电子医嘱处理流程图
(完整版)住院医生站操作手册
住院医生站电子医嘱操作流程手册一、住院医生站医嘱系统的登录1．医生用自己的工号登录系统后，点击如下图所示的“医生工作站”菜单2．点击第3个子菜单“住院医生站 4.5”后出现如下图所示界面图一点击此可以退去此界面以上显示的是该医生的当前病区“妇科病区”，如果该医生又管“产前病区”或其它病区只要点击上面菜单条上的相应病区名前的小圆点即可进入相应的病区界面。
3.用鼠标点击界面上的一个病人后，点击鼠标右键如下图所示：点击右键后出现一个下拉菜单，选中“医嘱”后出现“医嘱录入”菜单，通过此菜单可以进图二点击此可以发送消息图三入录医嘱界面。
医生也可以点击图片左框的“医嘱录入”菜单进入录医嘱界面。
4. 进入录医嘱界面后，点击如下图片上的“增加医嘱”按钮就可以录医嘱了图四二、药品、项目、文字医嘱的录入5.点击下面图片下的“项目”处或按F3键或点击图片下面的“新医嘱”按钮，就可以录药品或其它医嘱：图五在录药品或项目时只要打药品或项目的首拼或五笔的第一个字根就可以把药品或项目调出来。
如开“生理盐水”，用首拼只要打slys四个字母了，如果用五笔字根就只需打“tgfi”即可，输其它药品和项目方法同上，如下图六所示图六6．在录医嘱的时候，很多时候要录入许多“文字医嘱”即不收费的医嘱，如“普食”、“侧卧位”、“按妇科常规护理”、“流食”等。
在录以上文字医嘱时首先按“F12”键调出文字医嘱信息，再在项目框中打汉字输入以上文字信息，汉字打完后再按F5键，文字医嘱即可跳上去，如（图五）所示。
三、医嘱输入或操作错误的修改即医嘱的插入、删除如果在输医嘱或文字输错时可用鼠标点中双击该医嘱或点鼠标右键，在弹出的菜单中选中“修改当前医嘱”，如下图七所示，修改完后点“确定”按钮或按F5键即可。
如果要删除一条医嘱，用鼠标点中该医嘱，点鼠标右键选中“删除当前医嘱”或点击面版上的“删除”按钮即可。
图七如果在上图医嘱的“普食”前插入一条“Ⅱ级护理”医嘱，先用鼠标选中上面的“普食”医嘱，再在项目框处输入“ejhl”调出Ⅱ级护理后，点击图片下面的“插入”按钮即可将“Ⅱ级护理”这条医嘱插入到“普食”的前面如下图八所示，其它药品或项目的插入，操作方法同上。
医院信息系统培训教材(PPT 74张)【75页】
⑦点击全部执行，选择执行时间，然后点医嘱扣费提示扣除药品之外的项目费用，点击是
⑧点击摆药管理，摆药请求出现下图界面⑨选中病人姓名-加入请求-发送请求，之后去药房取药
药房①点击医嘱管理病区病人取药②选中病人，摆药取药
电子医嘱特别说明：①开医嘱时，若点保存之后未提交病区但发现有错误，点击新开医嘱可进行再次编辑；若提交病区后发现错误，需及时要求护士把医嘱需转抄内容退回科室进行再次编辑②已执行的长期医嘱（蓝色），在其分组上右键停止当前组或停止全部长期医嘱，提交病区，护士转抄③办理出院前，需停止所有医嘱，即医嘱开上今日出院医嘱即可④所有医嘱操作需提交病区才能生效
3.建立表单项目分类，增加--类别名称--保存（按书上内容填写）
4.表单项目医嘱对照
5.选择项目分类
6.选择新增--项目名称--项目分类--使用科室--医嘱类型--连续录入（此项前打√为连续新增输入）
7.选择新增的项目医嘱，下边为项目医嘱对照（同电子医嘱相同，敲简拼）
8.路径维护--基本信息--路径名称--编码--版本号--（日期为选填）
⑦单击病历文档，主界面右侧出现病历预览图，单击工具栏上的打印按钮⑧确认无误点击左上角打印即可
⑨续打，针对日常病程记录，单击病程记录文件夹（右侧预览图会把此文件夹中的所有病历汇总到一起），再单击打印，然后把第一天打印的纸正面朝上放回去，打印界面上方会出现续打选择框，勾上选择框，确认打印即可。
⑩勾上续打病程记录，选择需要续打的日期，打印
9.入径条件--增加--输入icd编码--保存
10.表单项目---此处右键鼠标--出现菜单
11.阶段名称--天数为选填--阶段标志
12.选中阶段--增加--内容（简拼，内容选择后项目分类会自动生成）必选：病人进入路径后必须选择，否则为变异停止：该阶段结束后此医嘱是否停止此处阶段最后一阶段需要增加今日出院医嘱
医嘱管理制度流程
医嘱管理制度流程医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。
没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。
医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。
2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。
药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。
在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。
住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。
用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。
⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
医嘱管理制度-流程
医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。
没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱,并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担.医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱, 化疗泵给药）、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。
药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。
在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。
住院病人医嘱由医生下达,药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行.3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出,但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明,入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分.5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序.静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数.用药途径（如:口服）、药物单位（如：克)等内容都不可以省略。
⑴特殊药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
医嘱处理记录本的设计及在电子医嘱中的应用
陷 明显减 少 ， 执行 医嘱 ２起 ， 医 嘱执行 错 误 ， 漏 无 发
现 错误 的 医嘱 ７起 ， 提醒 医生及 时进 行更 正 。 均
护
理
学
报
４ 体 会
士， 让护 士有更 多 的时 间对患者 实行 个性 化 、 人性 化
４１ 应 用 电子 医嘱 处理 记 录本 使 护 士 执 行 医嘱 有 ． “ 据”可 查 ， 少 了 由于 医嘱执行 查 对发 生的 护理缺 减 陷 防 止差错 是 提 高护理 质 量 的重要 内容 。 医嘱
的温 馨护 理 ， 护理 质量 最终得 以全 面提 高 。 使
４２ 应 用 医嘱处理 本 时存 在 的不足 ｌ例患 者 同时 ．
有 几条 医嘱信 息需 要处 理 ，核 对后 分别 由不 同的护 士执 行 ． 护士 在 医嘱处理 本上 执行 签名 时 ， 部分 医 一 嘱已经执 行 ，另一 部分 没有执 行 ，因此 出 现执行 打 “／ 与 执行 签名 不 一致 的现 象 ， 执行 后 没 有及 时 、” 或
表 １ 医瞩 处 理 记 录 表 Ｅ期 ／ ｔ
床 号 姓 名 处 理 时 间 新 增 停 输 静 脉
核 对信息 内容
口 服 化 验 辅 检 护 理 药 敏 皮 下 出 院
处
理 签
核 对 执 行
签
签
备 注
／ 班 次
Ｉ／ 班 １ 周 家 明 ８４ ４主 ６ ４ ：２
２ 使 用方 法
理和核对医嘱时已分别用黑色和蓝色笔打“／ 的同 、”
一
由医嘱 处理 者 （ 主要是 主 班 ）在接 到 医嘱信 息
后 ．核 对 登 记 ，分 别 用 黑 色 笔 在 相应 项 目栏 内打 “ ／ ， 医 嘱处 理签 名 处 签 名 ： 送 医 嘱 ； 印执 行 、 ”在 发 打 单 ．将 打印 好 的执行 单与 医嘱 处理记 录 本上 的信 息 对 照 ， 另一 护士 运用 呼应 查对 法核 对 （ 与 一人 唱读 前
医院医务科医嘱执行制度与流程
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• 7☆凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
• 8☆病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科 后医嘱。
• 9☆护士每班应查对医嘱，接班后应检查上 一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有 的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核对登 记本》上签名，发现错误应立即更正。护理 部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
打印并核对次日长期医嘱执行卡
（核对医嘱流程）
每班核对医嘱Βιβλιοθήκη 核对医嘱下一班核对上一班医嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑义医 嘱处理流程执行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是否签名，医嘱 是否规范等
核对者签名
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情况
（口头医嘱执行流程）
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
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病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度引言概述：病房电脑医嘱管理制度在医疗机构中起着至关重要的作用。
它不仅提高了医疗工作的效率和准确性，还确保了患者的安全和医疗质量。
本文将从五个大点来阐述病房电脑医嘱管理制度的重要性和优势。
正文内容：1. 提高医疗工作效率1.1 自动化操作：病房电脑医嘱管理制度能够自动化处理医嘱，减少了医护人员手工操作的繁琐程度，提高了工作效率。
1.2 实时更新：医嘱系统能够实时更新患者的医疗信息，医护人员可以随时查看和修改，避免了传统纸质医嘱的繁琐流程，加快了医疗工作的发展。
1.3 提供个性化服务：病房电脑医嘱管理制度可以根据患者的具体情况提供个性化的医疗服务，提高了医疗工作的针对性和效果。
2. 提升医疗质量2.1 减少错误发生：病房电脑医嘱管理制度能够避免传统纸质医嘱中因人为因素导致的错误，如药物剂量、频次等，从而降低了医疗事故的发生率。
2.2 提供规范化标准：医嘱系统提供了规范化的医疗标准，医护人员可以按照标准操作，避免了个体差异和主观判断带来的风险，提升了医疗质量。
2.3 强化团队协作：病房电脑医嘱管理制度能够促进医护人员之间的协作和沟通，提高了团队工作效率和医疗质量。
3. 保障患者安全3.1 防止药物交互作用：医嘱系统可以自动识别患者正在使用的药物，避免了药物之间的交互作用，减少了患者的风险。
3.2 提供警示功能：病房电脑医嘱管理制度能够提供警示功能，如对特殊患者提醒特殊注意事项，减少了医疗错误的发生。
3.3 实时监测患者状况：医嘱系统可以实时监测患者的状况，如生命体征、实验室检查结果等，医护人员可以及时调整医疗方案，保障患者的安全。
4. 降低医疗成本4.1 减少纸质耗材：病房电脑医嘱管理制度的应用可以减少纸质医嘱的使用，降低了医疗机构的耗材成本。
4.2 提高资源利用率：医嘱系统可以实时监控医疗资源的使用情况，避免了资源的浪费和滥用，降低了医疗成本。
4.3 提高效率降低人力成本：病房电脑医嘱管理制度提高了医疗工作的效率，减少了医护人员的工作量，降低了人力成本。
病房药房流程图
病房药房流程图病房药房是医院内负责发放药物和监督药物使用的重要部门。
为了确保医疗服务的质量和安全性，病房药房需要遵循一定的流程和标准操作规范。
下面是病房药房流程图的详细描述。
1. 接收医嘱当医生开具药物医嘱后，护士会将医嘱送至病房药房。
病房药房工作人员需要子细核对医嘱的内容，包括患者姓名、药物名称、剂量、用法和用量等信息。
如果有任何疑问或者不明确的地方，病房药房工作人员会与医生或者护士进行沟通，确保准确无误。
2. 药品准备在确认医嘱无误后，病房药房工作人员会根据医嘱的要求，准备相应的药物。
首先，他们会查找药房库存，确保有足够的药品供应。
然后，他们会根据医嘱中的药物名称和剂量，选取正确的药品，并进行称量、计量等操作，确保药物的准确性和安全性。
3. 药品核对在药品准备完成后，病房药房工作人员会进行药品核对。
核对过程包括核对药品的名称、剂量、规格、批号、有效期等信息，确保药品与医嘱一致，并且符合药物管理的规定和标准。
4. 药品发放在药品核对无误后，病房药房工作人员会将药品分装或者标记好，并交付给护士。
护士在接收药品时需要再次核对药品的名称、剂量和患者信息，确保发放的药品准确无误。
同时，护士也需要记录药品的发放时间和剂量，以便后续的药物管理和监测。
5. 药物监测在药品发放后，病房药房工作人员会定期对药物使用情况进行监测。
他们会与护士进行沟通，了解患者的病情和药物使用效果，并根据需要调整药物剂量或者更换药物。
同时，他们也会记录药物的剩余量和有效期，及时补充和更换药物，确保药房库存的充足和药物的安全使用。
6. 药品存储和管理病房药房需要对药品进行妥善的存储和管理，以确保药品的质量和安全性。
药品应按照规定的温度、湿度和光照条件进行存放，并定期进行药品的检查和清理。
病房药房工作人员需要保持药品的清晰标识，包括药品名称、剂量、有效期等信息，以便于药物的辨识和管理。
7. 药品报废处理在药品过期或者失效后，病房药房需要及时将其报废。
门诊业务流程
门诊流程解析目录共12页1 只有门诊收费室、药房使用系统 (1)1.1 业务流程图 (1)1.1.1 挂号 (1)1.1.2 病人就诊 (3)2 门诊收费室、药房、门诊医生使用系统 (6)2.1 业务流程图 (6)2.1.1 挂号 (6)2.2 就诊 (8)2.3 小结 (11)2.3.1病人详细信息的录入 (11)2.3.2 电子病历 (11)3 门诊收费室、药房、门诊医生、检验检查科室使用系统 (11)3.1流程解析 (11)3.2 小结 (11)4 问题归纳 (11)4.1 门诊收费销号 (11)4.1.1 已收费，未执行治疗 (11)4.1.2 未收费 (12)4.2门诊退药 (12)4.2.1已收费，未发药 (12)4.2.2 已收费，已发药 (12)4.3门诊挂号销号 (12)1 只有门诊收费室、药房使用系统1.1 业务流程图1.1.1 挂号A．病人信息需由挂号操作员录入系统图1-1 由收费员（挂号员）录入病人信息处理过程：○1病人到收费处（或挂号处），将个人信息告知收费员（挂号员）。
收费员（挂号员）录入病人信息。
○2收取挂号费，进行挂号操作。
○3打印包含病人信息和就诊号的相关单据。
相关单据：挂号发票，挂号单据B．病人信息不录入系统图1-2 挂号信息不录入系统处理过程：○1病人到挂号处，操作人员直接收取挂号费，并指派给病人一个带有“编号”的号单，作为就诊凭证。
相关单据：挂号单据注：此时，指派的编号不代表系统内编号，需到收费室或药房进行“系统内数据”录入时，才产生的“系统内编号”，费用处理按照“系统内编号”进行处理。
C．病人直接找到医生进行就诊（1）病人开完医嘱再到收费室图1-3 病人直接找到医生就诊，再到收费室处理过程：○1病人到医生处○2病人主诉○3医生开纸质医嘱○4病人到收费室缴费（含挂号费）相关单据：纸质医嘱注：此时就会存在病人“逃挂号费”现象，或者“拿着医嘱离开医院”的现象。
医嘱审核流程(2019)
形式审查：用药医嘱是否符合处方三个组成部分的要求，内容是否 正确、完整、清晰，没有遗漏《处方管理办法》所要求的信息等
审核用药适宜性（如药品与诊断是否相符、剂量用法是否准 确、剂型和用药途径是否合理、是否重复给药、有无配伍禁 忌、有无其他用药不适宜的情况等）
是Hale Waihona Puke 否审核通过进入调配环节
告知处方医师，建议其修改或者重 新开具医嘱
处方医师不同意修改时，药师应当 作好记录并纳入处方点评
严重不合理用药或者用药错误时， 应当拒绝调配，及时告知处方医师
并记录，按照有关规定报告