慢性支气管炎

呼吸功能：
FEV1/FVC＜70% 最大通气量（MVV）减少，低于预计值的
80%。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
呼吸功能：
0 1 2 3 4 5
Liter
Normal COPD
FEV1
4.150 2.350
FVC
5.200 3.900
FEV1/ FVC
80 % 60 %
FEV1
FEV1
1
2
COPD
→肺心病。
慢性支气管炎 病因及发病机制
大气污染
吸烟
感染
过敏因素
机体本身的因素
1.自主神经功能失调
2. 呼吸道防御免疫功能减低
3.营养因素
4.遗传因素
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慢性支气管炎 临床表现
症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。
慢性支气管炎
临床表现
症状：
三、喘息
部分患者有支气管痉挛
出现喘息，常伴有哮 鸣音。
慢性支气管炎 临床表现
症状：
四、炎 迁延不愈、反复发作
慢性支气管炎 临床表现
体征：
早期无阳性体征。急性发作期时，可 在背部及肺底部听到干、湿性罗音。
后期合并肺气肿时有相应体征。
慢性支气管炎 临床表现
临床分型：
单纯型： 喘息型：
慢性支气管炎 临床表现
症状：
一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。
轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽
慢性支气管炎
临床表现
症状：
二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合
并感染时，则变为粘脓痰。
小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h >100ml
①指导病人避免接触吸烟人群或环境， 和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、 家中的储备烟。
抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染
控制后及时停药。切勿长期预防用药。 祛痰镇咳 平喘 对症治疗
慢性支气管炎 治疗
临床缓解期治疗：
去除病因：戒烟，减少大气污染；及时 治疗感染。
增强机体免疫防御力：定期选用免疫增 强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功， 进行呼吸和耐寒锻炼。
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、 难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用特 步他林、布地奈德等雾化吸人，指导 病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻 身、胸部叩击和体位引流，。
2．处理治疗计划不当／无效 与知识 缺乏有关。
(1)认识影响治疗的因素，确认阻碍 治疗的因素，如不良的生活方式、家 庭环境、工作环境，不相信疾病的严 重性、不相信会影响生活能力和丧失 劳动力，拮据的经济状况等。
喘息型、急性发作期或慢性迁延期。
(2)用药用药后观察药物疗效。
①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳 作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。 喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成 瘾性。
②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖 纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多 或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。 尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其 可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
[诊断要点]
诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发 病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除 其它心肺疾病，即可确诊。

如每年发病不足3个月，而有明确的客观检
查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。

慢性支气管炎 诊断及鉴别诊断
鉴别诊断：
肺结核 支气管哮喘 支气管扩张症
慢性支气管炎
治疗Hale Waihona Puke 急性发作期和慢性迁延期治疗：
(2)解释疾病的相关知识 如：①诱 发因素；②疾病发生、发展过程和并 发症；③治疗经过及注意事项等。提 高病人对预防、治疗疾病的认识程度。
(3)增强信心和自我护理能力 与病人探 讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人 战胜疾病的信心。
(4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减 慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而 也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需 要病人的决心和配合。具体措施：
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 发展到后期出现 肺气肿征：两肺 野增大、透亮度 增加，横融下降， 肋间隙增宽，心 界缩小。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
慢性支气管炎 预后
• 如无并发症，预后良好。如发病因素持 续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐 渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
[常用社区监护、健康指导措施及依据]

1．清理呼吸道无效 与呼吸道分
泌物增多、粘稠有关。

(1)病情观察 密切观察咳、痰、喘
症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和
量。评估临床分型、分期，如单纯型或
FVC
Normal
FVC
3
4
5
6 Seconds
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慢性支气管炎 诊断及鉴别诊断
诊断标准：
1. 排除其它心、肺疾病。 2. 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴
喘息，每年发病至少持续3个月，并连 续2年或以上者即可作出诊断。 3. 如果每年发病持续不足3个月，而有明 确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦 可以作出诊断。
咳嗽、咳痰 咳嗽、咳痰、喘息
慢性支气管炎 临床表现
临床分期：
急性发作期：1周内出现上述症状或 加重。 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以
上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或
偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
血液检查：
急性发作期白细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
痰液检查：
痰液培养常可以找到致病菌。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线检查：
早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺
较明显。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影
慢性支气管炎
目录
概述 病因及发病机制
临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后
慢性支气管炎 概述
定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支
气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症。
慢性支气管炎 概述
特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床
表现。 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿