肾与膀胱病辨证PPT课件

❖ 综合舌脉症，本患者病位在肾，病性属虚，证属阴阳两虚， 且以肾阳虚为病之本。
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❖ 吴某，女，40岁，农民。
❖ 患者自述近10余年来经常出现脚部浮肿， 最近1个多月渐至全身浮肿，腰以下为甚，并 自感心慌胸闷，气短懒言，不能平卧，饮食 锐减，腹部胀满，畏寒肢冷，疲乏无力，腰 膝酸软，小便量明显减少，大便稀溏。检查： 精神萎糜，呈半卧位，颜面及周身浮肿，按 之没指，面色白而虚浮，舌淡胖，苔黑滑， 脉弱。
❖ 表现：
（1）水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛，
小便短少
（阳虚气化无权，水液泛滥）
或见心悸气短，咳喘痰鸣
（水气上逆，凌心射肺）
（2）肾阳虚表现：
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六、肾不纳气证
❖ 概念：肾气亏虚，纳气无权所表现的证候。
❖ 表现：
（1）久病咳喘，气不得续，动则喘息益甚， 腰膝痠软
（肾不纳气，气不归元）
（2）阳虚欲脱：喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷 面青，脉浮大无根
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❖ 主诉：浮肿反复发作10余年，加重1月。 ❖ 辨证分析：①全身浮肿，按之没指，腰以下
为甚，伴心悸、胸闷、气短不能平卧——肾 阳虚衰，阴寒内盛，气化失司，水溢肌肤， 凌心射肺；②食减、腹胀、便溏、尿少、畏 寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力——脾肾阳衰， 机体失温，脾失健运；③面色咣白无华，舌 淡胖，苔黑滑，脉弱——阳气虚衰，鼓动气 化不能，水湿内停。
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淡或 红
淡胖 苔滑
弱或 无根 沉迟
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七、膀胱湿热证
❖ 概念：湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所表现的证 候。
❖ 表现： （1）尿频尿急，尿道灼痛，小腹胀痛，小便短赤
或浑浊，或尿血，或尿中见砂石
（湿热蕴结膀胱，气化不利）
（2）湿热证：
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病例分析
❖ 于某，女，46岁。 就诊时间：1964-08-05。
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四、肾阳虚证
❖ 概念：肾阳亏虚，温煦、生殖、气化功能失职所表现 的证候。
❖ 表现： （1）a、腰膝痠软冷痛
b、性机能减退：男子阳痿、滑精早泄； 女子宫寒不孕，白带清稀量多
c、大小便异常：或见大便稀溏或五更泄泻， 尿频清长，夜尿多
d、水肿
（2）阳虚证表现：
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五、肾虚水泛证
❖ 概念：肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥所表现的证候。
肾与膀胱病辨证
❖ 肾和膀胱生理功能及常见病症
肾藏精主生长--生长发育异常五迟、五软；成人早衰
发育与生殖 --生殖机能异常不孕不育，性机能减 退或遗精早泄，月经不调，崩漏
肾主水，司二便--蒸腾气化失司 水肿，二便失常
肾主纳气 --摄纳无权 虚喘
肾开窍开耳 --耳窍失养 耳鸣耳聋
肾主骨生髓 --髓海不充 眩晕、健忘；
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❖ 【诊断】肾阴阳两虚证。
❖ 【分析】腰为肾之府，肾阳虚衰，失于温养，故腰部痠痛； 肾阳不足，阴寒盛于下，机体失于温煦，故畏寒、不欲久 坐；气化失职，膀胱失约，则溲频、夜尿频多；肾阳亏虚， 气化无权，水湿停聚，阻滞气机，故颜面四肢浮肿；阳气 亏虚，津失固摄，故多汗；气虚脏腑机能减退，则全身乏 力；活动后气机暂时得舒，故晨起乏力明显；肾阳不足， 脾胃阳气亦不足，脾失健运，故胃纳不佳；阴阳互根，肾 阳虚衰日久，肾阴亦受损，虚热内扰，故颜面潮热、心烦、 夜寐不安。脉浮而无力，舌边红，无苔，乃阴阳两虚之征 象。
（2）成人：性机能减退，男子精少不育，女子 经少或闭经不孕；早衰，舌淡，脉细弱。
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二、肾阴虚证
❖ 概念：肾阴亏虚，失于滋养，虚火内扰所表现的 证候。
❖ 表现： （1）腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣
（肾阴不足，失于濡润）
男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经 闭，或见崩漏 （阴亏血少，虚热扰动） （2）阴虚证：
（3）气阴两虚：
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肾病六证比较
同
异
舌脉
肾精不足 肾阴虚 肾阳虚 肾气不固
腰膝 酸软
生殖 功能 低下
健忘
小儿发育迟缓，成人早衰，痴 呆 阴虚内热，小便短赤
虚寒，肢冷下肢甚，久泄，夜 尿多 尿精带胎失固，无寒像
淡 细弱
红少 细数 苔 淡苔 沉迟 白 无力 淡弱
肾不纳气 肾虚水泛
短气喘息，动甚，语声低怯， 自汗乏力 水肿腰以下甚，小便短少
.Hale Waihona Puke 3三、肾气不固证❖ 概念：肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。
❖ 表现：
（1）肾气虚：
a、腰膝痠软，耳鸣，听力减退
（肾气不足，失于充养）
b、气虚证：
（2）气虚不固：
a、膀胱失约：小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗
尿，小便失禁，夜尿多
b、精关不固：男子滑精、早泄
c、女子带下量多清稀，或胎动易滑
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❖ 主诉“四肢颜面浮肿近9个月”。
❖ 患者于1963年11月发病，初低热、多汗、尿频，甚者每 夜10余次，无尿道热痛感。腰痛，四肢颜面轻度浮肿。尿 常规检查：红细胞（+++），白细胞（++），蛋白（+）， 有管型。多次尿培养未发现细菌。曾多次经中西医治疗， 疗效不著。遂于1964年8月5日前来就诊。现仍感腰部， 且畏冷，不欲久坐，溲频，多汗，全身无力，晨起尤甚。 全身仍有浮肿，胃纳不佳，夜寐较少，所苦者，上午颜面 阵阵潮热，心中烦闷不适。脉浮而无力，舌左边红，无苔。
--骨失所养 腰膝酸软，骨软无力，牙齿脱落
其华在发 --精血不足 头发早白、稀疏，易脱
肾与膀胱相表里--气化失常 尿频、尿急、尿痛、尿
闭、遗尿
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一、肾精不足证
❖ 概念：肾精亏损，以生长发育迟缓、生殖机能 低下、早衰所表现的证候。
❖ 表现： （1）小儿：发育迟缓（五迟，五软）
（肾精不足，不能充骨养脑）
❖ 诊断：①里虚寒阴证；②肾虚水泛证。
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