感觉统合能力量表
儿童感觉统合能力发展评定量表
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（五）
56．使用工具能力差，对劳作或家事均做不好。
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57．自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。
5
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1
58．对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。
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21评定结果：原源自分标准分1．前庭失调（大肌肉及平衡）
2．触觉过分防御及情绪不稳
3．本体感失调（本体感不佳，身体协调不良）
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38．吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。
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39．语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢。
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40．懒惰，行动慢，做事没有效率。
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41．不喜欢翻跟斗，打滚，爬高。
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42．上幼儿园，仍不会洗手，擦脸，剪纸及自己擦屁股。
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43．上幼儿园（大，中班）仍无法用筷子，不会拿笔，攀爬或荡秋千。
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5．手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重
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6．俯卧地板和床上，头，颈，胸无法抬高。
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7．爬上爬下，跑出跑进，不听劝阻。
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8．不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
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9．喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
感统测评表 (内附使用说明)
感统评量表的使用说明感觉统合量表用来判断儿童感觉统合能力发展程度及失常的严重程度。
一、儿童发展核对表共64题，分有八个方面。
1.第1题至11题是前庭平衡和大脑双侧分化部分；2.第12题至20题是脑神经生理抑制部分；3.第21题至34题是触觉防御部分；（脾气敏感）4.第35题至45题是发育期运用障碍部分；5.第46题至50题是视觉空间和形态感觉失常部分；6.第51题至60题是重力不安症部分；7.第61题至62题是心绪自我形象不良部分；8.第63题至64题是近期头痛或头晕，学习成绩下降部分。
儿童发展核对表，每一个问题设计简单、明确、容易懂，不受文化程度的限制。
二、如何填写儿童发展核对表正确填写儿童发展核对表时评定儿童感觉统合情况的关键和客观必要的。
具体要求：填表人应时了解儿童生长情况的父母（综合家庭成员及专业教师的意见）做客观勾选。
参考B/P值作填写填写时，要求不漏选项。
学龄前儿童遇到学龄期问题可不答（61-64不填）。
1-8项目，可单独核计分数，不受总分数影响，专业教师可作交叉分析。
解释B/P含义：B：以往曾发生过；P：是目前的情况；B+P时从小至今继续出现的情况。
三、儿童发展核对表的结果评定有赖于常模的应用1.常模适用年龄0-12岁儿童，学前儿童可以参考应用。
2.记分时按八个部分分别计1—5分。
3.每一题都分为“没有”计1分；“很少”计2分；“偶尔”计3分；“常常”：计4分；“总是”计5分。
将每一题的分数累计起来，总分数为该部分的原始分，再将原始分转换为“T”分。
（1）T分小于30分为重度失常；（2）T分30—40分为中度失常；（3）T分40—50分为轻度失常；（4）T分50+5分正常值。
感觉统合核对结果表，感觉统合训练计划表，感觉统合诊疗追踪表，根据个体情况，因人而已，可详细或简明扼要填写，教师清楚即可。
儿童感觉统合能力发展评定量表
黄冈平安儿童康复医院姓名：性别出生日期家长姓名电话儿童感觉统合能力发展评定量表项目从不这样很少这样有时候常常如此总是如此(一) 大肌肉及平衡能力1 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施而不会晕。
2 喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累。
3 虽看到了仍常碰到桌椅、旁人、柱子、门墙。
4 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良,常忘了另一边。
5 手脚笨拙, 容易跌倒, 拉他时仍显得笨拙。
6 俯卧地板或床上, 头﹑颈﹑胸无法抬高。
7 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
8 不安的乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
9 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
10 经常自言自语，重复别人的话，并喜欢背诵广告语言。
11 表面左撇子，其实左右都用，无固定使用哪只手。
12 分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。
13 对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。
14 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
（二）触觉敏感及情绪稳定15 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
16 .害怕到新场合，常常不久就要求离开。
17 偏食、挑食、不吃青菜或软皮糖。
18 害羞不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。
19 容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢恐怖镜头20 看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑。
21 严重怕黑，不喜欢在空房，到处要人陪。
22 早上懒床,晚上不睡,上学前常拒绝到校，放学后不想回家。
23 容易生小病，生病后常不想上学，常常没有原因拒绝上学。
24 常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮助剪指甲。
25 换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。
26 独占性强，不让别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。
27 不喜欢同别人谈天和玩碰触游戏，视洗澡和洗脸为痛苦。
28 过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。
29 怕玩沙土、水，有洁癖倾向。
30 喜欢直接视觉接触，常需用手来表达其需求。
31 对危险和疼痛反映迟钝或反映过于激烈。
32 听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嬉笑。
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童感觉统合发展评定量表由家长根据儿童平日表现的情况填写，题中所说的情况只要有一项符合就算。
5分表示从不这样；4分表示很少这样；3分表示有时候；2分表示常常如此；1分表示总是如此。
一、1. 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施 , 而不会晕。
1分2分3分4分5分2. 喜欢旋转或绕圈子跑 , 而不晕不累。
1分2分3分4分5分3. 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
1分2分3分4分5分4. 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良 , 常忘了另一边。
1分2分3分4分5分5. 手脚笨拙、容易跌倒 , 拉他时仍显得笨重。
1分2分3分4分5分6. 俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高。
1分2分3分4分5分7. 爬上爬下、跑进跑出、不听劝阻。
1分2分3分4分5分8. 不安地乱动 , 东摸西扯 , 不听劝阻 , 处罚无效。
1分2分3分4分5分9. 喜欢惹人 , 捣蛋 , 恶作剧。
1分2分3分4分5分10. 经常自言自语 , 重复别人的话 , 并且喜欢背诵广告语言。
1分2分3分4分5分11. 表面左撇子,其实左右手都用,而且无固定使用哪只手。
1分2分3分4分5分12. 分不清左右方向 , 鞋子衣服常常穿反。
1分2分3分4分5分13. 对陌生地方的电梯或楼梯 , 不敢坐或功作缓慢。
1分2分3分4分5分14. 组织力不佳,经常弄乱东西,不喜欢整理自己的环境。
1分2分3分4分5分二、15. 对亲人特别暴躁 , 强词夺理 , 到陌生环境则害怕。
1分2分3分4分5分16. 害怕到新场合 , 常常不久便要求离开。
1分2分3分4分5分17. 偏食、挑食 , 不吃青菜或软皮。
1分2分3分4分5分18. 害羞 , 不安 , 喜欢孤独 , 不爱和别人玩。
1分2分3分4分5分19. 容易粘妈玛或固定某个人 , 不喜欢陌生环境 ,喜欢被搂抱。
1分2分3分4分5分20. 看电视或听故事, 容易大受感动，大叫或大笑,害怕恐怖镜头。
儿童感觉统合能力发展评定量表(sits)
儿童感觉统合能力发展评定量表(Sensory Integration and Praxis Test, SIPT)是一种用于测定儿童感觉统合能力的评定量表。
该量表通过对儿童进行一系列的感觉、运动和感知测试，以评估其感觉统合能力的不同方面。
本文将就该量表的背景、测试内容和应用进行详细介绍。
一、背景1. 儿童感觉统合能力儿童感觉统合能力指的是儿童对外界感官信息的整合和处理能力。
这一能力对于儿童的运动协调、学习能力、情绪控制等方面都具有重要意义。
而对于某些特殊儿童来说，感觉统合能力的发展可能存在较大障碍，这就需要通过评定量表对其进行评估。
2. SIPT量表的出现SIPT量表最早由美国克雷格夫人（A. Jean Ayres）博士于1970年设计而成，是对儿童感觉统合能力进行评估的重要工具。
该量表经过多年的研究和实践，已经成为国际上公认的儿童感觉统合能力评定标准之一。
二、测试内容SIPT量表主要包括以下方面的测试内容：1. 触觉和压力感受：通过对儿童在不同触觉和压力条件下的反应，来评估其触觉和压力感受能力。
2. 运动感觉：通过运动感觉测试，评估儿童对于身体运动的感觉知觉和反应能力。
3. 视觉感受和感知：通过对儿童视觉感受和感知能力的测试，评估其视觉信息处理能力。
4. 平衡与空间定位：评估儿童平衡能力和空间定位能力。
5. 感觉运动整合：通过对儿童感觉和运动的整合能力进行测试，来评估其感觉和运动信息的整合水平。
6. 感觉对话：评估儿童对于感觉信息的适当反应和调节能力。
以上这些测试内容涵盖了儿童感觉统合能力的多个方面，能够全面地评估儿童的感觉统合能力发展情况。
三、应用SIPT量表主要用于以下几个方面的应用：1. 发现感觉统合能力障碍SIPT量表可以帮助医务人员及早发现儿童感觉统合能力的发展障碍，为他们制定合理的康复方案提供依据。
2. 指导康复训练通过对儿童进行SIPT量表测试，可以为康复训练提供有针对性的指导，使儿童能够更好地进行感觉统合能力的训练。
感觉统合能力量表
感觉统合能力量表儿童感觉统合能力发展评定量表由父母或教师填写，各条目按程度不同(从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此)进行分级评定(分别记为5、4、3、2、1分)，结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。
凡标准分≤40者说明存在感觉统合失调现象。
一般来说，标准分在30～40之间为轻度;20～30为中度，20分以下为重度。
儿童感觉统合能力发展评定量表具体测量内容如下：1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此5、手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此6、俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此7、爬上爬下，跑进跑出、不听劝阻。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。
12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此13、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此14、织织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名性别年龄班次生日年月日测查日期年月日1、爱玩旋转的凳椅或游乐设施而不会晕，或者是特别容易晕。
……… 5 4 3 2 12、喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累。
或乘车时经常晕车。
…………… 5 4 3 2 13、虽看到了，但仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙等。
…………… 5 4 3 2 14、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
……… 5 4 3 2 15、手脚笨拙，容易跌到，拉他时仍显得笨重。
………………………… 5 4 3 2 16、俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高。
………………………… 5 4 3 2 17、爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
…………………………………… 5 4 3 2 18、不安多动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
…………… 5 4 3 2 19、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。
……………………………………… 5 4 3 2 110、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告词。
………… 5 4 3 2 111、表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪只手。
………… 5 4 3 2 112、分不清左右方向，鞋子、衣服常常穿反。
…………………………… 5 4 3 2 113、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢上或动作缓慢。
……………… 5 4 3 2 114、组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
…………… 5 4 3 2 115、对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
常常不久就要离开5 4 3 2 116、不愿穿毛衣，不喜欢盖被，或无故常搔抓皮肤，衣领商标要减掉。
…5 4 3 2 117、偏食、挑食、不吃青菜或软皮肉、鱼类。
……………………………5 4 3 2 118、害羞不安、喜欢孤独，不爱和别人玩。
……………………………5 4 3 2 119、容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。
…………5 4 3 2 120、看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。
感觉统合能力测评量表
感觉统合能力测评量表填写方法：根据儿童的情况在“总是如此（1）”、“常常（2）”、“有时候（3）”、“很少（4）”、“从不（5）”的五个选项中较符合情况的一项上画上圈，题例举的情况只要是一项符合就算。
（一）从不很少有时常常总是这样这样这样这样这样1.特别爱玩旋转凳椅或游乐设施，而不会头晕。
2.喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累3.虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙4.行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边_5.手脚笨拙，容易跌倒，扶他时仍显得笨重。
6.俯卧地板床上时全身很软，无法把头、颈、胸无法抬高7.常不停的爬上爬下和跑进跑出不停,不听劝止。
8.不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，外罚无效。
9.喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
10.经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
11.表面左撇子，其实左右手都用，并且无固定使用哪只手。
12.分不清左右，鞋子、衣服常常穿反。
13.对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。
14.组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
（二）15. 穿脱衣服、扭扭扣、拉拉链、系鞋带等动作缓慢、笨拙。
16.顽固、偏执，不合群，孤僻。
17.吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。
18.语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢。
19.懒惰，行动慢，做事没有效率。
20.不喜欢翻跟头、打滚、爬高。
21.上幼儿园仍不会洗手，擦脸，剪纸及自已擦屁股。
22.上幼儿园大、中班时，仍无法用筷子，不会拿笔，攀爬或荡秋千23.对小伤特别敏感，依赖他人过度照。
24.不善于玩积木，组合东西，排队，投球25.怕爬高，拒走平衡木26.到新的陌生环境很容易迷失方向。
（三）27.对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
28.害怕到新场合，常常不久便要求离开。
29.偏食，挑食，不吃青菜或软皮。
30.害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩31.容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。
32.看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。
儿童感觉统合能力发展评定量表
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独占性强，不让别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。
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不喜欢同别人谈天和玩碰触游戏，视洗澡和洗脸为痛苦。
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过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。
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怕玩沙土、水，有洁癖倾向。
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30
喜欢直接视觉接触，常需用手来表达其需求。
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对危险和疼痛反映迟钝或反映过于激烈。
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行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良,常忘了另一边。
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手脚笨拙,容易跌倒,拉他时仍显得笨拙。
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俯卧地板或床上,头﹑颈﹑胸无法抬高。
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爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
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不安的乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
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喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
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对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
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害怕到新场合，常常不久就要求离开。
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偏食、挑食、不吃青菜或软皮糖。
(完整word版)儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表一：量表分类：中小学心理健康综合测评二：量表名称：儿童感觉统合能力发展评定量表三：编号：GJTH四：测验介绍：儿童感觉统合能力发展评定量表由58个问题组成。
由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。
量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
此量表又分为5大象，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准T分数（即均数为50，标准差为10）。
量表的内容：此量表适用于6～12岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
五：指导语：亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。
六：测试题目：根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”画卷。
题中若包括多项，只要有一项符合就算。
从不这样很少这样有时候常常如此总是如此一、前庭功能1特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
54321 2喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
54321 3虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
54321 4行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
54321 5手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
54321 6俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。
54321 7爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
54321 8不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
54321 9喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
54321 10经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
54321 11表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。
54321 12分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
儿童感觉统合能力发展评定量表(含原始分与标准分转换表)
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名:________ 性别:___ 年龄:____ 年级:____ 出生日期:________ 检查日期:________ 儿童主要的问题或困难:亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。
根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”画卷。
题中若包括多项，只要有一项符合就算。
从不这样很少这样有时候常常如此总是如此一、前庭功能1 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
5 4 32 12 喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
5 43 2 13 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
54 3 2 14 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
5 4 3 2 15 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
5 4 3 2 16 俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。
5 4 3 2 17 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
5 4 3 2 18 不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
5 4 3 2 19 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
5 4 3 2 110 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
5 4 3 2 111 表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。
5 4 3 2 112 分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
5 4 3 2 113 对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。
5 4 3 2 114 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
5 4 3 2 1二、触觉防御15 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
5 4 3 2 116 害怕到新场合，常常不久便要求离开。
5 4 3 2 117 偏食，挑食，不吃青菜或软皮。
5 4 3 2 118 害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。
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感觉统合能力量表儿童感觉统合能力发展评定量表由父母或教师填写，各条目按程度不同(从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此)进行分级评定(分别记为5、4、3、2、1分)，结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。
凡标准分≤40者说明存在感觉统合失调现象。
一般来说，标准分在30～40之间为轻度;20～30为中度，20分以下为重度。
儿童感觉统合能力发展评定量表具体测量内容如下：1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此5、手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此6、俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此7、爬上爬下，跑进跑出、不听劝阻。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。
12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此13、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此14、织织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此15、对亲人特虽暴躁，强词夺取，到陌生环境则害怕。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此16、害怕到新场合，常常不久便要求离开。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此17、偏食、挑食，不吃青菜或软皮。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此18、害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此19、容易粘妈妈或固定某人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此20、看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此21、严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此22、早上懒床晚上睡不着，上学时常拒绝到学校，放学后又不想回家。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此23、容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此24、常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此25、换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问趟.A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此26、独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。
27、不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此28、过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此29、怕玩沙土，有洁僻倾向。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此30、不喜欢直接视觉接触，常必须用手来表达其需要。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此31、对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此32、听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嘻笑。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此33、过度安静或坚持奇怪玩法。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此34、喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此35、内向，软弱，爱哭又常会触摸生殖器官。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此36、穿脱衣裤，钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢，笨拙。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此37、玩固，偏执，不合群，孤僻。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此38、吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此39、语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此40、懒惰，行动慢，做事没有效率。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此41、不喜欢翻跟头，打滚，爬高。
42、上幼儿园，仍不会洗手，擦脸，剪纸及自己擦屁股。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此43、上幼儿园(大，中班)仍无法用筷子，不会拿笔，攀爬或荡秋千。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此44、对小伤特别敏感，依赖他人过度照料。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此45、不善于玩积木，组合东西，排队，投球。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此46、怕爬高，拒走平衡木。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此47、到新的陌生环境很容易迷失方向。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此48、看来有正常智慧，但学习阅读或做算数特别困难。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此49、阅读常跳字。
抄写常漏宇，漏行，写字笔划常颠倒。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此50、不专心，坐不住，上课常左右看。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此51、用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢而且常超出格子外。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此52、看书容易眼酸，特别害怕数学。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此53、认字能力虽好，却不知其意义，而且无法组成较长的语句.A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此54、混淆背景中的特殊圆形，不易看出或认出。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此55、对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此56、使用工具能力差，对劳作或家事均做不好。
57、自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此58、对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此儿童心理健康测试姓名（）得分（）1.孩子能否轻易被逗笑是否2.孩子是否经常耍脾气是否3.孩子能否安静地躺下睡觉是否4.孩子是否总把家人激怒是否5.孩子是否挑食是否6.孩子的饭量是否稳定是否7.孩子吃饭时是否经常耍脾气是否8.孩子有没有要好的小朋友是否9.孩子是否经常失去自制力是否10.孩子是否总是需要看管是否11.孩子是否做到夜间不尿床是否12.孩子是否有吮手指的习惯是否13.孩子是否经常抽噎、啜泣是否14.孩子能否安静地独自呆一会儿是否15.孩子是否有恐惧心理是否儿童心理健康测试结果说明：说明：是1分，否0分。
11--15分，心理状态较好。
6--10分，心理状态正常。
0--5，心理状态较差。