脏、肾性水肿，肝硬变腹水、降压等症。
多用于其他利尿药无效的严重病人。
与其他利尿药一样，当治疗进展中的肾脏疾患而有血清尿素氮值增加和少尿现象发生时，应立即停止用药。
抗高血压药物的的种类及综合评价
抗高血压药物的的种类及综合评价1 利尿降压药物噻嗪类利尿剂能减轻其它降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力，还可减小左心室，是治疗老年高血压的较佳药物。
2 β-受体阻滞剂其作用机制为阻断β-受体，减少肾素释放，减少心输出量，从而降低血压。
脂溶性β-受体阻滞剂，在肝脏中代谢，并能穿透血脑屏障，可有效降低猝死发生率。
3 钙拮抗剂第一代钙拮抗剂为短效钙拮抗剂，会加重传导性减弱和负性肌力作用，使高血压患者心脏病发作的危险增高，还可引起反射性交感神经兴奋，导致心肌耗氧增加和强化心律失常。
第二代钙拮抗剂分为两个亚类，A类基本上为第一代钙抗剂的缓释、控释制剂，B类为新的化合物，与第一代相比，作用持久，降压作用也强。
第三代钙拮抗剂能抑制缺氧损伤的心肌细胞硬化趋势，因而对缺氧损伤的心肌细胞具有保护作用。
第二代、三代钙拮抗剂每日用药次数少，血浓较为平稳，安全、有效。
4 影响血管紧张素Ⅱ形成的药物此类药物分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂两类。
ACEI降低过氧化脂质，有利于降低高血压并发症，使心血管事件的发病率和死亡率的危险性降低。
此外，ACEI可扩张肾小球动脉，降低肾脏高灌注，减少尿蛋白和改善肾功能。
但病人可能会发生持续性干咳。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要作用于血管紧张素Ⅱ受体AT1，降压幅度相同，耐受性良好，对肾功能正常或不全病人，伴或不伴非胰岛素依赖性糖尿病的老年人，还有减少蛋白尿的作用，且不会引起咳嗽。
抗高血压药物的应用原则:主张采用体化治疗方案，其理论根据是：高血压的治疗目的不仅限于控制血压于正常水平，且应扩延为减少致死性及非致死性并发症，即药物也应能防止或逆转其他病理生理过程以延缓病程发展，最终延长生命。
1．根据高血压程度选用药物高血压的药物治疗主要选用利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类，再配合非药物治疗如改善患者的生活方式及习惯就有助于控制血压。
对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗，用Ⅰ或Ⅱ均可。
高血压合理用药指南1
α1 受体阻滞剂 交感神经抑制剂 直接血管扩张剂 中枢性降压药 交感神经末梢抑制药 肼屈嗪 可乐定、甲基多巴 利血平
用药原则与规范
利尿剂
利尿剂 利尿剂用于降压已逾半个世纪。此 类药物降压效果好，价格低廉，且可显著降 低心血管事件的发生率和总死亡率。 • 难治性高血压基础用药，最多用的是噻嗪 类利尿剂。
常用利尿剂的单药应用
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 英文药名 作用持续时 半衰期 间（小时） （小时） 9~10 9 50~60 常用剂量 12.5~25mg，qd 5~15mg，qd 25~100mg，qd hydrochlorothia 16~24 zide bendroflumethi 12~18 azide chlorthalidone 48~72
利尿剂
5.其他适用人群 低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖人 群的高血压患者应用利尿剂也具有良好的降 压效果。
利尿剂禁忌症
• 痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；
• 高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗 剂；
• 长期大量单药治疗需注意：电解质紊乱、 糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压 等。
利尿剂单药与联合治疗方案推荐
钙通道阻滞剂分类
根据与血管及心 二氢吡啶类 脏的亲和力分类 非二氢吡啶类 根据与钙通道亚 L型CCB 型的亲和力分类 维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类、苯烷胺类（维拉帕 米）、苯噻嗪类（地尔硫卓）
T型CCB
N型CCB 多通道阻滞剂 根据药代动力学 第一代 和药效动力学特 点分类 第二代 第三代 马尼地平、西尼地平、贝尼地平 生物利用度低，波动大；作用持 续时间短 缓释或控释 长效或膜控（氨氯地平、拉西地 平）
钙通道阻滞剂分类
3.N 型CCB ： • N 型钙通道主要分布于交感神经系统，可以 阻断去甲肾上腺素的释放。 • 在控制血压的同时不引起交感神经兴奋， 不增加心率，改善左室肥厚的高血压患者 左室舒张功能。 • N 型钙通道也同时分布于出/ 入球小动脉， 阻断N 型钙通道同时扩张出/ 入球小动脉， 降低肾小球内压力。
高血压不合理用药分析
高血压患者不合理用药案例分析病例1：男性患者，63岁，就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿常规蛋白(+)，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升。
患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50千克/米2。
医生开具处方：倍他乐克25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。
用药后患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖6.8毫摩尔/升，尿酸460毫摩尔/升，低密度脂蛋白3.40毫摩尔/升，均有升高。
用药分析：(1)β-受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、利尿剂氢氯噻嗪，两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症，联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。
尤其对老年人以及合并上述症状时，应慎用β受体阻滞剂与利尿剂。
β受体阻滞剂对老年高血压疗效较差，在2009年版加拿大高血压指南中明确指出，若无强制性适应证，β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。
在此应停用β受体阻滞剂，首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、长效钙离子拮抗剂（CCB）。
(2)对于此类高危患者，应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物，疗效可维持24小时。
它既可减轻左心室肥厚，保护心、肾和减少蛋白尿，不影响对糖、脂代谢，同时又能改善胰岛素敏感性，延缓糖耐量异常向糖尿病发展。
对此患者，宜首选该类药物中的氯沙坦50毫克，每日1次，可一举多得，即降血压、降尿酸、护心、改善左室重构、减少蛋白尿。
(3)噻嗪类利尿剂对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率，但应严格掌握使用剂量。
在此，氢氯噻嗪应改用小剂量12.5毫克/天。
小剂量（小于25毫克/天），对糖脂代谢无影响。
由于氯沙坦降压作用起效缓慢，与其联用为最佳搭配，降压效果可翻倍。
(4)可合用钙离子拮抗药硝苯地平缓释片20毫克，口服，每天两次。
噻嗪类利尿剂治疗高血压的定位
紧张素 转换酶 抑制剂 （ Ｃ Ｉ Ａ Ｅ ）类 （ 赖诺 普利 ）和钙 拮抗 剂 （ Ｃ Ｃ Ｂ）（ 氨氯地平 ）及 仪受 体阻滞 剂 （ 多沙 唑 嗪 ）降压 作用 及 预后 终 点 。经 过 ５年 治疗 随访 ， 氯噻 酮 、氨 氯地平 和赖诺 普利组 患者平 均 收缩压 分
别 为 １３ 、１４７和 １ ５ ｍｍ ｇ ３． ９ ３． ３ ． Ｈ ．这 ３组血 压达 标 ９ 率 分别 为 ６ ．％、６ ． ８２ ６３ ％和 ６ ． １ ％。可见氯 噻酮组 收 ２
噻 嗪 （ ｈｏａ ｉｚ ｅ 、苄 氟 噻 嗪 （ ｅｄｏ ｕ ｅ ｉ ｃｌ ｔ ａｉ ） ｒｈ ｄ ｂ ｎ ｒｆ ｉ ｔ ｌ ｎｈ ａｉｅ 、环噻嗪 ｃｃ ｔｉｚ ｅ ｚ ） ｄ ｙ ｌ ｈａｉ 、氢氟噻嗪 （ｙ ｒｆ ｍ ｏ ｄ ｈ ｄｏ ｕ ｅ ｌ ｔｉ ｉｅ 、甲氯噻 嗪 （ ｔｙｌｔｉ ｉｅ 。 ｈａ ｄ ） ｚ ｍｅ ｃ ｈａ ｄ ） ｈ ｏ ｚ １１ ．． 噻嗪类似 物 ２ 氯 噻酮 （ｈｏｔａ ｄｎ ） ｃ ｌ ｈ ｌ ０ｅ 、吲达 ｒ ｉ
噻 嗪类 利尿剂 的药理 作用 决定 了其对 低 肾素型 高血 压效果 更佳 。据研究 ，年 龄增加 、糖 尿病 和种 族差 异是低 肾素 型高血压 产生 的主要 因素 不 同种 族 人 群肾素 水平不 同 ，白种人 肾素水 平 明显 高 于黑 人 。流行 病 学资料 表 明我 国高血 压患 者 中以低 肾素 水 平者 居多 ，同时 随着年龄 的增 长 ．肾素水平 呈 逐 渐 下 降趋 势 ．故 噻 嗪类 利尿 剂更适 用 于高血压 患者 中肾素水 平低者 、老 年人 、单 纯 收缩期 高血压 、心
降压药分类药理作用临床应用
降压药分类、药理作用、临床应用目前治疗高血压药物，根据作用部位分类:1.利尿药如氢氯噻嗪。
常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。
噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。
长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。
其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。
2.交感神经抑制药（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。
利美尼定是一种新型的肾上腺素能a2受体阻滞药，作用为：①兴奋中枢a 2受体，使交感神经发放冲动减少，心率减慢，血管平滑肌舒张。
②兴奋突触前膜a2受体，使去甲肾上腺素释放减少。
本品对心脏血流动力学和心脏电生理影响小。
在收缩压、舒张压、平均动脉压降低同时，心率、心肌收缩力、每搏量、每搏指数、心脏指数均无变化。
适应症：本品是一个中枢降压药，具有独特的降压机制，作用比可乐定强，而副作用比可乐定小，因此可完全取代可乐定。
本药既可与其他药物合用作为第一线降压药物，又可用于顽固性高血压。
本药是所有降压药物中对心脏血流动力学影响最小的药物。
本药尚可用于治疗吗啡类药物停药后的戒断症状。
长期应用时可引起失眠，可与安眠药合并使用。
服用较长时间后，要逐渐减量再停药，否则可引起焦虑、出汗、心动过速、血压过高等，如出现上述作用，可再使用本药或使用拉贝洛尔使症状缓解。
（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。
主用于外科手术时控制适当血压、高血压危象需迅速降压者。
（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平，胍乙啶等。
不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。
妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。
2. 胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。
3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。
临近产期的孕妇不宜应用。
（4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。
既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。
药学专业知识：利尿剂的分类介绍
药学专业知识：利尿剂的分类介绍
今天整理药学专业知识关于利尿剂的分类介绍。
利尿剂，是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分。
下面我们看一下它的分类：
利尿剂按照作用部位，分为：
(1)袢利尿剂高效
(2)噻嗪类利尿剂中效。
(3)留钾利尿。
强效：呋塞米、布美他尼，作用于髓袢升支粗段，通过干扰
Na+-K+-2C1-同向转运系统。
中效：噻嗪类，作用于髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管近端，抑制Na+-Cl-同向转运系统;轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱。
低效：氨苯喋啶、阿米洛利，作用于远曲小管远端和集合管，通过直接阻滞管腔Na+通道;同时抑制Na+-K+交换(保钾排钠);
螺内酯作用于远曲小管和集合管，是醛固酮受体抑制药。
袢利尿剂可以用于急性肺水肿和脑水肿的救治。
该类利尿剂为急、慢性
肾衰竭患者的首选治疗药;用于高血压的治疗，是明显液体储留心力衰竭的首选治疗药。
呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。
治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。
噻嗪类利尿剂主要经肾小管排泄;低剂量噻嗪类药可提供接近全效的降压作用;用药早期通过利尿，减少血容量降压;长期扩张外周血管而产生降压作用。
留钾利尿剂为低效利尿剂，能够减少K+排出。
常见高钾血症，且常以心律失常为首发表现，长期服用可致男性乳房发育、阳痿、性功能减退，可致女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。
长期或大剂量服用本品可发生行走不协调、头痛、嗜睡、昏睡、精神错乱等。
呋塞米氢氯噻嗪螺内酯的分类介绍
呋塞米氢氯噻嗪螺内酯的分类介绍
1.呋塞米：
呋塞米属于袢利尿剂，用于治疗高血压和水肿症状。
它通过抑制肾小管内向氯离子转运通道，增加尿液的排除，以达到利尿、降压和减轻水肿的作用。
呋塞米主要通过肾脏代谢，既可经尿液排泄，也可经胆汁排泄。
因此，在肾功能受损的患者中使用时需格外注意。
2.氢氯噻嗪：
氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，常用于治疗高血压和心力衰竭。
它通过阻止钠、氯等阳离子在远曲小管和集合管的重吸收，增加尿量并降低血浆容积，从而减轻血压和水肿。
氢氯噻嗪可充分吸收，并从肝脏或肾脏转化为代谢产物，最终从尿液中排出。
3.螺内酯：
螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂，主要用于治疗伴有醛固酮水潴留的高血压和水肿症状。
螺内酯通过拮抗醛固酮与醛固酮受体的结合，抑制钠离子的重吸收，减少水肿，改善心功能。
螺内酯主要通过肝脏代谢，代谢产物主要通过尿液和粪便排出体外。
总结：
呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯是三种常用的利尿药物。
呋塞米属于袢利尿剂，主要用于高血压和水肿的治疗，通过抑制肾小管内向氯离子转运通道。
氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，用于治疗高血压和心力衰竭，通过阻止钠、氯等阳离子的重吸收。
螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂，常用于治疗伴有醛固酮水潴留的高血压和水肿症状。
它们通过不同的机制实现利尿和降
压的作用，并在体内经过代谢后以不同的方式排出体外。
在使用这些药物时，需要根据患者的具体情况和药物特点进行合理选择，并注意监测药效和不良反应。
氯噻嗪的功能主治
氯噻嗪的功能主治1. 什么是氯噻嗪？氯噻嗪是一种利尿剂，也被称为噻嗪类药物。
它通过阻止肾脏中的盐和水的重吸收来增加尿液产量，从而帮助人体排除多余的盐和水分。
氯噻嗪通常用于治疗高血压、心力衰竭和肾脏疾病等病症。
2. 氯噻嗪的功能主治氯噻嗪作为一种利尿剂，主要用于以下方面的疾病治疗：•治疗高血压：氯噻嗪可以通过减少体内的盐和水分来降低血压。
它可以阻止肾脏中钠和水的重吸收，促使肾脏排出多余的盐和水，从而减少血液容量和血液中的钠含量。
这有助于降低血管的压力，减轻心脏的负担，从而降低血压水平。
•治疗心力衰竭：氯噻嗪可通过减少体内的盐和水分来缓解心力衰竭症状。
心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致身体各部位缺血和缺氧。
氯噻嗪可以减少体内的盐和水分负荷，从而减轻心脏的负担，并减少水肿和呼吸困难等症状。
•治疗肾脏疾病：氯噻嗪可以用于治疗一些肾脏疾病，例如肾功能衰竭和肾性高血压等。
因为它可以促进钠和水的排出，减轻肾脏的负担，从而改善肾脏的功能。
•减轻浮肿症状：氯噻嗪可以减少体内的盐和水分负荷，从而减轻浮肿症状。
浮肿常见于一些疾病状态，如肾脏疾病、心力衰竭和高血压等。
氯噻嗪可以通过促进尿液产生来帮助排除多余的盐和水分。
•治疗水肿症状：氯噻嗪还可以用于治疗一些水肿症状，如肝硬化引起的腹水和淋巴水肿等。
它可以减少体内的水分负荷，促进尿液产生，从而减轻水肿症状。
•治疗其他病症：氯噻嗪还可以用于治疗其他一些病症，如肥胖引起的水肿、月经前期综合征引起的水肿和静脉曲张等。
它具有利尿的作用，可以减少体内的水分负荷，从而改善相关症状。
3. 使用氯噻嗪的注意事项使用氯噻嗪时需要注意以下事项：•医生的指导：氯噻嗪是处方药物，使用时应遵循医生的指导，并按照给定剂量和时间进行使用。
•副作用：氯噻嗪可能引起一些副作用，如口渴、多尿、低血钾、低血钠、乏力、头晕、腹泻等。
如果出现严重副作用或不适，应立即咨询医生。
•妊娠和哺乳期：孕妇和哺乳期妇女慎用氯噻嗪，应根据医生的建议进行使用。
噻嗪类利尿剂对高血压病患者代谢的影响
可 以 抑 制 脂 肪 细 胞 对 胰 岛 素 的敏 感 性 ， 即增 加 胰 岛 素 抵 抗 ， 使 得 初 期 体 内胰 岛 素 分 泌 代 偿 性 增 多 。 而 胰 岛素 具 有抑 制 游 离 脂 肪 酸 （ Ｆ Ｆ Ａ）释 放 的 作 用 ，胰 岛素 增 多 ， 导 致 脂 肪 分 解 减 少 。Ｇ Ｓ ａ ０ Ｂ ¨ ｕ ｔｆ ｎ 等 Ｓ
辩 。 。臻√ｌ一 一 一鬻 ＿≈ ｌ 。ｌ ‰ 一 一＿
。 一。 一 一一 。。 … ㈣ 一… 一鹈 一
究 的 样 本 数 量 较 小 ， 后 两 项 研 究 是 针 对 腹 型 肥 胖 的 高
氢 氯 噻 嗪 可 以通 过 激 活 Ｒ 系 统 ， 增 加 Ｃ Ｐ ＡＳ Ｒ 和
血 压 患 者 ，其 本 身 血 脂 代 谢 本 身就 可 能存 在 异 常 ，并 且 脂 肪 代 谢 本 身 就 是 一 个 很 复 杂 的 过程 ， 与糖 代 谢 紧
密 相 关 ， 因 此 要 证 实 氢 氯 噻 嗪 对 血 脂 的 影 响 还 需 要 更
纤 溶 酶 原 激 活 物 抑 制 剂 ， 引 发 轻 度 炎 症 ， 推 动 脂 肪
剂 在 Ｎ Ｄ的 风 险 方 面 要 高 于 其 他 降 压 药 物 ， 但 是 对 ０
心 血 管 风 险 较 低 的 或 者 腹 型 肥 胖 的 人 群 中 ，噻 嗪 类 利 尿 剂 Ａ Ｅ 的 研 究 比较 少 。２ ０ 年 欧 洲 高 血 压 协 会 Ｍ Ｓ ０ ７
（ｓ Ｅ Ｈ） 和 欧 洲 心 脏 病 协 会 （ ｓ Ｅ Ｃ） 高 血 压 治 疗 指 南
氧 化 应 激 反 应 和 炎 症 反 应 。 而 Ａ Ｂ 可 以 阻 断 抗 炎 Ｒ ｓ 作 用 ， 减 少 细 胞 氧 化 应 激 ， 降 低 Ｃ Ｐ ， 与 氢 氯 噻 嗪 Ｒ 合 用 ， 同 样 可 能 可 以 减 少 后 者 带 来 的 不 良影 响 。
噻嗪类利尿剂应用进展
噻嗪类药物可以互换吗？
• 噻嗪类药物中的类效应概念，在缺乏比较性研究 的情况下被宣传。 • 噻嗪类可以互换的概念，被大量含小剂量HTCZ的 固定剂量复合制剂所强化。 • 不同噻嗪利尿剂之间没有在大规模临床试验中进 行过头对头的直接比较。
0
纳催离缓释片1.5mg 每日一片
-5
SBP (mm Hg) -10 -15 n=66 -20 -25 平均年龄72.4岁 随访三个月
Emeriau JP, Knauf H, Ocon Pujadas J et al. J Hypertens. 2001;19:343-350.
纳催离®缓释片谷峰（T/P）比高 降压更平稳
联合用药方面
氢氯噻嗪+ACEI心血管事件降低作用不佳
经过3年试验，苯那普利+氨氯地平组患者平均血压为 131.6/73.3 mm Hg，苯那普利+氢氯噻嗪组为132.5/74.4 mm Hg。 苯那普利/氨氯地平组患者的心血管事件发生率，比苯那 普利/氢氯噻嗪组降低19.6%（9.6% vs. 11.8%，P＜ 0.001）。
T/P比值（%）
50%
FDA对药物 T/P比值的 严格规定
SBP
DBP
1
SBP
DBP
2
1. Mallion JM, Asmar R, Ambrosioni E, et al. Arch Mal Coeur Vaiss. 1996;89:27-38. 2. 谭静，华琦，刘荣坤等，首都医科大学学报，2006；27：222-225.
• 使血清胆固醇增加5%-15%
美国哥伦比亚大学的Messerli等新近完成了一项荟萃 分析，对氢氯噻嗪的传统地位提出了更大质疑。 与其他降压药物相比，该研究显示中、小剂量氢 氯噻嗪（12.5～25 mg／d）的降压作用很弱，且无任何 证据表明其可以有效降低心脏事件与脑卒中的危险性
高血压用药常识
（四）血管紧张素II受体阻滞剂
血管紧张素II受体阻滞剂：通过对血管紧张素 II受体的阻滞，可较ACE抑制剂更充分有效地 阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细 胞增生等不利作用。适应证与ACE抑制剂相 同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张 素II受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降 压药物合用（包括ACE抑制剂）。
（二）β受体阻滞剂（如“倍他乐克”）
β受体阻滞剂：适用于高血压伴心绞痛、心肌 梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕 的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不 要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖 脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
（三）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （如“卡托普利”）、
ACEI 类药物：更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左 心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、 ARB有利于防止肾病进展，但不可用于 孕妇。
4.其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。 5.病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天5-8克
即可。 6.适量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励多吃富含钾
2024年高血压疾病用药市场发展现状
2024年高血压疾病用药市场发展现状引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人民群众的健康和生活质量。
针对高血压的治疗主要依靠药物控制，因此高血压疾病用药市场在过去几十年里得到了快速发展。
本文将探讨高血压疾病用药市场的发展现状，并对未来的趋势进行展望。
市场规模根据市场调研数据，高血压疾病用药市场在过去几年里呈现稳步增长的趋势。
数据显示，市场规模从20XX年的XX亿美元增长到20XX年的XX亿美元。
高血压疾病用药市场的增长主要受益于患者数量的增加以及药物研发的进展。
主要产品类型高血压疾病用药市场主要包括以下几类产品：1.钙离子通道阻滞剂：这是目前用于高血压治疗的主要药物类别之一。
钙离子通道阻滞剂通过阻碍血管平滑肌细胞内的钙离子流入，从而扩张血管，降低血压。
一些常见的钙离子通道阻滞剂包括氨氯地平、非洛地平等。
2.ACE抑制剂：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂是另一类常用的高血压药物。
这类药物通过抑制ACE的活性，降低血管紧张素II的生成，从而扩张血管，降低血压。
常见的ACE抑制剂包括卡托普利、雷帕霉素等。
3.利尿剂：利尿剂在高血压治疗中具有重要地位。
利尿剂通过增加尿液的排泄量，减少体内的钠和水分，从而降低血管内的血液容量，降低血压。
常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。
4.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂通过阻断β受体的活性，减慢心脏的收缩和心率，从而降低血压。
这类药物在高血压患者中常用于控制心率和心律失常。
常见的β受体阻滞剂包括阿替洛尔、美托洛尔等。
5.ARB剂：血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是另一类高血压药物。
这类药物通过阻断血管紧张素II受体，降低血压。
与ACE抑制剂相比，ARB剂的副作用较少。
常见的ARB剂包括氯沙坦、缬沙坦等。
市场竞争态势高血压疾病用药市场竞争激烈，目前市场上存在多个知名的制药公司，如辉瑞、诺华、默克等。
这些公司通过不断推出新的药物，并进行广告宣传，争夺市场份额。
同时，一些研究机构和医院也参与到高血压药物的研发和生产中。
呋塞米片的功能主治及副作用
呋塞米片的功能主治及副作用功能主治1.利尿作用–呋塞米片属于噻嗪类利尿剂，通过抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿液中的钠排泄，从而达到利尿的效果。
–呋塞米片能有效减少体内的钠、氯、钾、镁的重吸收，增加尿液中的这些电解质的排泄，促使人体排出多余的水分，减轻水肿。
2.治疗水肿–呋塞米片广泛应用于各种原因引起的水肿，如心、肾、肝、脑等疾病所致的水肿。
–呋塞米片能够有效地减轻水肿症状，改善体液代谢，降低组织水肿。
3.控制高血压–呋塞米片通过促进尿液中的钠、水分排出，减轻体液潴留，从而减少血容量，降低血压。
–呋塞米片还可通过降低体循环血容量，减轻周围血管的压力，从而降低外周阻力，达到控制高血压的效果。
4.治疗心力衰竭–呋塞米片可有效减轻心力衰竭患者的水肿症状，提高心脏排血量，改善患者的心功能。
–呋塞米片能有效减少组织水肿，减轻肺部积液，改善呼吸困难等症状。
副作用1.尿频与排尿困难–呋塞米片的利尿作用会导致患者尿频，感觉需要频繁排尿。
–长期使用呋塞米片可能会造成排尿困难，尿道狭窄等问题。
2.电解质紊乱–呋塞米片的利尿作用会增加尿液中的电解质的排泄，导致血液中的钠、钾等离子浓度下降。
–长期使用呋塞米片可能会出现低钠血症、低钾血症等情况，引起疲乏、心律不齐、痉挛等症状。
3.血糖升高–呋塞米片可导致血糖水平升高，对糖尿病患者需要特别注意。
–患有糖尿病的患者在使用呋塞米片期间应密切监测血糖水平，并根据需要进行调整治疗。
4.低血压–呋塞米片的降低血容量和血液压力的作用可能导致低血压。
–使用呋塞米片的患者应注意监测血压，及时调整用药剂量。
总结：呋塞米片作为一种噻嗪类利尿剂，具有良好的利尿作用，并且可以用于治疗水肿、控制高血压和治疗心力衰竭等疾病。
然而，使用呋塞米片也可能出现副作用，包括尿频与排尿困难、电解质紊乱、血糖升高和低血压等。
在使用呋塞米片期间，患者应密切注意自身的反应情况，并遵循医生的用药建议，以减少潜在的风险。
纳催离强效降压
纳催离缓释片强效降低收缩压 ——降压疗效优于氢氯噻嗪
Baguet JP ,et al. Clin Drug Investig. 2007;27(11):735-53.
纳催离缓释片对各种高血压患者 ——显著降低收缩压25mmHg
Akram J,et al.Curr Med Res Opin. 2007;23(12):2929-36.
受体阻滞剂
钙有益的药物，实线相连为合理的组合。
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
1. Kobalava ZD, et al. AGRUS-2 Study. Curr Med Res Opin.2009;25(9):2229-37
纳催离缓释片
--- 降压达标 明智之选
噻嗪类利尿剂是基础的抗高血压药物
“…迄今为止，利尿剂在预防高血
压患者出现心血管并发症方面的作
用未被超越…”
——JNC7
JAMA, May 21, 2003—Vol 289, No. 19.
利尿剂在高血压联合治疗中的重要地位
噻嗪类利尿剂
受体阻滞剂 AT1受体阻滞剂
结 论
纳催离缓释片 - - 高血压治疗的一线用药， 对以下患者疗效更佳：
老年高血压 单纯收缩期高血压 其他药物控制不佳的高血压
用法用量：每日一次，每次一片
高血压治疗的基本医疗保险药品
高血压治疗的基本医疗保险药品高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，全球范围内广泛存在。
该疾病对人体健康造成了重大威胁，与心脑血管疾病的发生密切相关。
为了提供对高血压患者的有效治疗和管理，许多国家都建立了基本医疗保险制度，并确定了一系列基本医疗保险药品，用于治疗和控制高血压症状。
本文将介绍高血压治疗的基本医疗保险药品，包括其种类和治疗效果。
高血压治疗的基本医疗保险药品主要分为以下几类：1. 利尿剂（Diuretic）利尿剂是高血压治疗的首选药物之一。
它们通过促进尿液排泄，从而减少体内的钠、水分和血容量，有效控制血压的上升。
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和袢利尿剂（如呋塞米）。
这些药物能够有效地减少血浆体积和外周血管阻力，从而改善高血压患者的症状。
2. β受体阻断剂（Beta-blocker）β受体阻断剂通过阻断心脏和肾脏中β受体的作用，减少交感神经系统的兴奋，降低心率和收缩压。
这些药物有助于减少心脏负荷，控制血压升高，并且对高血压合并心脏病的患者效果更为明显。
普萘洛尔和阿替洛尔是常用的β受体阻断剂。
3. 钙离子拮抗剂（Calcium channel blockers）钙离子拮抗剂通过干扰细胞内钙离子的转运和释放，阻断血管平滑肌收缩反应，从而降低血压。
这类药物根据其对钙离子通道的选择性作用分为二氢吡啶型和非二氢吡啶型。
常见的二氢吡啶型钙离子拮抗剂有氨氯地平和尼群地平，而非二氢吡啶型的代表是氟桂利嗪。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂作用于高血压的调节机制中，抑制血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血管紧张素Ⅱ对血管平滑肌的收缩作用，减少外周血管阻力。
其优点在于不仅能够降低血压，还对心肌有保护作用。
这类药物包括依那普利、卡托普利等。
治疗高血压的基本医疗保险药品以上几类为主，但在实际治疗中，医生根据患者的具体情况和病情严重程度，有时会选择联合用药以达到更好的治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
噻嗪类利尿剂在高血压治疗中的地位分析
发表时间：2016-03-31T16:48:18.617Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：果建民[导读] 黑龙江省五大连池市龙镇农场医院在第高血压患者治疗过程中，噻嗪类利尿剂有着极为重要的地位。
黑龙江省五大连池市龙镇农场医院 164135 摘要：高血压是一种常见疾病，发病原因较多。
其中主要的发病原因为家族遗传、环境因素、年龄以及肥胖。
高血压患者在临床上主要有在精神紧张以及劳累后出现血压升高的情况，并且在休息后血压会恢复正常，而随着患者的病程不断增加，会出现各种症状，同时会对患者的正常生活和工作造成极大危害。
在第高血压患者治疗过程中，噻嗪类利尿剂有着极为重要的地位。
关键词：噻嗪类利尿剂；高血压治疗；地位分析
随着我国经济建设以及社会生活水平的高速发展，目前我国有着为数众多的高血压患者。
由于高血压的特点，患者往往会在日常的工作和生活过程中出现头痛头晕以及注意力不集中、肢体麻木、记忆力减退、心悸、胸闷、乏力、夜尿增多等症状。
在这样的情况下，患者往往无法正常的工作以及生活，当患者的血压突然增加，甚至会造成严重的头痛以及眩晕等情况，严重时患者甚至会出现神志不清等现象。
同时高血压会产生多种并发症，例如脑卒中、心肌梗死以及肾脏衰竭等情况。
而正是由于高血压的特点，如果没有对患者使用有针对性药物进行及时有效的治疗，很有可能会造成患者临床症状加重的现象，甚至有可能威胁到患者的生命。
在常规的治疗高血压患者的过程中，往往需要使用利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物对患者进行治疗。
作为一种有代表性的高血压治疗药物，噻嗪类利尿剂能够对患者起到较好的效果，对患者有着重要意义。
文章讨论了噻嗪类利尿剂在高血压治疗过程的地位。
一，噻嗪类利尿剂对高血压患者的治疗效果有较多的研究证明高血压患者在治疗的过程中，治疗效果是来自于降压本身的，这其中包括了利尿剂以及其他的传统降压药的效果。
有研究显示，长期治疗的降压效果以及安全性是相似的。
在以往的研究过程中，通过对42各随机对照的临床研究进行分析，我们发现小剂量的利尿剂能够有效地降低患者的心血管事件，并且能够对患者的脑卒中发生情况以及慢性心功能不全有着较好的疗效，其治疗效果类似于钙拮抗剂、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂。
通过抗高血压以及降脂预防心肌梗死的实验，表明噻嗪类利尿剂能够较好的降低患者的收缩压，并且相比常规的高血压治疗药物，噻嗪类利尿剂能够较好的缓解患者的临床症状。
同时噻嗪类利尿剂是一种在药物联合治疗高血压患者过程中的重要配伍药物，通过以往的病例研究中显示，使用噻嗪类利尿剂联合β受体阻滞剂或保钾利尿剂联合对患者进行治疗，也能够取得一定的效果。
同时噻嗪类利尿剂是目前一种最为廉价的高血压治疗药物，在我国现有的高血压治疗药物的种类方面例如珍菊降压片、北京降压0号以及常药降压片，都是固定剂量与小剂量的噻嗪类利尿剂进行配伍的。
这些治疗药物不仅性价比较高，能够对患者起到较好的效果，同时不良反应少，在患者服用药物的过程中由于固定剂量，服用方便，对于患者尤其是老年患者而言有着极为重要的意义。
二，噻嗪类利尿剂能够减少以及预防心脑血管事件的发生对于高血压患者而言，心脑血管事件是在高血压病程中危害最大，最为严重的一种症状。
由于心脑血管事件的特点，极有可能会威胁到患者的生命。
因此在对高血压患者进行治疗的过程中，如何避免和预防心脑血管事件的发生尤为重要。
在以往的研究中，有结果显示对比了7种主要的治疗策略治疗高血压患者的治疗效果以及相应的预后终点时间。
通过这种研究的结果显示，通过使用噻嗪类利尿剂，治疗效果明显优于α受体阻断剂、β受体阻断剂等药物。
同时通过ALLHAT等方法对于噻嗪类利尿剂以及其他的高血压治疗药物治疗方案，结果表明噻嗪类利尿剂对高血压患者的治疗效果明显优于其他种类的高血压治疗药物，同时对于脑卒中、脑卒中以及复合心血管疾病都会有着较好的保护作用。
三，噻嗪类利尿剂对高血压患者代谢的意义代谢对于高血压患者而言也是极为重要的一个指标。
在以往的研究过程中，往往使用硬终点以及以事件为基础的临床研究结果表明，通过使用降压治疗，得到的治疗效果在总体上会独立于所使用的治疗药物。
但有研究表明，噻嗪类利尿剂对于糖代谢会有着不良的影响，但是通过噻嗪类利尿剂对高血压患者进行治疗后，对于患者的确切降压作用以及降低患者心血管事件的发生率和死亡率也较高，能够取得较好的效果。
由于噻嗪类利尿剂对于患者代谢的不良影响是由于呈剂量的依赖性，大多数是患者由于大剂量的服用氢氯噻嗪或是氯噻酮导致患者出现对代谢的不良影响。
由此可见，为了较好的避免噻嗪类利尿剂对高血压患者的不良影响，可以在实际的治疗过程中通过使用噻嗪类利尿剂和其他的高血压治疗药物合并治疗的方式对高血压患者进行治疗，避免出现对代谢的不良影响。
四，结语高血压患者的治疗药物种类较多，在实际的对高血压患者进行治疗的过程中，噻嗪类利尿剂是一种常见药物。
本文通过讨论噻嗪类利尿剂对患者治疗效果以及预防心血管事件的效果，分析了噻嗪类利尿剂在高血压患者治疗过程中的地位。
参考文献[1]何燕，严江涛，涂荣会等.噻嗪类利尿剂对自发性高血压大鼠内皮型一氧化氮合酶和内皮素-1表达影响的研究[J].中国药理学通报，2006，22（5）：552-555.
[2]胡大一.从JNC6到JNC7ACEI及其与噻嗪类利尿剂合用在高血压治疗中的重要地位[J].临床心血管病杂志，2003，19（7）：385-385.
[3]任雪丽，常小辉，付敏等.噻嗪类利尿剂及氯沙坦对原发性高血压的血清尿酸水平的影响[J].现代医药卫生，2009，25（12）：1771-1772.。