安全用表(C1-C40表格)新
建筑工地安全用表大全及范本
建筑工地平安用表大全及范本蓝天整理名目职工意外损害保险〔投保单〕平安值班记录表外来人员登记簿分项平安技术交底大全〔近40个分项〕平安检查记录表事故隐患整改相应报告单建筑施工平安检查评分表〔JGJ59—99〕伤员治愈复工平安教育登记表违章者参加学习班登记表责令停止违法〔违章〕行为通知书施工组织设计〔方案〕审批表分部〔分项〕工程平安措施交底单平安教育登记表三级平安教育登记卡职工进场三级平安教育登记表新工人进场“三级平安教育〞考核登记表班组班前平安活动记录表特种作业人员持证上岗花名册工伤事故快报表平安处分通知书平安隐患及平安资料检查整改通知单治理人员花名册建设工程开工前平安监督治理审查表平安责任目标考核记录表平安日记变换工种工人平安教育登记表打桩机械验收表电焊机验收表吊篮足手架验收表洞口与临边防护设施验收表附着式升落足手架〔整体提升架、爬架〕验收表钢筋机械安装验收表基坑支护验收表搅拌机安装验收表接地电阻测试记录表尽缘电阻测试记录表扣件式钢管足手架验收表漏电保卫器测试记录表门式钢管足手架验收表密目式平安网挂设验收表模板工程验收表施工现场平安标志牌一览表施工现场临时用电验收表施工现场动火申请审批表施工现场文明施工检查验收表-塔式起重机安装验收表特种作业人员持证上岗花名册物料提升机〔龙门架、井字架〕安装验收表悬挑式足手架验收表园盘锯验收表竹足手架搭设验收表机械设施定期维护表机械设施检修单机械设施治理卡工地食堂卫生许可证和食堂人员〔炊事员〕健康证职工意外损害保险〔投保单〕团体保险单〔短险〕公司提示：本保险合同由保险单、保险条款、声明、批注、批单以及与本合同有关的投保单、投保交费清单、被保险人清单、及其它约定书共同构成。
请您收到保险合同后认真核对，如有疑咨询，请向签单机构查询；在保险合同有效期内如发生保险事故，请按条款规定及时与本公司签单机构联系。
营业机构名称/地址：××分公司/××市××路×××号业务员：×××正常值班记录表外来人员登记簿工程名称：××市皇宫花园88幢楼施工单位：××省第一建筑工程公司工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日工程名称：××市皇宫花园88幢交底日期：2003年5月10日正常检查记录表表〔三〕1事故隐患整改相应报告单表〔三〕3建筑施工平安检查评分汇总表表企业名称：福建省××建筑工程经济类型：股份制企业资质等级：二级2003年6月10日注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
施工单位用表(A类+C类)
表格目录(施工单位用)序表格编号表格名称备注号1 A1 工程开工/复工报审表2 A2 施工组织设计（方案）报审表3 A3 施工单位资格报审表4 A3-1 特种作业人员资格报审表5 A3-2 分包单位资格报审表6 A4 报验申请表7 A5 工程款支付申请表8 A6 监理工程师通知回复单9 A7 工程临时延期申请表10 A8 费用索赔申请表11 A9 工程材料/构配件/设备报审表12 A9-1 数量清单13 A9-2 自检记录14 A10 工程竣工报验单15 A11 报审表16 A12 验收核查表17 A13 安全防护、文明施工措施费用支付申请表18 A14安全生产管理制度备案登记表19 A15危险性较大工程确认报审表20 C1 监理工作联系单21 C2 工程变更单22 C3 会议签到表23 C4 签收单24 C5 分部(子分部)工程质量验收记录25 C6 分项工程质量验收记录A1工程开工/复工报审表工程名称：编号：致：湘西自治州鑫诚建设监理有限公司我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1、开工报告2、证明文件承包单位（章）项目经理：日期：审查意见：项目监理机构:总监理工程师:日期:A2施工组织设计(方案)报审表工程名称：凤凰县2013年公共租赁住房工程第二标段编号：致：湖南兴邦建设工程咨询有限公司凤凰县2013年公共租赁住房工程第二标段监理部我方已根据施工合同的有关规定完成了凤凰县2013年公共租赁住房工程第二标段工程施工组织设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，审批手续齐全，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）承包单位（章）:项目经理:日期:审查意见：专业监理工程师:日期:审核意见：项目监理机构:总监理工程师:日期:A3施工单位资格报审表工程名称：凤凰县2013年公共租赁住房工程第二标段编号：致：湖南兴邦建设工程咨询有限公司现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。
C1-1施工单位施工现场安全资料用表
联系电话
建设单位项目经理
施工单位
项目经理
项目技术
负责人
项目安全经理
或安全主管
总监理工程师
注：本表由施工单位填写。
附录
（规范
工程概况表
表AQ-C1-1
编号
工程名称
工程地点
建筑面积
（m2）
层数/幢数
建筑物总高（m）
结构பைடு நூலகம்型
工程总造价
（万元）
施工许可证号
及发证机关
施工企业安全生产许可证号
合同工期
实际开工日期
单位名称
主要负责人
联系电话
（办公、手机）
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
施工安全
监督机构
主要安全管理人员姓名
施工安全资料分类表C
施工单位
●
环境保护管理机构及职责划分
施工单位
●
施工噪声监测记录
AQ-C5—1
●
夜间施工审批手续
施工单位
●
工程项目脚手架资料
脚手架、卸料平台及模板支撑体系设计及施工方案
施工单位
●
●
钢管扣件式支撑体系验收表
AQ-C6—1
●
●
落地式(或悬挑)脚手架搭设验收表
AQ-C6—2
●
●
工具式脚手架安装验收表
工程概况表
AQ—C2-1
●
项目重大危险源控制措施
AQ—C2—2
●
项目重大危险源识别汇总表
AQ—C2—3
●
危险性较大的分部分项工程专家论证表
AQ-C2—4
●
●
危险性较大的分部分项工程汇总表
AQ—C2-5
●
●
北京市施工现场检查汇总表
AQ—C2-6
●
●
北京市施工现场检查评分记录
（安全管理）
AQ-C2—7
●
AQ-C10-16
●
●
●
施工起重机械运行记录
施工单位
●
●
机械设备检查维修保养记录表
AQ—C10—17
●
●
工程项目保卫消防资料
施工现场消防重点部位登记表
AQ-C11—1
●
保卫消防设备平面图
施工单位
●
现场保卫消防制度、方案、预案
施工单位
●
现场保卫消防协议
施工单位
●
现场保卫消防组织机构及活动记录
施工单位
●
●
●
工程项目施工用电资料
安 全 技 术 交 底 表 (表AQ—C11—1)
交底人签名
职务
电气工长
时间
接受交底人签名
安全技术交底表（表AQ—C11—1）
编号
02(临电)
工程名称
天承锦绣住宅小区
施工单位
国都建设集团
交底部位
现场
工种
电工
安全技术交底内容
9、施工现场临时用电必须严格“规范”中的规定，实行三级配电、逐级保护的三相五线制要求，并且在总配电箱（柜）处按“标准”设置重复接地装置，因第一级重复接地视同工作接地，故其接地电阻值要求不大于4Ω，其接地引线与配电箱（柜）内的保护零线（PE）接线端子板进行良好的电气连接。
开关箱（三级）安装的安全技术措施
刘晓明
5
05
办公区、生活区配电设施安装的安全技术措施
刘晓明
6
06
现场施工区域照明设施安装的安全技术措施
刘晓明
7
07
防雷接地及重复接地装置设置的安全技术措施
刘晓明
8
08
机械设备安装的安全技术措施
刘晓明
9
09
雨季施工安全技术措施
刘晓明
10
10
冬季施工安全技术措施
刘晓明
填表人
交底人签名
职务
电气工长
时间
接受交底人签名
安全技术交底表（表AQ—C11—1）
编号
02(临电)
工程名称
天承锦绣住宅小区
施工单位
国都建设集团
交底部位
现场
工种
电工
安全技术交底内容
1、配电室的顶棚距地面高度不低于3ｍ，配电装置顶端距顶棚不小于0.5ｍ；应能自然通风，并采取防雨雪和小动物侵入等措施；配电室的门窗向外开，并配锁。
建筑工程资料用表(ABC表)
-监理工作用表（ABC表）1．A类表（承包单位用表）（1） A1-1工程开工报审表（2） A1-2工程复工报审表（3） A2-1施工组织设计（专项施工方案）报审表(4) A2-2工程进度计划报审表（4） A3分包单位资格报审表（6） A4承包单位报审表（通用）（7） A4-1主要施工机械设备报审表（8） A4-2施工测量放线报验申请表（9） A4-3 工程报验申请表（10）A5工程款支付申请表（11）A6监理工程师通知回复单（12）A7工程临时延期申请表（13）A8费用索赔申请表（14）A9工程材料/构配件/设备报审表（15）A10工程竣工预验收报验单（18）A11工程质量/安全问题（事故）报告单（19）A12工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表（20）A13工程变更、洽商费用报审表2．B类表（监理单位用表）（1） B1 监理工程师通知单（2） B2 工程暂停令（3） B3 工程款支付证书（4） B4 工程临时延期审批表（5） B5 工程最终延期审批表（6） B6 费用索赔审批表3．C类表（各方通用表）（1） C1 监理工作联系单（2） C2 工程变更单一、承包单位基本用表及用法说明（A类表）A1-1表工程开工报审表本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
一、A1-1表适用范围：该表为承包单位在所有开工准备工作完成之后，向项目监理机构申请工程开工的用表。
由承包单位填报，项目监理机构审批。
承包单位项目经理部应提前48小时提出本申请表。
二、填报检查要点：1．本表作为施工准备阶段的开工条件核查用表时，承包单位认为工程已具备开工条件后应填写本表向项目监理机构申报。
2．如整个项目一次性开工，只填报一次；一般当一个项目有多个单位工程组成，应分别填写“工程开工报审表”，应当与建设工程质量报监的单位工程个数相呼应。
3．监理单位不对分包单位的开工报告作批复。
4．表中证明文件，是指证明已具备开工条件的相关资料。
表C1-1_01]
![表C1-1_01]](https://img.taocdn.com/s3/m/d995a4dc9ec3d5bbfd0a74af.png)
资料编号 施工许可证 （开工证） 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目技术 负责人 内 容
总监理工程师 （建设单位项目负责人） 本表由施工单位填写。
年
月
日
年月日来自施工现场质量管理检查记录
表C1-1
工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检查结论： 现场质量管理制度 质量责任制 主要专业工种操作上岗证书 分包方资质与分包单位的管理制度 施工图审查情况 地质勘察资料 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 工程质量检验制度 搅拌站及计量设置 现场材料、设备存放与管理 门诊急诊医技120楼等11项 北京市怀柔区卫生局 北京市建筑设计研究院 北京中联环建设工程管理有限公司 北京怀建集团有限公司 项 目 项目经理
施工安全资料分类表C
施工单位
●
机械租赁合同、出租、承租双方安全管理协议书
施工单位
●
●
●
物料提升机、外用电梯、电动吊篮拆装方案
施工单位
●
●
●
●
北京市施工升降机拆装统一检查验收表格
AQ-C10-1
●
●
●
施工机械检查验收表（电动吊篮）
AQ-C10-2
●
●
●
●
打桩（钻孔）机械验收记录
AQ-C10-3
●
●
施工机械检查验收表（混凝土搅拌机）
（施工用电）
AQ-C2-13
●
北京市施工现场检查评分记录
（塔吊、起重吊装）
AQ-C2-14
●
北京市施工现场检查评分记录
（机械安全）
AQ-C2-15
●
北京市施工现场检查评分记录
（保卫消防）
AQ-C2-16
●
项目经理部安全生产责任制
施工单位
●
项目经理部安全管理机构设置
施工单位
●
项目经理部安全生产管理制度
项目环境管理方案
施工单位
●
环境保护管理机构及职责划分
施工单位
●
施工噪声监测记录
AQ-C5-1
●
夜间施工审批手续
施工单位
●
工程项目脚手架资料
脚手架、卸料平台及模板支撑体系设计及施工方案
施工单位
●
●
钢管扣件式支撑体系验收表
AQ-C6-1
●
●
落地式(或悬挑)脚手架搭设验收表
AQ-C6-2
●
●
工具式脚手架安装验收表
北京市施工现场检查评分记录
建筑企业各种安全检查表
建筑企业各种安全检查表
安全生产检查表
施工现场安全检查表
- 确认施工区域内的道路、桥梁等是否存在安全隐患
- 检查施工场地是否设置合适的防护设施和安全警示标识- 检查施工现场是否妥善管理材料堆放、机械设备等
- 核实施工人员是否具备相应的安全培训和防护用具
施工机械设备安全检查表
- 检查机械设备是否具备合格的使用证书和操作人员证书- 检查机械设备是否保持良好的工作状态和完善的安全装置- 核查机械设备的定期维护和检修情况
- 确认机械设备是否符合相关安全规范要求
火灾安全检查表
消防设施维护检查表
- 检查消防栓、灭火器、喷淋系统等消防设施是否完好有效- 核对消防设施维修保养记录，确保按照规定进行维护工作- 检查消防设施周围的防火间距是否符合要求
- 检查消防通道是否畅通无阻
用电安全检查表
- 检查用电线路是否明确标识和正确接地
- 核对电气线路、开关及插座的负荷是否符合安全标准
- 检查用电设备是否符合安全使用要求
- 确认用电设备的电缆、线路等是否存在老化、磨损等安全隐患
建筑场地安全检查表
- 检查建筑场地周边的围墙、栏杆、防护设施是否完好
- 核查建筑材料存放区域是否整齐有序、无杂物堆放
- 检查建筑场地是否存在易燃易爆危险品存放
- 确认危险区域是否设立了警示标识和有效隔离措施
以上是建筑企业各种安全检查表的一些内容，通过定期检查和评估，有助于确保施工现场和建筑场地的安全，提高工作环境的安全性和生产效率。
建筑工程安全表格
11、电箱进出线与否整洁、标识, 采用保护措施
12、电箱材质与否符合规定, 有无门、锁、防雨措施
13、电箱材质与否符合规定，有无门、锁、防雨措施
14.
现场
照明
1、照明、动力用电与否分路设置
2、灯具金属外壳与否做接零保护
3、照明专用回路有无漏电保护
4、室内线路及灯具安装高度低于2.4米与否使用安全电压供电
2、与否按规定设置剪力撑
3、剪刀撑与否沿高度持续设置
4、剪刀撑角度与否符合规定
5
脚手
板与
架体
防护
1、与否满铺脚手板
2、脚手板材质与否符合规定
3、脚手板与否绑扎牢固
4、首层与否满铺脚手板封闭
5、每隔四步架与否满铺架手板封闭
6、与否设置1.2M高防护栏杆
7、脚手架外侧与否设置密目式安全立网
8、施工层脚手架内立杆与建筑物之间与否封闭
与否准期完毕隐患整改
7
安全
教育
1、有无安全教育制度
2、与否坚持先培训, 后上岗
3、专职安全员培训考核与否合格
8
一般项目
班前安全活动
1、有无班前安全活动制度
2、有无活动记录
9
特种作业持证上岗
1、特种作业人员与否培训
2、与否持操作证上岗
10
工伤事故处理
1、工作事故与否按规定汇报
2、与否按事故调查分析规定处理
5、照明供电不得采用绞织线
6、手持照明灯、危险场所、潮湿作业必须使用36V如下安全电压
7、安全电压照明线路与否整洁、绝缘
8、危险场所、通道口、宿舍等有无照明
15.
一般项目
配电
安全用表(C1-C40表格)新
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：安全管理收发文件目录盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：工程项目开工安全生产条件自查表盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：分部分项工程开工安全生产条件自查表盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：安全法律、法规及标准清单盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：安全会议签到表盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：安全会议记录表盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：三级安全教育卡姓名：身份证号码：单位名称：岗位（工种）：建卡日期：进场日期：注：三级教育内容应根据实际情况填写。
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：安全教育培训登记表盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：安全教育培训记录表表C-9精品文档承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：危险源辨识登记表注：（L）或危险事件发生可能性；（E）暴露于危险环境的频繁程度；（C）发生产生的后果；（D）风险性12欢迎下载。
建筑施工安全用表
施工阶段安全监理用表（试行）说明1、【施工阶段安全监理用表】（以下简称【安全监理现场用表】），本表分检查记录用表（AJ）、处理用表（AC）、复查用表（AF）、报告用表（AB）四类，共计17种用表，其中处理用表（AC）、复查用表（AF）、报告用表（AB）作为【江苏省建设工程施工阶段监理现场用表】的补充，配合使用。
凡本公司实施监理的建设工程，统一使用本【安全监理现场用表】，同时作为安全监理工作检查的依据。
2、正确使用【安全监理现场用表】1．安全检查记录用表AJ-01－AJ-10①表AJ-01：监理单位对承包单位施工现场安全管理体系的检查用表。
②表AJ-02至AJ-10：监理单位对承包单位施工现场安全防护的检查用表。
2．安全处理用表AC-01至AC-02、【江苏省监理用表】B1①表AC-01：用于对检查出来的问题书面要求承包单位改进的用表。
②表AC-02：用于对检查发现存在的隐患书面要求承包单位整改的用表。
③表B1：总监对承包单位下达工程暂停指令的用表。
（★：签发工程暂停令，应，并事先口头指令，并与建设单位协商，在协商一致后发出，并抄送建设单位）3．安全复查用表AF-01至AF-02、【江苏省监理用表】A6①表AF-01：用于承包单位对安全防护整改后向监理单位提出复查申请、批复的用表。
同时也是表AC-01的闭合用表。
②表AF-02：用于承包单位对安全隐患整改后向监理单位提出复查申请、批复的用表。
同时也是表AC-02的闭合用表。
③表A6：用于承包单位在收到“B1工程暂停令”后，在规定时间内完成整改工作、报请项目监理机构进行核查的用表。
同时也是表B1的闭合用表。
4．安全隐患报告用表AB（作为【江苏省监理用表】B14的补充）①用于承包单位对监理单位作出的处理决定拒不整改且冒险继续施工时，监理单位向当地安全监督部门报告的用表。
②使用程序A.监理单位现场检查发现施工现场存在重大安全隐患，监理工程师与建设单位协商一致后给承包单位发出了B1（工程暂停令）并抄送建设单位。
安全员用得着安全全套表格
施工现场安全标记牌一览表工程名称：表〔八〕序号安全标记牌名称数目挂设地点备注1?禁止抽烟?牌挂设在木匠制作场所2?禁止烟火?牌挂设在木材堆放场所3?禁止用水灭火?牌挂设在配电室内4?禁止通行?牌挂设在井架吊篮下5?禁带火种?牌挂设在油漆、柴油库房6?禁止超越?牌挂设在提高卷扬机地面钢丝绳旁7?禁止登攀?牌挂设在井架上、脚手架上8?禁止外人入内?牌挂设在工地大门进口处9?禁放易燃物?牌挂设在电焊、气割焊场所10?有人维修、禁止合闸?牌有人维修时挂在开关箱上11?注意安全?牌挂设在外脚手架上和高处作业处12?留意火灾?牌挂在木材堆放场所和电气焊场所13?留意触电?牌挂在机械作业棚和配电室等处14?留意机械伤人?牌挂在机械作业场所15?留意伤手?牌挂设在木匠机械场所16?留意吊物?牌挂设在提高机作业地区内17?留意扎脚?牌挂设在模板作业地区内18?留意落物?牌挂设在地面外架周边地区内19?留意坠落?牌挂设在高处作业的四口、五临边20?安全通道?牌挂设在外架斜道上和主要通道口21?一定戴安全帽?牌挂设在进入工地的大、小门口22?一定系安全带?牌挂在高空作业又没有靠谱防备处23?留意塌方?牌开挖土方时挂设在基坑临边24?一定戴防备手套?牌挂设在振捣混凝土场所25?一定穿防备鞋?牌挂设在振捣混凝土场所26?留意滑跌?牌挂设在雨天易滑处工程负责人：填表人：填表时间：工伤事2003故月报表年04月表〔七〕 --2单位〔工程〕名称〔盖印〕：××市××楼1、本月均匀人数〔人〕： 28 人；此中：暂时工〔人〕： 10 人；2、分包人员〔人〕：8人3、本月伤亡事故件数： 1 件；此中：死亡事故〔件〕：0件；重伤事故〔件〕：0件；小伤事故〔件〕： 1 件4、本月伤亡人数〔人〕： 1 人；此中：死亡人数〔人〕：0 人；重伤人数〔人〕： 0人；小伤人数〔人〕： 1 人5、本月伤亡事故状况：伤伤用事故性工级年害害经济损损失工工姓名发生工程名称别种别龄程部失〔元〕日〔元〕形时间度位式6、本月伤亡事故直接经济损失总计〔元〕：1000元；本月伤亡事故损失工日总计〔日〕：12 日7、本公司员工之外人员伤亡状况：死亡〔人〕：0人；重伤〔人〕：0人；小伤〔人〕：1 人注：本表一式 2 份， 1 份工地保存， 1 份上报。
(品质)(安全管理套表)安全C类表式 品质
（安全管理套表）安全C类表式C基本要求类××××××工程项目部目录C1★安全管理目标（形成文件）（0）C2安全生产职责和考核奖惩（3）C2-1安全生产职责、交底（5）C2-2安全生产职责的考核（13）C2-3安全生产职责奖惩（24）C3安全物资、设施、设备、资金等资源配置管理（26）C3-1安全文明施工措施费用计划（27）C3-2安全文明施工措施费用台帐（30）C3-3设备台帐（31）C3-4安全物资验收记录汇总表（33）C3-5大临设施的管理（38）C4安全教育（42）C4-1安全教育培训清单（42）C5交底、验收、检查、整改、复查（54）C5-1安全技术交底（55）C5-2安全设施设备的验收（72）C5-3事故的应急救援预案（74）C5-4防火控制（103）C5-5检查、整改、复查（122）C6班组安全管理（125）C6-1班组及专兼职安全员名单（0）C6-2班组安全文明检查记录表（126）C7事故报告、处理、统计（128）C7-1工伤事故月报表（129）C8内部与外部审核和改进（131）C8-1内审审核（略）（0）C8-2外部审核（略）（0）C9其他（0）C2安全生产职责和考核奖惩C2-1安全生产职责、交底（5）C2-2安全生产职责的考核（13）C2-3安全生产职责奖惩（24）项目部职能部门（或岗位）安全生产管理体系要求职责分配表注：★——主管领导☆——强相关领导●——主管职能部门（或岗位）○——强相关职能部门（或岗位）无标记的均为一般相关职能部门（或岗位）C2-1 工程项目部安全生产责任制编制：×××审核：×××批准：×××编制日期：××年××月××日目录C2-1-1项目经理安全生产岗位责任制（7）C2-1-2项目副经理安全生产岗位责任制（7）C2-1-3项目工程师安全生产责任制（8）C2-1-4安全员安全生产岗位责任制（8）C2-1-5施工员安全生产岗位责任制（9）C2-1-6质量员安全生产岗位责任制（9）C2-1-7材料员安全生产岗位责任制（9）C2-1-8资料员安全生产岗位责任制（10）C2-1-9技术员安全生产岗位责任制（10）C2-1-10机管员安全生产岗位责任制（11）C2-1-11班组长安全生产岗位责任制（11）C2-1-12职工安全生产岗位责任制（12）C2-1-13项目安全领导小组主要职责（12）C2-1-1 工程项目经理安全生产岗位责任制一、认真贯彻执行《建筑法》和有关的建筑工程安全生产法令、法规，坚持“安全第一，预防为主、综合治理”的方针，组织落实集团公司的各项安全生产规章制度。
C1道路工程用表
C1道路工程用表道路工程质量检验单(编号C - 1)道路工程现场质量检验单名目1、道路工程现场质量检验单使用说明2、土方路基现场质量检验报告单………………………………………………………………C—1—13、石方路基现场质量检验报告单………………………………………………………………C—1—24、砂垫层现场质量检验报告单…………………………………………………………………C—1—35、袋装砂井、塑料排水板现场质量检验报告单………………………………………………C—1—46、碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单………………………………………………………C—1—57、粉喷桩现场质量检验报告单…………………………………………………………………C—1—68、加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单………………………………………………C—1—79、隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单………………………………………………C—1—810、过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单………………………………………C—1—911、防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单……………………………………………C—1—1012、管节预制现场质量检验报告单……………………………………………………………C—1—1113、管道基础及管节安装现场质量检验报告单………………………………………………C—1—1214、检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单………………………………………………C—1—1315、浆砌排水沟现场质量检验报告单…………………………………………………………C—1—1416、盲沟现场质量检验报告单…………………………………………………………………C—1—1517、砌体挡土墙现场质量检验报告单…………………………………………………………C—1—1618、锚喷防护现场质量检验报告单……………………………………………………………C—1—1719、锥、护坡现场质量检验报告单……………………………………………………………C—1—1820、浆砌砌表达场质量检验报告单……………………………………………………………C—1—1921、水泥混凝土面层现场质量检验报告单……………………………………………………C—1—2022、沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单…………………………C—1—2123、水泥稳固粒料基层及底基层现场质量检验报告单………………………………………C—1—2224、石灰土基层和底基层现场质量检验报告单………………………………………………C—1—2325、石灰稳固粒料基层和底基层现场质量检验报告单………………………………………C—1—2426、石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验报告单……………………………………C—1—2527、石灰、粉煤灰稳固粒料基层和底基层现场质量检验报告单……………………………C—1—2628、级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验报告单……………………………………C—1—2729、路缘石铺设现场质量检验报告单…………………………………………………………C—1—2830、路肩现场质量检验报告单…………………………………………………………………C—1—2931、涵洞总表达场质量检验报告单……………………………………………………………C—1—3032、涵台现场质量检验报告单…………………………………………………………………C—1—3133、管座及涵管安装现场质量检验报告单……………………………………………………C—1—3234、盖板制作现场质量检验报告单……………………………………………………………C—1—3335、盖板安装现场质量检验报告单……………………………………………………………C—1—3436、箱涵浇筑现场质量检验报告单……………………………………………………………C—1—3537、倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单……………………………………………………C—1—3638、一字墙和八字墙现场质量检验报告单……………………………………………………C—1—3739、结构物基底现场质量检验报告单…………………………………………………………C—1—3840、结构物回填工程现场质量检验单…………………………………………………………C—1—3941、分项工程现场检测记录表…………………………………………………………………C—1—4042、沥青下封层现场质量检验报告单…………………………………………………………C—1—4143、横向塑料排水管现场质量检验报告单……………………………………………………C—1—4244、手摆片石现场质量检验报告单……………………………………………………………C—1—43道路工程现场质量检验单使用说明1、本表为道路工程现场质量检验报告单，是将分项工程检验结果汇于本表内，由承包人和总监办填写。
临时用电安全一套表格
施工现场临时用电设备明细表工程名称：江西行政资产大厦施工单位：江西建工第三建筑责任有限公司总容量合计： (kW) 填表人签名：电器负责人签名：填表日期：年月日施工现场临时用电验收表电工巡视维修记录接地电阻测试记录工程名称：江西行政资产大厦施工单位：江西建工第三建筑责任有限公司注：1.凡施工现场各种设定的接地体电阻，应依据JGJ46-2005标准进行测试并认真记录。
2.特殊地区地质及特殊工艺要求的接地保护应做特别说明。
电气线路绝缘强度测试记录注：线路绝缘电阻应＞0.5MΩ漏电保护器测试记录注：1、所有施工现场使用的漏电保护器，必须定期进行测试并填写本表。
2、对不符合标准规范要求的漏电保护器应及时调整或更换，并将有关情况填写在备注内。
电气设备安装验收表注：1.施工现场安装的电气设备均应检查验收并填写本表。
2.电气设备安装要依照国家标准要求分项目填写。
3.应由相关专业负责人参加电气设备安装验收，并认真按规范及量化标准填写内容。
施工用电线路系统验收表注：1．所有施工现场敷设的施工用点电气线路系统的验收，均应使用本表。
2．验收的依据为临时用电施工组织设计及电工技术规范。
3．表中验收项目指电气线路的具体位置和名称。
4．表中验收情况栏内填写的是应及前项施工方案要求内容相对应，用文字和数据表达。
临时用电安全教育记录工程名称：江西行政资产大厦施工单位：电工值班记录表工程名称：江西行政资产大厦施工单位：江西建工第三建筑责任有限公司日期：年月日临时用电检查整改记录表工程名称：江西行政资产大厦施工单位：江西建工第三建筑责任有限公司记录人：日期：年月日安全用电设施交接验收记录电气设备调试检测记录注：1.施工现场安装的电气设备均应检查验收并填写本表。
2.电气设备安装要依照国家标准要求分项目填写。
3.应由相关专业负责人参加电气设备安装验收，并认真按规范及量化标准填写内容。
临时用电安全检查记录表检查类型：专项检查注：每月必须组织检查一次。
C1-2施工现场安全管理检查记录表
表C1-5
施工现场安全文明管理检查记录表
□□□□□□□□□
工程名称神华宁煤集团枣泉煤矿储运煤系统安装工程
施工许可证（开工证）开工报告
建设单位神华宁煤集团枣泉煤矿储运煤系统安装工程
项目负责人倪少军
设计单位中煤国际工程集团武汉设计院项目负责人早立本
监理单位宁夏灵州工程监理咨询有限公司安全监理工程师刘玉江
施工单位宁煤基本建设公司项目经理黄秉忠项目技术负责人艾银平序号项目内容
1现场安全管理制度1、安全管理制度；2、安全检查制度；
2安全管理人员设立专职安全管理员
3特殊工种操作上岗证书电焊工、起重工、电工
4分包方与对分包单位安全管理制度
齐全
5临时用电施工组织设计（方案）已审批
6
现场“七牌三图”安全宣传标语或安全警
示牌是否到位
现场“七牌三图”安全宣传标语或安全警示牌已到位7进场职工安全培训情况已按要求对进场人员进行了培训
8安全管理制度、责任目标、主要特殊工种
操作规程是否到位
安全管理制度、责任目标、主要特殊工种操作规程已进行交底上墙
9安全防护设备施工用电是否具备安全防护设备施工用电具备施工条件
10
有无文明施工、消防、保卫等卫生方面的
制度（规定），设施到位
有文明施工、消防、保卫等卫生方面的制度（规定），设施到位/ 11预防主要伤害的措施建立主要伤害的措施
总监理工程师:
（建设单位项目负责人）。
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承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全管理收发文件目录
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
工程项目开工安全生产条件自查表
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
分部分项工程开工安全生产条件自查表
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全法律、法规及标准清单
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全会议签到表
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全会议记录表
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
三级安全教育卡
姓名：身份证号码：
单位名称：岗位（工种）：
建卡日期：进场日期：
表C-7
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全教育培训登记表
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全教育培训记录表
表C-9
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
危险源辨识登记表
注：（L）事故或危险事件发生可能性；（E）暴露于危险环境的频繁程度；（C）发生事故产生的后果；（D）风险性
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
危险源清单
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
危险源检查记录表
表C-12
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
危险性较大的工程清单
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全技术交底记录表
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
整改通知单
表C-15
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
整改回复单
表C-16
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全检查记录表
表C-17
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
现场问题整改回复单
表C-18
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
复工申请
注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。
2、申请批准后，根据总监办签发的复工指令执行。
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
隐患排查登记表
表C-20
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
人员登记表
表C-21
注：1.所有人员须进行实名登记。
2.按项目经理部、各施工队（班组）分类登记。
3.身份证复印件按序号附后。
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全管理人员登记表
注：项目经理部安全管理人员是指：项目经理、项目副经理、项目总工程师、专职安全员。
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
特种作业人员登记表
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
劳动防护用品发放登记表
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全物资采购验收记录表
注：验收内容包括购物发票复印件、合格证或质保书、检测资料等证明材料
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
临时用电安装验收记录表
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
电工巡视维修记录表
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
消防设施配置情况一览表
表C-28
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
重点防火部位责任人一览表
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
机械设备登记表
表C-30类别：
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
机械设备验收记录表
表C-31
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
机械设备维护保养记录表
表C-32
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全生产费用使用总体计划表
注：1、根据合同工期分解至月填报。
2、此表作为《承包人申报表（通用）》的附件报总监审批。
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全生产费用使用（月）计划表
表C-34
编制人：编制日期：
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全生产费用使用（月）记录表
表C-35
注：此表作为安全生产费用计量支付依据，随《承包人申报表（通用）》报总监。
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全生产考核奖（惩）记录表
表C-36
注：此表根据奖（惩）情况分别填写。
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
交通运输建设工程生产安全事故快报表
表C-37
联系电话：填报时间：年月日时分盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
承包人申报表（通用）
注：本表适用于没有专用表格，但根据项目经理部安全管理要求，必须书面向总监办提出的申请、报审、报批、请示、申报、报告以及备案等。
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
安全专项方案报审表
表C-39
盐淮高速公路大丰港至盐城段FY-2工程项目
承包单位：南通路桥工程有限公司合同号：
监理单位：盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号：
支架（脚手架）验收记录表。