乙肝临床意义
乙肝七项检查结果及临床意义
(○阴性●阳性)
模式
HBs-Ag
抗-HBs
HBe-Ag
抗-HBe
抗-HBc
抗-HBclgM
HBc-Ag
临床意义
1
○
○
○
○
○
○
○
过去和现在未感染过HBV
2
○
●
○
○
○
○
○
注射乙肝疫苗或HBV感染后已康复，有免疫力
3
●
○
●
○
○
○
○
早期HBV感染者或慢性携带者，传染性强ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
○
●
○
○
●
○
○
乙肝恢复期，已有免疫力
11
○
○
○
●
●
○
○
近期既往感染，急性HBV感染恢复期
12
●
○
○
○
○
○
○
急性HBV感染早期，慢性HBsAg携带者，传染性弱
13
●
○
○
●
○
○
○
急性HBV感染，趋向恢复，慢性HBsAg携带者
14
●
●
○
○
○
○
○
亚临床型HBV感染早期，不同亚型HBV二次感染
15
●
●
○
○
●
○
●
○
○
非典型性和亚临床性HBV感染
23
○
○
○
●
○
○
○
急、慢性HBV感染，趋向恢复
24
●
○
乙型肝炎病毒血清标志物的临床意义
乙型肝炎病毒血清标志物的临床意义目的阐述血清标本的乙型肝炎病毒(HBV)标志物的临床意义,指导临床工作者对乙型肝炎的正确诊治。
方法结合自己工作经验并参考相关文献,阐述检测血清标本的HBV标志物方法和临床参考值的意义。
结果血清标本的HBV 标志物的检测可以作为快速诊断乙肝的简便方法,为临床所应用。
结论正确认识乙型肝炎病毒血清标志物对临床医生有十分重要的指导意义。
标签：乙型肝炎病毒标志物临床意义肝炎病毒感染机体后,血液中可产生一种或多种抗原抗体系统。
检测病人血清中的这些病原标志物,对病毒性肝炎的分型、临床诊断、传染性的判定、发病机理的研究和流行病学调查具有重大意义。
本文就乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物的检测及临床意义阐述如下。
HBV至少有3个抗原抗体系统:表面抗原抗体系统(HbsAg,HBsAb)、e系统(HbeAg,HBeAb)和核心抗原抗体系统(HbcAg,HBcAb)。
目前HbcAg在一般化验室中尚难直接检测到,临床上常用的指标如下。
(1)HbsAg和HbsAb:HBsAg是HBV感染后第1个出现的血清指标,HbsAg阳性表明有HBV急性感染或持续感染。
持续6个月以上阳性为慢性感染。
HbsAg 在血液中以下列3种形式存在：①Dane颗粒(HBV完整病毒)外壳是HbcAg,内心为HbeAg;②小球形颗粒(HbsAg本身)是Dane颗粒装配后过剩外壳;③管状颗粒可裂解而成为数个小球形颗粒。
HbsAg是HBV感染后最早和最常见的指标,它一般多在感染后4～6周(转氨酶或黄疸升高前2～4周)出现,至恢复期消失(感染后5～7个月)。
如转为慢性肝炎或携带者,可持续数年或终生。
但是:①HbsAg阳性表示有过感染或正在感染,并不说明现在HBV是否复制;②HbsAg滴度与肝脏病变类型无关,也不指示预后好坏;③HbsAg滴度与病情变化无肯定一致的关系,也不应将HbcAg滴度升降作为判定病情好坏和药物疗效的指标。
HbsAg>100mg/L时,多同时伴有HBeAg(+)。
乙肝检查项目的临床意义
乙肝检查项目的临床意义乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病，全球范围内都存在着乙肝病毒的感染。
乙肝病毒感染可导致急性和慢性肝炎，甚至引发肝硬化和肝癌等严重并发症。
因此，乙肝检查项目在临床上具有重要的意义。
乙肝检查项目包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）等指标。
这些指标可以通过血液检查来评估个体的乙肝感染状态和病毒复制情况。
乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒感染的标志性指标，阳性结果表示个体目前正在感染乙肝病毒或者是慢性乙肝病毒携带者。
乙肝表面抗体（HBsAb）是乙肝病毒感染后产生的抗体，阳性结果表示个体已经患有乙肝病毒感染，或者是曾经接种过乙肝疫苗。
乙肝e抗原（HBeAg）是乙肝病毒复制的标志，阳性结果表示乙肝病毒正在活跃复制。
乙肝e抗体（HBeAb）是乙肝病毒复制减弱或停止后产生的抗体，阳性结果表示乙肝病毒复制已经减弱或停止。
乙肝核心抗体（HBcAb）是乙肝病毒感染后产生的抗体，阳性结果表示个体曾经感染过乙肝病毒。
通过乙肝检查项目的结果，医生可以判断个体的乙肝感染状态和病毒复制情况，从而制定相应的治疗方案。
对于急性乙肝感染者，及时的治疗可以帮助控制病情，减轻症状，并促进康复。
对于慢性乙肝感染者，监测乙肝病毒复制情况和肝功能指标的变化可以帮助医生评估疾病进展和预测预后，从而进行个体化的治疗。
对于乙肝病毒携带者，及时的干预措施可以帮助防止乙肝病毒传播给其他人。
此外，乙肝检查项目在乙肝疫苗接种和乙肝病毒筛查中也具有重要的意义。
乙肝疫苗接种可以有效预防乙肝病毒感染，特别是在婴幼儿时期接种可以获得更好的免疫效果。
乙肝病毒筛查可以及早发现乙肝病毒感染者，采取相应的措施防止病毒传播。
总之，乙肝检查项目在临床上具有重要的意义。
通过评估乙肝感染状态和病毒复制情况，可以制定个体化的治疗方案，预防和控制乙肝病毒感染的传播，减轻病情，提高预后。
乙肝患者乙肝五项检验的应用及临床意义评估
乙肝患者乙肝五项检验的应用及临床意义评估摘要】目的：探究对乙肝患者采用乙肝五项检验的应用效果，分析其临床意义。
方法：选择我院2016年4月至2017年4月间收治的乙肝患者50例作为研究对象，采用ELISA检测方式对患者乙肝五项标志物进行检测，五项标志物分别为HBs Ag、抗-HBs、HBe Ag、抗-HBe、抗-HBc，分析结果，讨论乙肝五项检验结果的临床应用意义。
结果：本次研究结果显示，50例患者的检测结果中，都有不同的阳性指标，而检测结果中阳性率最高的指标为HBsAg，占46（92.00%）；其次为抗-HBc，阳性率为42（84.00%）。
结论：乙肝五项检验是乙肝患者的进行检验的重要标志指标，对乙肝五项检验以及乙肝的诊断具有十分重要的临床应用意义，能够检出患者的病情，从而为临床医疗人员提供可靠的治疗理论支持，具有较高的检验价值，值得推广使用。
【关键词】乙肝；乙肝五项检验；临床意义【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0236-01乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒对肝脏进行感染从而引起的肝脏疾病，在临床上较为常见。
如果乙型肝炎病毒对患者进行长期感染而得不到救治，患者有可能出现肝硬化、肝癌的现象，对患者的生命安全以及正常生活带来严重的影响[1]。
就目前来说，临床医学上通常采用抗病毒治疗的方式治疗乙型肝炎。
通过抗病毒抑制的效果能够有效减少患者发生肝硬化、原发性肝癌的发生率[2]。
本次研究选择我院2016年4月至2017年4月间收治的乙肝患者50例作为研究对象，探究对乙肝患者采用乙肝五项检验的应用效果，取得了一定的效果，现报道如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料选择我院2016年4月至2017年4月间收治的乙肝患者50例作为研究对象，所有患者经临床确诊为慢性肝炎。
所有患者中男性患者23名，女性患者27名，年龄35～74岁，平均年龄（52.4±6.2）岁。
乙肝临床意义
08:39
1阳性：急性乙肝病毒感染潜伏期后期，或为慢性乙肝表面抗原携带者。
1、3阳性：急性乙肝早期，具极强的传染性。
1Байду номын сангаас3、5阳性：大三阳，急性或慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。
2、5阳性：感染乙肝后已经康复，有免疫力。
2、4、5阳性：乙肝恢复期，已有免疫力。
2阳性：乙肝感染后康复或为乙肝疫苗接种者，已有免疫力。
1、4阳性：慢性乙肝病毒携带者或为急性乙肝趋向恢复，易转阴。
2、4阳性：乙肝病毒感染后恢复。
1、2阳性：乙肝亚临床感染早期或乙肝病毒亚型第二次感染。
1、3、4、5阳性：为慢性乙肝病毒感染趋向恢复或为慢性hbsag携带者。
1、2、4、5阳性：为亚临床型或非典型乙肝病毒感染早期。
1、4、5阳性：小三阳：急性或慢性乙肝，传染性弱。
5阳性：hbcag隐性携带者或窗口期或具有乙肝病毒既往感染史。
4、5阳性：急性乙肝恢复期或有既往感染乙肝史。
乙肝两对半定量检测的临床意义
乙肝两对半定量检测的临床意义血清乙肝标志物（两对半）定性测定始于80年代中期，对乙肝的疾病诊断、病程监测、疗效观察起到了一定的作用。
随着临床医学的迅速发展，定性检测已远远不能满足临床及患者的要求。
由于受检测抗原抗体定性结果不是“阳性”就是“阴性”，无法动态观察病情和疗效的变化，所以，为临床所能提供的信息有限。
随着检验医学的发展，\两对半\定量测定成为可行，大大弥补了酶标（elisa）定性检测的不足。
同时，两对半的定量检测可与血清hbv－dna荧光定量pcr测定相互补充，综合评价患者病情与药物疗效。
一、两对半定量检测极大的提高了检测的灵敏度。
化学发光免疫技术检测hbsag灵敏度可达0.1ng/ml，而酶标（elisa）检测hbsag的灵敏度达到2ng/ml酶标才会呈阳性。
1、急性乙肝早期：定量能够及早验出hbsag，推定hbv病毒感染，几乎能够与pres1同时检测，在病程观测中大大缩短了\窗口期\时间，而酶标检测在乙肝早期检测往往hbsag呈圆形阴性。
2、慢性乙肝：一些患者由于机体常缺少对hbv包膜蛋白的免疫系统接收者，hbsag抒发较低，酶标检测可以发生hbsag和hbsab均阴性的情况，而定量检测则可避免这些情况的发生,为恰当推论病情提供更多依据。
3、如病毒发生变异后，表达量较低，常规elisa测不出抗原，而定量检测具有极高的灵敏度，可发现并极有可能同时检测出hbsag和hbsab。
国内外学者研究表明hbsag的免疫应答与肝细胞损伤有一定关系。
血清中hbsag含量和病人对hbsag细胞免疫成反比关系，而肝功能改变则与此种细胞免疫成正比。
定量hbsag是反映这一关系的唯一手段。
4、可以辨认出低浓度的hbsag携带者。
特别就是一些群体例如医护工作者、病人家属等，由于长期密切接触，但又非轻易经血传播病毒感染成急性乙肝，而是长期少量病毒感染，并提振机体产生一定的免疫力，可能将呈圆形低浓度病毒感染，特别应引发人们的足够多注重，紧密高度关注并采取措施避免发展成乙肝或慢性携带者。
手术感染八项的检测方法及临床意
手术感染八项的检测方法及临床意手术感染八项是一种常见的血清标志物检测方法，用于检测手术前患者是否感染了乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒和梅毒等危害性较大的传染病。
这些病原体主要通过血液或体液传播，容易在医院内发生交叉感染和传播，因此手术前必须进行检测，以避免医疗风险和医疗纠纷的发生。
目前，国内大多数医院手术感染八项的检测方法主要有三种免疫法：两种酶免疫法（EIA和ELISA）和化学发光微粒子免疫检测法（化学发光法）。
其中，前者特异性和敏感性高，成本较低，但操作较复杂、费时，只能定性检测；后者特异性和敏感性同样高，操作简便、快速，可以定量或半定量分析，但检测成本较高。
因此，国内各级医院主要采用前者，而三级医院则更多地使用后者。
对于检测结果的判断，不同项目有不同的标准，如表1所示。
其中，乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体和艾滋病病毒抗原抗体的阳性结果意味着患者已经感染了这些病毒，需要采取相应的防控措施；而梅毒血清特异性抗体的阳性结果则需要进一步复检。
手术感染八项的检测在临床上具有重要的意义。
通过检测，可以及时发现患者是否感染了乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒和梅毒等传染病，避免手术过程中的交叉感染和传播，保障患者的健康安全。
同时，也可以降低医疗风险和医疗纠纷的发生，保障医务人员的工作安全。
因此，手术感染八项的检测在手术前是必不可少的一项检查。
乙肝五项的临床意义乙型肝炎表面抗原(HBsAg)HBsAg是机体感染HBV的标志，也是在机体血清中首先出现的病毒标志物。
HBsAg出现的时间与机体感染HBV的途径和感染的剂量有关。
输血HBsAg阳性血液后，2周后即可检测到HBsAg。
感染剂量少的患者，HBsAg出现阳性的时间可达3～4个月，甚至6个月。
一般在感染HBV后4～6周可出现HBsAg阳性。
HBsAg持续阳性超过6个月则提示慢性化。
HBsAg阳性持续的时间和急性乙肝慢性化的比例与感染者的年龄和感染途径有关。
血清乙肝病毒标志物临床意义PPT课件
乙型肝炎血清学标志的临床意义
HBcAb（+）、HBeAb（+）、HBsAb（+）表示HBV 感染恢复阶段。
HBcAb（+）、HBsAb（+）表示HBV感染恢复阶段 。
HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）、 HBcAb-IgM（+）、HBsAb（+）表示不同亚型HBV 再感染。
乙型肝炎血清学标志物的临床意义
病原学-HBV-基因组结构
Dane分为包膜与核心两部分
包膜： HBsAg 核心： DNA DNAP（DNA聚合酶） HBcAg HBeAg
表面抗原HBsAg
存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 HBV复制时存在于肝细胞膜（浆）、血液、
体液中
血A
存在于肝细胞和血清中 HBV复制和传染性强的标志 可以整合到肝细胞DNA序列中——激活附
近的原癌基因——HCC
识别病毒标记物—病原学检测（乙肝）
项目 HBsAg 抗-HBs 抗-HBc IgM 抗 HBc IgG HBeAg 抗-HBe HBV DNA
临床意义 现症感染（急性/慢性） 既往感染，疫苗接种（中和保护性抗体） 活动性复制（有传染性） 低滴度既往感染，高滴度提示复制 活动性复制（传染性大） 复制↓（持续阳性提示 “整合”） 活动性复制（传染性大）
HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）表示HBV 复制停止或极低，前C基因变异株或C基因启动子变异 株HBV感染。
乙型肝炎血清学标志的临床意义
HBcAb（+）、HBcAb-IgM（+）表示平静的HBV携 带状态，HBsAg极低测不出，HBsAg/抗HBs空白期 。
乙肝五项的临床意义
2、抗（+）——破坏受染细胞，具一定保护作用；是预后良好的象征（要排除 区变异）
（该抗体可与受染肝细胞表面的结合，通过补体介导的细胞毒作用破坏受染肝 细胞，对感染有一定的保护作用）
3、一般血清阳性者，亦为阳性。
4、有研究表明，当乙肝病毒的前核心区发生点突变时，可使得无法表达，表现 为血清或抗测定持续为阴性，但血清或 可表现为阳性。
我国发现有B、C、D基因 型，偶有A型。其中以C型 和B型为主，南方以B型为 主，北方以C型为主
基因型 A B C D E F G H
血清型 21 21
2 23 4 424 2 4
的抗原组成
表面抗原 核心抗原 e抗原
抗原组成
①表面抗原（）大量存在于感染者血中，是感染的主 要标志。
感
非活动性慢性HBV感染肝
染
组织无炎症（完全耐受）
无组织炎症由于检测困难，可以采用 无症状、转氨酶正常、HBeAg阴性推 定
有肝病的慢性HBV感染肝 组织有炎症（重度耐受）
对个人来说：病毒活动与否并不是影响健康的决定因素，重要的是有无组织炎症； 对社会来说：病毒活动度有重要意义，活动度高一般传染性强，社会危害大。
超过100万
超过100万
1992 年流调
2006年流调
一般人群的阳性率为9.09% 1~59岁携带率为7.18%， 1~4岁为0.96%
的抗原组成
表面抗原 核心抗原 e抗原
+-
颗粒
电镜下的
颗粒
是完整颗粒，具有 感染性.
核心 ：和多聚酶。
双层衣壳 内衣壳 ：含核心抗原 外衣壳 ：含表面抗原
的小球形颗粒
乙肝五项化验的临床意义
乙肝五项化验的临床意义乙肝五项化验是指乙型肝炎病毒（HBV）五项血清学检测指标，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb。
这些指标可以提供有关乙型肝炎病毒感染的重要信息，对临床诊断、疫苗接种、肝病治疗以及预防控制有着重要的指导意义。
首先，HBsAg（乙肝表面抗原）是乙型肝炎病毒感染的最早和最可靠的指标，其阳性结果表示机体正在感染或已经感染乙型肝炎病毒。
HBsAg阳性的人可能是急性或慢性乙型肝炎病毒感染者，需要进一步检测以确定病毒是否仍存在于体内。
此外，HBsAg也是乙型肝炎病毒感染者的传染源，对于疫苗接种以及乙型肝炎的预防和控制起着重要作用。
其次，HBsAb（乙肝表面抗体）是乙型肝炎病毒感染后免疫系统对HBsAg的产生的抗体。
阳性结果表示机体已经产生了对乙型肝炎病毒的免疫力，可以有效抵御乙型肝炎病毒的感染。
HBsAb阳性的人通常是乙型肝炎的康复者或已经接种过乙型肝炎疫苗。
这对于评估免疫防护效果和确定个体的感染状态具有重要意义。
第三，HBeAg（乙肝e抗原）是乙型肝炎病毒感染者血液中存在的一个指标，通常与乙型肝炎病毒的活动性相关。
HBeAg阳性通常表示乙型肝炎病毒正在活跃复制，这种情况下，患者具有较高的传染性。
HBeAg的检测对于评估乙型肝炎的传播风险、疾病的发展和预后有着重要的价值。
除了HBeAg，HBeAb（乙肝e抗体）也与乙型肝炎病毒的活动性相关。
HBeAb阳性通常表示乙型肝炎病毒感染已进入慢性或静止期，病毒复制较少或已完全停止。
这表明感染者的疾病状态较稳定，但仍需定期监测以评估疾病的进展。
最后，HBcAb（乙肝核心抗体）是针对乙型肝炎病毒核心抗原的抗体。
HBcAb阳性可以表示机体曾经感染过乙型肝炎病毒，但不能确定感染的时机。
HBcAb持续阳性可能表示乙型肝炎病毒的持续感染或潜伏感染。
HBcAb的检测对于确定个体的感染史以及潜在感染者的筛查和诊断具有重要意义。
综上所述，乙肝五项化验可以提供关于乙型肝炎病毒感染的重要信息，对于乙型肝炎的诊断、治疗、预防和控制具有指导意义。
乙肝五项临床意义
乙肝五项临床意义乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏疾病。
乙肝五项是一种常用的检测方法，包括HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗体）、HBeAg（乙肝e抗原）、HBeAb（乙肝e抗体）和HBcAb（乙肝核心抗体）五个指标。
通过检测这五项指标的变化，可以评估乙肝疫苗接种效果、判断乙肝病毒携带者的病情以及乙肝治疗效果等。
乙肝五项的临床意义如下：1.早期乙肝感染的诊断：HBsAg是乙肝病毒感染的标志物，多数患者在HBsAg阳性状态下出现乙肝症状。
通过HBsAg检测可以早期发现感染，及时进行干预治疗，防止病情进一步恶化。
2.慢性乙肝感染的鉴别：HBeAg和HBeAb是判断患者是否慢性乙肝感染的重要指标。
HBeAg阳性表示患者具有病毒复制能力，是慢性乙肝感染的标志；而HBeAg阴性、HBeAb阳性则常见于慢性感染转归为非复制性感染或治愈的状态。
3.判断乙肝病程及病情：HBsAg阳性持续时间长短、HBeAg、HBeAb和HBVDNA水平的变化可以反映患者乙肝病程及病情的变化。
例如，HBsAg阳性持续时间超过6个月，且患者同时存在HBeAg、HBVDNA阳性，预示着慢性活动性乙肝感染；而HBsAg阳性持续时间较短，且HBeAg阴性、HBeAb阳性提示患者可能处于慢性非活动性感染状态。
4.预测乙肝病毒传染性：HBeAg阳性患者存在较高的乙肝病毒传染性，这类患者具有较高的病毒载量，容易通过血液或其他体液传播给他人。
因此，通过检测HBeAg的阳性与否，可以评估患者传染性的强弱，为控制乙肝传播提供依据。
5.评估乙肝治疗效果：乙肝五项检测指标的变化可以帮助评估乙肝的治疗效果。
一般来说，患者开始治疗后，HBsAg数量会逐渐下降，HBeAg 由阳性转为阴性，HBeAb由阴性转为阳性，HBVDNA水平也会降低。
这些指标的变化反映了病毒复制的抑制，同时也预示着治疗的有效性。
总之，乙肝五项在乙肝的预防、诊断、病情判断和治疗等方面具有重要的临床意义。
乙肝两对半检查的临床意义
乙肝两对半检查的临床意义(总11页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-大。
而肝脏功能是衡量肝脏是不是有肝脏细胞坏死获炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重点中的重点，医治需要以肝脏功能为重要参考指标。
乙肝病毒DNA检查是判断怎样治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，通常DNA越高，传染性越强，也要求同肝脏功能一同检查。
检查两对半的费用到底是多少，要视情况而定。
乙肝两对半24阳性是什么意思乙肝两对半检查中，乙肝两对半24阳性就是意味着乙肝五项中的第二项和第四项阳性，是乙肝表面抗体阳性和e抗体阳性共存，现在为乙肝病毒感染恢复期，乙肝e抗体之所以没有转阴，是因为人体免疫系统还不够强大，这需要时间。
乙肝两对半24阳性是一个好的状态，但是如果e抗体阳性持续半年以上，则表示体内还有病毒，并且病毒可能变异。
乙肝两对半检查全阴性乙肝两对半全阴性说明没有被乙肝感染。
但需要注意的是，没有被感染固然好，但是体内没有抗体，也就是没有乙肝病毒的抵御能力，那么和乙肝病毒患者接触就有被感染的可能，所以这类人群仍不能掉以轻心，那我们该怎么办呢最简单最有效的办法就是及时注射乙肝疫苗，使体内产生抵御乙肝病毒的抗体，然后定期检查，因为时间久了，抗体的水平会逐步下降，需要再次注射疫苗提高体内的抗体水平，来达到保护身体不受乙肝病毒的侵害。
乙肝两对半全阴怎么办在乙肝两对半检查中，乙肝五项全部阴性是经常可以看到的情况，如果谁的检查中出现乙肝五项全阴可以说是个好现象，但是并不是最理想的状态。
那么乙肝五项全部阴性怎么办呢乙肝五项结果全阴性说明既没有感染上乙肝病毒，但也没有乙肝抗体，检查者应该及时的接种乙肝疫苗。
并在接种玩全程的3针疫苗之后，再检查一次乙肝两对半，查看产生的抗体的滴度情况，如果小于10微克就要接种加强针疫苗。
乙肝五项全部阴性还有另外一种情况，专家解释说，有些人乙肝五项全部阴性却是病毒变异引起的，所以说，检查过乙肝五项全部阴性之后，最好是检查一下乙肝病毒DNA和病毒变异检测，看看是否存在病毒变异。
乙肝五项临床意义PPT课件
2019/4/22
18
抗-HBc IgM和IgG
免疫系统对HBcAg初次应答产生IgM抗体，继 发应答产生IgG抗体。 IgM抗-HBc是HBV感染后较早出现的抗体， （90％于一周内），持续2－134周；高滴度 或进行性增高被认为是诊断急性乙肝的金标 准，或可鉴别急、慢性HBV感染。 IgG型抗体的产生需由HBcAg激活T细胞，需有 分化的浆细胞，为特异性反应，因而表示目 前或过去已暴露于HBV。
慢性乙型肝炎患者中抗HBcAg阳性率94.4%。
2019/4/22
20
前S1(Pre S1)的临床意义
14
2019/4/22
急性乙型肝炎临床表现
2019eAg
HBeAg是一种可溶性蛋白，一般仅见于HBsAg阳 性的血清。 HBeAg出现稍晚于HBsAg而消失较早，与DNAP和 HBV-DNA密切相关，是HBV复制和有传染性的重 要标记。 前C区基因突变的时候（最常见1896位核苷酸变 异）， HBeAg可以阴性，而HBV仍在活动复制， 甚至病情加重。
12
2019/4/22
HBsAg分型
HBsAg分为10个亚型，主要为adr、adw、 ayr、ayw4个亚型。 各地区亚型分布不同，我国以adr、adw 为主。 传染源与续发病例之间有共同亚型，因 此有流行学意义。
13
2019/4/22
HBsAg、抗-HBs检 测的临床意义
从未感染HBV的人， HBsAg、抗-HBs应该均为 阴性。 HBsAg阳性，其他均正常，没有症状，可能为 感染后的无症状携带者。 抗-HBs阳性表示机体已经有免疫力，可能：① 感染HBV后未发病而产生；②急性乙型肝炎恢 复期；③乙肝疫苗注射后的主动免疫，特异性 高效价免疫球蛋白的被动免疫。
乙肝患者的乙肝五项检验的临床意义及结果分析
乙肝患者的乙肝五项检验的临床意义及结果分析【摘要】目的对乙肝患者的乙肝五项检验的临床意义进行探讨并分析其结果。
方法以我院2020年2月至12月来院体检的95例乙肝患者为研究对象，对所有患者进行乙肝五项检验并统计检验结果。
结果在乙肝五项检验指标中，表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗 -HBs）、核心抗体（抗-HBc）、e抗原（HbeAg）、e抗体（抗-HBe）阳性率分别为：93.68%、18.95%、33.68%、16.84%、76.84%。
其中HBsAg阳性率明显高于HbeAg、抗-HBc、抗-HBe、抗 -HBs，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论乙肝五项检验对筛查和临床诊断乙型肝炎具有重要的临床意义，应广泛应用于乙肝日常的诊断和筛查中。
【关键词】乙肝；乙肝五项检验；临床意义前言乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是由乙型肝炎病毒引发的一种常见的慢性传染病，任何年龄段都可能患病。
乙肝病毒可通过病人的血液、体液等胃肠外途径进行传播，临床症状主要以厌油腻、疲乏、厌食为主，部分患者病情加重可导致肝硬化甚至肝癌。
对乙肝患者而言，要做到早发现，早治疗，有效进行筛查检验是非常必要的。
在日常各项体检中，引入乙肝五项检验不仅能够及时筛查出乙肝病毒感染者，防止乙肝病毒大规模感染的发生，对乙肝病毒高危人群的预防接种也具有促进和提示作用。
本文主要就乙肝五项检验的临床意义和结果进行分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料此次研究选取我院2020年2月至2020年12月来院体检的95例乙肝患者为研究对象，其中男性50例，女性45例，患者年龄为3岁-65岁，平均年龄32.28±2.95岁；3-17岁未成年患者17例，18-65岁成年患者78例。
参与此次研究的患者均已签署《知情同意书》，家属均对此次研究知情（七岁以下未成年患者由家属代签），本次研究已经由本院伦理委员会通过审核并批准。
1.2方法参与研究的患者均需要空腹取静脉血4-5ml（空腹须保持八小时以上），分离出血样中的血清冷冻待检。
乙肝两对半检查的临床意义【仅供参考】
乙肝两对半检查的临床意义乙肝两对半（乙肝五项）是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。
乙肝五项反映乙肝病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBc Ag)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)，通常核心抗原没有检验，所以通俗的说法就是“两对半”。
乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，乙肝五项结果只是对乙肝病毒标志物的判断，只能判断体内有没有感染过乙肝病毒或者有没有抗体。
能够分辨受检者是不是乙肝病毒感染者，但并不能确诊是乙肝患者或是乙肝病毒携带者，又或是携带有乙肝病毒的其他疾病，例如乙肝后肝硬化，乙肝伴有肝癌等乙肝两对半检查项目1．表面抗原（HBsAg）：表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗”。
“澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称，因为它最早是在澳大利亚发现的，所以称为“澳抗”。
乙肝病毒虽然构造非常简单，但是，它也有一个外壳。
这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。
它的出现，标志着有乙肝病毒存在。
所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。
2．表面抗体（抗HBs）：乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。
这种物质也是一种蛋白质，就称为“抗体”。
抗体对人体有保护能力。
人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。
现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”，也会阳性。
这时，你反而希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗，接种成功了，不会再被传染上“乙肝”了。
3．e抗原（HBeAg）：e抗原是乙肝病毒复制的标志。
它可以判定传染性的大小。
如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。
所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。
4．e抗体（抗HBe）：检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。
乙肝病毒检测及其临床意义
样本保存
血液样本应保存在干燥、清洁、 密封的试管中，防止污染和溶血。 同时，样本应尽快送检，避免长 时间放置导致病毒失活或降解。
实验室操作规范及安全防护
实验室环境
实验室应符合生物安全二级或以 上标准，具备独立的实验区域和
排风系统。
操作规范
实验人员应严格遵守操作规程，避 免交叉污染和实验误差。同时，应 定期对实验仪器进行校准和维护。
加强临床医学与检验医学的紧密合作，共同推动 HBV检测技术的临床应用和标准化。
跨学科研究团队
组建跨学科研究团队，整合不同学科优势，共同 攻克HBV诊疗难题。
3
学术交流与培训
加强国内外学术交流与合作，组织专业培训，提 高医务人员的HBV诊疗水平。
公共卫生宣传普及工作
大众科普教育
通过媒体宣传、科普讲座等形式，普及HBV感染防治知识，提 高公众认知水平和自我防护能力。
乙肝病毒检测及其临床意义
目录
• 乙肝病毒简介 • 乙肝病毒检测方法 • 乙肝病毒检测临床意义 • 乙肝病毒检测注意事项 • 乙肝病毒检测挑战与展望
01 乙肝病毒简介
乙肝病毒定义与特点
乙肝病毒（HBV）是一种嗜肝 DNA病毒，属于肝炎病毒家族
中的一员。
乙肝病毒具有较强的抵抗力和传 染性，能在干燥、低温、紫外线
高灵敏度检测技术
01
研发更灵敏、特异的HBV检测技术，提高低病毒载量患者的检
出率。
自动化与智能化检测
02
应用自动化设备和人工智能技术，实现HBV检测的快速、准确
和智能化。
多参数联合检测
03
整合多种检测技术，实现多参数联合检测，提高HBV感染的诊
断准确性。
多学科合作提高诊疗水平
乙肝五项检测的临床意义
存在于许多体液和分泌物中，如唾液、尿液、乳汁、精液等。
当前国内最惯用HBsAg免疫测定方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)，
其次是放射免疫试验(RIA)。ELISA简单、方便、快速，测定下限进口试剂盒可
达0.2 ng/ml，国产试剂盒当前也能到达0.5 ng/ml。 RIA因其试剂半衰期短、
废物难于处理等，使用已很受局限。血清HBsAg仅为HBV感染标志。因为其在血
普通情况下，血清中抗HBs和HBsAg不一样时存在，若同时检 出，可能为抗HBs产生早期，或属于不一样亚型HBV感染，或由 HBVS基因变异所致。
乙肝五项检测的临床意义
第6页
• HBVS基因发生变异, 使得其原来甘氨酸被 精氨酸替换时, 可致a决定簇抗原性发生改 变, 使机体产生抗体对变异株无作用, 且 可引发HBV感染患者血清中同时出现HBsAg 和抗HBs,乙型肝炎病毒S基因变异有自然变 异和逃防止疫变异, 变异可发生在多个部 位, 而且几处突变可同时存在, 这些变异 有利于病毒携带状态连续存在
者血清转氨酶(ALT)升高前2—8周，至恢复期HBsAg滴度逐步降低乃至消失，抗
HBs出现。但有部分患者HBsAg在血清中可连续存在，原因可能是编码
HBsAgHBVs区段和肝细胞DNA整合。在这种情况下，即使HBV已从人体内消除，
肝细胞仍能不停地复制HBsAg。HBV感染后，大部分人没有临床表现，但在血中
(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期 HBsAg 已消， 抗
-HBs 尚未出现；(3)无症状 HBsAg 携带着。 5-10%
(1)既往感染过 HBV；(2)急性 HBV 感染恢复期； (3)少数标
本仍有传染性。 ①HBV 感染已过；②抗 HBs 出现前的窗口
乙肝两对半检查的临床意义
乙肝两对半检查的临床意义（总6页）-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--内页可以根据需求调整合适字体及大小-乙肝两对半检查的临床意义乙肝两对半（乙肝五项）是目前国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物。
乙肝五项反映乙肝病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBeAg）和核心抗体（抗HBc或HBcAb）,通常核心抗原没有检验，所以通俗的说法就是“两对半"。
乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，乙肝五项结果只是对乙肝病毒标志物的判断，只能判断体内有没有感染过乙肝病毒或者有没有抗体。
能够分辨受检者是不是乙肝病毒感染者，但并不能确诊是乙肝患者或是乙肝病毒携带者，又或是携带有乙肝病毒的其他疾病，例如乙肝后肝硬化，乙肝伴有肝癌等乙肝两对半检查项目1-表面抗原（HBsAg）:表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗蔦“澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称，因为它最早是在澳大利亚发现的，所以称为“澳抗”。
乙肝病毒虽然构造非常简单，但是，它也有一个外壳。
这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原蔦它的出现，标志着有乙肝病毒存在。
所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。
2•表面抗体（抗HBs）:乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。
这种物质也是一种蛋白质，就称为“抗体”。
抗体对人体有保护能力。
人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。
现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”，也会阳性。
这时，你反而希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗，接种成功了，不会再被传染上“乙肝"了。
3- e抗原(HBeAg) : e抗原是乙肝病毒复制的标志。
它可以判定传染性的大小。
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单一的HBcAb(+)
小孩:HBsAg(+)的母亲由于胎盘的屏障不能传递
HBsAg给胎儿,但HBcAb可通过,出生后将逐渐消失 成人: 感染后恢复:急性感染后“窗期”,主要是IgM抗体,随 后出现HBsAb,但也可由于免疫应答较低未产生 HBsAb,也可出现HBsAb后再消失 低水平感染状态:单一HBcAb(+)活动性慢性肝炎病 人,60%可检出HBV-DNA(+),单一HBcAb(+)的“健康” 人中,30%可检出病毒.这种无症状携带状态,可较长时 间存在(注意数学后感染).相对浓度越高,HBV-DNA的 检出率越高,低相对浓度常预示过去感染
题,可能是血清中含量的差异
乙肝表面抗体(HBsAb)
当失去 HBsAg后的恢复指标 疫苗注射后的免疫性评价指标 在HBV感染恢复期时:
多克隆抗体做试剂时,出现HBsAg和HBsAb都为阴性的所谓“窗 口期” 单克隆抗体做试剂时,3%的病人出现HBsAg和HBsAb都为阳性
单一低浓度的HBsAb可能是假阳性(用一步反应夹心 法的试剂) 单一单克隆抗体的使用会漏检(亚型或变异)
不常见模式的问题解释
用新波试剂有部分病例不符常见模式
原因: 试剂灵敏度提高 病毒变异,亚型 抗原复合物的形成 主动或被动免疫的表现 药物治疗的表现 种族差异 免疫缺陷或耐受 对于这些情况,建议继续跟踪
75-85%急性发病血清转换图
慢性乙肝携带者后期(小三阳)
慢性乙肝携带者无血清学转变(大 三阳)
Virological and Clinical Significance. Hepatology 27: 294 - 297. orthotopic
哪些是最常发生的HBsAg 变异
通常于免疫区段称 “a” 决定簇,aa124-147 其中更容易变异的为接近于aa141–145(此部
位是抗体必需结合的部位)。最多的据报道是 Gly-145-Arg 抗原,抗体是免疫反应的核心!
时间分辨临床意义
用 乙肝“两对半”定量检测及临床应
乙型肝炎的病因—HBV
HBV颗粒，又称Dane
颗粒，直径42nm
抵抗力:耐受56℃6小
时及一般消毒剂； 100℃10分钟，或 65℃10小时可灭活。 37℃可保存>7天，20℃可保存>15年
Байду номын сангаас行状况
在美国
– 100~125万慢性患者 – 大部分新感染者为 20-39岁 – 大约 50% 有急性症状 – 大约 5,000 由于慢性肝炎死亡 在中国 – HBsAg携带达10%（高发地区13%） – 2800万乙肝患者 – 每年新发病人23/10万 – 感染率50~80%,南方高于北方
乙肝核心抗体IgM(HBcIgM)
表示急性感染 发病一周出现占90%,也有1个月 持续时间2~134周,14%超过1年 高滴度是诊断急性乙肝的“标准”(但需特殊标定) IgM(+),即使HBsAg(-),也可诊断急性肝炎 IgM(-),即使HBsAg(+),却可能是慢性HBV感染重叠其它病原的急性病 变 暴发性乙型肝炎:可检出4~8倍的IgM浓度 慢性乙型肝炎:肝细胞破坏,释放HBcAg产生免疫应答,可检出低水平 IgM 反应肝组织炎症:浓度与炎症程度相关 反应病毒复制和干扰素治疗的监控:对α-干扰素有效治疗的慢性乙肝病 人,在Hbe血清转换前常有IgM滴度升高,后降至治疗前水平
乙肝e抗原(HBeAg)
病毒复制相关,常与HBV-DNA水平一致 于急性慢性感染中存在 缺乏的话, 不代表病毒复制不存在 在中国,30%的HBV感染者HBeAg(+),其中: 80%自然阴转 10%持续HBeAg(+) 10%应病毒变异而阴性 药物治疗的一个监测指标 多个国际著名药厂肝炎治疗药物的评价,如Glaxo的拉米呋定,施
HBV感染的确认
血清免疫学检测：HBV抗原抗体系统(乙肝两 对半等） 分子生物学检测：HBV DNA的检测（PCR法 定量，斑点杂交法技术等） 肝组织内HBV指标的检测
HBV血清指标
HBsAg HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb
HBc-IgM
乙肝表面抗原(HBsAg)
为什么HBsAg变异重要
HBsAg的清除或感染的恢复,可能是: 前后感染二种HBV亚型,或HBsAg与抗体间低亲和反应 S基因变异,HBsAg抗原性改变,原型HBsAb不能清除 IFNα治疗出现HBsAb血清转换,因S基因变异,而未能清 除HBsAg HB疫苗接种,有正常的HBsAb应答
HBsAg(-)而HBeAg(+)
References: Coleman, P. F. et al. 1999. Immunoassay Detection of Hepatitis B Surface Antigen Mutants. J. Med. Virol. 59: 19 - 24. Ijaz, S. et al. Novel Immunoassay for the Detection of Hepatitis B Surface ‘Escape’ Mutants and Its Application in Liver Transplant Recipients. J. Med. Virol. 63: 210 - 216.
编码HBeAg的基因片段的短暂整合
Source: Lau JNY, et al. J Hepatol, 1993;17: 258
HBV感染,但HBcAb(-)
抗原复合:高HBV复制,HBcAb被过量的HBcAg所掩蔽 种族差异:我国7个民族的HBV感染,HBcAb缺失
3.4~40% 免疫缺陷: 缺乏HBcAg特异的T细胞,体外无淋巴细胞增殖反应,单 核细胞不能吞噬HBcAg颗粒,可能是抗原提呈细胞的缺 陷 HBsAg携带母亲出生的婴儿,由于母体的HBcAb的阻 断,可无HBcAb的应答 在免疫缺陷病人中出现 肿瘤病人化疗所引起的免疫耐受 • 病毒变异:前C区缺失和其它变异
HBsAg消失变异在哪些情况下经 常发生
至少有以下三种情况: 1) 在HBsAg阴性个体中仍有HBV存在 2) 对于母亲HBsAg阳性，新生儿疫苗接种失 败 3) 对于正位肝移植，免疫预防剂失败(OLT)
Reference: Locarnini, S. A. 1998. Hepatitis B Virus Surface Antigen and Polymerase Gene Variants: Potential
第一个出现的血清指标 持续或>6月为慢性感染 高浓度表示高复制,>100ng/ml常同时伴HBeAg(+) 低浓度的HBsAg可能是:
在感染的恢复期,病毒低复制或不复制 组织病变高度活动时,病毒和抗原已被部分清除
可能是病毒变异
• HBsAg(-)仍有可能HBV感染,排除检测试剂灵敏度问
乙肝表面抗原“消失”—变异
什么是 HBsAg 消失变异?
当感染乙肝病毒后，病毒在人体内复制 当病毒复制时，变异会自然发生。在某些条件下，会
加速其发生 变异是改变了核酸序列，从而导致氨基酸序列的改变 对于选择性压力下，乙肝 HBsAg 变异可能会出现在疫 苗和治疗中如: HBIG 治疗。野生型的HBV可能被中和， 而变异株仍然存在，并具有活性
单一HBsAb
注射HB疫苗或高价乙肝免疫球蛋白
(HBIG) 正常人群(非人工免疫)有5~10%的阳性 率
如浓度较低,注意非特异性反应
一般为IgM抗体,无保护性,仍可再感染HBV
HBsAg和HBsAb并存
少数感染恢复期可出现,常规试剂可能是非特异性反应 在慢性HBV感染者中有3~5%二者共存,但并不表明
传播途径
血液传播 药癖者感染 医院性传播 科室分布:消化,肝胆,普外和中医科(收容肝病多),口腔,化验,中 心实验室,胃镜室,普外(接触机会多)感染机会高,血液,慢性肾衰 病人(常需输血和透析),肿瘤病人,移植病人(免疫低下) 针刺感染:受伤者HBsAb<10mIU/ml,容易感染,传染血液 HBeAg(+),感染率60~80% 肾透析传播:对病人和医护人员同样高危 • 母婴传播:垂直,围生和水平传播 • 日常生活和性传播
贵宝的恩替卡韦,Roche公司的干扰素等,包括全国唯一一家CAP 认证的实验室-美迪生(MDS),使用雅培的肝炎试剂进行药物临床 评估
乙肝e抗体(HBeAb)
当与 HBeAg 消失出现表示病毒复制渐趋静息 HBe血清转换似为HBV感染过程的一个转折点 但在慢性活动性肝病HBeAb(+)未必表示病毒 不复制 有些HBeAg消失后不出现HBeAb 当与 HBV-DNA 并存时可能表示前C区变异 只有一种IgG抗体 在HBV感染病人中,HBeAg和HBeAb同时阳性 的有3~4%
传播途径的有效阻断
输血传播:采用更灵敏的试剂筛查
母婴传播:主动/被动免疫,用更灵敏度的试剂筛 查,用定量试剂评估和监测
针刺意外处理:用更灵敏度的试剂筛查,用定量
试剂评估和监测 手术,血透和内窥镜检查病人的筛查:采用更灵 敏的试剂筛查
乙型病毒性肝炎的诊断依据
–流行病学资料 –临床症状体征 –实验室检查 ( 常规生化和特异检 查结果)
全球3.5亿带菌者,几乎一半
在中国
乙型肝炎的危害性
WHO估计
2000年全球慢性HBV感染达4000万 全球因乙肝死亡数100万/年 慢性HBV感染是引起肝硬化和肝细胞癌的最主要原因 肝癌(HCC)在HBV感染者的发病率是正常人群的1000倍 (江苏启东,广西龙安) 30~40%肝硬化病人的尸检是HCC,而90%HCC的发生在肝 硬化的基础上 我国每年有数以万计的人死于肝硬化和HCC