医院感染的排出标准

第四章预防与控制医院感染一、医院感染的排出标准：①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；②由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现；③新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病）的感染，④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

（二）医院感染的分类1、根据病原体来源分类（1）内源性感染：又称自身感染，指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

（2）外源性感染：又称交叉感染，指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

病原体来自患者体外，通过直接或间接的途径，导致机体发生感染。

二、医院感染的预防与控制•（一）建立医院感染管理机构•（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染。

（三）落实医院感染管理措施，阻断感染链（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉预防与控制医院感染•2、根据病原体的种类分类：细菌感染、真菌感染、病毒感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中以细菌感染最常见。

•3、根据感染发生的部位分类：全身各系统、各器官、各组织都可能发生医院感染。

第一节医院感染•一、医院感染的概念与分类•（一）医院感染的概念：•住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内或得的感染也属医院感染。

•医院感染诊断标准：①无明显潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；②有明显潜伏期的感染，住院日超过平均潜伏期后发生的感染；③本次感染直接与上次住院有关；④在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（慢性感染的迁延病灶除外），或在已知病原体基础上又分离出新的病原体（排出污染和原来的混合感染）的感染；⑤新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；⑥由于诊疗操作激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；⑦医务人员在医院工作期间获得的感染。

第二节清洁、消毒、灭菌•一、消毒灭菌的方法•（一）物理灭菌法•1、热力灭菌法•（1）干热法：1）燃烧法；2）干烤法；3）•（2）湿热法： 1）压力蒸汽灭菌法； 2）煮沸消毒法； 3）低温蒸汽消毒法（73-83℃,持续10-15分钟）和流通蒸汽消毒法（常压下用100 ℃的水蒸气消毒）•2、辐射消毒：主要利用紫外线或臭氧的杀菌作用，使菌体蛋白光解、变性而致细菌死亡。

•（1）日光曝晒法；（在直射阳光下曝晒6小时，并定时翻动）（2）紫外线消毒法（3）臭氧消毒法•3、电离辐射灭菌法•4、微波消毒法•（二）化学消毒灭菌法•1、化学消毒剂的种类（1）灭菌剂：指可杀灭一切微生物，包括细菌芽孢，使物品达到灭菌要求的制剂。

如戊二醛、环氧乙烷等；（2）高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用的制剂。

如过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消毒剂等。

（3）中效消毒剂：指仅可杀灭分支杆菌、细菌繁殖体、真菌、病毒等微生物，达到消毒要求的制剂；如醇类、碘类、部分含氯消毒剂等。

（4）低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。

如酚类、胍类、季铵盐类消毒剂等。

•2、化学消毒剂的使用原则（1）合理使用，能不用时则不用，必须用时则尽量少用，能采用物理方法消毒灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法。

•（2）根据物品的性能和各种微生物的特性选择合适的消毒剂。

（3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。

（4）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。

（5）待消毒的物品必须先洗干净、擦干。

（6）消毒剂中不能放臵纱布、棉花等物，以防降低消毒效力。

（7）消毒后的物品在使用前必须用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。

（8）熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。

•3、化学消毒剂的使用方法•（1）浸泡法；（2）擦拭法；（3）喷雾法（4）熏蒸法；医院清洁、消毒、灭菌工作•（一）消毒、灭菌方法的分类•1、灭菌法；2、高水平消毒法；3、中水平消毒法；3、低水平消毒法•（二）选择消毒、灭菌方法的原则•1、根据医院用品的危险性选择消毒、灭菌方法的方法•（1）高度危害性物品：是指穿过皮肤、黏膜而进入无菌组织或器官内部的器械，或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品。

（2）中度危险性物品：仅和皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌组织内的物品。

（3）低度危险性物品：是指不进入人体组织、不接触黏膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触的物品。

•2、根据污染物的特性选择消毒、灭菌方法的方法•3、根据物品的性质选择消毒、灭菌方法的方法物品常见特殊污渍的处理•1、碘酊污渍用乙醇擦拭•2、甲紫污渍用乙醇或草酸擦拭•3、陈旧血迹用过氧化氢溶液擦拭后洗净•4、高锰酸钾污渍用维生素C溶液洗涤或用0.2%-0.5%过氧乙酸溶液浸清洗。

•5、墨水污渍用肥皂、清水洗，不能洗净时用稀盐酸或草酸溶液清洗，也可用氨水或过氧化氢溶液退色。

6、铁锈污渍浸入1%热草酸中，再用清水洗，也可用热醋酸浸洗。

第三节手卫生•一、基本概念：是医务人员洗手、卫生手消毒盒外科手消毒的总称。

（二）手卫生管理1、制定管理制度；2、配备必要的设施定期开展培训4、加强监督指导5、开展效果监测。

卫生手消毒后，监测的细菌菌落数≤10/c㎡；外科手消毒后，监测的细菌菌落数≤5/c㎡.•二、洗手：六部洗手法（落）第四节无菌技术•一、概述•（一）概念•1、无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

•2、无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。

•3、非无菌区：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。

•4、无菌物品：指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品。

•5、非无菌物品：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染的物品。

•（二）无菌技术操作原则•1、操作环境清洁且宽敞。

2、在、工作人员仪表符合要求。

3、无菌物品管理有序规范。

①温度低于24℃，相对湿度<70%,无菌物品应放于无菌容器内；②并臵于高出地面20cm、距离天花板超过50cm、离墙远于5cm的物品存放柜或架上；③标识清楚；使用有序；④储存有效期：如环境符合要求14天，否则一般7天；一次性纸袋包装的，为1个月，皱纹纸、无纺布或硬质容器包装的无菌物品为6个月。

无菌包或无菌容器包或无菌•4、操作过程加强无菌观念：①明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品远离无菌区；②操作者身体应与无菌区保持一定距离；③取、放无菌物品时，应面向无菌区；④取、用无菌物品时应使用无菌持物钳；⑤无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；⑥手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；⑦避免对无菌区域谈笑、咳嗽、打喷嚏；⑧如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换；⑨一套无菌物品供一位患者使用。

二、无菌技术基本操作方法•（一）使用无菌持物钳注意事项：•1、严格遵循无菌操作原则。

•2、取、放无菌持物钳时，应闭合钳端，不可触及容器口边缘。

•3、使用过程中：始终保持钳端向下，不可触及非无菌区；就地使用，到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处。

•4、不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端二影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。

•5、无菌持物钳一旦污染或可疑污染应重新灭菌。

•6、干燥法保存应4小时更换一次。

•7、无菌持物钳如为湿式保存，除注意上述1-5外，还应注意：盛放无菌持物钳的有盖容器底部垫有纱布，消毒液面需浸没持物钳轴关节以上2-3cm或镊子长度的1/2;无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液。

使用频率较高的部门应明天清洁、灭菌；取、放无菌持物钳时，不可触及液面以上部分的容器内壁；放入无菌持物钳时需松开轴关节以利于钳与消毒液充分接触。

•（二）无菌容器使用注意事项：•1、严格遵循无菌操作原则；2、移动无菌容器时，应托住容器底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘3、从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可放进无菌容器中。

4、无菌容器应定期消毒灭菌；一经打开，使用时间不超过24小时。

•（三）无菌包使用原则：1、严格遵循无菌操作原则；2、无菌包包布通常选用质厚、致密、未脱脂的双层棉布制成。

3、打开无菌包时手只能接触包布的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌区。

4、包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限24小时内使用。

5、无菌包应定期消毒灭菌，有效期7-14天；如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。

•（四）铺无菌盘注意事项：• 1、严格遵循无菌操作原则；•2、铺无菌盘区域须清洁干燥、无菌巾避免潮湿、污染；•3、铺盘时，非无菌物品和身体应与无菌盘保持适当距离，手不可触及无菌巾内面，不可跨越无菌区。

•4、铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过4小时•（五）倒取无菌溶液注意事项：•1、严格遵循无菌操作原则；•2、不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液。

•3、已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时内有效，余液只作清洁操作用。

•（六）戴、脱无菌手套注意事项•1、严格遵循无菌操作原则；•2、选择适合手掌大小的手套尺码；修剪指甲以防刺破手套。

•3、戴手套时手套外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面。

•4、戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平；如发现有破损或可疑污染应立即更换。

•5、脱手套时，应翻转脱下，避免强拉，注意勿使外面（污染面）接触到皮肤；手套后，应洗手。

6、诊疗护理不同患者之间应更换手套；一次性手套应一次使用；戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。

第五节隔离技术•一、概述•（一）基本概念•1、清洁区：2、半污染区；3、污染区•二、隔离技术基本操作方法：•穿脱隔离衣注意事项：•1、隔离衣只能在规定区域穿脱，穿前检查有无潮湿、破损，长短须能全部遮盖工作服。

•2、隔离衣每日更换，如有潮湿，应立即更换。

•3、穿脱隔离衣过程中避免污染衣领、面部、帽子和清洁面，始终保持衣领清洁。

•4、穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品。

•5、消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。

•6、脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。

•7、下列情况应穿隔离衣：①接触经接触传播的感染性级别患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时；②对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤、骨髓移植等患者的诊疗、护理时；③可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。