肝移植手术配合及体会ppt课件
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肝移植手术配合ppt课件
框架拉钩
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血 点 8号尿管
34
解剖第一肝门
长电刀 血管镊
超锋利剪刀 血 管吻合针线
大、小直角钳
血管吊带
35
解剖第二肝门
血管镊 长电
刀 超锋利剪 刀 血管吊带
弯胸腔钳
4号线
36
解剖第三肝门
小直角钳
超锋利剪 小圆刀 血管针线
37
病肝的切除
保留血管
39
供肝植入
供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合
40
腔静脉－腔静脉侧侧吻合
供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士
腔静脉钳 腔静脉剪 4/0血管线 2根 经门静脉插管滴4oC平衡液500ml 滴 速 防空气栓塞
24
特殊器械
超锋利剪
25
肝静脉钳
26
肝静脉钳、心耳钳
27
腔静脉钳、腔静脉剪
28
门静脉钳
29
门静脉镊、三翼钳
30
肝动脉镊、显微剪、显微针持
31
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
32
施夹器、血管夹
33
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频电 刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
肝的营养和代谢。 肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动
脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动 脉。
7
肝动脉
8
门静脉
3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养 物质。门静脉及其属支组成门静脉系。
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血 点 8号尿管
34
解剖第一肝门
长电刀 血管镊
超锋利剪刀 血 管吻合针线
大、小直角钳
血管吊带
35
解剖第二肝门
血管镊 长电
刀 超锋利剪 刀 血管吊带
弯胸腔钳
4号线
36
解剖第三肝门
小直角钳
超锋利剪 小圆刀 血管针线
37
病肝的切除
保留血管
39
供肝植入
供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合
40
腔静脉－腔静脉侧侧吻合
供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士
腔静脉钳 腔静脉剪 4/0血管线 2根 经门静脉插管滴4oC平衡液500ml 滴 速 防空气栓塞
24
特殊器械
超锋利剪
25
肝静脉钳
26
肝静脉钳、心耳钳
27
腔静脉钳、腔静脉剪
28
门静脉钳
29
门静脉镊、三翼钳
30
肝动脉镊、显微剪、显微针持
31
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
32
施夹器、血管夹
33
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频电 刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
肝的营养和代谢。 肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动
脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动 脉。
7
肝动脉
8
门静脉
3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养 物质。门静脉及其属支组成门静脉系。
肝移植术后的监护PPT课件
观察血压波动，预防低血压或高血压。
监测心率，预防心律失常。
观察呼吸频率和深度，预防呼吸困难。
定期检测免疫抑制剂血药浓度，确保药物有效且安全。
药物浓度
监测肝功能指标，预防免疫抑制剂引起的肝损害。
肝功能
监测肾功能，预防免疫抑制剂引起的肾损害。
肾功能
定期检测血常规指标，了解免疫抑制剂对血液系统的影响。
饮食调整
适当运动，避免过度劳累，保证充足休息。
运动与休息
保持良好心态，积极面对疾病与治疗。
心理调适
了解肝移植相关知识，提高自我管理意识与能力。
健康宣教
肝移植术后的典型病例分享
CATALOGUE
05
详细描述
患者在术后出现肺部感染，通过及时调整抗生素和加强护理，感染得到有效控制。
详细描述
预防性使用抗生素、定期监测体温和血常规指标，以及早期识别感染征象并及时处理。
肝脏是人体重要的代谢器官，肝移植术后患者的营养代谢状况发生变化，需要特别关注和护理。
03
02
01
术后感染是常见的并发症，包括细菌感染、病毒感染等，需要积极预防和治疗。
感染
术后可能出现血管并发症，如血栓形成、血管狭窄等，需要及时发现和处理。
血管并发症
术后胆道并发症也是常见的并发症，如胆道狭窄、胆漏等，需要密切观察和及时处理。
定期评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白、血色素等指标，及时调整营养支持的方案。
肝移植术后应关注患者的营养状况，根据患者的消化功能和代谢需求制定个性化的营养支持方案。
THANKS
感谢观看
胆道并发症
肝功能不全
部分患者在术后可能出现肝功能不全的情况，需要密切观察和及时处理。
监测心率，预防心律失常。
观察呼吸频率和深度，预防呼吸困难。
定期检测免疫抑制剂血药浓度，确保药物有效且安全。
药物浓度
监测肝功能指标，预防免疫抑制剂引起的肝损害。
肝功能
监测肾功能，预防免疫抑制剂引起的肾损害。
肾功能
定期检测血常规指标，了解免疫抑制剂对血液系统的影响。
饮食调整
适当运动，避免过度劳累，保证充足休息。
运动与休息
保持良好心态，积极面对疾病与治疗。
心理调适
了解肝移植相关知识，提高自我管理意识与能力。
健康宣教
肝移植术后的典型病例分享
CATALOGUE
05
详细描述
患者在术后出现肺部感染，通过及时调整抗生素和加强护理，感染得到有效控制。
详细描述
预防性使用抗生素、定期监测体温和血常规指标，以及早期识别感染征象并及时处理。
肝脏是人体重要的代谢器官，肝移植术后患者的营养代谢状况发生变化，需要特别关注和护理。
03
02
01
术后感染是常见的并发症，包括细菌感染、病毒感染等，需要积极预防和治疗。
感染
术后可能出现血管并发症，如血栓形成、血管狭窄等，需要及时发现和处理。
血管并发症
术后胆道并发症也是常见的并发症，如胆道狭窄、胆漏等，需要密切观察和及时处理。
定期评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白、血色素等指标，及时调整营养支持的方案。
肝移植术后应关注患者的营养状况，根据患者的消化功能和代谢需求制定个性化的营养支持方案。
THANKS
感谢观看
胆道并发症
肝功能不全
部分患者在术后可能出现肝功能不全的情况，需要密切观察和及时处理。
肝移植手术配合页PPT文档共59页文档
肝移植手术配合页PPT文档
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 Байду номын сангаас才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 Байду номын сангаас才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
肝移植手术配合PPT课件
特殊器械
超锋利剪
肝静脉钳
肝静脉钳、心耳钳
腔静脉钳、腔静脉剪
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
门静脉钳
门静脉镊、三翼钳
肝动脉镊、显微剪、显微针持
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
施夹器、血管夹
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频电 刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
框架拉钩
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血
点 8号尿管
解剖第一肝门
长电刀 血管镊
超锋利剪刀 血
管吻合针线
大、小直角钳
血管吊带
解剖第二肝门
血管镊 长电
刀 超锋利剪
刀 血管吊带
弯胸腔钳
4号线
解剖第三肝门
小直角钳
超锋利剪
小圆刀
血管针线
病肝的切除
离断门静脉
4号线结扎 门静脉钳
离断肝动脉
离断肝静脉 肝床的处理
1号线结扎
静脉钳
血管夹
弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中
圆针4号丝线 肝素盐水
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合
遵医嘱给药、输血、输液 遵医嘱抽血送检 备肝修整用物：灌注用物 关注手术进程 病人体温的维持 出入量、出血量的统计 添加用物的记录
保留血管
供肝植入
供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合
腔静脉－腔静脉侧侧吻合
供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士
《肝移植手术配合》PPT课件【57页】
• 肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
临床肝移植课件模板-011(共19)
《临床肝移植》：第一节 移植肝的功能评价
第一节 移植肝的功能评价：
早期肝脏功能不全时，病人可以出现持续 性酸中毒伴乳酸水平增高。 由于环孢素的毒性作用和术中下腔静脉的 部分钳夹等原因，术后24-48h内，往往有 一相对少尿期，因此，尿量并不是衡量体 液容量的可靠指标。应根据中心静脉情况 来调整液体补充量，一般要求将中心静脉 压维持在588-784Pa(6-8cm H2O)。
《临床肝移植》：第一节 移植肝的功能评价
第一节 移植肝的功能评价：
七、肝脏活检 肝脏再灌注后以及术后7、21d ;3、6t 12 个月要常规肝脏活检行组织学检查，如果 术后出现可疑排异反应和肝脏出现任何异 常，则随时应行肝脏活检组织学检查。 在肝脏再灌注后，肝脏可以存在不同程度 的损伤，轻度损伤表现为肝窦和肝小静脉 多形核粒细胞浸润；严重损伤表现为广泛 的小叶中央肝细胞坏死。
《临床肝移植》 课件模板-11
《临床肝移植》：第七章 术后处理
第七章 术后处理：
肝移植手术完成后，可以将病人送入重症 监护病房（ICU）。在重症监护病房，要 密切注意观察生命体征，包括心电图和直 接动脉压的监测。中心静脉置管可以根据 情况继续使用。一旦病人清醒即应尽早拔 去气管插管，并要维持水和电解质平衡， 注意尿量和腹腔引流液的量和颜色的变化， 一般每小时记1次尿量。切口换药一定要 注意严格的无菌操作。
《临床肝移植》：第三节 术后早期并发症
第三节 术后早期并发症：
二、腹腔内出血 虽然术中进行了彻底有效的止血，但由于 移植肝术后早期功能不全及其所致的凝血 功能异常等原因，术后早期腹腔内积血仍 经常发生。明确诊断有赖于对生命体征、 血流动力学、血细胞比容及腹腔引流液的 仔细和连续的观察。腹腔积血可能成为感 染源，所以一旦发生，应该给予充分的引 流，必要时需再次开腹清理积血，但出血 灶不一定能够找到，虽然如此，再次出血 的可能性很小。
肝移植诊断与治疗PPT
肝癌：早 期肝癌患 者，肿瘤 无法切除 或切除后 复发，需 要进行肝 移植
肝衰竭： 急性或慢 性肝衰竭 患者，肝 功能严重 受损，需 要进行肝 移植
胆道疾病： 胆道闭锁、 胆管癌等 疾病，需 要进行肝 移植
代谢性疾 病：如威 尔逊病、 血色病等， 需要进行 肝移植
免疫性疾 病：如原 发性硬化 性胆管炎、 自身免疫 性肝炎等， 需要进行 肝移植
肝移植面临的挑战与问题
供体短缺：肝 脏供体数量有 限，难以满足
需求
手术风险：手 术风险高，术
后并发症多
免疫排斥：移 植后免疫排斥 反应难以控制
费用高昂：肝 术后管理：术 移植费用高昂， 后管理难度大，
患者负担重 需要长期监测 和治疗
伦理问题：肝 移植涉及伦理 问题，如器官 来源、分配等
未来研究方向与展望
患者心理评估
焦虑和抑郁：患者可能出现焦虑和抑郁情绪，需要评估其严重程度
心理适应能力：评估患者对肝移植手术的心理适应能力，包括对术后生活的预期和准备
社会支持：评估患者家庭、朋友等社会支持系统的情况，对患者的心理状态产生影响 心理干预：根据患者的心理评估结果，制定相应的心理干预措施，如心理咨询、心理 治疗等
肝移植诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
肝移植手术过 程
02
肝移植适应症
05
肝移植术后并 发症及处理
03
肝移植术前评 估
06
肝移植术后随 访与康复
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 肝移植适应症
终末期肝病
肝硬化：肝脏硬化，功能丧失
肝衰竭：肝脏功能严重受损， 无法正常工作
肝移植查房PPT课件
手术切口
在腹部正中线或右肋 缘下做切口，暴露手 术部位。
肝脏切除
将病变的肝脏切除， 并处理与肝脏相关的 血管和胆管。
供肝植入
将供体的肝脏植入受 体腹腔内，并进行血 管和胆管的吻合。
止血与缝合
对手术部位进行止血， 关闭腹腔，完成手术。
手术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等。
肝移植与其他治疗方法的联合应用
肝移植与药物治疗结合
研究肝移植与抗肿瘤药物、抗炎药物等药物治疗方法的联合应用， 提高治疗效果。
肝移植与细胞治疗结合
探索肝移植与干细胞治疗、细胞免疫治疗等细胞治疗方法的联合应 用，修复受损肝脏功能。
肝移植与辅助治疗结合
研究肝移植与物理治疗、营养支持等辅助治疗方法的联合应用，促 进患者康复。
抗排斥反应治疗
对患者进行免疫抑制治疗，预 防排斥反应的发生。
并发症观察与处理
观察患者是否有出血、感染、 肝功能不全等并发症，及时处 理。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进身体功能的恢复。
03
肝移植患者的康复与护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
了解患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
抗生素使用
根据患者的感染情况，合 理使用抗生素，控制感染， 预防并发症的发生。
饮食与生活指导
饮食调整
康复锻炼
根据患者的营养状况和病情，制定个 性化的饮食方案，保证营养的摄入和 消化吸收。
根据患者的康复情况，制定个性化的 康复锻炼计划，促进身体的康复和功 能恢复。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规 律作息、适量运动等，提高身体免疫 力。
肝移植ppt课件
肝移植手术：是指通过手术植入一个健康的肝
脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的
一种外科治疗手段。
小结
肝脏移植手术适应症：
1.肝硬化病人 2.肝脏肿瘤病人 3.急性肝功能衰竭病人
学习目标
1.了解肝移植手术的定义。 2.掌握肝移植手术的适应症。
中国的饮食文化
肝脏移植手术前景
手术适应症
肝硬化（肝炎性、酒精性）
肝脏肿瘤 急性肝功能衰竭（急症肝移植手术指征） 其他类型毒者除外）
肝脏肿瘤（米兰标准、肝外转移、胆管癌、肝血管肉瘤）
肝脏移植定义
临床肝移植课件模板-004(共19)
《临床肝移植》 课件模板-4
《临床肝移植》：第二节 肝移植时机的选择
第二节 肝移植时机的选择：
虽然，从理论上讲，一切内外科治疗无效， 预计在短期内无法避免死亡的病人均可以 行肝移植术，但是在实践中，手术时机的 掌握时是困难的，既不能在病人失代偿前 或其他治疗方法有效的情况行肝移植，又 要保证病人有一定的机体代偿能力，能够 耐受手术的伤，因此，全面了解病人的病 情与病史是作出决定的重要依据。
《临床肝移植》：第三节 肝移植的禁忌证和危险因素
第三节 肝移植的禁忌证和危险因素： 单一的因素如术后出血等，与术后病人的 存活率也明显相关。既往腹有手术史，特 别是胆管手术史，将明显增加手术的难度。
《临床肝移植》：参考文献
参考文献：
1.Feray C,Zignergo AL,Samuel D etal.Persistent hepatitis Bvirus infetion of mononuclear blood cells withoutconcomitant infection.The liver transplantationmodel.Transplantation ,1990,49:1155 2.Pemetris AJ ,Todo S, Van ThielDhet al.Evolution of hepatitis Bvirus liver disease after hepaticreplacement.Practical and
《临床肝移植》：第二节 肝移植时机的选择
第二节 肝移植时机的选择：
（5）无法纠正的凝血功能障碍。 （6）由于全身水肿、腹水和胸水引起血 流动力不稳定。 （7）原发性肝病导致不可逆性损害。
《临床肝移植》：第三节 肝移植的禁忌证和危险因素
《临床肝移植》：第二节 肝移植时机的选择
第二节 肝移植时机的选择：
虽然，从理论上讲，一切内外科治疗无效， 预计在短期内无法避免死亡的病人均可以 行肝移植术，但是在实践中，手术时机的 掌握时是困难的，既不能在病人失代偿前 或其他治疗方法有效的情况行肝移植，又 要保证病人有一定的机体代偿能力，能够 耐受手术的伤，因此，全面了解病人的病 情与病史是作出决定的重要依据。
《临床肝移植》：第三节 肝移植的禁忌证和危险因素
第三节 肝移植的禁忌证和危险因素： 单一的因素如术后出血等，与术后病人的 存活率也明显相关。既往腹有手术史，特 别是胆管手术史，将明显增加手术的难度。
《临床肝移植》：参考文献
参考文献：
1.Feray C,Zignergo AL,Samuel D etal.Persistent hepatitis Bvirus infetion of mononuclear blood cells withoutconcomitant infection.The liver transplantationmodel.Transplantation ,1990,49:1155 2.Pemetris AJ ,Todo S, Van ThielDhet al.Evolution of hepatitis Bvirus liver disease after hepaticreplacement.Practical and
《临床肝移植》：第二节 肝移植时机的选择
第二节 肝移植时机的选择：
（5）无法纠正的凝血功能障碍。 （6）由于全身水肿、腹水和胸水引起血 流动力不稳定。 （7）原发性肝病导致不可逆性损害。
《临床肝移植》：第三节 肝移植的禁忌证和危险因素
肝移植手术配合及体会ppt课件
17
术中护理
5 、褥疮的预防:肝移植手术的患者易发生低体温, 低体温时外周循环大幅度减少,身体受压部位血供 减少易导致褥疮形成。手术时间长、低蛋白血症、 贫血等也是褥疮的诱因。我们采取以下防治措施: ① 肩胛、 骶尾部、 足跟等骨隆突处贴安普贴,膝 关节后垫一薄软枕,足后跟垫软圈,头枕头圈; ②术 中定时小幅度改变头部和肢体的体位,避免长时间 压迫单一部位; ③ 床单要干燥、平整、无渣屑; ④ 术野消毒铺巾后贴上无菌粘贴薄膜,可防止术中的 出血、洗液浸湿床单,潮湿被认为也是促成褥疮因 素之一。
3/11/2019 10
术前护理
2 、术前访视与评估:术前去病房访视，了 解手术方案及医生习惯。手术环境与仪器 准备安排在百级层流手术间。室温22-24 ℃ ， 湿度50 % -60 % 。准备变温毯、微量注射泵、 血液回收机、氩气刀、除颤仪等，保证性 能正常可用。Βιβλιοθήκη 3/11/201911
术前护理
术后护理
1 、手术结束后妥善的将患者移至推床上, 轻轻揭除电极板,穿好上衣并改好被子注意 保暖,仔细观察各部位皮肤的颜色,有无压痕 等,如有异常及时报告处理。 2 、手术标本提醒手术医生及时送检,并及 时检查标本固定及等记情况。 3 、如为阳性,手术门上挂阳性标志,器械按 阳性处理。 4 、整理房间。
3/11/2019
28
谢谢聆听!
3/11/2019
29
3/11/2019
8
整体护理
+ 术前护理
+ 术中护理 + 术后护理
3/11/2019
9
术前护理
1 、心理护理:手术前1日到病房探望病人,到 患者床边,主动介绍自己,了解患者的心理活 动和顾虑,对患者提出的疑问,做出合理的解 释,建立良好的护患关系。 向病人介绍手术 方式及过程减轻病人的紧张不安情绪并且 解答病人的疑问,安心接受明天的手术。 告 诉病人术前禁食禁饮要求,了解病人的手术 区域备皮及病人的青霉素皮试及碘过敏试 验等各项手术准备情况。
肝移植ppt课件
• 确定病人是否要求肝移植
• 要求肝移植术的急迫程度
• 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等
• 对病人及家属进行教育，说明利弊关系， 免疫治疗
• 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表
• 有无腹水
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美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
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肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
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肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
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分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
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肝移植的治疗效果
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
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手术方式
手术方式主要有:经典原位肝移植,背驼式原 位肝移植,辟裂式肝移植,减体积肝移植,活体 肝移植。此病人选择的是背驼式原位肝移 植,即受体腔静脉与供肝肝上下腔静脉吻合, 供肝肝下下腔静脉扎闭,供肝肝动脉,门静脉 分别与受体端端吻合。
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病情摘要
肝移植12床 某某某 男 60岁 因“乏力,恶心,上腹部不适一周,转氨酶升高原因待查”入 院。 患者既往体检有“乙肝肝炎表面抗原阳性,乙型肝炎核心抗 体阳性,未予重视。 入院查体:T37.5℃,P78次/分,R16次/分,BP120/80 mmHg。神 志清楚，精神可，发育正常,营养中等,步入病房,自主体位, 查体合作,应答切题。全身皮肤无黄染,无斑点、瘀斑及皮 下出血,浅表淋巴结未及肿大。
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整体护理
+ 术前护理
+ 术中护理 + 术后护理
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术前护理
1 、心理护理:手术前1日到病房探望病人,到 患者床边,主动介绍自己,了解患者的心理活 动和顾虑,对患者提出的疑问,做出合理的解 释,建立良好的护患关系。 向病人介绍手术 方式及过程减轻病人的紧张不安情绪并且 解答病人的疑问,安心接受明天的手术。 告 诉病人术前禁食禁饮要求,了解病人的手术 区域备皮及病人的青霉素皮试及碘过敏试 验等各项手术准备情况。
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术中护理
3 、体温的维持:肝移植手术因为手术时闻长,输 液输血量大,供肝冷保存、血管吻合时供肝必须 以冰水覆盖、麻醉药影响体温调节等等因素,患 者容易发生体温过低。长时间低体温可增加心脏 负荷、抑制凝血功能、增加切口感染率、延长麻 醉苏醒时间等。加强体温监护,对手术成功和术 后患者恢复有直接影响。我们采取以下措施维护 体温: ①术前2h开始预热加温床垫;②消毒结束前 室温不低于26℃,术程室温调节不低于22℃;③输 入液体均需加温;④所有血制品(浓缩红细胞、血 浆)要充分解冻方能输入;⑤术程经常巡视血温监 测仪,检查病人肢端体温和微循环情况。及时调 节输液温度和窒温。
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适应证
1非致病性微生物引起的肝实质性疾病,如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所 致的急慢性肝功能衰竭。 2各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭,门静脉高压症。其 中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见 的肝移植适应证,几乎占到所有病例的80%～90%。 3 先天性代谢障碍性疾病。如:肝豆状核变性,糖原累积症,高氨血症等。此类 疾病,患者由于某种物质代谢异常,可导致患儿早年夭折或发育异常,是小儿肝 移植中较多见的适应证。 4胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁,原发性胆汁性肝硬化（PBC）,硬化性 胆管炎（PSC）,继发性胆汁性肝硬化等。这类疾病,患者以黄疸为主要临床表 现,该类患者黄疸可能很高,但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC 移植后有复发的风险。 5肝肿瘤:肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。 2000年世界移植大会在意大利米兰召开时,大会建议肝癌肝移植应按米兰标准 执行,即单发肿瘤小于等于5cm3,多发肿瘤不超过3个,最大不超过3cm3,无主要血 管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%,明显优于传统的治疗手 段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景, 肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。
肝移植手术配合及体会
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目录
+ 肝脏形态和解剖
+ 概念及适应证 + 手术方式
+ 病情摘要
+ 整体护理
+ 手术过程及配合
+ 护理体会 + 讨论
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形态及解剖
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概论
肝移植手术是目前治疗终末期肝病的最理 想的方法。肝移植手术术中护理是所有移 植手术中难度最大、最为复杂的。
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Байду номын сангаас前护理
4 、药品、血液制品、灌注液的准备摇准备 :抗生素、肝素、甲强龙、洛赛克、 三磷酸 腺苷、 辅酶A 、 肌苷、 胰岛素、 氯化钾、 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、硝酸 甘油等。4灌注液、无菌冰、浓缩红细胞、 血浆、白蛋白、血小板、冷沉淀
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术中护理
1 、管道的护理:患者接入手术室后,仔细核 对患者,选择一侧上肢建立一条外周静脉通 路(16号套管,连接三通),协助麻醉师行桡动 脉穿刺建立连续有创动脉测压,在颈内静脉 穿刺双腔中心静脉导管和漂浮导管,用于监 测血液动力学参数、输液、输血等。共建 立4条静脉通道,巡回护士术中必须密切观察 各管道的通畅情况,关节屈曲处加垫保护防 止血管受压影响输液和监测。保护好胃管、 尿管和腹腔引流管,搬抬患者时防止扯脱。 尿管连接精密尿袋,方便记录每小时尿量。
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术中护理
4 、术中用药的管理:肝移植手术术中用药 最为复杂,涉及药品的种类和数量繁多巡回 护士药物的使用要在麻醉医生指导下进行, 密切关注手术进展及时给药。抽药前、给 药结束要核对,执行口头医嘱耍复述,建立专 用的药品登记表,用药后及时记录药品名称、 剂量和使用时间。
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术中护理
2 、血液回收机的使用:非肿瘤性肝移植手 术常规使用血液回收机。肿瘤性肝移植手 术的无肝期、新肝期若出血量多也可使用 血液回收机,回收回输自体血液可减少异体 血的使用。巡回护士在手术开始前必须检 查血液回收机的管道和套件连接紧密术中 经常巡视血液回收机是否正常运转,回收罐 里积存800回收血就可以自动清洗回输。
3 、手术器械与物品准备:常规准备取肝包、 修肝盆、肝移植器械包、动脉吻合器械、 钛夹钳、静脉切开包、框架拉钩、大腕、 剖腹包、剖腹被、中单、手术衣、电刀、 手术薄膜、吸引装置、吸引皮条、导尿管、 油球、套针、慕丝线、0/3-0/8 pro线、 0/1PDS 、0/6PDS 、订皮机、纱布、纱垫
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术前护理
2 、术前访视与评估:术前去病房访视，了 解手术方案及医生习惯。手术环境与仪器 准备安排在百级层流手术间。室温22-24 ℃ ， 湿度50 % -60 % 。准备变温毯、微量注射泵、 血液回收机、氩气刀、除颤仪等，保证性 能正常可用。
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术前护理