中央型肺癌的CT表现
中心型肺癌的CT诊断全面ppt课件
与上为同一病人
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
中心型肺癌并阻塞性肺不张的病例
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中心型肺癌并支气管狭窄、肺不张
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上叶前后 段阻塞， 支气管截 断征象
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男63岁， 小细胞癌， 上叶支气 管鼠尾状 狭窄
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男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
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A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
影像科简答题(再整理版)
影像科简答题影像科肺部简答题1、中央型肺癌的影像学表现：(1)X 线表现：直接征象：肺门影增大或肺门肿块，肿块边缘可呈分叶状，或有短毛刺，也可光滑平整；间接征象：局限性肺气肿，肺不张、阻塞性肺炎等。
( 3) CT 表现：支气管壁增厚, 支气管腔狭窄, 肺门肿块, 侵犯纵隔结构, 纵隔淋巴结转移。
简述中晚期中央性肺癌的X 线表现答：中央型肺癌的X 线表现：①直接征像：肺门影增生、增大和肺门区肿块；② 间接征像：局限性肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎等表现。
中央型肺癌的CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张；③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，受侵犯的血管可表现为受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等改变；④纵隔肺门淋巴结转移。
肺癌的特点是有空泡征、边缘毛糙。
有分叶征，周围血管集中和胸膜凹陷等；结核瘤特点为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，有点状或斑片状钙化和卫星灶2、良、恶性肺肿瘤的鉴别如表表良、恶性肿块的影像学鉴别3、慢性支气管炎的胸部X 线表现有：①早期可无异常改变；②以后出现两肺门影增大，密度增高；肺纹理增粗增多，扭曲变形，管壁增厚呈“车轨征” ; ③局限性、瘤性或弥漫性肺气肿改变。
4、肺部基本X 线病变及其病理基础和X 线表现有如下。
(1) 渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。
X 线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。
病变消散吸收快且完全。
(2) 增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。
X 线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。
(3) 纤维病变：为炎症修复期表现。
X线上呈索条状影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化，两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。
(4) 钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。
肺癌CT影像有什么表现呢？
肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。
对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。
周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。
HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。
通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。
癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。
其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。
空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。
支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。
相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。
癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。
病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。
而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。
血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。
肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。
肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。
肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
中央型肺癌影像诊断-PPT精品课件
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节)
• T0：无原发肿瘤的证据
• Tis：原位癌
• T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵 及主支气管
• T1a：肿瘤最大径≤1cm
• T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm
• T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
• T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小， 侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有 阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2
管壁轻度不规则 • ３级：血管两侧壁可见病变（大于或等于管周的2/3），肿瘤与
血管的接触面呈锯齿状，管腔呈向心性或偏心性狭窄 • ４级：血管腔闭塞或可见充盈缺损
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
倾向腺癌
鉴别诊断
• 支气管内膜结核 • 支气管良性肿瘤 • 支气管扩张并粘液栓
支气管内膜结核
中心型肺癌CT诊断及鉴别诊断
病史：患者，男，61岁，因咳嗽、咳痰伴痰中带血入院。
既往：吸烟40余年，平均20支/日，已戒2月，饮酒20余年，1瓶啤酒/天，未戒。
影像学检查：如图1-10（1-5肺窗、6-10纵膈窗）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图11-13所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。
图14图15图16图14-16所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。
右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。
右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。
双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。
诊断及分析：影像描述：胸廓对称，纵膈、气管居中。
右主支气管及分支气管走行未见异常（蓝色箭头），左主支气管及分支支气管管壁增厚，管腔狭窄（黄色箭头），左肺门影增大，纵膈内气管隆突下（白色箭头）、食管旁（灰色箭头）、主动脉弓旁（棕色箭头）可见多个结节样、团块状软组织密度影，融合成团，食管中下段受压变窄，上段扩张并积液（紫色箭头）。
右肺上叶及左肺下叶背段见结节样、索条状、斑片状高密度影（绿色箭头），边界欠清，其内见多发钙化影，局部胸膜牵拉。
影像诊断：左主支气管、肺门及纵膈内改变，考虑左肺中心型肺癌，伴肺门、纵膈淋巴结转移，食管继发改变。
右肺上叶肺结核球。
分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。
年轻人提示炎症及结核。
实验室检查白细胞增高提示炎症。
临床病史高热提示炎症，低热、盗汗提示肺结核。
咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张。
本例重度吸烟史提示肺癌可能。
2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。
中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点 PPT
左鳞癌
右基底干腺癌伴阻炎
右中间支气管腔内占位：鳞癌
左主支气管鳞癌
隐性肺癌：腺癌， 右上叶支气管
隐性周围型,开始无,现长大
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(一)诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支 气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
头痛
14
颈部包块 3
乏力
14
颜面浮肿 3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿 2
声嘶 腰痛
10
晕厥
2
10
下肢截瘫 2
肺癌的细胞起源
根据细胞起源,肺癌可分为3型
Ⅰ.来自基底细胞和/或粘液细 胞的肿瘤
Ⅱ.来自神经分泌细胞的肿瘤 Ⅲ.来自Clara细胞或Ⅱ型肺泡
肺癌的组织发生
（一）支气管表面上皮： 正常6种细胞
3.肺结核并发疤痕癌； 4.转移为首发症状（8％）； 5.多原发癌（5％~10％）。
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
⑴全身性改变 恶液质(31％)；发热
(10%~34%) ⑵异位内分泌综合征(小细胞癌11~89
％)
异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing
综合征
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点
1. 临床症状；
2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状 的改变
二、对多种临床表现和某些首 发症状 须提高警惕:
a 持续发热（10.4％）; b 头 痛（1.5％）;
中央型肺癌的影像诊断-马大庆
中央型肺癌的影像诊断首都医科大学附属北京友谊医院马大庆中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管。
肿瘤的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。
肺癌引起支气管狭窄和阻塞，从而导致阻塞性肺炎和肺不张。
支气管的异常主要依据CT检查，X线胸片可显示肺内阻塞性改变。
多层CT的进展有助于中央型肺癌的早期诊断。
CT增强、MRI和PET-CT[1]检查能够显示转移病变，进行肿瘤分期。
一、支气管异常的影像表现中央型肺癌支气管异常的CT表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞，腔内肿物和肺门肿块。
多层螺旋CT多平面重建可从不同角度全面显示支气管病变[2，3]，支气管CT仿真内窥镜可观察支气管腔内病变及狭窄远端的形态[4]。
1．支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞支气管管壁增厚引起管腔狭窄和阻塞[3]，狭窄范围局限。
狭窄的管腔内缘常不规则。
支气管阻塞为锥形或突然截断。
增强扫描可显示支气管增厚的管壁与相邻血管的界线（图1~3）。
2支气管内肿物支气管内肿物多为结节状，边缘可不光滑，常有宽基底及合并管壁增厚[3]，增强扫描有强化（图4）。
支气管内肿物引起支气管偏心狭窄或管腔截断。
3．支气管周围肿块支气管周围肿块位于肺门部，呈类圆形或不规则状，肿块边缘清楚，多为肺癌肿块与临近转移淋巴结的融合。
增强扫描肿物有强化。
与肿块相连的支气管狭窄、阻塞（图3，5）。
较大的肺门肿块在X线胸片可显示，表现为肺门阴影增大或肺门肿物。
三、支气管阻塞的继发征象1. 阻塞性肺炎：中央型肺癌阻塞支气管发生阻塞性肺炎。
肺炎为小片状影（图2），或为肺叶或肺段实变影。
常合并不同程度的肺不张。
阻塞性肺炎的肺门部密度高，或可见肺门肿块。
阻塞性肺炎长期不易吸收，或吸收后短期内在同一部位重复出现。
病变初期可见含气支气管影像，但逐渐消失。
支气管阻塞可引起支气管分泌物贮留，发生阻塞性支气管扩张，X线和CT 显示带状高密度影（图2），有的形似手套，称为“手套征”。
医学影像-中央型肺癌的CT
3 阻塞性肺炎
b 是早期中央型肺癌的一个常见征象；
b 支气管阻塞致引流不畅，远端易发生阻 塞性肺炎。
b 肿瘤引起的分泌异常、肿瘤出血及肿瘤 组织脱落吸收过程的反应。
b 是可逆的，但晚期多为不可逆，并发展 为肺不张。
b X线、CT可表现为索条状、斑片状、大 片致密实变影。
b 又称肺膨胀不全或肺萎陷； b 病因:腔内者、外源性、被动性(粘连性) b 完全阻塞后12－24h肺泡萎陷； b 部分因有侧支存在或叶间裂发育不全，
b 直接征象： b 1.小肿瘤阴影：十分少见。 b 鳞状细胞癌较多见，呈息肉状生长。 b 平片难发现，断层有重要价值。 b 2.指套状阴影：也称支气管铸型阴影， b 肿瘤、支气管扩张和粘液嵌塞所致。 b 表现为肺门区多数棒状影,为粘液或 b 脓液充满于扩张的支气管腔内。
中央型肺癌的CT表现
b间接征象：
胸
41
30.4
4
消瘦 3.0
头痛 38
28.1 721.5声嘶510.7 腰痛
4
2
1.5 吞咽困难
4
1
0.7
轻瘫 皮下结节
3 2
病理骨折
2
语言障碍
b支气管肺癌的病理分类
（三）早期中央型肺癌的病理特点
中央型肺癌的CT表现
b 呼吸气双相X线或CT动态检查可能对部 分早期腔内型中央型的诊断有帮助。
2 阻塞性粘液嵌塞
b 肿瘤阻塞支气管－气管远端粘液潴留， －可伴支气管扩张－分泌物充满支气管， 形成粘液嵌塞。
b 特点：多为持续性；局限于一个肺段的 一个分支；常伴有肺不张的X线特征；在 病理标本上经常看到，但在胸片上较少 发现。
b因肿瘤浸润支气管壁及向腔内生长， 引起肺气肿、肺不张及阻塞性肺炎 等继发变化。
中央型肺癌影像学特点
中央型肺癌影像学特点
中央型肺癌是指发生于支气管至主支气管的肺癌，是最常见的肺癌类型之一。
在影像学检查中，中央型肺癌具有以下特点：
支气管狭窄
中央型肺癌常常引起支气管狭窄，导致支气管管腔变窄，影响气流的通过。
在CT或X线片上，可以观察到支气管狭窄的征象。
支气管阻塞
中央型肺癌可以进一步发展，完全阻塞支气管，导致远端肺组织发生肺不张或阻塞性肺炎。
这种阻塞性改变在CT 或X线片上可以观察到。
肿瘤形态
中央型肺癌的肿瘤形态常常不规则，边缘不清晰，呈分叶状或毛刺状。
肿瘤内部密度不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。
肿瘤密度
中央型肺癌的肿瘤密度常常不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。
肿瘤的边缘有时可见高密度影，提示肿瘤向周围浸润生长。
肿瘤与血管关系
中央型肺癌常常与血管关系密切，肿瘤可以侵犯血管，
导致血管变形或闭塞。
在CT或X线片上，可以观察到肿瘤与血管的关系。
淋巴结肿大
中央型肺癌常常引起淋巴结肿大，尤其是纵隔淋巴结肿大。
在CT或PET-CT检查中，可以观察到淋巴结肿大的征象。
胸腔积液
中央型肺癌晚期可以引起胸腔积液，积液量少时可以无症状，积液量多时可以引起呼吸困难等症状。
在X线片或B 超检查中，可以观察到胸腔积液的征象。
中央型肺癌的X线胸片与CT诊断对比
影像 与介人
中央型肺癌 的 ｘ 线胸片与 Ｃ Ｔ诊 断对比
魏会 林
（ 四川 省凉 山州 会东 县 人 民医 院 Ｃ Ｔ室 ， 四川 会东 ６ ５ ０ ） １２０
【 摘要１目的 ： 探讨 Ｘ线 胸 片与 Ｃ Ｔ检查 对 中 央型肺 癌 的诊 断价 值 ， 进行 对 比分析 。方 法 ： 并 回顾性 分析 本 院经病 理 证 实的４ ９例 中央型肺 癌患者 的Ｉ 床资料 ， Ｉ 缶 所有 患者均进 行 了 Ｘ线胸 片与 Ｃ Ｔ检 查 ， 比较分析 两种方法 的诊断情 况 。 结果 ：
１２ 方 法 ．
征［ ⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延， ４ １ 。 在肺门区形成肿块及结
节 ， 缘 多呈 分 叶状 或欠 规则 。 边 右侧 者 可示 肺 门角 消失 。 支 ⑥ 气 管体 层示 支气 管 壁不 规则 增 厚 ， 腔局 限性 不规 则 狭 窄甚 管 至截断。 可见软组织肿块。 ⑦支气管造影示管腔对称性或不 规则狭窄 ， 支气管阻断及杯 口样充盈缺损。Ｃ Ｔ表现 ： ①肿瘤 沿 支气 管壁 生 长 ．显示 支气 管壁 不规 则 增厚 和 管腔 狭 窄 ， 甚 至造成支气管 闭塞 。②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气 肿、 阻塞性肺炎。 甚至发生肺脓肿。 ③肿瘤形成较大肺门肿块 ，
［】湛先发． １ Ｘ线 Ｃ Ｔ检查对肺 癌诊断价值 的对 比研究 ． 现代 临床 医学， ２０ ，１４：３ ． ０ ５３ （ ２ ８ ） ［］ 顾 萍 ， 守 义 ， 清 ， ． 部 ｘ 线 、 Ｔ和 纤 维 支气 管 镜 对 肺 癌 诊 断 的 ２ 俞 陈 等胸 Ｃ 应 用 研 究 ［． 西 医学 杂 志 ，０ ７３ （） ０ Ｊ陕 ］ ２ ０ ，６５： ． １ 【】 肖文明． ｃ ３ 谈 Ｔ对 中央型肺 癌的诊 断价值【 ． Ｊ 湖南 中医药导报，０４１ 】 ２０ ， ０ （） １ ２： ． ５ 】 王 立 德 ． 期 中央 型肺 癌 Ｘ 线 、 Ｔ特 征 分 析 册 ． 国 医药 指 南 ， ０ ， 早 Ｃ 中 ２ ８ ０ ６ （５：９ ． １） ２ ２ ［］ 韩 英 ， 大 庆． 央 型 肺 癌 的 Ｃ ５ 马 中 Ｔ诊 断 【． 外 医 学 ： 床 放 射 学 分 册 ， Ｊ国 】 临
中央型肺癌
中央型肺癌及其影像表现黄陂区中医医院放射科原发性支气管癌（primary bronchgenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer），是最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管粘膜或腺体，近年来发病率有逐年升高的趋势，为男性肿瘤的首位。
中央型肺癌较多见，约占3/4，起源于主支气管，肺叶支气管，位置靠近肺门。
了解一般资料对疾病的早发现、早治疗有一定的作用，下面以较常见的中央型肺癌为例进行讨论。
临床症状：患者年龄大约在50岁以上，多发生于男性，咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，血痰或咯血多见于中央型肺癌，亦可出现气短或喘鸣、发热、体重下降等临床症状。
近半数患者有模糊或难以描述的胸痛，肿瘤压迫喉返神经及食管可出现声音嘶哑、吞咽困难等现象，约10%患者有不同程度胸水，中央型肺癌的直接征象少，需注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等症状。
病理特点：肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式：1）管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长；2）管壁型：肿瘤延支气管壁生长，使支气管壁不同程度增厚；3）管外型：肿瘤穿破支气管向肺内生长，形成支气管周围肿块。
肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。
中央型肺癌引起支气管狭窄或梗阻后发生一系列阻塞性改变：阻塞性肺气肿是支气管尚未完全闭塞、而为活瓣性阻塞的结果，一般发生时间早。
根据肿瘤的部位可为一个肺段或肺叶的肺气肿。
阻塞性肺炎也较早发生，使支气管引流不畅而引发的感染，病变为小叶融合病灶或按肺段、肺叶分布。
阻塞性支气管扩张为支气管内粘液潴留而导致的内径增宽。
阻塞性肺炎与支气管扩张往往同时存在，并合并肺膨胀不全。
支气管阻塞最终因肺内气体完全吸收而发生阻塞性肺不张。
由于早期诊断不足致使肺癌预后差。
目前随着诊断方法的进步、新药的出现，生存率有所提高，但仍有赖于早期诊断及治疗。
影像检查为肺癌诊断的重要途径：X线检查：是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌可以经透视或胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。
中心型肺癌的CT诊断(全面)
肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见 于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等
多中心肺癌伴钙化
均为恶性，瘤块相互分离，具有不同组织细胞类型， 无相同组织结构的肺外原发病灶
影像表现：每个肿块有原发癌的影像，相互分离，无 肺外原发癌的表现，无淋巴通路联系
对于两个以上肿块无法确定是否为多源性，又无法确 定哪是原发灶，可称为多灶性
添加标题
大体病理可分为管 内型、管壁型、球 型、巨块型和弥漫 型
添加标题
组织学可分为鳞状细 胞癌、腺癌、细支气 管肺泡癌和未分化癌 （包括大细胞癌和小 细胞癌）
添加标题
依肿瘤发生部位 可分为中央型、 周围型及弥漫型
添加标题
影像学诊断常 采用按部位分 类法
添加标题
支气管肺癌俗称肺癌 ，按发病部位原发性 肺癌可分为2型：中央 型和周围型
男54岁，颈部无痛性肿块， 病理结节硬化性淋巴瘤
THE END
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肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。 多发于40岁以上的人群，男性多于女性，男女之比约为４ ∶１。城市多于乡村。 在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌排第一
1
按部位分：
2
中心型肺癌 发生在较大的支气管上的
男70岁，声音嘶哑， 痰中带血纵隔型肺癌
按细胞学分： 非小细胞肺癌 将鳞癌、腺癌、大细胞癌三种细胞类型的肺癌,因治疗原则相同 ，归为非小细胞肺癌，以区别治疗原则不同的小细胞肺癌。 小细胞肺癌 约占肺癌的20-25%，多为中央型，发年龄轻，常有吸烟史。 小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，转移很早，常易全身扩散 ，治疗以化疗为主，虽对放化疗最敏感，但仍是肺癌中预后最 差的。
中央型肺癌的CTPPT课件
⑸非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性 肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)； 癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。
⑹膜增生性肾小球肾炎(1%) ⑺出血和血栓(1~4%):游走性栓塞性静脉
炎、DIC、血小板减少性紫癜。
⑻皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。
中央型肺癌的CT诊断
肖湘生
1
支气管肺癌的诊断
1. 临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
2
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状的改变 二、对多种临床表现和某些首发症状 须提高警惕: a 持续发热（10.4％）; b 头 痛（1.5％）; c 肢体疼痛（1.5％）; d 吞咽困难（0.7％）。
右上腹痛 9
痰中带血 145
恶性呕吐 7
胸痛
94
纳差
7
气急胸闷 65
盗汗
7
发热
59
言语不清迟缓 6
肢体乏力或麻木 20
吞咽困难 5
无症状
15பைடு நூலகம்
全身或关节痛 4
头痛
14
颈部包块 3
乏力
14
颜面浮肿 3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿 2
声嘶
10
晕厥
2
腰痛
10
3
肺癌的临床表现
不常见的临床表现:
1.
无自觉症状（13.3％）；
2.反复发作性肺炎（10％）；
3.肺结核并发疤痕癌；
4.转移为首发症状（8％）；
中央型肺癌的CT表现
中央型肺癌的CT表现发表时间：2009-07-28T10:40:23.280Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：王乃金 (七台河精煤集团公司总医院黑龙江七台河 16[导读] 多数为鳞癌和小细胞癌，腺癌少见，大细胞癌极少见。
【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)17-0230-02 多数为鳞癌和小细胞癌，腺癌少见，大细胞癌极少见。
不同组织类型肺癌的CT表现既有差异又有许多共同特征。
1 支气管腔内异常多数中央型肺癌早期向腔内发展，以鳞癌最常见。
在CT图像上表现为支气管壁内缘凹凸不平或结节状突起，管壁外缘正常。
此种改变在那些与扫描平面平行的支气管（如两侧上叶支气管、右中叶及所属肺段支气管等）显示较好，而对于垂直走行于扫描平面的支气管（如下叶支气管和基地段支气管等）则不及普通体层摄影直观。
病变继续发展可形成软组织肿块突入管腔内，引起支气管不同程度狭窄或梗阻。
多数腔内肿块呈宽基底，与其周围的支气管分界不清。
有些肿瘤周围管壁浸润性增厚。
在与扫描平面平行的支气管，这种改变可直接显示。
位于垂直走行或斜行的支气管肿瘤通常只能显示管腔偏心性狭窄或完全梗阻。
2 支气管壁增厚常见有不规则和均匀一致性增厚两种，多见于腺癌和小细胞癌。
管壁呈均匀性增厚的支气管内缘和外缘均较完整，管腔内径大致正常或轻度狭窄。
依病变支气管与扫描平面的关系呈厚壁管状或厚壁圆形、椭圆形阴影，累及的范围在不同病例差别较大。
腺癌通常累及的范围较广，有时可同时累及相邻的不同肺叶或肺段支气管，但管壁增厚程度很轻。
形成此种表现的病理基础为癌组织向管壁深层浸润并沿支气管长轴发展。
目前对右中间支气管后壁增厚研究较多，正常为1.55±0.43mm，男性比女性略厚，超过2mm即为增厚，虽然肿瘤、炎症、纤维化等均能引起管壁增厚，但如管壁增厚达4mm以上时，绝大多数为肺癌直接浸润所致。
3 管壁肿块表现为以支气管壁为长轴的软组织密度肿块，大小不等，多呈菱形，局部支气管腔不同程度狭窄，但很少有完全性梗阻。