中西医结合执业医师考试辅导：肺炎
「临床执业」高频考点—肺炎的病因
「临床执业」高频考点—肺炎的病因､分类以及发病机制解剖分类：
1.大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌为肺炎球菌，也叫肺炎球菌肺炎。
2.小叶性肺炎：致病菌为金黄色葡萄球菌，也叫葡萄球菌肺炎。
3.间质性肺炎：肺间质炎为主要炎症，包括支原体肺炎和衣原体肺炎等。
按病因分类：
1.细菌性肺炎：最常见的肺炎。
2.非典型肺炎：由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒及其他不明微生物引起。
特点：
无细胞壁，不能用β内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。
按患病环境分类：
1.院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)：致病菌→G+多见，常为肺炎球菌；其次为支原体、流感嗜
血杆菌、衣原体。
记忆口诀：在院外（院外获得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）
2.院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属等。
按感染分:
1.无感染因素：无感球流感（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）
2.有感染高危因素：有感金铜杆菌（金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属）。
执业医师考试笔记-呼吸系统-05肺炎
执业医师考试笔记-呼吸系统-05肺炎第五节肺炎一、概述：（一）解剖学分类：①大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）②小叶性肺炎（金葡菌肺炎）③间质性肺炎（支原体、衣原体肺炎）（二）病因分类：①细菌性肺炎（最常见）：肺炎链球菌、金葡菌等，G-杆菌感染的肺炎比例不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率也在逐年增加②非典型肺炎：常见有支原体、衣原体、军团菌。
无细胞壁?内酰胺类无效只能用大环内酯类和四环素类抗生素有效；③病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、细化因素所致性肺炎（三）患病环境分类：①社区获得性肺炎（CAP）：院外踢足球（肺炎链球菌），G- 流感嗜血杆菌、克雷白杆菌②医院获得性肺炎（HAP）：院内G-（一个老伯在院子内种绿色蔬菜。
克雷伯杆菌、绿脓杆菌）。
无感染高危因素患者：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌（无感球流感）；有感染高危因素患者：铜绿假单胞菌金葡菌（有感金铜杆）；二、大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）（一）病因与发病机制：肺炎链球菌 G+，荚膜（致病力），不产生毒素，不会引起肺组织坏死和空洞。
治愈后肺组织完全恢复正常。
好发于青壮年。
（二）临床表现：发病前有诱因，咳铁锈色痰；体征：急性起病，口角有单纯疱疹；肺实变体征，叩浊音；语颤增强；可闻及支气管呼吸音和湿啰音，气管不移位。
（三）实验室检查：①实验室：WBC 10~20 中性粒细胞80%以上②X线：大片炎症浸润或实变影，支气管充气征（X线上实变为白色，气管为黑色，白里面有点黑就是支气管充气征）③痰涂片发现肺炎链球菌（典型的G+ 带荚膜的双球菌）也可确诊。
（四）治疗：①肺炎球菌对青霉素G甚为敏感。
青霉素要分次注射；青霉素敏感的病人可使用喹诺酮类、头孢噻污、头孢曲松等；三、小叶性肺炎（金葡菌肺炎）（一）病因和发病机制：金葡菌（凝固酶阳性），致病力为毒素和酶；表皮金葡菌（凝固酶阴性）可造成空洞、坏死。
好发于老人和小孩（二）临床表现：胸痛、咳脓性血痰/粉红色泡沫痰；体征:并发气胸和脓气胸体征。
山东省中西医结合执业医师辨证论治：肺炎诊断模拟试题
山东省中西医结合执业医师辨证论治：肺炎诊断模拟试题一、单项选择题1、患者，72岁。
烧伤l周后，神识淡漠，面色苍白，呼吸急促，口唇淡紫，体温36.5℃。
四肢厥冷，脉细缓。
其证型是A：气阴两伤B：阴损及阳C：胃阴伤败D：气血两亏E：热入营血2、组成中不含生地、玄参、麦冬的方剂是A：养阴清肺汤B：百合固金汤C：大定风珠D：天王补心丹E：清营汤3、下列消食化积药中，何药兼能活血散瘀A．山楂B．莱菔子C．谷芽D．神曲E．麦芽4、患者男，69岁，证见小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷，舌质淡润，苔薄白，脉沉细。
其证型为A．湿热下注证B．脾肾气虚证C．气滞血瘀证D．肾阴亏虚证E．肾阳不足证5、清胃散中应以何药为君A．生地养阴凉血B．升麻散火解毒C．黄连清胃泻火D．丹皮凉血清热E．以上都不是6、主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是A．氨茶碱B．肾上腺素C．特布他林D．色甘酸钠E．异丙肾上腺素7、青蒿鳖甲汤的组成中含有A．知母、石膏B．石膏、牡丹皮C．当归、芍药D．生地黄、当归E．牡丹皮、生地黄8、”自汗、盗汗并见”的病理基础是A：阳气不足B：精血亏虚C：阴阳两虚D：津液不足E：以上均非9、左心衰竭首先引起的病变是A．槟榔肝B．“海蛇头”样形态C．脾淤血、肿大D．脑淤血、水肿E．肺淤血、水肿10、下列哪个腧穴是手厥阴心包经的郄穴A：内关B：阴郄C：间使D：浮郄E：郄门11、按常用骨度分寸，前两额发角之间为A．5寸B．6寸C．7寸D．8寸E．9寸12、丹参的醌类成分中，属于对醌类化合物的是A．丹参酉昆ⅡAB．隐丹参酉昆C．丹参醌ⅠD．丹参新醌甲E．丹参酸甲酯13、不属于膜迷路的结构是A．前庭B．椭圆囊C．球囊D．膜半规管E．蜗管14、女患者，结婚2年未孕，形体肥胖，月经2～6月一行，胸闷纳呆，白带增多，苔白腻，脉滑。
B超提示为多囊卵巢综合征。
治宜____A：滋阴养血，调冲益精B：健脾补肾，调补冲任C：疏肝解郁，养血理脾D：燥湿化痰，理气调经E：活血化瘀调经15、毓麟珠多用于治疗A：肾虚不孕B：肝郁不孕C：痰湿不孕D：肾阴虚不孕E：血瘀不孕16、下列哪味药物入汤剂宜先煎A．党参B．人参C．附子D．当归E．石斛17、与津液代谢关系最密切的脏是A．心、肝、肾B．肺、脾、肾C．脾、肾、肝D．肺、肝、肾E．肺、心、肝18、女患者，48岁，月经量多1年，妇科检查子宫增大如孕6周大小，质较硬，表面凹凸不平，对于该患者下列治疗方法中宜首选A：雄激素治疗B：手术治疗剔除肌瘤C：雌激素治疗D：中药治疗E：孕激素治疗19、茵陈蒿汤主治证的病机是A．湿热阻遏中焦，熏蒸肝胆B．痰湿阻滞中焦C．寒湿困阻中焦D．湿热流注下焦E．湿热郁蒸经络20、增生型皮质醇增多症伴垂体微腺瘤，下列治疗方案中应首选A．双肾上腺全切加垂体放疗B．一侧肾上腺全切，一侧大部分切除C．肾上腺次全切除加垂体放疗D．经蝶窦切除垂体微腺瘤E．肾上腺次全切除加神经递质抑制剂21、下列哪项不属胃气上逆的A：呕吐B：嗳气D：吞酸E：太息二、多项选择题1、D/G易位型21-三体综合征最常见的核型是A．46，xy(或x，-13，+t(13q21B．46，xy(或x，-15，+t(15q21C．46，xy(或x，-14，+t(14q21D．46，xy(或x，-21，+t(21q21E．46，xy(或x，-22，+t(21q222、麻杏石甘汤的功效是A．辛凉宣泄，清肺平喘B．解表散寒，兼清里热C．辛凉透表，清热解毒D．疏风解表，清肺泄热E．疏风泄热，宣肺止咳3、目前临床上多巴胺用于A．急性肾功能衰竭，抗休克B．心脏骤停，急性肾功能衰竭C．支气管哮喘，抗休克D．Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，急性心功能不全E．支气管哮喘，急性心功能不全4、温胆汤的功用是A．理气化痰，温胆和胃B．燥湿化痰，清胆和胃C．清化热痰，清胆和胃D．和胃化痰，清胆宁心E．理气化痰，清胆和胃5、甲状腺功能亢进症的中医病因是____A：外感六淫B：饮食不节C：禀赋不足D：劳倦体虚E：情志内伤6、以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为辨证要点的方剂是A．八正散B．济川煎C．麻子仁丸D．温脾汤E．大承气汤7、足少阴肾经的原穴为A．照海B．太溪C．阴谷E．然谷8、某患者突发胸闷、胸痛。
临床执业医师考试名师精讲讲义：肺炎
肺炎一、概述1.解剖分类：（1）大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌；也叫肺炎球菌肺炎。
（2）小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。
也叫葡萄球菌肺炎。
（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。
包括：支原体肺炎和衣原体肺炎等。
2.按病因分类（6类）：1）.细菌性。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
2）非典型病原体所致肺炎，特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。
3.患病环境分类：（1）院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌：G+多见，常见的有肺炎球菌；在院外（院外获得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）（2）院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等一个老伯(克雷白杆菌)，在院子里钟绿色（绿脓杆菌）蔬菜。
老伯是板砖（砖红色胶冻样痰）的.A.无感染因素：以球流感为代表。
无感球流感B.有感染高危因素：有感金铜杆（金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属）二、几种常见的肺炎肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎支原体肺炎发病人群青壮年小孩或年老体弱者老年，营养不良，COPD及全身衰竭者儿童，肺间质性肺炎致病菌肺炎链球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素，不引起肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织结构和功能不改变。
不会引起支气管炎。
金葡菌（G+球菌）；感染途径包括呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种“脓”字想到金葡菌肺炎克雷白杆菌（院内获得性肺炎的主要致病菌）肺炎支原体临床表现诱因：淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽，咳痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；不引起气管移位；并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39-40度），胸痛，咳痰（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰）并发症：可引起肺脓肿急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。
肺炎(中西医结合内科学)
第八节肺炎肺炎（pneumonia）是由病原微生物（如细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等）或其他因素（如放射线、化学损伤、免疫损伤、过敏及药物等）引起的终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。
其中细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
临床表现为寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难等。
在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。
但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。
发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。
此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。
本病可归属于中医的“咳嗽”“喘证”“喘嗽”等病证范畴。
其中特发性间质性肺炎可归属于中医的“肺痿”“肺胀”“肺痹”等范畴。
【病因病理】肺炎可按病因、解剖或患病环境加以分类。
按病因分类分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎。
按解剖学分类分为大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。
由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床上应用较为困难。
目前又可按肺炎的获得环境分成两类，即社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
一、西医病因病理（一）病因及发病机制正常情况下气管隆突以下的呼吸道是无菌的。
肺炎的发生取决于病原体和宿主这两个因素。
如果病原体数量多、毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御能力减低时可发生肺炎。
病原体最常见的入侵方式是空气吸入，还可通过血行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌误吸等途径引起肺炎。
由于引起肺炎的致病因素不同，其病因及发病机制也各有特点，现分述如下：1.细菌性肺炎如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。
2020年执业医师考试肺炎
肺炎重点知识：1.抗生素和细菌2.肺炎的分类（院内、葡萄球菌肺炎院外；大叶、小叶、间质）3.肺炎球菌肺炎（致病菌特点；症状体征胸片；并发症；治疗）4.其他重点肺炎特点（葡萄球菌；克雷白杆菌；支原体肺炎）知识准备：微生物世界阳光很好去踢球阳性 --- 球菌心情阴霾伤感阴性 --- 杆菌抗生素球菌—阳性菌①首选青霉素②特殊类型：金葡菌中MRSA---用万古霉素杆菌---阴性菌①头孢二三代②氨基糖苷类支原体①首选大环内酯（红霉素）阳性球菌治疗谐音记忆：请求谐音记忆：MR.万---万先生青霉素：一般球菌万古霉素：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）支原体，衣原体治疗谐音记忆：大力支援红军大环内酯类（红霉素）：衣原体，支原体军团菌阴性杆菌治疗常用氨基糖甙类；头孢道声早安，吃个面包干面包氨基糖甙类要点小结1.主要用于阴性杆菌2.包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。
3.与头孢连用增强效果。
大布条子卡车链子阿米卡星、奈替米星等。
肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（）A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.青霉素GE.林可霉素[62040101]【答案】D谐音记忆：请求对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是（）A.青霉素GB.头孢唑啉C.苯唑西林D.万古霉素E.头孢呋辛[62040102]【答案】D谐音记忆：MR.万---万先生首选大环内酯类抗生素治疗的是（）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎[62040103]【答案】D谐音记忆：大力支援红军绿脓杆菌用何种抗生素（）A.青霉素GB.红霉素C.苯唑西林D.万古霉素E.头孢哌酮+奈替米星[62040104]【答案】E谐音记忆：道声早安，吃个干面包小结：1.阳性菌主要是？阴性菌主要是？2.球菌首选抗生素？MRSA？3.杆菌用何种抗生素？4.衣原体，支原体，军团菌首选？5.氨基糖甙类代表药物？【肺炎概述】定义包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症地点分类（一）社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
中医执业医师考试《传染病》考情分析：传染性非典型肺炎
中医执业医师考试《传染病》考情分析：传染性非典型肺炎●最重点是什么?1.病原体2.临床分期及各期主要表现3.糖皮质激素应用指征一、病原学SARS冠状病毒属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜的RNA病毒。
二、流行病学1.传染源：患者、受感染的动物传染性随病程进展而逐渐增强，发病后2周左右传染性最强。
老年人及有基础病患者，较易感染且易成为超级传播者。
2.传播途径呼吸道飞沫传播，被污染的手触摸眼、口、鼻等。
3.易感人群人群普通易感。
收治患者的医护人员、护理员、共同居住者等与患者密切接触者为高危人群。
4. 流行特征此次SARS流行于冬春季;主要发生于人口密度较大的都市;农村地区病例甚少;有明显的家庭、医院及居民楼聚集发病现象;以青壮年(20-49岁)为主，儿童发病率低于成人。
三、临床表现潜伏期1～14日，一般为2～l0天。
1.症状起病急，发热为首发症状，持续性高热，热程为1～2周。
可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力，可有咽痛、咳嗽。
多为干咳。
重者出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。
部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
2.体征常不明显。
部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。
偶有局部叩浊音、呼吸音减低等少量胸腔积液体征。
3.临床分期(1)早期病初1～7天。
发热伴感染中毒症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿啰音。
X线胸片肺部有阴影出现。
(2)进展期病程的8～l4天甚至更长。
发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难。
X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。
少数患者(10%～l5%)出现ARDS而危及生命。
(3)恢复期体温逐渐下降。
临床症状缓解，肺部病变开始吸收，四、辅助检查1.外周血象血白细胞计数一般正常或降低;常有淋巴细胞计数减少(若<0.9×109/L，对诊断意义较大);部分患者血小板减少。
2.T细胞亚群检测主要是CD 3 + 、CD 4 + 和CD 8 + 细胞降低，CD4/CD8比值一般无明最变化。
2012中西医执业医师考试辅导：肺炎喘嗽病因病机
本病的发病原因，外因责之于感受风邪，内因责之于肺脏娇嫩。
当罹患他病影响及肺时，也可发生本病。
肺主气，司呼吸，外合皮毛。
风邪无论由皮毛或口鼻而入，皆可内犯于肺。
肺气失宣，卫阳郁遏，故初起表现发热、恶寒、咳嗽等。
风为百病之长，常夹杂其他邪气致病，故病因有风寒与风热之别；外邪犯肺，肺失宣降，水津失于敷布，郁闭于肺，故临床上可有风寒闭肺与风热闭肺的不同证候。
若邪在肺卫不解，化热入里，炼液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。
肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。
肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候；若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证；气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。
病情严重者，可因内闭外脱而死亡。
本病后期，可因邪气渐退，正气耗伤，而出现正虚邪恋之象。
因于邪热伤肺，肺阴耗伤，余邪留恋者，则见阴虚肺热之证候；因于素体虚弱，或久咳伤肺，肺病及脾者，则见肺脾气虚之证候。
总之，肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。
痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。
中西医结合助理医师考试辅导：肺炎链球菌肺炎的临床表现
起病急骤，常无任何前驱症状。
多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史。
（1）症状：
①寒战高热：体温在数小时内可骤然升至40°C左右，可呈稽留热型。
②患侧胸痛：为病变波及胸膜所致。
因呼吸、咳嗽而加重，迫使病人取患侧卧位。
疼痛可放射至腹部、肩部。
③咳嗽咳痰：患者在发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，这是因渗入肺泡中的红细胞破坏后释出含铁血黄素混于痰液所致。
还可有呼吸困难及呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状，重者意识模糊，甚至昏迷。
（2）体征：
患者呈急性病容，呼吸浅速，鼻翼扇动，发绀，唇常有单纯性疱疹；胸部检查，起病早期或病变仅限于一个肺段而部位较深者，可无明显体征。
典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性罗音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。
并发胸腔积液时，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。
中西医执业助理医师《儿科学》知识点：肺炎
中西医执业助理医师《儿科学》知识点：肺炎中西医执业助理医师《儿科学》知识点：肺炎导语：肺炎(Pneumonia)是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
我们一起来看看吧。
①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎;②病程分类：急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程13个月)、慢性肺炎(病程>3个月)③病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。
1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的`炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发。
病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主;细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。
1)临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安;体征：呼吸增快、发绀、肺部音;**重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。
肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分;③突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，;③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。
⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿。
2)并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡3)辅助检查：①外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白(CRP);②病原学检查：③X线检查。
4)鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。
5)治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。
①糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。
使用指证：A严重憋喘或呼吸衰竭;B全身中毒症状明显;C合并感染中毒性休克;D出现脑水肿。
②肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。
A利尿剂：呋塞米、依他尼酸;B强心药：静脉注射地高辛或毛花苷丙;C血管活性药物：酚妥拉明。
执业医师内科复习指导- 肺炎(一)
第八单元肺炎（一）第一节肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。
但近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。
【流行病学】 20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12／1000人口和5～l0／1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。
肺炎病死率门诊患者<1％～5％，住院患者平均为12％，人住重症监护病房(ICU)者约40％。
发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、艾滋病、应用免疫抑制剂和器官移植等。
此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。
【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。
是否发生肺炎决定于两个因素，病原体和宿主因素。
如果病原体数量多，毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
医院获得性肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。
病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
【分类】肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。
一、解剖分类(一)大叶性(肺泡性)肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。
执业医师考试-肺炎
肺炎一、病因及机制正常的呼吸道免疫防御机制正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液一纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。
是否发生肺炎取决于两个因素：病原体和宿主因素。
如果病原体数量多、毒力强和（或）宿主呼吸道局部及全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎空气吸入;血行播散;邻近感染部位蔓延;上呼吸道定植菌的误吸。
社区获得性肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。
病原体直接抵达下呼吸道后，繁殖引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
二、分型1.解剖学分类大叶性肺炎：肺炎链球菌小叶性肺炎：肺炎链球菌、荷萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌间质性肺炎：细菌、支原体、衣原体、病毒或肺弛子虫菌等2.病因分类细菌性肺炎：最常见的致病菌有肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌等；非典型肺炎：常见的有支原体、衣原体、军团菌等；病毒性肺炎：常见的有冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等；真菌性肺炎：常见的有念珠菌、曲霉、隐球菌、肺抱子菌、毛霉等；其他病原体所致肺炎：常见的有立克次体（如Q热立克次体）、弓形体（如鼠弓形体）、寄生（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等；细化因素所致性肺炎：常见的有放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎,对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。
3.患病环境分类（1）社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
●致病菌：常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等●依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音;④WBC>10X109/L或＜4X109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移;胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液（2）医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，入院48小时后在医院内发生的肺炎。
中西医结合助理医师内科学考点试题：肺炎(2020年最新)
2020年中西医结合助理医师内科学考点试题：肺炎例题解析肺炎患者神昏谵语，舌謇肢厥。
其证型是A.邪热内闭B.热闭心神C.邪热伤阴D.邪热伤阳E.阴竭阳脱『正确答案』B『答案解析』肺炎，神昏谵语为热闭心神，治疗选方为：清营汤。
治疗肺炎支原体肺炎热闭心神证，应首选A.桑菊饮与青霉素B.麻杏石甘汤与阿昔洛韦C.清营汤与红霉素D.生脉散与左氧氟沙星E.竹叶石膏汤与麦迪霉素『正确答案』C『答案解析』中医，热闭心神，选方：清营汤;西医治疗肺炎支原体肺炎首选红霉素。
肺炎球菌肺炎典型的痰色是A.砖红色B.铜绿色C.暗红色D.咖啡色E.铁锈色『正确答案』E『答案解析』肺炎球菌肺炎典型的痰色是铁锈色痰;克雷伯杆菌肺炎为砖红色痰。
首选用于治疗肺炎球菌肺炎的抗生素是A.四环素B.红霉素C.青霉素D.氯霉素E.卡那霉素『正确答案』C『答案解析』肺炎球菌肺炎的抗生素首选青霉素。
肺炎球菌肺炎邪犯肺卫证的治法是A.疏风清热，宣肺止咳B.清热化痰，宽胸止咳C.清热解毒，化痰开窍D.益气养阴，回阳固脱E.益气养阴，润肺化痰『正确答案』A『答案解析』肺炎球菌肺炎邪犯肺卫证的治法是疏风清热，宣肺止咳，选方为三拗汤或桑菊饮加减。
患者，男，18岁。
因高热，胸痛，咳铁锈色痰入院，检查：急性热病病容，体温40℃，脉搏102次/min，X线胸片示左上肺大片片状阴影，白细胞19×109/L。
治疗应首选A.青霉素加麻杏石甘汤B.输液加给氧C.糖皮质激素D.红霉素加庆大霉素E.病毒唑加退热药『正确答案』A『答案解析』高热，胸痛，咳铁锈色痰诊断为细菌性肺炎，西医治疗首选青霉素。
中医辨证为痰热壅肺证，选方为麻杏石甘汤和千金苇茎汤加减。
中西医结合助理医师内科学复习要点：肺炎
肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原体肺炎（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切（三）表现：1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见（2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状急性病容，呼吸急促，重者发绀。
体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳。
（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征并发症：少见3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"贫血、消瘦、杵状指并发症：脓胸和胸壁瘘管（2）肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。
中医执业医师内科学考点例题：肺炎
中医执业医师内科学考点例题：肺炎例题解析患者，男，30岁。
寒战、高热、胸痛、咳嗽、痰中带血3天。
听诊右肺中部可闻及湿啰音。
应首先考虑的诊断是A.急性支气管炎B.肺结核C.支气管扩张D.胸膜炎E.肺炎『正确答案』E『答案解析』肺炎诊断：根据寒战、高热、咳嗽、咳黏液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛等典型症状，出现急性病容、肺实变体征等典型体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。
A1型题:1.社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是A.流感嗜血杆菌B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.肺炎克雷白杆菌E.葡萄球菌『正确答案』C『答案解析』一般无特殊说明，社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌。
B1A.青霉素GB.磺胺类药物C.大环内酯类药物D.头孢菌素类药物E.万古霉素1.治疗肺炎球菌肺炎最有效的药物为2.治疗支原体肺炎应选用3.治疗金黄色葡萄球菌肺炎最有效的药物为『正确答案』ACE『答案解析』治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素或阿奇霉素、林可霉素等。
治疗支原体肺炎大环内酯类抗菌药为首选，常用红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。
治疗金黄色葡萄球菌肺炎，由于其容易耐药，所以首选万古霉素。
支气管哮喘习题女，32岁，间断喘息发作5年，无明显规律，发作间期无不适。
此次因“气喘6小时”急诊。
查体：T 36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。
血常规：WBC 8.3×109/L，中性0.75.该患者最可能的诊断是()A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.肺栓塞『正确答案』B『答案解析』支气管哮喘临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和(或)清晨发作。
习题心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于()A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咯粉红色泡沫痰『正确答案』E『答案解析』心源性哮喘有粉红色泡沫样痰，支气管哮喘没有。
临床执业医师考试肺部疾病考点速记022
肺炎概述：1.解剖分类：(1)大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。
(2)小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。
也叫葡萄球菌肺炎。
(3)间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。
包括：支原体肺炎和衣原体肺炎等。
2.按病因分类(6类)：1)。
细菌性。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
2)非典型病原体所致肺炎，特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。
3.患病环境分类：(1)院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌：G+多见，常见的有肺炎球菌;在院外(院外获得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)(2)院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等A.无感染因素：以球流感为代表。
无感球流感B.有感染高危因素：有感金铜杆(金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属)中心型肺癌和周围型肺癌的区别：(1)中心型：阳性率高;无异常征象;X线可见肺门阴影。
(2)周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。
肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。
继发性肺结核多发生在成人，X线多样性，好发在上叶尖后段和下叶背段。
(1)浸润性肺结核(Ⅲ型)：为成人继发性肺结核最常见的类型，多发生在肺尖和锁骨下;X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。
特点：x线云雾状改变。
(2)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源;病灶呈纤维厚壁空洞、肺门太高和肺纹理呈垂柳样;特点：传染性。
x线后壁空洞。
垂柳症(像患者移位)。
气胸向健侧移位。
大叶性肺炎不移位。
(3)结核球：病灶直径在2~4cm之间，多小于3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶;(4)干酪样肺炎：属于继发性浸润性肺结核。
病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。
肺结核治疗和预防原则及措施：1、原则：早期、规律、全程、适量、联合。
中医执业医师考试《内科学》考点纵览：肺炎
中医执业医师考试《内科学》考点纵览：肺炎(一)肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。
肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。
近年来典型病例少见。
1.临床表现(1)症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
③患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀;有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染;累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
(2)体征：早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
2.并发症①严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人。
②并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液;③偶尔发生脓胸。
④肺脓肿亦为常见并发症。
3.诊断和鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
病原菌检测是确诊本病的主要依据。
鉴别：(1)干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
(2)其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。
执业医师考试-肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎
概述
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，占CAP的半数。
通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。
因抗生素的广泛使用，使本病的起病方式、症状及X线影像改变均不典型。
发病机制
肺炎链球菌肺炎链球菌(SP)为革兰染色阳性球菌，有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。
SP不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞。
其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出，之后含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段和整个肺叶。
因病变开始于肺的外周，故肺叶间分解清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。
致病机制机体免疫功能正常时,SP是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群,带菌率随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。
机体免疫功能受损时，有毒力的SP入侵人体而致病。
SP除引起肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克，老年人及婴幼儿的病情尤为严重。
临床表现和体征
提示：大叶性肺炎=青壮年+受凉史+咳铁锈色痰+触觉语颤增强+X肺大叶实变。
实验室检查
1.血常规及痰图片、胸部X线检查
2.其他检查
（1）聚合酶链反应（PCR）及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。
（2）尿SP抗原可阳性。
（3）10%〜20%患者合并菌血症，故重症肺炎应做血培养。
（4）合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养。
治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中西医结合执业医师考试辅导：肺炎
肺炎【肺炎的中西医病因】
1.中医病因
中医学认为，肺为娇脏，卫外不固为其内因，感受内邪或他病传变为其外因。
外邪犯肺，肺气郁阻，日久生热，郁热熏蒸，将津液炼为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，使肺气上逆，肺气闭塞。
肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺气郁闭是本病的主要病理机制，痰热是主要的病理产物。
2.西医病因常见病原体为病毒和细菌，多由呼吸道，亦可由血行
入肺。
肺脏病变以充血水肿、炎性浸润为主，肺泡腔内充满炎性渗出物。
【支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点】
1.支气管肺炎
为小儿时期最常见的肺炎，发病急，多有上呼吸道炎症状。
一般有发热、咳嗽、呼吸困难，重者可出现三凹征。
背部脊柱两侧可听到中小水泡音及捻发音。
婴幼儿重症肺炎，可出现循环、神经、消化系统功能障碍，可危及生命。
2.腺病毒肺炎
为腺病毒引起。
多见于6个月至2岁小儿，小于6个月者较少。
起病急骤，开始一二日体温突然高达39℃以上，呈稽留热或弛张热，咳嗽较剧，频咳或阵咳。
3～5日后，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等，伴嗜睡，精神萎靡，重者抽搐、昏迷。
重症可出现胸膜反应，胸腔积液，易发生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。
(肺部体征出现较晚)
3.合胞病毒肺炎
多见于2岁以内，尤以2～6月婴儿多见，男多于女，以高热、咳嗽、喘憋为主要症状。
中、重症患儿有喘憋、呼吸困难，出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀。
肺基底部可听到细湿啰音，严重患儿可发生心力衰竭、呼吸衰竭。
4.支原体肺炎
学龄儿童患者较多，近年来婴幼儿感染者渐多，可致散发流行。
潜伏期2～3周，亚急性起病。
多为高热，热型不定，热程1～2周。
咳嗽多较重，初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳，部分病例可有全身多系统临床表现。
体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致，为本病的重要特点之一。
白细胞计数可正常或稍升高，中性粒细胞增多，部分病例可见嗜酸性粒细胞增加。
【肺炎心衰的诊断标准】
1.心率突然加快，超过180次/分。
2.呼吸突然加快，超过60次/分。
3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长。
4.肝脏迅速增大。
5.心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。
6.尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。
若出现前五项，即可诊断为心力衰竭。
【病原治疗的抗生素药物选择】
抗生素的主要使用原则：
1.选用敏感药物肺炎球菌肺炎首选青霉素;耐药金黄色葡萄球菌肺炎首选邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素Ⅱ或新型青霉素Ⅲ;支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。
2.早期治疗。
3.联合用药。
4.了解儿科呼吸道抗生素的药物动力学如氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力。
5.足量、足疗程用药时间应持续至体温正常后5～7日，临床症状、体征基本消失后3天。
葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药
2周，总疗程需6周以上。
【肺炎风热闭肺证、痰热闭肺证的症状、证候分析、治法、主方】1.风热闭肺
症状轻证见发热汗出，口渴痰多，咽部红赤，苔薄黄，脉浮数。
重证见高热不退。
面色红赤，气急鼻煽，喉中痰鸣，口渴烦躁，小便黄少，舌红而干、苔黄，脉浮数或滑数。
证候分析风热之邪外侵，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽;邪闭肺络，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼津炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气急鼻煽。
本证也可由外感风寒之证转化而来。
治法辛凉宣肺，清热化痰。
方药银翘散合麻杏石甘汤加减。
2.痰热闭肺
症状发热烦躁，频咳而喘，喉间痰鸣，声如拽锯，气急鼻煽，口唇紫绀，面赤口渴，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析邪热闭阻于肺，肺失宣肃，肺津因之熏灼凝聚，痰阻于肺，则致发热咳嗽，气急鼻煽，喉间痰鸣;痰堵胸宇，胃失和降，则胸闷胀满，泛吐痰涎;肺热壅盛，则见面赤口渴;肺气郁闭，气滞血瘀，血流不畅，则致口唇紫绀。
治法清热宣肺，涤痰定喘。
方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
【肺炎心衰的西医处理】
心力衰竭的治疗：除休息、输氧外，治疗原则是增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量;减少水钠潴留及减轻心脏负荷，包括使用洋地黄制剂及血管扩张剂。
常用洋地黄药物制剂用法：西地兰，作用快速，适用于急性心衰。
饱和量，2岁以内0.03～0.04mg/kg，2岁以上0.02～0.03mg/kg，首次用总量的1/2，加入10%～25%葡萄糖液10～20mL内缓慢静脉注射，余量分2次，每隔4～6小时1次，于8～12小时内达到洋地黄化。