超声影像学 小儿胃肠疾病的超声检查
小儿胃肠疾病的超声检查
畸胎瘤
先天性肛门直肠闭锁
为手术提供依据 直肠盲端距会阴区皮肤 ＞2cm（高位） 1.5～2.0cm（中间位） ＜1.5cm（低位）
病例讨论
患者，男，52岁 上腹痛1年，伴有纳差，厌食，体重减轻 腹痛可急可缓，开始仅为上腹饱胀不适， 餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性 溃疡疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用 抑酸药缓解。患者常有早饱感及软弱无力。
A.贲门部 B.球部 C.胃底部 E.幽门窦部
D.胃体部
5.胃肠充盈检查的意义不包括：（ D ） A克服胃肠内气体干扰 B.发现胃肠壁增厚改变 C.发现溃疡凹陷 D.胃肠充盈前不易发现的病变，充 盈后都能发现 E. 提高胰腺和腹膜后结构的显像效果
6.胃肠壁增厚的常见病理征象不包括：（ B ） A.“新月征” B.“球形征” C.“戒指征” D.“马蹄征” E.“炸面包圈征”
化脓性:可见阑尾膨胀呈囊状， 腔内有大量点、班或团回声区。
坏疽性阑尾炎穿孔:右下腹显示炎性 包块或阑尾周围脓肿。
肠蛔虫症
纵断面 横断面
胎粪性腹膜炎
定义：胎儿胎粪形成后，肠道发生穿孔，胎 粪进入腹腔而引起的一种无菌性和化学性 腹膜炎 超声表现 腹腔积液
钙化斑块 膈下游离气体
胎粪性腹膜炎
3．先天性肥厚性幽门狭窄典型声像图表现不正确的说法 是（ B ）
A幽门管一般长2～3cm，外径1～1.7cm B幽门环肌厚0.3～0.6cm时，均为先天性肥厚性幽门狭窄 C幽门管横断面为靶环征 D超声检查发现胃蠕动增强及胃潴留增多 E可见胃内容物经贲门返流回食管下段
4.胃的解剖分区不包括：（ B ）
7 胃癌不应该有的超声表现是：（ .E ） A.胃壁增厚呈弱回声 B.胃蠕动波减弱 C.病
超声内镜检查(胃肠道)
超声内镜的插入法
基本同十二指肠镜
超声内镜扫描方式
1、水囊法 2、浸泡法 3、水囊法加浸泡法 4、接触法
EUS所示正常消化管壁结构
正常显示五层回声结构。 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表 达深部粘膜肌层。 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达 黏膜下层及与固有肌层间的传声界面
将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位， 探测到胰腺和肝外胆道。
据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常 准确，总准确率 98% ，明显优于经腹超声 (76 ％ ) ， ERCP(86%) ， CT(80%) 及血管造 影(89%）。
EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、 脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左 肾。 对于直径<1.Ocm的胰腺癌EUS亦可诊断。
消化道肿瘤的诊疗(TNM分期诊断)
T ─Tumor 肿瘤 N ─Lymph Node 淋巴结 M─ Metastasis 远处转移
胃全层侵犯
犯
食管全层侵
食管肿瘤的诊疗
FREQ:7.5MHz
T2肿瘤
EUS对食管肿瘤诊断的正确性
n T(%) 85 80 92 91 85 N(%) 61 91 79
胆囊
肝脏
胰体 胰颈部 脾静脉脈 肝动脉 主动脉 胰管
左肾 静脉
胰尾
肝脏臟
胃后壁
脾静脉靜脈 左肾 静脉
左肾
胃底部
胰尾
脾静脉 脾动脉 脾脏 肝动脉 左肾 肝静脉
左肾 上腺
主动脉脈
下腔 静脉 主动脉
主动脉
正常胰腺
↖
↖
胰腺
胃肠超声检查
•
（五 ） 十二指肠声像图特征：十二指肠 位置固定，第２、３、４段十二指肠位于 腹膜后。第一段（球部）位于肝左内叶下 方，胆囊内下方。幽门开放时可见液体充 盈。充盈良好的十二指肠在声像图中呈一 长椎状含液结构，平行于胆囊长轴。第二 段（降部）内侧为胰头。第三段（水平段） 位于胰头下方，在下腔静脉与腹主动脉前 方横过。第四段较短，液体停留时间也短， 不易获得较理想的液体充盈象。
• 平滑肌肉瘤的声像图特征：（１）胃壁粘 膜下肿物，形态多为分叶状或不规则状； （２）直径大于5.0 cm，文献报道肿瘤平 均直径多在10.0 cm；（３）瘤体内部因弥 漫出血、组织坏死而回声增强、回声不均 匀与弥漫出血的程度相关；（４）溃疡深、 大而不规则；（５）瘤内液化，若液化与 溃疡贯通，肿瘤内生成假腔；（６）易发 生周围淋巴结和肝脏转移。
２、超声分型： • （１）肉瘤型：病变广泛，壁厚明显，多伴有肿块形成。 内部回声欠均匀，并见瘤内有大小不等结节融合征象。各 结节间有中等回声边界，使整个肿块区呈网织状。（２） 浸润型：以全周广泛而明显壁增厚为特征，壁厚可达２.０ cm以上。增厚壁呈结节隆起状。瘤内可见有多个低回声 小结节。（３）多结节型：胃粘膜隆起，酷似粘膜肥大； 胃粘膜下多发小结节（直径小于１.０cm）。（４）肿块 型：肿物局限呈肿块状，胃部肿块型淋巴瘤在胃腔充盈下 可见粘膜被抬起现象。肠道肿块型淋巴瘤则因肿块局限， 加之内部回声低，易被误认为囊性肿瘤。（５）溃疡型： 较大而明显的溃疡容易发现，溃疡环堤处有粘膜层覆盖， 肿瘤体内常见较低回声结节，超声诊断较容易。小溃疡多 发且表浅，不易辨认。
胃肠常用切面和声像图特征
• （一） 食管—胃连接部长轴切面：探头沿 左肋弓方向向外上倾斜，见肝左外叶脏面 下后方倒置漏斗状结构，中心不规则强回 声为壁腔和内膜面的界面回声，紧邻前后 两条线状弱回声为前后壁的粘膜下与肌层 结构。外侧强回声为浆膜面与周围结构所 形成的界面复合回声。这一结构上端始于 横膈食管裂孔，呈一尖端向后上的鸟嘴状 结构。
(必备)小课小儿胃肠疾病的超声检查
实验室检查：贫血
练习题
1.关于肠套叠不正确的叙述是：（ C ） A一段肠管套入另一段肠管叫做肠套叠 B成人肠套叠常常继发于肠腔内肿瘤 C超声对各类型肠套叠都容易诊断 D肠套叠短轴切面呈靶环征 E肠套叠长轴切面呈假肾征
2.急性阑尾炎超声表现不正确的是：（ B ） A.超声有时可发现阑尾腔内粪石 B.单纯阑尾炎超声均能发现阑尾全貌 C.化脓性阑尾炎病灶呈长条状低回声区 D.阑尾周围积脓可见盲肠周围无回声区 E.探头加压阑尾局部明显压痛
图8-3-6
图8-3-3
肠套叠
定义 一段肠管套入邻近肠管内 临床症状 腹痛 呕吐 血便 包块 超声检查和诊断
横断面为“同心圆征”“靶环征” 纵断面为“假肾征”“套筒征”
急性阑尾炎
临床表现 超声表现 鉴别诊断：急性肠系膜淋巴结炎
单纯性:壁增厚，阑尾腔内极低 回声区。
7 胃癌不应该有的超声表现是：（ .E ） A.胃壁增厚呈弱回声 B.胃蠕动波减弱 C.病变处胃
内腔变窄 D.幽门狭窄，可见胃腔扩张 E.肿瘤内不能探及彩色
多普勒血流信号
化脓性:可见阑尾膨胀呈囊状， 腔内有大量点、班或团回声区。
坏疽性阑尾炎穿孔:右下腹显示炎性 包块或阑尾周围脓肿。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 肠蛔虫症
纵断面 横断面
胎粪性腹膜炎
定义：胎儿胎粪形成后，肠道发生穿孔，胎 粪进入腹腔而引起的一种无菌性和化学性 腹膜炎 超声表现 腹腔积液
钙化斑块 膈下游离气体
胎粪性腹膜炎
图
声像图表现 幽门环肌呈低回声， 粘膜呈稍强回声，管腔为无回声区 横断面为“靶环征”（target sign） 纵断面为“宫颈征”（cervix sign） 幽门环肌厚度≥0.4cm 幽门管长≥2cm
7种小儿消化道急症超声表现
7种小儿消化道急症超声表现小儿急腹症的特殊体征婴幼儿：异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动儿童：行走缓慢、身体前驱，家长背抱小儿腹痛的起病方式•无任何症状，爆发性起病：穿孔、血管意外•起病迅速，很快恶化：胰腺炎、坏死性小肠炎•渐进性起病，缓慢加重：阑尾炎•阵发性，有缓解期：肠套叠小儿急腹症的病理特点•先天畸形•以肠道为主•局限疾病的泛化反应•进展快•不易形成板状腹、肌紧张不明显小儿急腹症的年龄特点•新生儿期：先天性畸形、肠闭锁、巨结肠•<2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连•2个月～2岁：肠套叠、嵌顿疝•2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎•较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症先天性肠旋转不良肠旋转不良是胚胎期肠道由脐腔回纳腹腔时，旋转和位置分布异常导致的先天性畸形，是小儿上消化道梗阻的常见原因之一。
肠旋转不良胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜覆着不全，可引起上消化道梗阻和肠旋转坏死。
中肠末端的盲肠、升结肠、降结肠在妊娠第10周时位于腹腔左方，在旋转时按逆时针方向从左向右旋转，至盲肠转到右下腹髂窝为止。
如果发育不正常，结果盲肠不在右髂窝，同时结肠系膜和小肠系膜都不覆着于后腹壁上.病因：以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常病理类型：肠旋转不良十二指肠第二段肠扭转十二指肠空肠连接处空肠上段膜状组织压迫和屈曲空肠第一段临床表现：生后反复呕吐，含胆汁，大便，量较少，血便，上腹略饱胀肠扭转→完全性肠梗阻肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症超声检查方法第一步（一步扫查法）：常规扫查观察有无扩张肠管、增厚肠壁，有无Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征。
同时于剑突下横切面平移探头观察ＳＭＡ及ＳＭＶ主干位置关系，判定有无位置逆转，这一步是目前大多数学者采用的扫查方法。
肠系膜上血管根部呈现ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆转，即ＳＭＶ位于ＳＭＡ左侧第二步（两步扫查法）：重点进行肠系膜血管走行的扫查。
在第一步的基础上探头顺时针旋转１８０°、配合患儿呼吸适度加压，并实时左右侧动探头，必要时做轻微的角度调整，清晰显示ＳＭＡ和ＳＭＶ主干血管直至纤细的末端，同时尽可能显示其主要分支，观察其走行情况。
胃肠超声检查讲解
郫县西医结合医院 徐其国
概要
• 胃肠超声检查是一种无痛、无创、低耗、 高效的检查方法，随着仪器性能的不断提 高和超声医生诊断水平的提高，胃肠疾病 的超声诊断准确率也在不断提高，它和内 镜检查取长补短，各显其能。
内镜的优势和不足
• 优势：对观察胃粘膜病变最为直观清楚， 形同肉眼，可以发现微小的胃溃疡甚至粘 膜糜烂，可以直接取活检，可即时进行一 些治疗，如止血、局部给药等；
• （二）胃、小肠超声检查前准备：１．检查前一 日晚餐进流食，其后禁食，查前４小时内禁水。 ２．胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗 胃准备。因为这种潴留物可被作为胃充填剂使病 变得以良好的显示。３．嘱受检者备好饮料或其 他胃充填剂。
仪器与调节
• （一）高分辨力实时超声诊断仪可对脏器 进行动态观察，为首选仪器。彩色多普勒 超声仪能观察病变内及其周围的血流。
• （三） 大肠灌水检查：清洁灌肠后，患者 取右侧卧位，经肛门置管，然后患者取仰 卧位，灌注温生理盐水。沿直肠至盲肠逆 行顺序做超声检查。
• （四） 直肠水囊检查法，从肛门放入连接 胶管的胶囊，经胶管向囊内注水，同时排 净气体。将水囊充盈后，持探头在小腹区 对直肠及周围结构进行检查。
正常胃肠超声图像
• 2.了解胃壁层次结构是否正常，有无典型溃疡； • 3.明确或提示有无占位性病变，提示病变的所在
部位和范围，测量病变大小和管壁增厚的程度， 了解肿瘤的周围临界及浸润情况。
检查方法
• 胃肠超声检查主要包括：经Байду номын сангаас壁胃肠超声 检查、胃肠充盈超声检查（又称：胃肠超 声造影法）、术中胃肠超声、内窥镜等腔 内超声和胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检等。
• 不足：有创、痛苦、不易操作、检查费用 相对较高、有一定危险性、有盲区（胃底、 十二指肠降部以下）、仅能观察胃腔内情 况，不能观察胃壁各层的结构。
胃肠道超声
肠壁层次
5层 •黏膜和内腔界面—强回声 •黏膜—低回声 •黏膜下层—强回声 •肌肉层—低回声 •浆膜—强回声
注：肠管与子宫区别？
壁层厚度
粘膜层通常比肌层厚，但在蠕动时可能一 样
在幼犬，胃：粘膜层=粘膜下层=肌层，浆 膜层薄
十二指肠和空肠：粘膜层=分别为71%和 60%：粘膜下层=肌层=浆膜层
方由右向左，降结肠前段位于腹中线左侧，后段趋向腹中线
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盲肠
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结肠
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胃肠超声检查
混响伪影
2020/11/5
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2020/11/5
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胃肠超声检查前的准备
禁食12~24h 减少胃内食物和气体 给与饮水：充满液体的胃肠效果最好 肠道检查最好排便后 注意：钡餐造影要在超声检查后
胃肠道超声检查
胃肠道的X线检查
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胃
胃轴
胃轴
➢ 自胃底经胃体向幽门引直线 ➢ 侧位片：胃轴与脊柱垂直，与肋骨平行 ➢ 正位片：犬胃轴与脊柱垂直；猫胃轴与脊柱平行
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犬
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猫
幽门
右侧位：气体积聚于胃底和胃体，在气体 衬托下显示出其轮廓和胃粘膜皱襞形态； 幽门窦内积聚液体显示为中密度阴影
碘制剂没必要
胃肠超声检查
定位
•仰卧、侧卧 •剑突下，沿肋弓扫查 •正中、左侧、右侧 •胃体、胃底、幽门
探头选择
凸阵、线阵 （5MHz~7.5~10MHz）
扫查手法
横切和纵切 跟踪扫查
胃超声检查
右侧卧：利于检查幽门 左侧卧：利于检查胃底
检查方法
检查方法
检查方法
胃肠超声检查中的问题
左侧位：气体积聚于幽门，显示为低密度 圆形阴影
小儿胃肠道疾病的影像学表现-无删减范文
小儿胃肠道疾病的影像学表现小儿胃肠道疾病的影像学表现1. 引言小儿胃肠道疾病是儿童常见的疾病之一，对儿童的生长发育和健康产生重要影响。
影像学是一种重要的辅助诊断方法，可以帮助医生识别、评估和监测儿童胃肠道疾病的表现。
本文将介绍小儿胃肠道疾病的常见影像学表现，旨在帮助医生更准确地进行诊断和治疗。
2. 胃肠道常见疾病的影像学表现2.1 胃食管反流病胃食管反流病是小儿胃肠道常见的疾病之一。
在影像学上，可以通过胃肠道造影（UGI）来观察胃酸反流到食管的情况。
胃酸反流可以导致食管黏膜糜烂、溃疡和狭窄等病变。
2.2 胃肠道感染胃肠道感染在小儿中较为常见。
在腹部X线上，可见小儿出现腹泻、腹痛等症状，肠道积气、液平和肠蠕动减弱等表现。
腹部超声检查可以帮助观察肠壁的厚度和肠蠕动情况，有助于了解感染的程度和范围。
腹痛在小儿胃肠道疾病中非常常见。
在超声检查中，可以观察到腹部器官的形态和位置，排除器官畸形等原因。
此外，腹部CT检查可以帮助观察腹腔内脏器官的结构，发现肿块、炎症和其他异常表现。
2.4 肠道梗阻肠道梗阻是小儿常见的疾病之一，常见的表现有腹痛、呕吐、腹胀等症状。
影像学上，腹部X线能够显示肠管扩张、积气和肠管水平等特征。
腹部CT检查可以更详细地观察肠道的梗阻部位和原因。
2.5 克罗恩病克罗恩病是一种慢性的炎症性肠道疾病，在小儿中也有发病。
超声检查和腹部CT检查可以显示克罗恩病的肠道炎症、壁层增厚、肠腔狭窄等表现。
3. 影像学在小儿胃肠道疾病诊断中的重要性影像学在小儿胃肠道疾病的诊断中起着重要的作用。
通过腹部X线、超声检查和腹部CT检查等技术，医生可以观察到胃肠道的形态、结构和功能，并发现异常的表现。
这些影像学表现有助于医生进行准确的诊断和治疗方案的制定。
影像学的应用可以使诊断更加明确，提高了诊断的准确性和前瞻性。
小儿胃肠道疾病的影像学表现各异，根据不同的疾病，医生可以选择不同的影像学检查方法来观察胃肠道的情况。
小儿胃肠疾病的超声检查
图8-3-6
图8-3-3
肠套叠
定义 一段肠管套入邻近肠管内 临床症状 腹痛 呕吐 血便 包块 超声检查和诊断
横断面为“同心圆征”“靶环征” 纵断面为“假肾征”“套筒征”
急性阑尾炎
临床表现 超声表现 鉴别诊断：急性肠系膜淋巴结炎
单纯性:壁增厚，阑尾腔内极低 回声区。
A.贲门部 B.球部 C.胃底部 部
D.胃体部 E.幽门窦
5.胃肠充盈检查的意义不包括：（ D ） A克服胃肠内气体干扰 B.发现胃肠壁增厚改变 C.发现溃疡凹陷 D.胃肠充盈前不易发现的病变，充盈 后都能发现 E. 提高胰腺和腹膜后结构的显像效果
6.胃肠壁增厚的常见病理征象不包括：（ B ） A.“新月征” B.“球形征” C.“戒指征” D.“马蹄征” E.“炸面包圈征”
实验室检查：贫血
练习题
1.关于肠套叠不正确的叙述是：（ C ） A一段肠管套入另一段肠管叫做肠套叠 B成人肠套叠常常继发于肠腔内肿瘤 C超声对各类型肠套叠都容易诊断 D肠套叠短轴切面呈靶环征 E肠套叠长轴切面呈假肾征
2.急性阑尾炎超声表现不正确的是：（ B ） A.超声有时可发现阑尾腔内粪石 B.单纯阑尾炎超声均能发现阑尾全貌 C.化脓性阑尾炎病灶呈长条状低回声区 D.阑尾周围积脓可见盲肠周围无回声区 E.探头加压阑尾局部明显压痛
3．先天性肥厚性幽门狭窄典型声像图表现不正确的说法 是（ B ）
A幽门管一般长2～3cm，外径1～1.7cm B幽门环肌厚0.3～0.6cm时，均为先天性肥厚性幽门狭窄 C幽门管横断面为靶环征 D超声检查发现胃蠕动增强及胃潴留增多 E可见胃内容物经贲门返流回食管下段
4.胃的解剖分区不包括：（ B ）
小儿胃肠道疾病的超 声诊断
胃肠道疾病超声诊断
❖ 近端肠管扩张，蠕动亢进或减退。
小儿肠套叠
急性阑尾炎
阑尾超声解剖
❖ 阑尾为一圆形管状器官，长约5-7cm，直 径0.5-0.7cm。管腔远侧为盲端，近侧与 盲肠肠腔相通。
❖ 阑尾的组织结构可分为粘膜层、粘膜下 层、环肌层、纵肌层及浆膜层。
❖ 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位。 一般位于右侧髂窝内。少数可高达肝下 或低至盆腔内。
❖ 阑尾腔内呈弱回声或无回声，伴点状高回声或强 回声团（粪石），后方伴声影
❖ 阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网 膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区
❖ 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液 和淋巴结肿大
阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿
大肠癌
❖ 病理 ❖ 肿块型 ❖ 狭窄型 ❖ 溃疡型 ❖ 临床上以混合型多见，但以其中一种类
阑尾的位置
正常阑尾判定标准
❖ 成人正常阑尾超声判定标准：阑尾横断面呈圆 形或椭圆形“靶环征”，纵切面呈管状多层征 （4层），无蠕动，近端连于盲肠，远端为盲 端，直径≤7mm，壁厚≤3mm。
❖ 正常阑尾腔内可无内容物，也可有气体、液体 及粪渣等，加压可致阑尾变形、滑动及腔内容 物移动。
❖ 儿童及青少年正常阑尾平均直径4.1mm（范围 3~7mm。
胃肠道疾病超声
超声解剖
❖ 食管：颈部、胸部、腹部；三 个狭窄
❖ 胃：胃底、胃体、幽门；胃小 弯、胃大弯
❖ 小肠: 十二指肠、 空肠、回肠 ❖ 大肠： 盲肠、阑尾、结肠、直
肠
胃的解剖示意图
超声检查方法
根据体表投影追踪扫查 根据其周围邻居脏器的位置进行判断
食管：颈段、下段 胃：常规筛选检查
胃肠疾病的超声诊断(06.12.9)
2、超声内窥镜检测法（EUS）——与纤维胃镜结合。 内镜超声的主要结构即在纤维胃镜前端装有一微型 超声探头，频率7.5MHZ或10MHZ，图象清晰，分辨力高 ，可精细地显示胃壁的各层结构及其厚度。 (1) 鉴别粘膜下肿物的性质，如能精细的区分肌层 内的平滑肌瘤及囊肿等。 (2) 观察胃肠恶性肿瘤浸润的范围和深度，以及周 围淋巴结和邻近脏器受侵的诊断。 (3) 胃非何杰氏淋巴瘤术前分级、手术的切除性及 追踪观察。 (4) 胃溃疡粘膜下改变的观察和溃疡底部瘢痕形成 的判断。 (5) 消化道壁内外静脉瘤的诊断等。
2、胃癌浸润深度的超声诊断 胃癌只侵犯第1，2层线状回声，为早期胃癌。若第3层 强回声层受胃癌浸润而断裂、表明胃癌已侵入粘膜下层， 为进展期胃癌。 3、胃功能异常： ①胃蠕动波减缓或消失。 ②胃幽门窦部肿瘤可引起幽门梗阻，导致胃排空障碍 和胃潴留。 4、胃癌的转移表现 ①胃癌可通过直接蔓延和血行扩散，转移到肝、脾、 胰腺及卵巢等器官，癌肿浸润腹膜时，出现腹水。 ②癌瘤经淋巴管转移者，可在肝门周围、胰腺旁、 腹部大血管附近有肿大的淋巴结。
三、经腹体表检查的步骤与方法 (一) 检查前的准备 1、检查前一日应进易消化的饮食或晚餐进流质。 2、检查当日禁食，最好安排在晨间完全空腹时检查， 若患者已行钡剂造影，则应待钡剂完全排出后，方可 作超声检查。 3、胃内有大量潴留物影响检查效果时，可予检查前洗 胃。但有时也可利用此潴留物作充填剂，使病变得以 良好显示。 4、肠道检查应嘱受检者排净大便，乙状结肠和直肠检 查应使膀肮良好充盈。 5、准备好拟使用的造影剂与配用的温开水。
(二) 胃肠造影剂的类别与特点 1、为清除胃内气体与粘液的“消泡”剂或“澄清”剂 ——胃B超快速显像剂。 2、观察胃运动功能，使胃充盈后在胃内吴现粒子运动 征的“微粒剂”或“微泡剂”，最早采用的是0.5% 甲基纤维素混悬液，也有采用0.2%碳酸氢钠溶液， 此液呈弱硷性，遇酸后发生反应，释出CO2微泡，形 成散射，由微泡的活动方向，观察其胃的运动状态 。 3 、肠道造影剂多采用 20% 甘露醇溶液、使肠腔内渗透 压明显升高，吸收水分，肠内液体增加，即可显示 肠腔轮廓和腔内病变，但更为理想的肠道专用造影 剂尚有待研制。
小儿肠管超声检查方法
小儿肠管超声检查方法
小儿肠管超声检查是一种无创性的检查方法，用于评估小儿肠管的结构和功能。
以下是一般的小儿肠管超声检查方法：
1. 准备工作：在检查前，通常需要让孩子禁食4-6 小时，以减少肠道内的气体和食物残渣对检查的干扰。
2. 选择合适的探头：根据孩子的年龄和体型，选择适当大小和频率的探头。
3. 体位：让孩子采取仰卧位或侧卧位，以便于检查腹部。
4. 涂抹耦合剂：在孩子的腹部皮肤上涂抹一层耦合剂，以提高超声图像的质量。
5. 进行超声检查：使用探头在孩子的腹部进行移动和扫描，观察肠管的形态、大小、位置、蠕动情况以及是否存在异常回声或占位性病变。
6. 记录和报告：检查过程中，医生会记录观察到的肠管情况，并根据需要进行图像拍摄或录像。
检查结束后，医生会撰写检查报告，描述检查结果和建议。
胃 肠 超 声ppt课件
南昌大学第一附属医院超声科 胡嘉涛
1
前言 胃肠道的超声诊断因受到肠管气体的干扰，从体表探测常得不到满意的声 像图，近年来应用超声显像剂可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠道 的超声诊断水平有所提高。
2
第一节 胃肠道的超声解剖
3
4
5
一、胃肠道超声解剖的特征
胃的入口为贲门，出口为幽门，胃分三部分胃底部、胃体部、幽门部， 贲门位于第11胸椎左缘，幽门位于第12胸椎右侧。
38
第三节 胃部疾病
39
一、胃癌
病理：
1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者
有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型
2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 的向局部及远处转移
层，范围较广，有
分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润型、弥漫浸润型（皮革样胃）
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超声特征： 一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄 二、胃癌的回声改变： 1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，呈弱回声，
可呈“假肾征”或“靶环征”
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胃癌转移 胃周围、腹主动脉及肝、脾动脉周围淋巴结 肿大、肝转移，晚期腹膜转移出现腹水，女 性可转移到双卵巢，称库肯伯氏瘤
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鉴别诊断 （1）胃溃疡向胃腔突出： （2）胃平滑肌瘤：多在第4层见到弱回声肿瘤，边缘不整齐，较巨大 （3）胃恶性淋巴瘤：第3层肥厚
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第四节 肠道肿瘤
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一、十二指肠肿瘤： 略
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二、大肠癌 包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤 病理 根据瘤体大小形态分型：息肉样型、狭窄型、溃疡型、胶样型、特殊型
超声诊断学胃肠解剖与正常声像图
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胃肠道超声解剖的特征
十二指肠相当于脐的部分，位于第 1～3腰 椎水平。十二指肠上部在门静脉、胆总管、胃 和十二指肠动脉的前方通过，下行部在椎体右 侧沿胰头部向下，升部在肠系膜上动、静脉前
方。空、回肠由肠系膜连结于腹后壁。回盲 部是回肠和盲肠的移行部，易发生各种肿 瘤性病变，是超声检测的重点部位。
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胃肠
X 线和内镜检查对胃肠道粘膜病变的诊断 是较好的方法，但对病变内部浸润深度，向胃 肠道外的增长，病变和周围邻近脏器的关系， 以及有无淋巴结转移等诊断是困难的。故超声 波探测确能补充其不足。胃肠道超声诊断的目 的是探测病灶内部的改变和周围脏器有无转移， 而不是发现和诊断病变。
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第一节 胃肠道的超声解剖
【教学目的与要求】 (一)掌 握
胃肠道超声解剖的特征。 (二)熟 悉 正常胃肠管壁的超声层状构造。
(三)了 解
胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠解剖生理。
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一、胃肠道超声解剖的特征
胃是消化道中最膨大的脏器，容量约 1400ml，其个体差异较大。胃的入口为贲门， 出口为幽门。胃可分为胃底部、胃体部和幽 门部。贲门平面以上为胃底，以下为胃体， 胃小弯低点处称角切迹。自角切迹对胃大弯 侧划一直线，分为胃体及幽门部。幽门部胃 大弯侧有一中间沟，将幽门部分为幽门窦和 幽门管。贲门位于第 11胸椎与第6、7肋软 骨之间胸骨左缘的高度。幽门位于第12胸椎 右侧，胃底部可向上突到左侧5肋骨的高度。
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胃体胃窦纵切 AN:胃窦 LH：肝脏 P：胰腺
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小儿胃肠疾病超声检查护理课件
根据检查部位的不同，指 导患儿采取适当的体位进 行检查。
STEP 03
实时观察
观察患儿的生命体征及反 应，如有异常及时报告医 生。
在检查过程中，对患儿进 行适当的安抚，如抚摸、 鼓励等，以减轻其紧张情 绪。
检查后的护理指导
01
02
03
休息与活动
指导患儿在检查后适当休 息，避免剧烈运动。
饮食指导
病例分析和讨论
病例1分析
肠套叠是小儿常见急腹症之一，超声检查可清晰显示套叠的肠管及肠系膜血管，为诊断和治疗提供依据。空气灌 肠复位是治疗肠套叠的有效方法，但需掌握适应症和操作技巧。
病例2分析
急性阑尾炎是小儿外科常见疾病，超声检查可准确诊断阑尾炎，为手术提供依据。早期手术干预可降低阑尾穿孔 等并发症的发生率。
用于评估心脏的结构和功能，诊 断各种心脏疾病。
妇产科超声
用于妇科和产科的检查，如早孕 、胎儿发育、胎盘位置等。
超声检查的优势和局限性
优势
无创、无痛、无辐射，操作简便 ，可重复性强，价格相对较低。
局限性
对胃肠道气体的敏感性较高，受 操作者技术水平影响较大，对胃 肠道疾病的诊断准确率不如内窥 镜。
Part
小儿胃肠疾病超声检 查护理课件
• 超声检查基础知识 • 小儿胃肠疾病概述 • 小儿胃肠疾病超声检查技术 • 超声检查小儿胃肠疾
超声检查基础知识
超声检查的定义和原理
超声检查定义
超声检查是一种利用超声波的物理性质，通过高频声波显示人体内部结构的无创性影像 学检查方法。
超声检查原理
超声波在人体组织中传播时，遇到不同组织界面会产生反射、折射、散射和衰减等物理 现象，这些声学反应被接收并转换成可视影像。
几种小儿消化道急症超声表现
几种小儿消化道急症超声表现儿童消化道急症是指儿童突发的消化系统疾病，以往医生根据儿童的临床表现很难判定其病因。
但超声对儿童消化道急症的判断有独到的地方，并且更加安全方便。
为能够及时准确地辨析病因、诊断病情和减轻病症，以下将对几种儿童常见消化道急症和其超声表现进行介绍。
一、超声是什么超声（Ultrasound）是一种医学成像技术，利用高频声波在人体内部反射和传播的特性来产生图像，常用于检查和诊断许多疾病，具有以下好处：1.无创伤性：超声检查是一种非侵入性的检查方式，不需要切开皮肤或注入造影剂等，不会对人体造成损伤或疼痛。
2.安全性高：超声检查没有放射线的辐射，不会对身体产生有害的影响，因此安全性较高，可以多次使用，没有副作用。
3.显示清晰：超声检查可以清晰地显示人体内部器官和组织的图像，可以观察到其形态、大小、位置、结构和功能等，有助于医生快速诊断疾病。
4.适用性广：超声检查适用于多种部位和疾病的检查，包括妇科、心脏、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、前列腺等，是一种非常有用的检查方式。
5.操作简单：超声检查操作简单，不需要特殊的准备，也不需要住院，通常只需躺在检查床上，由专业医生进行操作即可。
综合来看，超声检查是一种非常有用的医学检查方法，具有安全性高、适用范围广等优点，是临床上常用的诊断方法之一。
二、急性阑尾炎急性阑尾炎是指由于阑尾发生炎症而引起的急性疾病。
阑尾是一段类似“虫子”的器官，位于大肠的右下腹部。
当阑尾腔内的粪便、黏液或其他物质堵塞导致细菌感染时，就会引起阑尾炎。
急性阑尾炎的超声表现主要包括以下几个方面：1.阑尾扩张：超声检查可以测量阑尾横径和纵径的大小，如果阑尾直径大于6毫米，则可能是阑尾扩张的表现，表示患儿可能患有急性阑尾炎。
2.阑尾壁增厚：正常阑尾壁厚度应该不大于3毫米，如果阑尾壁厚度增加，则可能是急性阑尾炎的表现。
3.阑尾内积液：急性阑尾炎时，阑尾内可能会积聚液体，这在超声上表现在阑尾内低回声区域。
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主要内容
胃食管反流
先天性肥厚性幽门狭 窄
肠梗阻 肠套叠
阑尾炎 肠蛔虫症 胎粪性腹膜炎 先天性直肠肛门闭锁
胃食管返流
病因：食管下端括合征
二 先天性肥厚性幽门狭窄
定义 临床表现 呕吐（不含胆汁） 胃潴留 右上腹可触及橄榄形肿块
畸胎瘤
先天性肛门直肠闭锁
为手术提供依据 直肠盲端距会阴区皮肤 ＞2cm（高位） 1.5～2.0cm（中间位） ＜1.5cm（低位）
病例讨论
患者，男，52岁 上腹痛1年，伴有纳差，厌食，体重减轻 腹痛可急可缓，开始仅为上腹饱胀不适， 餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性 溃疡疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用 抑酸药缓解。患者常有早饱感及软弱无力。
7 胃癌不应该有的超声表现是：（ .E ） A.胃壁增厚呈弱回声 B.胃蠕动波减弱 C.病变处胃
内腔变窄 D.幽门狭窄，可见胃腔扩张 E.肿瘤内不能探及彩色
多普勒血流信号
图
声像图表现 幽门环肌呈低回声， 粘膜呈稍强回声，管腔为无回声区 横断面为“靶环征”（target sign） 纵断面为“宫颈征”（cervix sign） 幽门环肌厚度≥0.4cm 幽门管长≥2cm
十二指肠梗阻
（一）先天性肠旋转不良 （二）肠系膜上动脉压迫综合征 （三）先天性十二指肠闭锁
实验室检查：贫血
练习题
1.关于肠套叠不正确的叙述是：（ C ） A一段肠管套入另一段肠管叫做肠套叠 B成人肠套叠常常继发于肠腔内肿瘤 C超声对各类型肠套叠都容易诊断 D肠套叠短轴切面呈靶环征 E肠套叠长轴切面呈假肾征
2.急性阑尾炎超声表现不正确的是：（ B ） A.超声有时可发现阑尾腔内粪石 B.单纯阑尾炎超声均能发现阑尾全貌 C.化脓性阑尾炎病灶呈长条状低回声区 D.阑尾周围积脓可见盲肠周围无回声区 E.探头加压阑尾局部明显压痛
3．先天性肥厚性幽门狭窄典型声像图表现不正确的说法 是（ B ）
A幽门管一般长2～3cm，外径1～1.7cm B幽门环肌厚0.3～0.6cm时，均为先天性肥厚性幽门狭窄 C幽门管横断面为靶环征 D超声检查发现胃蠕动增强及胃潴留增多 E可见胃内容物经贲门返流回食管下段
4.胃的解剖分区不包括：（ B ）
A.贲门部 B.球部 C.胃底部 部
D.胃体部 E.幽门窦
5.胃肠充盈检查的意义不包括：（ D ） A克服胃肠内气体干扰 B.发现胃肠壁增厚改变 C.发现溃疡凹陷 D.胃肠充盈前不易发现的病变，充盈 后都能发现 E. 提高胰腺和腹膜后结构的显像效果
6.胃肠壁增厚的常见病理征象不包括：（ B ） A.“新月征” B.“球形征” C.“戒指征” D.“马蹄征” E.“炸面包圈征”
化脓性:可见阑尾膨胀呈囊状， 腔内有大量点、班或团回声区。
坏疽性阑尾炎穿孔:右下腹显示炎性 包块或阑尾周围脓肿。
肠蛔虫症
纵断面 横断面
胎粪性腹膜炎
定义：胎儿胎粪形成后，肠道发生穿孔，胎 粪进入腹腔而引起的一种无菌性和化学性 腹膜炎 超声表现 腹腔积液
钙化斑块 膈下游离气体
胎粪性腹膜炎
图8-3-6
图8-3-3
肠套叠
定义 一段肠管套入邻近肠管内 临床症状 腹痛 呕吐 血便 包块 超声检查和诊断
横断面为“同心圆征”“靶环征” 纵断面为“假肾征”“套筒征”
急性阑尾炎
临床表现 超声表现 鉴别诊断：急性肠系膜淋巴结炎
单纯性:壁增厚，阑尾腔内极低 回声区。