社保卡领取登记表.doc
潍坊市社会保障卡申领表
附件三 社保卡信息采集汇总表(样表)
社保卡信息采集汇总表
单位名称(盖章): 个人编号 姓名 公民身份号码 单位编号: 性别 出生日期 民族 总人数: 联系电话
邮政编码
附件二 姓名 公民身份证号码 单位名称 常住户口地址 单位编码
潍坊市社会保障卡申领表 性别 民族 出生日期
邮政编码
通信 电话 地址 手机 E-mail 邮编
照片
(身份证复印件粘贴处,不得超出本框)
填表说明: 1、 本表是发放潍坊市社会保障卡的唯一依据, 申领人必须认真核对并提供真实有效的资料。 2、申领人必须认真核对已打印的个人资料,如有误请再更正重新申请。因提供的个人资料 错误所造成的一切损失由申领人自行承担。 3、申领人须提供本人的有效身份证复印件一份,复印件必须清晰,并粘贴于指定位置,不 得超出粘贴框。 4、确认无误,由申领人签上名字和日期,再由单位盖章确认。 申领人声明: 申领人同意经办银行开立个人银行账户用于核算本人名下的社保资金,并已阅读《潍坊市 社会保障卡章程》且同意其中的全部条款( 《章程》详见此表背面) 。 单位盖章: 经办人签章: 申领人签字:
(word完整版)社会保障卡申领登记表
建设银行
照片
█授权使用居民身份证/电子学生证照片 □现场拍照
代办人姓名
与申领人关系
联系电话
证件类型
证件号码
申请人郑重承诺:出具的证件和资料真实有效,所填内容全部属实。如有不实以及由此产生的后果概由本人负责。社保卡仅限持卡人本人使用,绝不出让、转借给包括亲友在内的任何人。否则,除冒用人将依法承担相应的法律责任外,持卡人本人也自愿接受相关法律法规和规章规定的处罚。
社会保障卡申领登记表
姓名
性别
出生日期
国家/地区
民族
职业(工种)
证件类型
证件有效期限
证件号码
通讯地址
邮编手机号码固定电话 Nhomakorabea指定投递地址
邮编
备选自领社区受理网点
说明:1. 邮政上门投递不成功的,邮政会将社会保障卡投递至申领人指定自领社区受理网点.2。该栏位请填写备选自领社区受理网点代码,代码可参照《备选自领社区受理网点》清单。
申请人(承诺人)签名:年 月 日
受理单位(盖章):经办人: 受理日期:年月日
中小学学生社保卡申领登记表_大页边距
河北省社会保障卡申领登记表(中小学学生适用)花名册序号《河北省社会保障卡申领登记表》填写说明1、本表仅适用于参加秦皇岛市城镇居民医疗保险的中小学学生。
未参加保险的学生不予发放社会保障卡。
2、本表是制作发放社会保障卡的原始依据,申领人或其监护人必须认真填写并提供真实有效的资料,因提供资料错误所造成的一切损失由填写人自行承担。
3、请保持本表清洁平整,不得折损,所有内容用正楷字填写。
本表不得涂改,否则视为无效,需重新填写。
4、“花名册序号”不需要填写。
如新参保尚未办理过医保卡,“医保卡卡号”可以不填。
5、申领人需提供近期免冠彩色照片1张,牢固粘贴在照片框内。
照片要求为:2寸或大2寸(4cm X 5.5cm),白色背景无边框,穿深色有领上衣,常佩戴眼镜者应配戴眼镜(不含墨镜),确保正面露双肩、双耳可见,头部应占照片尺寸的2/3左右。
不可提供翻拍照片或彩色打印机打印的照片。
6、不满16周岁、满16周岁但不满18周岁且未办理身份证的申领人需粘贴监护人身份证复印件,并将户口本申领人页、监护人页复印在A4纸上一并提交;已满16周岁并办理了身份证的申领人只需提供本人的身份证复印件即可,不需要提供监护人的相关材料;18周岁以上申领人需提供本人身份证复印件。
复印件尺寸应与原件相同,不得放大或缩小。
7、无签名的申领登记表视为无效表,不予制作社会保障卡。
关于签名规定如下:(1)申领人不满16周岁,由其监护人签名;(2)申领人满16周岁但不满18周岁,且未办理身份证,由监护人签名;(3)申领人满16周岁但不满18周岁,且已办理了身份证,由本人签名;(4)申领人满18周岁,由本人签名。
注:领取社保卡后,需要到银行柜台激活才能使用金融功能。
符合第7条第(1)、(2)两款的需要监护人持户口本及监护人身份证到银行柜台办理激活手续;符合第7条第(3)、(4)两款的需申领人持本人身份证到银行柜台办理激活手续。
秦皇岛海港区社会保障卡申领登记表
秦皇岛海港区社会保障卡申领登记表一、社会保障卡的意义和作用在现代社会中,社会保障卡作为一种重要的唯一识别信息件和社会保障工具,其意义和作用不可忽视。
社会保障卡是国家对个人身份的一种确认和保障,具有唯一识别信息明和社会保障关联功能。
社会保障卡作为一种金融工具,可以方便个人在医疗、养老等领域享受社会保障待遇。
秦皇岛海港区社会保障卡的申领登记表,涉及到了人们的基本生活和权益保障,需要我们深入了解和关注。
二、秦皇岛海港区社会保障卡申领登记表的填写要点1. 个人基本信息在填写社会保障卡申领登记表时,首先需要填写个人的基本信息,包括尊称、性别、生日、唯一识别信息号码等。
如果是单位代为申领,则还需填写单位名称、单位登记码等信息。
2. 社会保险参保情况此部分需要填写个人的社会保险参保情况,包括社保类型、参保时间、参保单位等信息。
这些信息对于个人参保待遇的享受具有重要意义。
3. 医疗保险情况在填写社会保障卡申领登记表时,还需要填写个人的医疗保险情况,包括医疗保险类型、就诊地、家庭医生选择等信息。
这些信息将直接关系到个人的医疗保障待遇。
4. 银行卡信息社会保障卡与银行账户紧密相关,因此在填写申领登记表时,还需要填写个人的银行卡信息,包括开户银行、银行卡号等。
以上是填写秦皇岛海港区社会保障卡申领登记表的要点,通过填写这些信息,个人可以顺利地申领社会保障卡,并享受相关的社会保障待遇。
三、如何完善社会保障制度,服务人民群众社会保障卡作为社会保障制度的一部分,其完善将直接关系到人民群众的切身利益。
需要加强社会保障信息的共享和整合,建立健全的社会保障信息管理系统,实现各类社会保障信息的互联互通。
需要加强社会保障待遇的统筹和协调,实现医疗、养老、失业等社会保障项目的统一管理和统一待遇标准。
需要加强社会保障服务的便民化和智能化,建立线上线下相结合的社会保障服务体系,让人民群众可以更便捷地享受社会保障服务。
四、我的个人观点和理解在秦皇岛海港区社会保障卡申领登记表这一议题中,我认为要注重个人信息的保护和隐私的尊重。
江苏省社会保障卡申领登记表【模板】
3.“职业”类型包括11公务员(参公管理);12事业单位管理人员;13事业单位技术人员;14机关事业单位工勤人员;21企业管理人员;22企业专业技术人员;23企业普通员工;31个体工商户及雇员;41自由职业者;51农林牧渔业从业人员;61军人;71离退休人员; 91学生;92学龄前儿童;99其他
江苏省社会保障卡申领登记表
申请人信息
姓名*
性别*
照片国家/地区*来自职业*证件类型*出生日期*
证件号码*
证件有效期*
移动电话*
居住地址*
制卡类别*
□首次申领 □补卡 □换卡
单位名称
社会保障卡
服务银行*
领卡方式*
□现场领取 □快速制卡
代理人信息
姓名*
移动电话*
与申领人关系*
证件类型*
证件号码*
1.请使用黑色钢笔或签字笔填写采集表内容,确保字迹工整。
4.申请人承诺上述所填写的内容和提供的相关材料真实准确、否则将承担相应的法律责任。
申请人(代理人)签字:
填表日期:年月日
江苏省社会保障卡申领登记表(回执)
申领人
办卡日期
证件号码
领卡网点
四川省社会保障卡(学生)申领登记表
学校编号:*学校名称:
班级编号:*班级:
*姓名
*民族
*性别
*证件号码
*证件类型
□身份证□√其他(请注明)
*国籍
□√中国□其他(请注明)
*证件有效期
20991231
*常住地所在地址
*常住地邮政编码
*手机号码
*固定号码
*申领人证件
学生户口本复印件
*监护人签字,注明日期
*监护(代理)人联系电话
*开户银行
*未满16周岁需提供
监护人证件
家ห้องสมุดไป่ตู้监护人身份证复印件正面粘贴处
(不得超出本框)
监护人身份证复印件背面粘贴处
(不得超出本框)
申领人与监护人关系证件
家长户口簿监护人页复印件粘贴处
(不得超出本框)
上海市社会保障卡申领登记表
上海市社会保障卡申领登记表
上海市社会保障卡业务受理单
说明:1、书面挂失4小时后有效,解挂失24小时内恢复卡的使用。
2、书面挂失30天后,如未办理解挂失,卡将自动注销(敬老卡除外)。
3、补换卡业务
一经受理,不得撤销。
重采通知单
同志:
您好,由于您办理□社保卡□敬老卡□居住证存在以下情况:
□照片质量不理想□照片张冠李戴
□其它原因:
请您于近期携带:
□本通知单□身份证
□其它证件:
前往街道(镇)受理网点重新办理申领手续,申领费用不再收取。
(请着深色有领上装)
受理网点地址:
受理网点电话:
如您对上述内容有任何疑问,请您拨打咨询电话:962222(7*24小时)。
在此,对于您的理解和配合,我们表示由衷的感谢!
上海市社会保障卡服务中心
日期
本联由街(镇)受理网点留存
姓名:
身份号码:
重采日期:
受理网点名称:操作员:
如您确认使用原照片制卡/证(仅限“照片质量不理想”情况),请您在下方空白处注明“确认使用原照片制卡/证”字样后签名,并将本通知单整件寄回我中心,谢谢您的配合!(回邮地址及邮编请见信封)
申领人(签名):
代办人(签名):
代办人与申领人关系:
日期:。
东莞市社会保障卡申请登记表样表
√".
邮寄地址:后期有可能 会邮寄对账单。(任意 选一个即可)
获取个人社保信息方 式:只是我们做一个调 查,(可任意选一个即 可) 此处请按实际情况打"
联系电话 办公地址
此处电话如实填 住宅:办公:写手机: (如实填写,小朋友与退休员工可不填写此处)
理。(身孩份的证户需口预本留复三印个件月那页内即不可可。过其期余)人必须贴此 表本人身份证复印件。(正、反面) 身份证预留时间从交表当天算起,三个月内不 可过期。
公章 (骑缝盖) 公章一边在身份 复印件上,一边在
表上。(公章需在
此处盖参保人单位的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
本人已认真阅读并了解《东莞市社会保障卡申领规则》(详见背面),保证本表填写资料属实,
子女的家长姓名
证件类型
□A.身份证□B.护照□C.其他
如果申领人是子女 参保的,此处需填写
联系电话
家长手机号 码
证件号码
注意:此处是写监护人的 证件号。
此处粘贴身份证或户口本复印件,但需注意: 1、15 岁 06 月以下小孩需粘贴户口本复印件(在复印件背面的上方涂上胶
家长的信息。成年人 或老年人可不用填 写。
注意:如果此处无相片
图样的全都需要到社
保卡相片采集照相馆
拍照,并把社保卡回执
粘贴在此表的背面.而
此框无需再粘贴相相
片.(详见我市社会保
障网首页“社保卡”专
栏)社保卡回执单上一
定要写身份证号跟签 1名5 岁!06 月以下小孩 按户口薄资料填写此
项,成年人按身份证背
面的有效期填写,老年
2015年阜阳市社会保障卡申领登记表
阜阳市社会保障卡申领登记表
*单位(村委/社区)名称
□如无照片或照片不正确则粘贴申请人近期1寸、免冠、白底彩色证件照
登记表编号
*单位(村/社区)编号
所属市县区
个人参保编号
申请人基本资料
申请人资料更正栏
*姓 名
*性 别
*证件类型 居民身份证 □户口本
*证件号码
*民 族
*证件有效期
□ 照片正确
以下资料由申请人填写(仅用于为持卡人提供服务) 标注“*”的栏位为必填项,其他为选填项。
国 籍 中国 *户籍所在地
联系地址
*联系电话
合作银行
本表采集和填写的内容已经本人核对,正确无误,所提供的身份证明材料真实有效,如有虚假由本人负责。
未成年人可以张贴户口本单页。
(未成年人户口本单页粘贴处)
申领人(代办人)签名:
代办人的身份证号码:
年 月 日
经审核,以上资料真实无误
(经办单位盖章确认)
申请人资料无更正的,不需粘贴身份证复印件或户口本复印件。
成都市社会保障卡申请登记表
申领表条码编号(请勿污损)
身份证复印件
正面粘贴处
(不得超出本框)
身份证复印件
反面粘贴处
(不得超出本框)
说明:
1.本表是发放德阳市社会保障卡的唯一依据,申领人必须认真核对
并提供真实有效的资料。
2.申领人必须认真核对已打印的个人资料,如有误请在“更正信息
”栏中进行更正,并补充未打印的个人资料。因提供的个人资料错
成都市社会保障卡申请登记表
单位名称:
项目
姓名
性别
民族
身份证号码
社保信息
更正信息
出生日期
手机
户口类型
座机
出地
政治面貌
常住地址
邮编
请在以下银行中只选择一家银行,并将银行前〇用黑笔涂成●:
〇信用联社〇中国银行〇建设银行〇邮储银行
〇农业银行〇交通银行〇工商银行〇成都银行
●请粘贴照片
申领人(或授权委托人)签字:
误或缺失造成的一切损失由申领人自行承担。
3.申领人须提供本人的有效身份证复印件正面及背面,复印件必须
清晰,并粘贴在指定的粘贴框内。
4.申领人须提供一寸近期免冠白底彩色证件照片,并粘贴于照片框
内(粘贴时对齐照片框左上角,不得超出照片框)。
5.申领人对填表资料核查无误后,由本人签名确认并写上填表日期
。
6.由申领人单位负责审核以上信息,准确无误后盖章(个体人员无
需盖章)。
7.本表如由委托人代签,须出具授权委托书复印件、申领人身份证
复印件以及被委托人身份证原件。
经审核以上资料真实无误
(单位盖章确认)
年月日
AA市社会保障卡申领登记表
七、申领人申明栏:请参阅申领须知,并对本人填写的信息负责。在申领人签名处签名。如果是代理人或监护人代为办理的,则在相应栏处签名。
八、代理人(监护人)信息:如果是代理人或监护人代为办理的,由代理人或监护人填写。
6.持卡人使用金融功能时,在社会保障卡应用设备上输入的指纹或密码视为对金融功能应用的确认,包括但不限于查询银行账户余额、消费划款等。
《AA市社会保障卡申领登记表》填表说明
一、申领人姓名、性别、民族、公民身份号码、身份证有效截止日期须和公民身份证信息一致。如果姓名中含有生僻字的,由卡中心业务经办人员根据统一规定处理。
3.在本市定点医院或药店使用社保卡进行银行转账支付时,使用本人指纹进行验证;需要使用社会保障卡密码验证的,在申领时须提出使用密码验证申请,修改社会保障卡初始密码,并承担对个人密码的完全保管责任。
4.社会保障卡的代扣代缴社会保险费、代发社会保险待遇功能由卡管理服务机构和发卡银行按规定统一启用。
5.个人银行结算账户的申请、使用按照开户银行相关章程规定。
九、金融支付验证方式:是指今后社保卡使用时的金融支付的验证方式,默认为指纹验证。
十、备注:由业务受理人员填写一些需要备忘的信息。
申领人签名:日期:年 月 日
代理人签名:日期:年 月 日
监护人签名:日期:年 月 日
代理人
(监护人)
信息
姓名
公民身份
号码
代理原因
金融支付验证方式
■指纹验证□密码验证
申请使用密码验证的理由:
备注
AA市社会保障卡申领须知
1.申领人应准确填写个人信息,并对所填写信息的真实有效性负完全的责任。
上海市社会保障卡申领登记表姓名
登记号上海市社会保障卡申领登记表申领人:日期:年月日审核人:日期:年月日上海市社会保障卡服务中心年月印制填表说明:1、申领人根据户口簿信息、居民身份证信息及其他有效证件记载的信息,核对并用钢笔或水笔填写申领表,填写时要求内容真实、字迹清楚。
2、如申领表中打印出的户籍基本信息与户口簿、身份证信息或实际情况不一致的,申领人可在表中浅色阴影部分“补充信息”的“户籍基本信息”栏选勾相关内容,并在“备注”栏写明新的信息。
(如需变更常住户口地址,在“户口迁移情况”栏、“户口未报情况”栏内选勾,并在“备注”栏写明新地址。
) 户籍信息更正后,申领人须在“更正后的户籍信息”栏处填写正确信息。
3、如申领表中打印出的“劳动保障部门记载信息”、“公积金管理部门记载信息”与户籍基本信息或实际情况不一致,或“劳动保障部门记载信息”、“公积金管理部门记载信息”栏打印出的信息为告知信息(非姓名信息)的,申领人均应在表中浅色阴影部分的“居民身份证信息”栏内详细填明“姓名”、“性别”、“民族”、“身份证号码”信息;申领人为医保参保人员的,还应在“医保(磁条)卡信息”栏填明相关信息;申领人为失业人员的,还应在“劳动手册信息”栏填明相关信息。
4、申领人为在职人员、个体劳动者或在非正规劳动组织就业的,应在“个人状况“的“就业”框内打“√”,并填写单位名称和单位所在区县;离休人员、无业人员、已办理失业登记手续的人员,应在“个人状况”栏的相应框内打“√”;退休、退职人员,应在“个人状况”的“退养”框内打“√”。
在全日制学校就读的学生应在“就读”框内打“√”,其中应届毕业生属本次申领对象,可办理社会保障卡申领登记手续;非应届毕业生则应配合完成申领表信息核对和填写工作。
5、申领人因精神残疾、弱智等无行为责任能力的,应由监护人填写申领表。
监护人应是具有行为责任能力的直系亲属或能对被监护人的行为承担责任的人。
6、申领人为残疾人应根据不同残废类型,在“残废状况”栏的相应框内画“√”,登记时应出示残疾证。
石家庄市社会保障卡申领登记表
石家庄市社会保障卡申领登记表检索码附件二:《社会保障卡申领登记表》核对填写说明一、申领登记表不可丢失,不可复制,丢失不能办理社保卡(建议由辅导员先统一收齐保管,洗出照片后再统一粘贴)。
二、要求学生按照以下说明对表格进行逐项核对并签名。
1、单位编码:不填;2、单位名称:石家庄铁道大学四方学院;3、姓名:填写与二代居民身份证上一致的姓名;4、身份证号:填写二代居民身份证上的18位“公民身份号码”;申领人须提供二代身份证复印件(正反两面),临时身份证无效。
尚未办理二代身份证的人员,可通过查看本人户口簿或向户籍所在派出所查询18位号码,并提供户口簿复印件;5、出生日期:要求与二代居民身份证上的日期一致;若不一致,根据组通字[2006]41号文件要求,应当以个人档案和户籍档案中最先记载的出生日期为依据,并提供证明材料的复印件,单位经办人员负责审核证明材料原件;6、民族:填写与二代居民身份证上一致的民族;7、联系电话:填写相对固定、长期使用的电话号码,固定电话号码前添加区号,如石家庄地区写“0311-”。
手机号码填写学生能联系到本人的的电话号码;8、通讯地址:石家庄铁道大学四方学院14xx-x班,辅导员姓名。
9、邮政编码:051132;10、特殊人群标志编码:不用填写。
11、户籍所在区县:填写户口本上登记的地址所属区县,如“石家庄市桥东区”,禁止填写“×××派出所”等类似内容;12、申领人签名:在确保以上信息填写无误后,申领人签名必须用黑色碳素笔签写姓名和日期。
字迹要求清晰可辨认;13、审核人:手写对应辅导员姓名,交到系社保负责人处盖系公章;14、单位盖章:加盖经办人员单位公章即可。
因信息错误致使社保卡报废的,重新制卡费用由责任人承担。
因为表格需要报送医保中心进行审核备案,告知学生注意表格的整洁,不要折叠损坏表格。
社会保障卡申请登记表
社会保障卡申请登记表
社会保障卡申请登记表
一、个人信息
姓名:
性别:
:
电子邮箱:
居住地质:
工作单位:
二、申请理由
请简要说明申请社会保障卡的原因,例如参加社会保障制度、享受相关福利待遇等。
三、申请类型
请选择申请类型:
⒈新申请
⒉补办
⒊更换
四、申请材料清单
请根据您选择的申请类型提供相应的申请材料清单。
⒈新申请
- 联系原件及复印件
- 户口本原件及复印件
- 申请表格填写完整并签字
⒉补办
- 联系原件及复印件
- 户口本原件及复印件
- 丢失声明书
- 申请表格填写完整并签字
⒊更换
- 联系原件及复印件
- 户口本原件及复印件
- 社会保障卡原件
- 申请表格填写完整并签字
五、申请流程
请按照以下流程提交申请:
⒈准备申请材料清单中的所有文件及复印件。
⒉前往居住地社会保障卡办理窗口。
⒊提交申请材料并填写申请表格。
⒋工作人员审核材料并进行相关登记。
⒌等待办理结果通知。
六、注意事项
⒈请认真填写申请表格,确保信息准确无误。
⒉提交申请材料时,请携带原件及复印件,以便工作人员核对。
⒊如有需要补充的材料,将会在提交申请后通知您。
⒋办理期间请保持方式畅通,以便及时接收办理结果通知。
附件:
法律名词及注释:
⒈社会保障制度:国家为保障公民的基本福利而设立的一系列
政策和措施。
⒉社会保障卡:由发放的以个人身份为基础的一种电子卡片,
用于管理和享受社会保障制度提供的福利待遇。