神经内分泌疾病的现代医学影像诊断
纵隔高分化神经内分泌癌1例
（3）：265-267.
（ 收 稿 日 期 ：2012-08-02）
经腹输卵管结扎术后血肿并发麻痹性肠梗阻 1 例
肖仲初（新化县温塘镇计划生育服务所，湖南 新化 417000）
【关键词】 腹部； 结扎术； 绝育，输卵管； 手术后并发症； 血肿； 肠假性梗阻 文章编号： 1009-5519（2012）21-3360-01 中图法分类号： R713.54 文献标识码： B
神经内分泌癌发生纵隔非常少，呈分叶或类圆形肿块，典型 类癌多呈圆形边缘清晰，而非典型类癌常不规则，与周围组织分 界不清，肿块可以浸润性生长，与心底部大血管或心包紧贴或分 界不清，造成压迫、甚至侵犯邻近器官，有沿大血管间隙呈浸润性 生 长 的 特 点[2]：CT 表 现 有 囊 变 ，点 状 钙 化 ，也 可 有 完 整 包 膜 ，恶 性 程 度 高 ，常 侵 蚀 相 邻 组 织 器 官 ，临 床 发 现 时 已 有 90%以 上 发 生 转 移[3]。该 癌 细 胞 位 于 前 中 纵 隔 ，边 缘 较 清 晰 ，无 内 分 泌 症 状 ，也 无 压迫症状，未见钙化影，纵隔无明显偏移，诊断困难，需要与纵隔 其他肿瘤鉴别：淋巴瘤常位于中纵隔，常见纵隔多发淋巴结肿大， 淋 巴 结 常 融 合 ，CT 增 强 显 影 ，强 化 明 显 ，胸 腺 瘤 常 见 有 系 带 与 前 纵隔相连，而胸腺类癌可见液化坏死，无钙化，包膜不完整，或向 肺野内突出明显而纵隔无明显移位。胸内甲状腺可见其上端与甲 状腺相连续，纵隔脂肪肉瘤形态不规则，生长迅速，钙化少见，常 有脂肪密度，畸胎瘤常含有水、脂肪、钙化等多种成分鉴别。最后 确诊需要病理诊断。
1 临床资料
胰腺神经内分泌肿瘤的MDCT诊断
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｍ Ｄ Ｃ Ｔ （ Ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ — ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ ・ ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） １ ２ － ２ ３ ３ ０ ￣ ４
【 关键 词】 胰腺 神经 内分泌肿瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算 机
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ９ ； Ｒ ４ ４ ５
Ｔｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｍ ＤＣＴ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ
医学影像 学杂志 ２ ０ １ ７年第 ２ ７卷第 １ ２期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖ ｏ １ ． ！ ．
！
胰腺 神经 内分 泌肿 瘤 的 ＭＤ Ｃ Ｔ诊 断
杨 哲 ， 朱建 忠 ， 王 嵩
山东 泰安 ２ ７ １ ０ ０ ０； ２ ． 上海 中医药大学附属龙华 医院放射科 上海 ２ ０ ０ ０ ３ ２ ）
ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ６ ．Ａ １ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ＭＤ ＣＴ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏ ｆ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ２ １
医学影像学常见名词解释
医学影像学常见名词解释随着现代医学技术的不断发展，医学影像学在临床诊断中的作用逐渐凸显。
医学影像学是一门以医学影像技术为基础，通过对患者身体不同部位进行成像，以辅助医生进行疾病诊断和治疗的学科。
在医学影像学中存在许多常见名词，下面将对其中的一些名词进行解释。
一、X射线摄影X射线摄影是医学影像学中最常用的成像技术之一。
通过使用X射线机产生的射线对人体进行透射，然后采用X射线摄影机对透射的影像进行记录和观察。
X射线摄影广泛应用于骨骼系统、胸部以及肺部等疾病的诊断。
该技术具有成本低、方便快捷等优势。
二、计算机断层扫描（CT扫描）计算机断层扫描是一种通过连续扫描并获取层面图像的影像学检查。
该技术利用X射线通过不同角度的扫描来生成多层次的图像，然后使用计算机对这些图像进行重建和处理。
CT扫描可以显示人体内部组织和器官的详细结构、形态以及病变情况，适用于头部、胸腹部、盆腔等部位的诊断。
三、磁共振成像（MRI）磁共振成像是一种利用核磁共振原理对人体进行成像的高级影像学技术。
磁共振扫描通过对患者身体施加强磁场和无线电波信号，使得水分子在磁场中产生共振，然后依据共振信号产生图像。
MRI具有优秀的软组织分辨率，对于头颈部、脊柱、腹部以及骨关节等疾病的诊断有着重要意义。
四、超声波检查超声波检查是一种常见的医学影像学技术，通过利用超声波进行成像。
该技术利用高频声波在组织和器官中的传播和反射特性，形成图像，用于评估器官的形态和结构。
超声波检查无辐射，操作简单，是孕产妇常用的检查手段，并广泛应用于心血管、肝脏、肾脏等器官的病变诊断。
五、放射性核素扫描放射性核素扫描是一种利用放射性同位素进行成像的技术。
该技术通过将放射性同位素注射到人体中，利用放射性同位素放出的射线进行扫描，从而形成图像。
放射性核素扫描适用于骨骼、心血管、神经系统和内分泌系统疾病的诊断。
六、数字化胸片数字化胸片是将传统的X射线胸片数字化保存的技术。
相比传统的X射线胸片，数字化胸片可以通过计算机对图像进行分析和处理，减少了胶片的使用，提高了图像的质量和可靠性。
医学影像学与核医学医学影像诊断技术与临床应用
医学影像学与核医学医学影像诊断技术与临床应用医学影像学是现代医学领域中一项十分重要的技术，通过对人体进行无创伤性的影像观察和分析，发现和诊断不同疾病。
在医学影像学领域中，核医学作为一种特殊的影像学技术，有着独特的诊断价值和广泛的临床应用。
一、医学影像学的基本原理和技术医学影像学主要利用各种成像设备，如X射线机、CT机、MRI机等，通过对人体内部结构进行成像，获取有关疾病的信息。
其中，X射线技术是最常见的一种医学影像学技术，它利用X射线的穿透能力，通过人体组织的吸收和散射来得到影像。
CT技术则利用了不同角度的X射线成像，通过计算机的处理，形成具有空间解剖信息的层次图像。
MRI技术则利用了磁共振原理，通过磁场和无线电波的相互作用，得到人体内部的详细结构图像。
二、医学影像诊断的技术和方法医学影像诊断是通过对获得的影像资料进行分析和研判，判断病变的性质和位置，进而对患者进行准确诊断的过程。
医学影像诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 影像质量评价：评估影像的质量和准确度，包括对图像的清晰度、对比度、分辨率等方面进行评估。
2. 影像解剖学分析：对影像中人体组织和器官的空间排布、形状和大小等进行准确测量和分析，判断其是否正常。
3. 边缘检测和轮廓提取：通过对影像进行边缘检测和轮廓提取，得到病变边界的信息，为病变的定性和定位提供依据。
4. 病变特征提取：针对不同的病变特征，如大小、形状、密度等进行提取和分析，以区别不同疾病。
5. 影像分类和诊断：根据病变特征和临床表现，将影像分为不同的类别，并进行相应的诊断。
三、核医学在医学影像诊断中的应用核医学是应用放射性药物进行影像检查和治疗的一种影像学技术。
核医学主要通过注射放射性示踪剂，利用放射性示踪剂在人体组织内的代谢分布情况，获得患者体内生物学和生理学方面的信息。
目前，核医学在医学影像诊断中的应用范围很广，可以用于很多疾病的早期诊断和定性、定位、定量分析。
核医学常见的临床应用包括：1. 癌症诊断：通过注射放射性示踪剂，核医学可以明确肿瘤的位置、大小和分布情况，为癌症的早期诊断和治疗方案的制定提供准确的评估。
神经内分泌肿瘤诊治过程中生长抑素受体显像作用的研究演示稿件
生长抑素受体显像技术为神经内分泌肿瘤的诊断、治疗和预后评估提供了重要依据。
诊断
通过生长抑素受体显像技术可以检测神经内分泌肿瘤的生长抑素受体表达情况，有助于早期发现肿瘤并确定肿瘤的位置和范围。
分期
生长抑素受体显像技术可以帮助医生对神经内分泌肿瘤进行分期，了解肿瘤的侵犯范围和转移情况。
诊断准确性
生长抑素受体显像在神经内分泌肿瘤诊断中的准确性有待提高，尤其是在区分良恶性肿瘤方面。
影像学表现复杂
神经内分泌肿瘤的影像学表现多样，与其他肿瘤的影像学表现容易混淆，给诊断带来困难。
受体表达水平差异
不同神经内分泌肿瘤的生长抑素受体表达水平存在差异，可能导致显像结果不准确。
特异性问题
生长抑素受体并非神经内分泌肿瘤特有的标记物，其他类型的肿瘤也可能表达生长抑素受体，影响诊断的特异性。
总结词：生长抑素受体显像能够评估神经内分泌肿瘤的病情严重程度和发展趋势。
VS
生长抑素受体显像能够评估神经内分泌肿瘤的治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
详细描述
在治疗过程中，定期进行生长抑素受体显像检查可以评估肿瘤对治疗的反应和疗效。如果治疗有效，生长抑素受体显像可以显示肿瘤缩小或停止生长；如果治疗无效，则可能显示肿瘤继续增长或转移范围扩大。这些信息有助于医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
联合诊断
将生长抑素受体显像与其他影像学检查、实验室检查结果相结合，有助于提高诊断的准确性和可靠性。
参考文献
参考文献1
生长抑素受体显像在神经内分泌肿瘤诊治中的应用研究
参考文献2
神经内分泌肿瘤生长抑素受体显像与临床病理特征的相关性分析
研究生教材第三版神经内科学
研究生教材第三版神经内科学全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：研究生教材第三版《神经内科学》是一本在国内外享有盛誉的重要学术著作，对于神经内科学领域的研究和教学具有重要意义。
本文将从该教材的特点、内容概要、必读章节以及未来发展方向等方面进行深入探讨。
该教材的特点在于全面系统地介绍了神经内科学领域的基本概念、疾病诊断与治疗、实验技术和最新研究进展等内容，涵盖了神经系统解剖生理、神经病理生理、神经系统疾病的分类与诊断、神经内科学的理论与方法等多个方面。
该教材还融合了最新的研究成果和临床实践，为读者提供了一本全面、权威的参考资料。
接下来，我们来看一下该教材中的必读章节。
首先是关于神经系统的基本原理和方法，包括神经元的结构与功能、突触传递、神经调节、神经内分泌系统等内容。
其次是关于中枢神经系统的解剖生理，包括大脑、脊髓和自主神经系统等内容。
最后是神经系统疾病的分类与诊断，包括脑血管疾病、神经退行性疾病、神经免疫疾病、癫痫等内容。
未来《神经内科学》教材的发展方向可以从以下几个方面进行探讨。
首先是要密切关注神经内科学领域的最新研究进展和临床实践，及时更新教材内容以反映行业最新发展。
其次是要进一步完善教材的章节结构和内容安排，使之更加系统和有机地展现神经内科学的理论体系和研究方法。
最后是要积极推进神经内科学教育的国际化和标准化，增加国际合作和交流，促进神经内科学研究的全球化。
研究生教材第三版《神经内科学》是一部重要的学术著作，对于神经内科学领域的研究和教学具有重要意义。
通过深入了解该教材的特点、内容概要、必读章节和未来发展方向，我们可以更好地了解这一领域的知识体系和研究前沿，促进神经内科学领域的发展和进步。
希望该教材能够继续为神经内科学领域的学习者和从业者提供有益的参考和指导。
【2000字】第二篇示例：该教材在内容上进行了全面更新和扩充，根据最新的研究成果和临床实践经验进行了大量补充和修订。
其中包括神经解剖学、生理学、病理学、药理学等方面的内容，确保读者可以系统地学习神经内科学的基本知识和原理。
医学影像技术考研可以考哪些专业
医学影像技术考研可以考哪些专业医学影像技术是医学领域的一个重要分支，它运用现代物理学、计算机科学和医学知识，以影像学为手段，对人体结构和功能进行非侵入性的研究和诊断。
医学影像技术的发展，不仅提高了医学诊疗的水平，也为医学教育和科研提供了新的工具和方法。
在考研中，医学影像技术相关的专业主要包括：医学影像学、放射医学、生物医学工程等。
其中，医学影像学是以各种成像技术为手段，对人体进行诊断和研究的学科，主要研究X线、CT、MRI、超声等成像技术的原理、应用和临床诊断。
放射医学则是以放射性物质为手段，对人体进行研究和治疗的学科，主要研究核医学、分子影像学等方向。
生物医学工程则是将工程学、生物学和医学知识相结合，研究医疗设备、医学影像等领域的学科。
智慧医疗除了以上专业，还有一些相关专业也可以考虑，比如医学物理学、医学信息学等。
医学物理学是研究物理学在医学中的应用，包括医学成像技术、放射治疗、核医学等方向。
医学信息学则是将信息技术应用于医学领域，包括医学数据库、医学图像处理、医学模拟等方向。
此外，随着人工智能技术的快速发展，医学影像诊断也出现了许多新的应用和研究方向，比如基于深度学习的医学影像分析、智能辅助诊断等。
因此，计算机科学、人工智能等相关专业也成为了医学影像技术考研的可选项。
现代医学总的来说，医学影像技术是一个综合性强、应用范围广的学科，考研的专业选择要根据自身兴趣、背景和职业发展规划来确定。
而无论选择哪个专业，都需要具备一定的医学、物理学、计算机科学等方面的基础知识，同时还需要具备一定的实践经验和临床应用能力。
因此，在备考过程中，除了学习专业知识外，还需要注重实践和实验室技能的培养，以及对行业前沿技术的关注和学习。
对医学影像学技术进步的认识及展望一．分子诊断技术和方法和创新，将为临床医学提供更准确的数据和信息从生物中心法则来看，分子诊断是通过检测基因的结构异常或表达异常，对人体的健康的疾病作出实验诊断，其技术的发展对疾病诊断学的影响是革命性的。
64层螺旋CT在肺小细胞神经内分泌癌的诊断价值
热 ３ ％ 、 癌 综 合 征 ２ ％。 胸痛 ２例 。有 吸 烟 史 ８例 。 ３ 类 ５ 影 像 表 现 ： 央 型 ８例 ， 门 旁 见 不 规 则 软 组 织 密 度 肿 中 肺 块 影 ， 小 ２１ ８６ｍ， 均 ４３ｍ， 见 气 管 管 壁 增 厚 、 腔 大 ． ． — ｃ 平 ． ｃ 可 管 狭 窄 甚 至 截 断 ６例 ， 同 时伴 有 阻塞 性肺 炎 及 肺 不 张 ５例 ， 增 强 扫 描 呈 中等 强 化 。周 围 型 病 变 ２例 ， 小 １ — ． ｍ， 均 大 ． ２６ ２ ｃ 平 １ ｃ 密 度 均 匀 ，Ｔ值 平 均 为 ４ ＨＵ， 灶 边 缘 呈 浅 分 叶 ， ． ｍ。 ９ Ｃ ３ 病 无 深 分 叶 、 毛 刺 和 血 管 截 断 征 。纵 隔 型 ２例 ， 现 为 纵 隔 内软 短 表
的诊 断 和鉴 别 诊 断有 一 定 价 值 。 ［ 键 词 】 癌 ， 经 内分 泌 ； ， 细 胞 ； 层 摄 影 术 ， 旋 计 算 机 关 神 癌 小 体 螺
【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． ； ８ ４ ２ 中 ７ ４２ Ｒ １ ． ４ ［ 献标 识 码 】 Ｂ 文 【 文章 编 号 】 １ ０ — ０ ２ ２ １ ） ７ ０ ９ — ２ ０ ８ １６ （０ １０ — ４ ３ ０
中 国 临 床 医学 影 像 杂 志 ２ １ 年 第 ２ ０１ ２卷 第 ７期 ＪＣ ｉ ｌ ｄＩ ａｉｇ ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｈｎＣｉ Ｍｅ ｇｎ ， ０ １Ｖ １ ， ｏ ｎ ｍ ２ ７
・
４ ９３・
６ ４层螺旋 Ｃ Ｔ在肺小细胞神经 内分泌癌 的诊断价值
６ － ｌ ｅ ｓ ｉ ａ ４ ｓｉ ｐ ｒ ｌ ＣＴ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｓ ａ ｌ ｃ ｌ ｎ ｕ ｏ ｎ ｏ ｒ ｎ ａ ｃｎ ｍ ａ ｃ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｐ ｌ ｎ ｒ ｍ ｌ ｅｌ ｅ ｒ ｅ ｄ ｃ ｉ ｅ ｃ ｒ ｉ ｏ
食管神经内分泌癌与鳞状细胞癌的ct鉴别诊断
食管神经内分泌癌与鳞状细胞癌的ＣＴ鉴别诊断韩言秀１ꎬ２ꎬ刘庆伟１ꎬ张㊀洁１ꎬ杨㊀林１ꎬ陈心怡１ꎬ黄召勤１山东第一医科大学附属省立医院医学影像科㊀山东㊀济南㊀２５００２１ꎻ２.山东中医药大学附属医院放射科㊀山东㊀济南㊀２５００１４㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀分析食管神经内分泌癌的ＣＴ影像学表现ꎬ探讨食管神经内分泌癌(ＮＥＣｓ)和鳞状细胞癌(ＳＣＣｓ)的ＣＴ鉴别特征ꎮ方法㊀收集我院经病理及免疫组化证实的２２例食管神经内分泌癌ꎬ作为对照组采用１:１匹配抽样纳入２２例食管鳞癌ꎻ回顾性分析两种肿瘤的临床资料和ＣＴ影像学特征ꎮ采用单变量和多变量的统计分析方法评估ＣＴ表现的各种分类和连续性变量ꎻ连续性变量的ＣＴ特征采用ＲＯＣ曲线分析ꎬ最终确定转移性淋巴结大小的最佳界限值ꎮ用Ｋａｐｐａ检验分类变量两观察者一致性ꎻ用ＩＣＣ检验连续性变量两观察者一致性ꎮ结果㊀食管神经内分泌癌与鳞癌在临床症状(吞咽困难)㊁瘤周食管内壁界面形态㊁增强模式㊁淋巴结转移㊁转移淋巴结大小㊁肝转移瘤增强模式等方面ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ两种肿瘤的淋巴结大小的最佳界值为２.０５ｃｍꎮ结论㊀ＣＴ对鉴别食管神经内分泌癌与鳞癌有一定的作用ꎬ为临床治疗方式的选择及预后分析提供了一定依据ꎮʌ关键词ɔ㊀食管ꎻ神经内分泌癌ꎻ鳞状细胞癌ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３５.１ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０１￣００７３￣０６ＣＴｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａＨＡＮＹａｎｘｉｕ１ꎬ２ꎬＬＩＵＱｉｎｇｗｅｉ１ꎬＺＨＡＮＧＪｉｅ１ꎬＹＡＮＧＬｉｎ１ꎬＣＨＥＮＸｉｎｙｉ１ꎬＨＵＡＮＧＺｈａｏｑｉｎ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇꎬＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｄｏｎｇＦｉｒｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＪｉｎａｎ２５００２１ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＪｉｎａｎ２５００１４ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａ(ＮＥＣｓ)ｆｒｏｍｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ(ＳＣＣｓ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀２２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅ￣ｓｏｐｈａｇｅａｌＮＥＣｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ.Ａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬ２２ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌＳＣＣｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｂｙ１:１ｍａｔｃｈｅｄｓａｍｐｌｉｎｇ.ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＵｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｅｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｏｆＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓ.Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖａｒｉａｂｌｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ(ＲＯＣ)ꎬａｎｄｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｂｏｕｎｄａｒｙｖａｌｕｅｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｚｅｗａｓｆｉｎａｌｌｙｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ.Ｋａｐｐａｗａｓｕｓｅｄｔｏｔｅｓｔｔｈｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｏｂｓｅｒｖｅｒｓｏｆｔｈｅｃａｔｅ￣ｇｏｒｉｃａｌｖａｒｉａｂｌｅｓ.Ｔｈｅｉｎｔｒａｃｌａｓｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ(ＩＣＣ)ｗａｓｕｓｅｄｔｏｔｅｓｔｔｈｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｏｆｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｖａｒｉａｂｌｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｏｂｓｅｒｖｅｒｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌＳＣＣｓａｎｄＮＥＣｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ(ｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｄｙｓｐｈａｇｉａ)ꎬｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅａｉｒｉｎｔｅｒｆａｃｅｉｎｔｈｅｉｎｎｅｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｕｓꎬｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｍｏｄｅꎬｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅ￣ｔａｓｔａｓｉｓꎬｔｈｅｓｉｚｅｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎬａｎｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｐａｔｔｅｒｎｏｆｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｔｈｒｅｓｈｏｌｄｆｏｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｚｅｉｎｂｏｔｈｔｕｍｏｒｓｗａｓ２.０５ｃｍ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣＴｐｌａｙｓｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌＮＥＣｓｆｒｏｍＳＣＣｓꎬａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓａｓｔｒｏｎｇｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎａｌｙｓｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＥｓｏｐｈａｇｕｓꎻＮｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａꎻＳｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ㊀㊀食管神经内分泌肿瘤罕见ꎬ仅占胃肠道神经内分泌肿瘤的１.３％[１]ꎮ在食管神经内分泌肿瘤中ꎬ分化较差的ＮＥＣｓ比分化好的神经内分泌瘤常见ꎬ约占食管恶性肿瘤的０.４％~２％[２￣３]ꎮ人们对食管ＮＥＣｓ生物学特性知之甚少ꎬ且其是一种极具侵袭性作者简介:韩言秀(１９９２￣)ꎬ女ꎬ山东平邑人ꎬ毕业于山东大学ꎬ医学硕士ꎬ住院医师ꎬ主要从事胸腹部影像学诊断工作通信作者:黄召勤㊀副主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｄｅｖｉｎ８１３＠１６３.ｃｏｍ的肿瘤ꎬ在诊断时往往处于晚期ꎬ预后差ꎬ中位生存期仅为１４个月[４]ꎮ化疗是最常用和最普遍的治疗方法[５￣６]ꎬ最常见的化疗方案是以铂类为基础的两种药物组合[７]ꎮ而食管ＳＣＣｓ的化疗方案以氟尿嘧啶或紫杉醇类为基础ꎻ并且其对放疗敏感ꎮ而单纯放疗对食管ＮＥＣｓ疗效较差[８]ꎮ生长抑素类似物㊁干扰素等生物疗法㊁分子生物学靶向治疗等已成为食管ＮＥＣｓ的一种新的治疗方法[９]ꎮ内镜活检是鉴别３７医学影像学杂志２０２０年第３０卷第１期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.１２０２０食管ＮＥＣｓ和ＳＣＣｓ的金标准ꎬ但存在一定的局限性和并发症ꎬ如采样误差㊁样本量小ꎬ部分患者不能耐受内镜活检ꎮ食管ＮＥＣｓ与ＳＣＣｓ的治疗方案与预后明显不同ꎬ鉴别其影像学特征的差异ꎬ有助于提高食管ＮＥＣｓ的术前诊断的准确率ꎬ指导临床制定最佳的治疗方案和准确预测患者预后等方面有重要的临床价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料收集我院２０１１年１月~２０１８年１１月的４２例食管神经内分泌肿瘤ꎬＧ２级神经内分泌肿瘤１例ꎬ余４１例均为ＮＥＣｓ(Ｇ３)ꎮ入选标准:１)病理证实为神经内分泌肿瘤ꎻ２)术前１~２周行胸部加上腹部ＣＴ增强检查ꎻ３)术前未行任何抗肿瘤治疗ꎮ排除标准:１)混合性神经内分泌肿瘤ꎻ２)图像质量欠佳影响图像分析ꎮ最终ꎬ纳入本文食管神经内分泌肿瘤２２例ꎬ男性１６例ꎬ女性６例ꎬ年龄５７~７７岁ꎬ平均年龄６５.５岁ꎮ所有患者均为ＮＥＣｓ(Ｇ３)ꎬ８例被证实为小细胞ＮＥＣｓꎬ余１４例患者未做明确分类ꎮ为比较食管ＮＥＣｓ与食管ＳＣＣｓ的ＣＴ征象ꎬ收集２０１７年１月~２０１７年１０月经病理及免疫组化证实的食管ＳＣＣｓ１９４例ꎮ根据患者的年龄㊁性别及肿瘤分期将食管ＳＣＣｓ的患者与ＮＥＣｓ的患者进行１:１的匹配抽样ꎻ纳入食管ＳＣＣｓ２２例ꎬ男性１９例ꎬ女性３例ꎬ年龄４７~８７岁ꎬ平均年龄６３.５岁ꎮ１.２㊀检查方法采用东芝ＡｑｕｉｌｉｏｎＯＮＥ６４０层动态容积ＣＴ及ＧＥＨＤ７５０ＣＴ扫描仪ꎮ扫描参数:准直４ｃｍꎬ扫描时间０.３５ｓꎬ螺距０.６３７ｃｍꎬ管电压１２０ｋＶｐꎬ管电流自动毫安秒ꎬ扫描层厚０.５ｍｍꎮ增强扫描ꎬ对比剂碘海醇注射液(３５０ｍｇＩ/ｍｌ)肘静脉团注ꎬ注射速率２.５~３ｍｌ/ｓꎬ剂量１~１.２ｍｌ/ｋｇꎻ于注药开始后３５ｓ㊁６５ｓ行动脉晚期㊁静脉期增强扫描ꎮ２例食管ＮＥＣｓ患者仅行动脉晚期扫描ꎬ２例食管ＮＥＣｓ及５例食管ＳＣＣｓ患者仅行静脉期扫描ꎮ１.３㊀图像分析由两名经验丰富的放射科医师独立分析所有的ＣＴ图像ꎬ对肿瘤组织学类型及分级不知情ꎮ复审意见不统一时ꎬ通过讨论达成共识ꎮ１)食管病变的ＣＴ特征:肿瘤位置㊁壁增厚程度㊁病变累及食管长轴的长度㊁病变厚度与累及食管长径比值㊁浸润食管圆周的范围㊁病变长径与食管长轴的关系(垂直㊁平行)㊁生长方式(壁增厚㊁腔内外结节)㊁瘤周食管内壁界面的形态㊁病变均质性㊁食管粘膜是否可见㊁强化程度㊁增强模式㊁淋巴结转移和远处器官转移ꎮ食管分为颈段㊁胸上段㊁胸中段㊁胸下段四段ꎮ测量轴位管壁最厚处内壁至外壁最大径即为厚度ꎮ病变沿食管壁侵犯范围分<１８０ʎ㊁ȡ１８０ʎꎮ病变长径与食管长轴的关系包括垂直㊁平行两种ꎮ生长方式分环周浸润㊁局限性壁增厚或腔内外结节(肿块)两类ꎮ瘤周食管内壁界面光滑ꎬ仅有小的息肉样凸起或结节定义为形态规则ꎻ瘤周食管内壁界面呈不规则多边形㊁分叶状㊁鼠尾征等ꎬ可见明显息肉样凸起及结节则定义为形态不规则ꎮ参照各期正常背部肌肉的增强ꎬ食管病变增强程度分为高㊁等或弱强化ꎮ增强模式包括快进快出㊁持续性高强化㊁持续性弱强化㊁渐进性强化四类ꎻ２)淋巴结评估:短径ȡ８ｍｍ时为淋巴结转移[１０]ꎮ转移淋巴结评估:淋巴结大小㊁淋巴结个数㊁淋巴结位置㊁淋巴结转移方式与方向ꎮ淋巴结位置分为颈㊁胸㊁腹部三部分ꎻ淋巴结转移方式分为局部㊁跳跃㊁连续三种类型ꎻ对于跳跃与连续的两种转移方式进一步评估转移方向ꎬ分为上行㊁下行㊁双向ꎮ跳跃式转移:病变所在段及相邻段食管旁未发生淋巴结转移ꎬ而在远处发生淋巴结转移ꎮ最大淋巴结评估:最大淋巴结大小ꎬ淋巴结均质性ꎬ坏死与否及强化方式ꎮ坏死部分的体积大于转移性淋巴结体积的５０％时ꎬ认为存在淋巴结坏死ꎻ否则无淋巴结坏死[１１]ꎻ３)远处转移评估:评估各转移瘤的部位ꎬ如肝㊁肺㊁骨等ꎻ分析肝转移瘤的大小㊁个数㊁位置及其强化程度㊁增强模式ꎮ参照各期正常肝实质的增强ꎬ肝转移瘤强化最明显部分的强化程度分为高㊁等或弱强化ꎮ１.４㊀统计学分析采用单变量统计检验(分类变量采用卡方检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确检验ꎻ连续性变量符合正态分布的采用独立ｔ检验ꎬ不符合正态分布的采用非参数Ｍａｎｎ￣ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验)评估食管ＮＥＣｓ与食管ＳＣＣｓ的ＣＴ表现差异ꎮ而后ꎬ将重要ＣＴ变量(Ｐʈ０.１)如瘤周食管内壁空气界面形态㊁病变累及圆周范围㊁淋巴结是否大于２.０５ｃｍ进行多因素二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎮ采用ＲＯＣ曲线分析ꎬ寻找转移性淋巴结大小的最佳截止点ꎬ以鉴别食管ＮＥＣｓ与食管ＳＣＣｓꎮ对于以上所有的统计学分析ꎬ我们使用ＳＰＳＳ２２.０统计学分析软件完成ꎮＰ<０.０５时被认为差异有统计学意义ꎮ分类变量用Ｋａｐｐａ检验两观察者一致性ꎻ连续性变量用ＩＣＣ检验两观察者一致性ꎻＫ/ＩＣＣ>０ ７５一致性较好ꎬ０.４~０.７５一致性一般ꎬＫ/ＩＣＣ<４７医学影像学杂志２０２０年第３０卷第１期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.１２０２０医学影像学杂志２０２０年第３０卷第１期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.１２０２０表１㊀食管ＮＥＣｓ与ＳＣＣｓ临床资料分析组别ＮＥＣＳＣＣＰ值年龄６５.５ʃ５.６６３.５ʃ２.４０.４５５㊀男１６(７２.７％)１９(８６.４％)０.４５５㊀女６(２７.３％)３(１３.６％)症状(进食困难ꎬ伴或不伴反酸㊁烧心㊁疼痛)１４(６３.６％)２２(１００％)０.００６症状(无进食阻挡感ꎬ上腹部不适㊁嗳气㊁反酸㊁胸骨后疼痛)８(３６.４％)０㊀内镜活检１３(５９.１％)１１(５０％)０.５４５㊀手术９(４０.９％)１１(５０％)㊀手术９(５６.２５％)１１(５７.９％)１.０００㊀化疗７(４３.７５％)８(４２.１％)临床分期<Ｔ３１０(４５.５％)５(２２.７％)０.１１２临床分期>＝Ｔ３１２(５４.５％)１７(７７.３％)临床分期<Ｎ３１４(６３.６％)２０(９０.９％)０.０３１临床分期Ｎ３８(３６.４％)２(９.１％)临床分期Ｍ０１３(５９.１％)１４(６３.６％)０.７５７临床分期Ｍ１９(４０.９％)８(３６.４％)表２㊀食管ＮＥＣｓ和ＳＣＣｓ原发肿瘤的ＣＴ征象分析组别ＮＥＣＳＣＣＰ值胸上中段１８(８１.８％)１６(７２.７％)０.４７２胸下段４(１８.２％)６(２７.２％)腔内外结节(肿块)９(４０.９％)６(２７.３％)０.３４㊀壁增厚１３(５９.１％)１６(７２.７％)㊀管壁厚度１.６８ʃ０.８６１.５３ʃ０.６２０.７５㊀累及食管长径４.７５ʃ２.２７５.２２ʃ２.６６０.５０２㊀厚度与长径比值０.３９ʃ０.１７０.３５ʃ０.２４０.１０５瘤周食管内壁空气界面的形态(规则)８(３６.４％)１５(６８.２％)０.０３５瘤周食管内壁空气界面的形态(不规则)１４(６３.６％)７(３１.８％)累及食管圆周范围(<１８０)１３(５９.１％)８(３６.４％)０.１３１累及食管圆周范围(>１８０)９(４０.９％)１４(６３.６％)㊀肿块均匀１４(６３.６％)１５(６８.２％)０.７５㊀肿块欠均匀８(３６.４％)７(３１.８％)㊀黏膜线可见７(３１.８％)６(２７.３％)０.７４１㊀粘膜线不可见１５(６８.２％)１６(７２.７％)增强扫描动脉期相对背肌呈高密度２０ｖｓ１７１４(７０％)７(４１.２％)０.１０４增强扫描动脉期相对背肌呈等或低密度６(３０％)１０(５８.８％)增强扫描静脉期相对背肌呈高密度２０ｖｓ２２１４(７０％)１７(７７.３％)０.８９９增强扫描静脉期相对背肌呈等或低密度６(３０％)５(２２.７％)增强模式持续高１８ｖｓ１７１２(６６.７％)５(２９.４％)０.０４４增强模式其他６(３３.３％)１２(７０.６％)５７０ ４一致性较差ꎮ２㊀结果㊀㊀食管ＮＥＣｓ与ＳＣＣｓ临床资料ꎬ见表１ꎮ食管ＮＥＣｓ组ꎬ１４例(６３.６％)有进食困难ꎬ伴或不伴反酸㊁烧心㊁胸痛的临床症状ꎻ８例(３６.４％)无进食阻挡感ꎬ仅表现为上腹部不适㊁嗳气㊁反酸㊁胸骨后疼痛等症状ꎮ２２例(１００％)食管ＳＣＣｓ均有进食困难症状ꎮ两组患者在临床症状(有无吞咽困难)方面ꎬ差异存在统计学意义ꎬＰ＝０.００６ꎮ病理结果ꎬ２２例ＮＥＣｓ中有１３例(５９.１％)通过内镜活检获得ꎬ９例(４０.９％)通过手术切除ꎻ２２例食管ＳＣＣｓ中各有１１例(５０％)通过内镜活检或手术方式确诊ꎮＣＴ特征:食管ＮＥＣｓ和ＳＣＣｓ原发肿瘤的ＣＴ征象分析ꎬ见表２ꎮ食管ＮＥＣｓ内壁界面形态不规则的有１４例(６３.６％)ꎬ规则的有８例(３６.４％)ꎻ食管ＳＣＣｓ内壁界面的形态不规则仅有７例(３１.８％)ꎬ规则的１５例(６８.２％)ꎻ差异具有统计学意义ꎬＰ＝０ ０３５(图１ꎬ２)ꎮ两组病变在累及食管圆周范围方面差异无统计学意义ꎬＰ＝０.１３１ꎬ但食管ＮＥＣｓ更多的累及食管周长范围<１８０ʎ(１３/２２ꎬ５９.１％)ꎬ而食管ＳＣＣｓ更多的累及范围ȡ１８０ʎ１４例(６３.６％)ꎮ与食管ＳＣＣｓ相比ꎬＮＥＣｓ在动脉期更多表现为高强化(１４/２０ｖｓ７/１７ꎬＰ＝０.１０４)和持续性高强化的增强模式(１２/１８ｖｓ５/１７ꎬＰ＝０.０４４)(图３)ꎮ食管ＮＥＣｓ和ＳＣＣｓ的淋巴结与肝转移ＣＴ分析ꎬ见表３ꎮ相比食管ＳＣＣｓ组ꎬ食管ＮＥＣｓ更容易发生淋巴结转移((１７/２２ｖｓ１０/２２ꎬＰ＝０.０３)ꎬ且淋巴结通常较大 所有淋巴结(１.４７ʃ０.７４)ｃｍｖｓ(１ １５ʃ０.４０)ｃｍꎬＰ＝０.０２ꎻ最大淋巴结(２.１ʃ１ １)ｃｍｖｓ(１.３ʃ０.５)ｃｍꎬＰ＝０.０１７ ꎮ食管ＮＥＣｓ与ＳＣＣｓ鉴别最大转移淋巴结大小的最佳截断值为２.０５ｃｍ(ＡＵＣ＝０.７３２ꎬ敏感性为５２ ９％ꎬ特表３㊀食管ＮＥＣｓ和ＳＣＣｓ的淋巴结与肝转移ＣＴ差异分析组别ＮＥＣＳＣＣＰ值淋巴结转移１７(７７.３％)１０(４５.５％)０.０３淋巴结无转移５(２２.７％)１２(５４.５％)㊀㊀个数>６８(４７.１％)２(２０％)０.２３０㊀㊀个数<＝６９(５２.９％)８(８０％)所有转移淋巴结大小１.４７ʃ０.７４１.１５ʃ０.４００.０２最大淋巴结大小２.１ʃ１.１１.３ʃ０.５０.０１７淋巴结转移位置１７ｖｓ１０颈部６(３５.３％)２(２０％)０.６６６㊀㊀胸部１６(９４.１％)１０(１００％)１.０００㊀㊀腹部７(４１.２％)４(４０％)１.０００淋巴结转移方式１７ｖｓ１０㊀㊀局部１１(６４.７％)７(７０％)１.０００㊀㊀跳跃９(５２.９％)６(６０％)１.０００㊀㊀连续３(１７.６％)１(１０％)１.０００淋巴结转移方向１０ｖｓ６㊀㊀上行４(４０％)３(５０％)１.０００㊀㊀下行０２(３３.３％)０.１２５㊀㊀双向６(６０％)１(１６.７％)０.１４５远处转移９(４０.９％)８(３６.４％)０.７５７无远处转移１３(５９.１％)１４(６３.６％)肝脏转移９(１００％)６(７５％)０.２０６非肝脏远处转移０２(２５％)肝脏转移伴随肺转移０４(６６.７％)０.０１１单纯肝脏转移９(１００％)２(３３.３％)肝转移瘤大小５.２ʃ３.６２.８ʃ２.２０.１１３肝转移瘤强化模式㊀㊀快进快出７(８７.５％)１(１６.７％)０.０２６㊀㊀其他１(１２.５％)５(８３.３％)６７医学影像学杂志２０２０年第３０卷第１期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.１２０２０图１㊀患者ꎬ男ꎬ５７岁ꎮ因进食阻挡入院ꎬ经内镜活检病理证实为Ｅ￣ＮＥＣ(Ｇ３级)ꎮ图１Ａ增强扫描动脉期胸上段食管管腔内见一软组织肿块影ꎬ与食管管壁宽基地相连ꎬ管腔明显狭窄ꎬ食管内壁瘤周空气界面欠规整ꎻ肿块相较背部肌肉呈高强化ꎬ且强化不均匀ꎻ同一层面气管前缘见增大淋巴结ꎮ图１Ｂ静脉期肝脏弥漫性分布类圆形结节ꎬ部分边缘线样强化ꎻ肝门区㊁腹主动脉旁见多发增大淋巴结ꎮ图１Ｃ右侧胸廓入口见增大淋巴结㊀图２㊀患者ꎬ男ꎬ７２岁ꎮ以进食阻挡感１月余入院ꎬ经内镜活检病理证实为分化差的Ｅ￣ＮＥＣꎮ图２Ａ增强扫描动脉期胸中段食管管壁不规则增厚ꎬ并见 鼠尾样 凸起凸向食管腔内ꎬ瘤周食管内壁空气界面形态欠规则ꎬ管腔不规则狭窄ꎮ图２Ｂ增强扫描静脉期小网膜囊内见肿大淋巴结ꎬ并见坏死㊀图３㊀患者ꎬ男ꎬ７７岁ꎮ因吞咽困难半年余ꎬ加重１周入院ꎬ经内镜活检病理证实为高级别Ｅ￣ＮＥＣ(Ｇ３级)ꎮ图３Ａ(动脉期)ꎮ图３Ｂ(静脉期):胸中段食管管壁增厚ꎬ相应层面管腔狭窄ꎻ与背部肌肉群比较ꎬ增强扫描动㊁静脉期增厚管壁呈高强化ꎬ呈持续性高强化增强模式ꎮ图３Ｃ胸廓入口偏左侧见异常肿大淋巴结㊀图４㊀患者ꎬ男ꎬ６３岁ꎮ因腹胀㊁食欲差㊁右颈部肿块半月余入院ꎬ无进食阻挡感ꎬ经内镜活检病理证实为小细胞神经内分泌癌ꎮ图４Ａ静脉期胸中段食管管壁局限性增厚ꎬ呈偏心型ꎬ病变体积小ꎮ图４Ｂ静脉期右侧锁骨上见明显增大淋巴结ꎬ明显强化ꎮ图４Ｃ动脉期示肝脏实质内见多发类圆形㊁不规则形肿块ꎬ增强扫描动脉期肿块相较正常肝实质呈高强化ꎬ且强化不均匀ꎬ边缘强化明显ꎬ病灶中央见斑片状坏死区ꎮ图４Ｄ静脉期肿块较正常肝实质呈弱强化ꎻ病变呈 快进快出 样强化模式异性为９０％ꎬＰ＝０.０４７)ꎮ食管ＮＥＣｓ的肝转移更常表现为快进快出的强化模式(８７.５％ꎬ７/８ｖｓ１６ ７％ꎬ１/６ꎬＰ＝０.０２６)(图４)ꎮＬｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示食管内壁瘤周界面形态不规则(Ｐ＝０ ０４８ꎬＯＲ＝０.２２３ꎬ９５％可信区间０.０５０~０.９８５)㊁淋巴结大于２.０５ｃｍ(Ｐ＝０.００９ꎬＯＲ＝２２.３３４ꎬ９５％可信区间２.１５５~２３１.４２０)是食管ＮＥＣｓ区别ＳＣＣｓ的重要变量ꎮ分类变量两位观察者之间一致性较好(ｋ＝０ ７７３~０.９５３)ꎻ连续性变量两位观察者之间一致较好(ＩＣＣ＝０.７９５~０.９８６)ꎮ３㊀讨论㊀㊀食管㊁胆囊的神经内分泌肿瘤大多是分化较差的ＮＥＣｓ[１２￣１３]ꎮ本文收集的４２例食管神经内分泌肿瘤中ꎬ仅１例为神经内分泌瘤ꎬ其余均为ＮＥＣｓꎬ与文献报道相一致ꎮＮＥＣｓ预后极差ꎬ多采用以铂类药物为主的化疗方式[１４]ꎬ治疗初期其对化疗敏感ꎬ但易复发ꎮ食管ＳＣＣｓ的预后相对较好ꎬ治疗方案与ＮＥＣｓ不同ꎮ了解食管ＮＥＣｓ的ＣＴ影像学特征ꎬ应用ＣＴ鉴别ＮＥＣｓ与ＳＣＣｓ具有重要的临床意义ꎮ文献报道食管ＮＥＣｓ的患者多为男性ꎬ年龄以６０~７０岁为主ꎬ多发生于食管的中段或下段[１５￣１６]ꎮ本文中ꎬＮＥＣｓ主要位于中段(７２.７％ꎬ１６/２２)ꎬ男女比例约为６.３:１ꎮ研究报道大多数食管ＮＥＣｓ集中于食管远段ꎬ是因为食管远段黏膜腺内含有丰富的神经内分泌细胞[１７]ꎻ低分化神经内分泌肿瘤既可以７７医学影像学杂志２０２０年第３０卷第１期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.１２０２０起自正常神经内分泌细胞或其他非神经内分泌细胞ꎬ如上皮细胞[１８￣１９]ꎮ食管恶性肿瘤大多数为ＳＣＣｓꎬ多发生于食管中段ꎬ提示ＮＥＣｓ可能是食管ＳＣＣｓ谱系中的未分化肿瘤ꎮＮＥＣｓ分为功能性与非功能性ꎬ与低级别的神经内分泌肿瘤相比ꎬ高级别ＮＥＣｓ很少分泌激素ꎬ很少出现激素介导的症状[２０￣２１]ꎮ本组资料食管神经内分泌肿瘤均为非功能性ꎬ均未出现类癌综合征ꎮＮＥＣｓ常表现为吞咽困难ꎬ但有８例仅表现为上腹部不适㊁食欲不振㊁嗳气㊁反酸㊁胸骨后疼痛等症状ꎬ无吞咽困难表现ꎬ其中２例病变较小已出现淋巴结与肝转移ꎮＳＣＣｓ组患者均以不同程度的吞咽困难为主诉就诊ꎮ临床症状的不同ꎬ对两种食管恶性肿瘤的鉴别有一定价值ꎮ本文中ꎬ相较于ＳＣＣｓꎬＮＥＣｓ瘤周食管内壁界面形态多不规则ꎬ表现为界面凹凸不平㊁不规则多边形㊁明显分叶状㊁ 鼠尾征 ㊁新月形改变等ꎮ中晚期ＳＣＣｓ瘤周食管内壁界面形态多较规则ꎬ仅有小的息肉样凸起㊁结节ꎻ或空气界面消失ꎬ形态呈类圆形ꎮＮＥＣｓ多表现为持续性高强化ꎬ在动脉期多表现为高强化(１４/２０ꎬ７０％)ꎻ而食管ＳＣＣｓ的强化方式多样ꎬ多以渐进性强化为主ꎬ大多数病变在静脉期强化相对较明显(１７/２２ꎬ７７ ３％)ꎮ差异具有统计学意义ꎬ强化方式的差异可能因为神经内分泌肿瘤为高血管性肿瘤ꎬ肿瘤间质大多为血管ꎬ伴新毛细血管增生和充血小静脉形成ꎮ７７.３％(１７/２２)ＮＥＣｓ患者出现淋巴结转移ꎬ转移性淋巴结通常较大ꎬ大约有一半(４７.１％ꎻ８/１７)淋巴结转移个数超过６个ꎮ两组病变在淋巴结转移方面表现出明显的统计学差异ꎬ食管ＮＥＣｓ具有更高的侵袭性ꎬ与既往胃肠道神经内分泌肿瘤的研究一致[２２￣２３]ꎮ食管肿瘤并伴有淋巴结转移ꎬ淋巴结较大(>２.０５ｃｍ)时ꎬ相比较食管ＳＣＣꎬＮＥＣ可能性较大ꎮ此外ꎬ本组资料中部分(９.１％ꎬ２/２２)食管ＳＣＣｓ患者ＣＴ影像学中淋巴结常常较小或未见确切显示ꎬ术后的病理显示有淋巴结转移ꎻ提示对于食管ＳＣＣｓ的患者来说ꎬ即使淋巴结较小ꎬ也不能排除转移ꎮＮＥＣｓ最常见的远处转移是肝脏ꎮ本组资料中ꎬ９例食管ＮＥＣｓ发生远处转移ꎬ均为肝转移(１００％ꎬ９/９)ꎻ８例食管ＳＣＣｓ发生远处转移ꎬ肝脏转移２例(２５％)ꎬ肺转移１例(１２.５％)ꎬ颅脑转移１例(１２ ５％)ꎬ同时发生肝脏和肺转移４例(５０％)ꎮＮＥＣｓ与食管ＳＣＣｓ肝转移瘤的强化方式有明显差异ꎬＮＥＣｓ表现为动脉期高强化ꎬ病灶边缘强化最明显ꎬ增强模式以快进快出为主ꎬ与文献报道一致[２４]ꎮ而食管ＳＣＣｓ的肝转移瘤以持续弱强化为主ꎮ本文存在一定的局限性:由于回顾性设计ꎬ使用了各种ＣＴ扫描仪ꎬ进一步的前瞻性研究和统一的ＣＴ扫描参数是必要的ꎮ综上所述ꎬ瘤周食管内壁界面形态不规则㊁持续性高强化的增强模式㊁淋巴结转移常见㊁转移性淋巴结较大㊁肝转移瘤快进快出的强化方式可作为ＮＥＣｓ鉴别于食管ＳＣＣｓ的ＣＴ影像学表现ꎮ此外食管ＮＥＣｓ的患者可无吞咽困难的临床症状ꎮ参考文献:[１]ＬｅｅＣＧꎬＬｉｍＹＪꎬＰａｒｋＳＪꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｍｏｄａｌｉｔｙｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｉｎＫｏｒｅａ[Ｊ].ＢＭＣＣａｎｃｅｒꎬ２０１４ꎬ１４(１):１￣７. [２]ＫｕｋａｒꎬＭｏｓｈｉｍꎬＧｒｏｍａｎꎬｅｔａｌ.Ｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｅ￣ｓｏｐｈａｇｕｓ:ａＳＥＥＲｄａｔａｂａｓｅａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｎｎａｌｓｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＯｎ￣ｃｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ２０(１３):４２３９￣４２４４.[３]ＴｒｉｖｅｒｓＫＦꎬＳａｂａｔｉｎｏＳＡꎬＳｔｅｗａｒｔＳＬ.Ｔｒｅｎｄｓｉｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃ￣ｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｂｙｈｉｓｔｏｌｏｇｙꎬＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓꎬ１９９８￣２００３[Ｊ].Ｉｎｔｅｒ￣ｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒＪｏｕｒｎａｌＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＤｕＣａｎｃｅｒꎬ２０１０ꎬ１２３(６):１４２２￣１４２８.[４]ＭａｒｕＤＭꎬＫｈｕｒａｎａＨꎬＲａｓｈｉｄＡꎬｅｔａｌ.Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｈｉｇｈ￣ｇｒａｄｅｎｅｕｒｏｅｎｄｏ￣ｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｕｓ[Ｊ].ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＰａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２００８ꎬ３２(９):１４０４￣１４１１. [５]ＢｅｙｅｒＫＬꎬＭａｒｓｈａｌｌＪＢꎬＤｉａｚａｒｉａｓＡＡꎬｅｔａｌ.Ｐｒｉｍａｒｙｓｍａｌｌ￣ｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｕｓ.Ｒｅｐｏｒｔｏｆ１１ｃａｓｅｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ１９９１ꎬ１３(２):１３５￣１４１.[６]ＹａｚｉｃｉＯꎬＯｚｄｅｍｉｒＮＹꎬＳｅｎｄｕｒＭＡＮꎬｅｔａｌ.Ｃｕｒｒｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｃｒａｎｉａｌｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｅｘｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＣｕｒｒｅｎｔＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＯｐｉｎｉｏｎꎬ２０１４ꎬ３０(７):１３２７￣１３３６.[７]ＪｉａｎｇꎬＣｈａｏ.Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｐｒｏｖｅｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｖｅｒꎻｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｍａｎ￣ａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｉｍｉｔｅｄ￣ｓｔａｇｅｓｍａｌｌｃｅｌｌꎻｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ＆Ｏｎｃｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１０６(３):３１７￣３２２. [８]ＭａＺꎬＣａｉＨꎬＣｕｉＹ.Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＴｕｍｏｒＢｉｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ３９(６):１￣６.[９]ＮｉｋｏｕＧＣꎬＬｙｇｉｄａｋｉｓＮＪꎬＴｏｕｂａｎａｋｉｓＣꎬｅｔａｌ.Ｃｕｒｒｅｎｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｒｃｉｎｏｉｄｓｉｎａｓｅｒｉｅｓｏｆ１０１ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ:ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｓｅｒｕｍｃｈｒｏｍｏｇｒａｎｉｎ￣Ａꎬｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎｒｅ￣ｃｅｐｔｏｒｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙａｎｄｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎａｎａｌｏｇｕｅｓ[Ｊ].Ｈｅｐａｔｏｇａｓ￣ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ２００５ꎬ５２(６３):７３１￣７４１.[１０]ＣｈｉＹＫꎬＺｈａｎｇＸＰꎬＬｉＪꎬｅｔａｌ.Ｔｏｂｅｏｒｎｏｔｔｏｂｅ:ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｏｎｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔＣＴｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＥｕｒｏｐｅａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１１ꎬ７７(３):４７３￣４７７.(下转８６页)８７究[Ｊ].海南医学ꎬ２０１４ꎬ１１(２４):３６５２￣３６５４.[１１]杨培金ꎬ周建中ꎬ陈学军.十二指肠乳头旁憩室所致阻塞性黄疸的影像表现[Ｊ].中国医学计算机成像杂志ꎬ２０１４ꎬ(３):２５７￣２５９.[１２]薛贞龙ꎬ李一鸣ꎬ李澄ꎬ等.多层螺旋ＣＴ对十二指肠乳头旁憩室的分型诊断及其临床意义[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(７):１１１９￣１１２１.[１３]季云海ꎬ王绍波ꎬ余波ꎬ等.十二指肠憩室ＣＴ表现及其胆胰疾患相关性分析[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１６ꎬ４５(４):４９８￣５００.(收稿日期:２０１９￣０４￣２０)(上接７８页)[１１]ＫｉｍＴＨꎬＬｅｅＫＢꎬＨａｎＪＫ.ＯｕｔｃｏｍｅａｎｄＣＴｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｕｒｓｆｒｏｍａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ[Ｊ].ＥｕｒｏｐｅａｎＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ２７(２):１￣１１.[１２]ＧｒａｙＫＤꎬＭｏｏｒｅＭＤꎬＰａｎｊｗａｎｉＳꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ:ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｃａｎｃｅｒｄａｔａｂａｓｅ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１８ꎬ２５(５):１４１８￣１４２４.[１３]ＳｈｉＴｉｎｇＦꎬＹａｎｊｉＬꎬＴａｏＣꎬｅｔａｌ.ＣＴｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｃｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ:ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｔｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡＪＲꎬ２０１４ꎬ２０３(３):２６０￣２６６. [１４]ＭｅｎｇＭＢꎬＺａｏｒｓｋｙＮＧꎬＪｉａｎｇＣꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏ￣ｔｈｅｒａｐｙａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｐｒｏｖｅｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｖｅｒꎻｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｉｍｉｔｅｄ￣ｓｔａｇｅｓｍａｌｌｃｅｌｌꎻｅ￣ｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ＆Ｏｎｃｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１０６(３):３１７￣３２２.[１５]ＧｒａｙＫＤꎬＭｏｏｒｅＭＤꎬＰａｎｊｗａｎｉＳꎬｅｔａｌ.Ｓｍａｌｌ￣ｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｕｓａｎｄｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｊｕｎｃｔｉｏｎ:ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｍｅｍｏ￣ｒｉａｌｓｌｏａｎ￣ｋｅｔｔｅｒｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].ＡｎｎＯｎｃｏｌꎬ２００８ꎬ１９(３):５３３￣５３７.[１６]ＧüｎｔｅｒＫｌｐｐｅｌꎬＡｎｌａｕｆＭ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬｔｕｍｏｕｒｂｉｏｌｏｇｙａｎｄｈｉｓ￣ｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｕｒｓｏｆｔｈｅｇａｓ￣ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ[Ｊ].ＢｅｓｔＰｒａｃｔｉｃｅ＆ＲｅｓｅａｒｃｈＣｌｉｎｉｃａｌＧａｓｔｒｏ￣ｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ２００５ꎬ１９(４):５０７￣５１７.[１７]ＡｔｔａｒＢ.Ｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｕｓ.Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｒｅｅｃａｓｅｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＤｉｇＤｉｓＳｃｉꎬ１９９０ꎬ３５(１):１４５￣１５２.[１８]ＲｉｃｋｍａｎＤＳꎬＢｅｌｔｒａｎＨꎬＤｅｍｉｃｈｅｌｉｓＦꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏｌｏｇｙａｎｄｅｖｏｌｕ￣ｔｉｏｎｏｆｐｏｏｒｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ[Ｊ].ＮａｔｕｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１７ꎬ２３(６):１￣１０.[１９]ＬａｗｒｅｎｃｅＢꎬＧｕｓｔａｆｓｓｏｎＢＩꎬＣｈａｎＡꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ[Ｊ].ＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙａｎｄＭｅｔａｂｏｌｉｓｍＣｌｉｎｉｃｓｏｆＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａꎬ２０１１ꎬ４０(１):１￣１８. [２０]Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｒｅｐｏｒｔｉｎｇｏｆｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ:ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｅｌｐｈｉｃｃｏｎｓｅｎｓｕｓｐｒｏｃｅｓｓｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｍｉｎｉｍｕｍｐａ￣ｔｈｏｌｏｇｙｄａｔａｓｅｔ[Ｊ].ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＰａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２０１０ꎬ３４(３):３００￣３１３.[２１]ＳｔｒｏｓｂｅｒｇＪꎬＮａｓｉｒＡꎬＣｏｐｐｏｌａＤꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｇｒａｄｅａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｍｅｔａｓｔａｔｉｃｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ[Ｊ].ＨｕｍａｎＰａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２００９ꎬ４０(９):１２６２￣１２６８. [２２]ＫｉｍＳＨꎬＫｉｍＳＨꎬＫｉｍＭＡꎬｅｔａｌ.ＣＴｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｐｏｏｒｌｙ￣ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｇａｓｔｒｉｃｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｕｒｓｆｒｏｍｗｅｌｌ￣ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ￣ｔｅｄｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｕｒｓａｎｄｇａｓｔｒｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ[Ｊ].Ｅｕｒｏｐｅａｎｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２５(７):１９４６￣１９５７.[２３]ＫａｎｇＪＨꎬＫｉｍＳＨꎬＨａｎＪＫ.Ｐｏｏｒｌｙ￣ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｎｅｕ￣ｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｕｒ:ＣＴｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｆｒｏｍｗｅｌｌ￣ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｕｒａｎｄｐｏｏｒｌｙ￣ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ[Ｊ].ＥｕｒｏｐｅａｎＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ２７(９):３８６７￣３８７６. [２４]ＳａｈａｎｉＤＶꎬＢｏｎａｆｆｉｎｉＰＡꎬＦｅｒｎáｎｄｅｚ–ＤｅｌＣａｓｔｉｌｌｏꎬＣａｒｌｏｓꎬｅｔａｌ.Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ:ｒｏｌｅｏｆｉｍａｇｉｎｇｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ２６６(１):３８￣６１.[２５]贾乐ꎬ姚志刚ꎬ冯吉贞ꎬ等.食管碰撞瘤临床影像及病理分析[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(６):１０２９￣１０３３.[２６]胡镭ꎬ罗德红ꎬ李琳ꎬ等.能谱ＣＴ对喉和下咽鳞癌颈部淋巴结转移诊断价值的研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(３):３６３￣３６７.(收稿日期:２０１９￣０５￣２７)６８。
前列腺小细胞神经内分泌癌1例
第29卷 第16期 中国现代医学杂志 Vol. 29 No.16 2019年8月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2019收稿日期：2019-02-14DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2019.16.026文章编号： 1005-8982（2019）16-0127-02前列腺小细胞神经内分泌癌1例方登攀，朱涛（江汉大学附属医院 泌尿外科，湖北 武汉 430015）关键词： 前列腺肿瘤；癌，神经内分泌；诊断；治疗结果；预后中图分类号： R737.25 文献标识码： D前列腺小细胞神经内分泌癌临床十分罕见，恶性程度高，预后极差，目前尚无统一的治疗方案。
江汉大学附属医院于2018年3月收治1例前列腺小细胞神经内分泌癌患者，现报道如下。
1 临床资料患者，男性，71岁，因排尿不畅5年余、加重1天入院。
入院查体：下腹部膨隆，压之有胀痛，无反跳痛，耻骨上叩诊呈浊音。
直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，表面光滑，未触及硬结，无压痛，指套无血染。
入院查血前列腺特异抗原（total prostate specific antigen, TPSA）9.66 ng/ml，复合前列腺特异抗原（complexed prostate specific antigen, CPSA）9.22 ng/ml。
尿脱落细胞：镜下见脱落上皮细胞及以中性粒细胞为主的炎性细胞。
泌尿系彩超：前列腺增生，上下径5.8 cm，前后径4.9 cm，横径6.2 cm，内部回声均匀。
入院后予以急诊导尿，完善术前准备，在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术，术中见膀胱颈抬高，距精阜距离约6.5 cm，前列腺两侧叶增生，膀胱黏膜有广泛小梁及憩室形成。
手术顺利，切除前列腺组织约64 g。
术后病理检查：前列腺增生症（轻度炎症反应）。
术后1周复查血TPSA 2.60 ng/ml、 CPSA 2.56 ng/ml，拔除尿管，排尿通畅，予以出院。
医学影像诊断课件：内分泌影像学
甲状腺体积、腺体回声、血流情况、是否存 在结节或肿瘤及其特征。
糖尿病的影像学诊断流程
诊断目标
评估糖尿病患者的并发症和合并症，如心血管疾 病、肾脏病变、神经病变等。
影像学表现
心血管病变如冠状动脉粥样硬化、心肌缺血；肾 脏病变如肾小球肾炎、肾动脉硬化；神经病变如 周围神经炎、脑梗塞等。
检查方法
使用超声、CT、MRI等影像技术，必要时结合血 管造影和核医学检查。
MRI图像分析与解读
图像对比度
与周围组织相比，病变区域的 信号强度和分布情况。
病变形态
大小、形状、边缘及与周围结构 的关系。
信号特点
信号强度、均匀性、信号变化等。
常见内分泌疾病的MRI表现
垂体瘤
垂体增大、垂体柄偏移、肿瘤 压迫周围组织等。
甲状腺病变
甲状腺弥漫性增大、结节性甲 状腺肿、甲状腺炎等。
可见不均匀强ห้องสมุดไป่ตู้。
肾上腺肿瘤的CT表现
03
肾上腺肿瘤多为良性肿瘤，CT表现为肾上腺区域占位性病变
，肿瘤较大时可压迫周围组织，增强扫描可见强化。
04
MRI影像诊断
MRI检查方法与原理
MRI检查技术
包括常规MRI、动态增强MRI、功能MRI等。
MRI工作原理
基于原子核在磁场中发生共振的原理，产生信号并经计算机处理后形成图像 。
体重、BMI、腰围、臀围等指标 ，以及心血管、肾脏、神经等器 官和组织的病变范围和程度。
THANKS
结合患者的临床表现和其他检查结果，可以对X线图像进行解读，推断出可能 的诊断。
常见内分泌疾病的X线表现
1 2 3
甲状腺疾病
甲状腺肿大、钙化、腺瘤等病变可以在X线平片 或CT图像上观察到。
医学影像诊断课件：内分泌影像学
CT检查还可以通过增强扫描观察病变 的血供情况，有助于病变的定性诊断 。
对于垂体、肾上腺、胰腺等深在器官 ，CT检查可以观察其形态、位置、与 周围组织的毗邻关系等，发现肿瘤、 囊肿、炎症等病变。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射的检查方 法，可以获得器官和组织的详细
图像。
对于垂体、肾上腺、胰腺等深在 器官，MRI检查可以观察其形态 、大小、信号强度等，发现肿瘤
库欣综合征的影像学表现
CT检查可见双侧肾上腺增生，MRI检查可见T2WI低信号 。
性腺疾病的影像学诊断与鉴别诊断
卵巢囊肿的影像学表现
超声检查可见卵巢内囊性肿块，透声好，壁薄光滑。CT检查可见 卵巢低密度灶。
睾丸肿瘤的影像学表现
超声检查可见睾丸实质性肿块，形态不规则，血流信号增多。CT 检查可见睾丸密度不均。
3
甲状腺功能亢进的影像学表现
超声检查可见甲状腺弥漫性增大，血流信号增多 。核素显像可见甲状腺摄取功能亢进。
肾上腺疾病的影像学诊断与鉴别诊断
肾上腺肿瘤的影像学表现
CT检查可见肾上腺肿块，密度不均，增强扫描可见不均匀 强化。MRI检查可见信号不均，T2WI高信号。
嗜铬细胞瘤的影像学表现
CT检查可见肾上腺或腹膜后肿块，增强扫描可见明显强化 。MRI检查可见信号不均，T2WI高信号。
内分泌疾病的预防与健康管理
预防
通过普及内分泌疾病的相关知识，提高公众对疾病的认知，从而采取积极的生活 方式和饮食习惯，降低内分泌疾病的发生风险。
健康管理
建立内分泌疾病的健康档案，定期进行医学影像检查，监测病情变化。通过及时 发现和处理问题，实现疾病的长期管理和控制。
THANKS
谢谢您的观看
影像学突破内分泌系统疾病的迷雾
影像学突破内分泌系统疾病的迷雾内分泌系统是人体重要的调节系统之一，负责合理平衡和调整许多重要的生理功能。
然而，内分泌系统疾病的诊断和治疗一直是医学领域的难题之一。
幸运的是，近年来，影像学技术的突破为解决这个难题提供了有力的工具。
本文将重点介绍影像学在突破内分泌系统疾病迷雾方面的最新进展。
一、腺体影像学技术的应用腺体疾病是内分泌系统疾病的主要类型之一。
过去，由于对腺体的解剖和功能认识的不足，很难通过常规影像学手段对其进行准确评估。
然而，随着高分辨率超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等技术的发展，现在我们可以更好地观察和评估腺体的性质和功能。
例如，超声技术被广泛应用于甲状腺疾病的评估。
通过超声检查，我们可以清晰地观察到甲状腺的大小、形态和结构，进而判断是否存在结节、肿块或囊肿，并进行定量评估。
CT和MRI技术在肾上腺疾病的诊断中发挥着重要作用。
它们可以提供有关肾上腺肿瘤的大小、位置、形态等信息，帮助医生准确定性地进行诊断和治疗。
二、功能性影像学技术的进展除了腺体的形态学评估外，功能性影像学技术也在突破内分泌系统疾病迷雾方面发挥着越来越重要的作用。
功能性影像学技术可以观察和评估腺体的生理过程，例如激素分泌和代谢水平。
正电子发射断层扫描（PET-CT）是常用的功能性影像学技术之一。
它可以通过注射有放射性示踪剂来追踪和评估腺体的代谢水平。
对于某些内分泌系统疾病，例如甲状腺功能亢进症和嗜铬细胞瘤，PET-CT技术可以提供有关腺体代谢异常的信息，从而帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
另一个功能性影像学技术是单光子发射计算机断层扫描（SPECT-CT）。
它可以通过注射示踪剂探测和评估腺体激素的分泌水平。
举例来说，SPECT-CT技术对于促甲状腺激素分泌异常的诊断至关重要，帮助鉴别分泌性腺体疾病中的恶性和良性肿瘤。
三、人工智能在内分泌系统疾病中的应用随着人工智能技术的发展，它在医学影像学中的应用越来越受到关注。
核医学内分泌代谢系统显像
放射性示踪剂介绍
碘-131
用于甲状腺功能检测，甲状腺癌的治疗
T c-9 9 m
广泛应用于骨扫描、甲状腺扫描、卵巢肿瘤、 心肌灌注、肺通气灌注等多个领域
ห้องสมุดไป่ตู้
18FD G
用于评估代谢紊乱，肿瘤评估
131I-酪蛋白
检测乳腺癌
甲状腺功能检测
核医学内分泌代谢系统显像可检测甲状腺功能异常，如甲状腺机能亢进等疾病的治疗效果、甲状腺癌的后续治 疗等，为疾病诊断和治疗提供较为客观的信息。
核医学内分泌代谢系统显像技术这一领域目前正处于迅猛发展期，很多新的示踪剂以及高分辨率成像设备的出 现将进一步拓展其广泛应用领域，如小镇静安神丸诱导下的核医学显像技术在内分泌神经瘤等疾病的诊断和鉴 别诊断中取得了较好的应用，氢氧化铈纳米骆驼有望在肿瘤影像诊断领域得到广泛应用。
临床应用前景及局限性
优点
对贫血的评估
核医学内分泌代谢系统显像可通过示踪物质描记红细胞，评估其在心脏、肺、 脾脏等重要组织的运动情况，对贫血的病因诊断和轻重程度评估具有重要临 床参考价值。
对乳腺肿瘤的评估
核医学内分泌代谢系统显像可通过放射性示踪剂对乳腺肿瘤进行诊断及疗效监测，对乳腺肿瘤分子生物学研究 及相关临床应用发展具有重要意义。
血液循环系统的评估
血压
通过检测心血管系统中放射性核 素的分布情况，采用计算机重建 成心血管系统的动态静态影像， 可获取心脏结构、部位及功能等 信息进行心血管诊断。
冠状动脉造影
利用放射显影技术，通过向心脏 供血的冠状动脉内插入导管，注 射放射性示踪剂，获得鲜明的血 流显影图像信息，评估心脏供血 情况，同时可对心脏病变的程度 等进行诊断。
对肺部疾病的评估
核医学内分泌代谢系统显像可对肺部疾病如肺癌、肺结节、肺气肿、肺栓塞等进行诊断及治疗的监测。
核医学影像技术的研究现状和应用前景
核医学影像技术的研究现状和应用前景随着现代医学技术的发展，核医学影像技术已经逐渐成为了医学诊疗中不可或缺的一部分。
这种技术可以通过探测放射性核素的放射性衰变过程来达到对人体内部影像的捕捉和分析，因此可以用于诊断、治疗和疾病预防等方面。
在本文中，将介绍核医学影像技术的研究现状和应用前景。
一、核医学影像技术的基本原理核医学影像技术主要基于以下两个原理：1.放射性核素的特性：核医学影像技术利用放射性核素在人体中的特殊性质，通过对它们的放射性衰变过程进行探测和分析。
放射性核素有不稳定的原子核，它们在自然界中逐渐衰变，释放出放射线。
这些放射线可以被探测器捕捉到，从而形成图像。
2.生物分子的代谢过程：放射性核素被注射或进入人体后，会被各种生物分子吸收、代谢或分布到不同的器官或组织中，从而反映生物分子的代谢过程。
探测器捕捉到放射线后，会对其进行成像处理，并通过计算机算法进行定量分析。
二、核医学影像技术的研究现状核医学影像技术是一项基础性、前沿性的科学研究。
在过去的几十年中，科学家们努力开发出各种新的放射性核素和探测器，并针对不同的疾病和应用需求不断改进和完善影像分析方法。
目前，已存在多种核医学影像技术，包括正电子发射体层析术（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、放射性同位素扫描（Radionuclide scintigraphy）等。
其中，PET技术是目前应用最为广泛、最先进的核医学影像技术之一。
它采用正电子发射核素（如18F、11C、15O、13N等）标记的生物分子，通过采集生物分子的代谢信息来实现对生物过程的实时成像。
PET技术具有分辨率高、可重复性好、定量精准等优点，已经被广泛应用于肿瘤诊断、神经科学、内分泌学等领域。
三、核医学影像技术的应用前景核医学影像技术的应用前景非常广泛，主要包括以下几个方面：1.肿瘤诊断：核医学影像技术可以对肿瘤进行全面评估，包括病变的大小、位置、形态、代谢活性等信息。
临床分析在内分泌疾病诊断中的新方法
临床分析在内分泌疾病诊断中的新方法在内分泌疾病诊断中，临床分析作为一种新的方法，正在逐渐得到医学界的广泛认可和应用。
临床分析结合了临床和实验室检查的优势，能够提供更准确、更全面的疾病诊断结果。
本文将从血液检测、影像学和遗传学三个方面，探讨临床分析在内分泌疾病诊断中的新方法。
一、血液检测血液检测是内分泌疾病诊断中最为常用的方法之一。
临床分析通过检测血液中激素水平的变化，能够准确判断患者是否存在内分泌异常。
例如，对于糖尿病患者，可以通过检测血液中胰岛素和血糖水平，判断胰岛素分泌情况是否正常。
此外，临床分析还可以通过检测血液中甲状腺激素、性激素等指标，对甲状腺功能异常、性腺功能障碍等内分泌疾病进行快速诊断。
二、影像学随着医学影像学的快速发展，临床分析在内分泌疾病诊断中的应用也得到了极大的推广。
通过使用核医学技术和超声影像等先进设备，医生能够对患者的内分泌腺体进行全面检测。
例如，在甲状腺疾病的诊断中，临床分析可以结合超声影像和核医学技术，观察甲状腺的体积、结构、功能等指标，从而准确判断患者是否存在甲状腺功能亢进或低下等疾病。
三、遗传学遗传学在内分泌疾病的诊断和治疗中也起到了重要的作用。
临床分析结合了遗传学研究的成果，能够通过对患者基因的分析，判断其是否存在与内分泌疾病相关的基因突变。
例如，对于肿瘤性多发性内分泌腺瘤患者，通过对其遗传物质的测序分析，可以发现与腺瘤形成相关的基因异常，为患者提供个体化的治疗方案。
总结起来，临床分析作为一种新的方法，在内分泌疾病诊断中具有重要的意义。
它通过血液检测、影像学和遗传学等多种手段，为医生提供了更准确、更全面的诊断结果，有助于指导医生进行针对性的治疗。
随着临床分析技术的不断发展和完善，相信在未来，它将在内分泌疾病的早期筛查、治疗效果评估等方面发挥更加重要的作用。
前列腺原发神经内分泌癌的CT、MR诊断
ＣＴ ａｎ ｄ Ｍ Ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｎｅ ｕ ｒ ０ ｅ ｎｄ ０ｃ ｒ ｉ ｎｅ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ
ＨＥ Ｈａ ｉ — Ｑｉ ｎ ｇ，ＦＡＮ Ｓ ｈ ｕ — ｆ ｅ ｎ ｇ，ＣＨＥＮ Ｂａ ｎ ｇ ｗｅ ｎ，Ｙ ＡＮＧ Ａｉ — ｃ ｈ ｕ ｎ，ＬＩ ｇａ ｎ ｇ — ｆ ｅ ｉ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｙ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｔａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｌｉ ｎ ｈ ａ ｉ ３ １ ７ ０ ０ ０，Ｐ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ —
（ 浙 江省 台州 医 院放 射 科 浙 江 台州 ３ ｌ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 前 列 腺 原 发 神 经 内分 泌癌 Ｃ Ｔ、 ＭＲ 表 现 特 点 。方 法 回 顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的 前 列 腺 神 经 内分 泌癌 病 例 ５例 ， 年龄 ６ ８ ～７ ８岁 。临 床 症 状 主 要 是 排 尿 不 畅 、 尿频 、 血 尿 。 结 果 本 组 前 列 腺 神 经 内 分 泌 癌 瘤 灶 均 呈 不规则形 ， 体积较大 ， 无 钙化灶 ， 增 强 后 不 均 匀 强 化 。ＭＲ Ｉ 表现为 Ｔ ｗＩ 等信号 ， Ｔ ｗＩ 混杂高信 号 ， Ｄ ＷＩ 稍 高信 号 ， ＡＤ Ｃ
医学影像学检查的临床意义
医学影像学检查的临床意义在现代医学的临床诊断中，除了询问病史，以及视诊、触诊、叩诊、听诊为基础的体检方法之外，还有实验室检查、病理组织学检查、影像学检查，而医学影像学检查又有X线、CT磁共振、DSA超声、核医学。
因此，如果知道这些医学影像学检查的临床意义，对于正确选择这些方法，来解决诊断需求具有相当重要的价值。
X线透视目前，X线透视主要用于胸部疾病的筛查以及常规体检，可以观察肺的呼吸运动、心脏和大血管的搏动。
其次，用于对腹部病变的诊断，观察膈下是否有游离气体，以判断肠穿孔的可能性；依据肠腔积气、积液的情况判断胃肠道梗阻的位置及程度如何。
还有，利用X线透视查看异物所在，以及节育环是否在位。
此外，在进行胃肠道钡餐检查和钡剂灌肠时就必须应用透视，它除了观察胃肠道形态外，还可观察器官的活动，如：胃肠道的蠕动与排空。
就是在手术室有时也会用到它，如：术中定位，以及对骨折、脱位病人的复位等。
X线摄影随着医学影像学科的综合发展，当今的X线摄影常用于胸部病变的筛查，并可对炎症、结核、肿瘤等进行诊断；对腹部，还可对胆道、泌尿系结石做出判断；剩下的，也就是最常用的、应用范围最广的X线摄影检查就是针对四肢进行拍片，看看骨骼肌肉系统的炎症、结核、肿瘤，以及畸形、异物、外伤等；还可利用钼靶X线机对乳腺癌进行早期检查。
X线造影这里面有注射对比剂的泌尿系造影，包括：顺行性静脉肾盂造影、逆行性静脉肾盂造影、膀胱造影、尿道造影；生殖道的造影，如：子宫输卵管造影等，可对结核、肿瘤、畸形、外伤做出诊断；还可以利用造影对胆系、泌尿系的结石进行判断。
此外，还可以通过钡剂，对消化道进行造影，如：食道钡透、上消化道造影、钡灌肠，可以对异物（鱼刺、鸡鸭骨头）、静脉曲张、溃疡、结核、肿瘤、畸形做出诊断。
以及一些窦道、痿管进行造影，察看与其周围组织之间的关系。
CT通过它可对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、脑梗死与脑出血、脑先天畸形等做出诊断。
现代医学科室划分
现代医学科室划分
现代医院的科室划分主要可以分为两大类：临床科室和辅助检查科室。
临床科室大致包括内科、外科、妇科、儿科以及一些小的专业科室。
内科又可以分为多个具体科室，如心内科（心血管内科）、呼吸内科、消化内科、神经内科、内分泌科、血液内科、免疫科、风湿免疫科等。
外科则包括普通外科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、心血管外科、乳腺外科、肝胆外科、器官移植、肛肠外科、烧伤科、骨外科等。
妇科主要包括妇科和产科，儿科则包括儿科综合、小儿内科、小儿外科、新生儿科、儿童营养保健科等。
此外，还有一些特殊的科室，如皮肤科、性病科、精神科、心理咨询科、整形美容科、营养科、生殖中心、麻醉医学科等。
辅助检查科室主要包括医学影像科（如核医学科、放射科、超声科等）和检验科等。
其中，医学影像科还包括拍片室、CT室、透视室、磁共振室、ECT室等，而检验科则包括生化室、检验室、病理室等。
另外，医院还有一些行政科室和后勤科室，如院长办公室、副院长办公室、书记办公室、医教科、院办室、宣传科、防保科、财务科、
病案室、医保办、人事科等，以及衣被室、洗衣间、消毒室、水电工、电脑技术室、锅炉房、木工房、仓库、物资部、设备科等。
总的来说，现代医学科室的划分非常细致和专业，以满足不同疾病的治疗和诊断需求。
以上信息仅供参考，具体的科室设置可能会因医院类型、规模以及地域等因素有所不同。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对不同结构的持续时间，程度、速度、强化顺序进行观察，从而对各 个结构 血液流动力学 的特点 紧张全面 的了解 。其缺点 就是观察 的结 果
具有一定 的局 限性 ，且不能 了解 到多发病变的相 关情况 。
垂体大腺瘤主要是指直径＞１ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ ，且常有向鞍区延伸的腺瘤，其中
蝶窦。此类患者的动态Ｃ Ｔ 扫描影像结果主要为：毛细血管的管丛消失，
仅有少数血管存在移位的情况。瘤体在注药３ ０ ｓ 内其ｃ Ｔ 值逐渐上升， 在
其处于峰值时，脑膜瘤迟，然后开始趋于平稳并进入再循环 时期。
在对此类患者进行影像学检查时，ＭＲ Ｉ 可以对视交叉、下丘脑与 肿瘤边缘之间的关系进行 良 好的显示，同时它还可以对岩骨尖、侵犯
邻近部位或自 身出现病变累及垂体腺、 垂体柄 、 下丘脑时， 就会导致
患者的神经内分泌功能出现紊乱的情况。目前，最为常见的神经内分 泌疾病主要有下丘脑错构瘤、下丘脑胶质瘤、视交叉、动脉瘤、脑膜 瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤等。本研究将对常见神经内分泌疾病的动态
Ｃ Ｔ 影像学表 现进行简单地 讲述 。 １ 动态 ｃ Ｔ 影像 检查
２ ０ １ ４年 ５月第 １ ２卷 第 １ ５期
・
文献综述 ・ ５ ５
神经 内分泌疾病 的现代 医学影像诊断
李 杰 存
（ 河南省泌 阳县 人民医院放射 科 ，河南 泌阳 ４ ６ ３ ７ ０ ０ ）
【 摘 要 】 本研 究主要 对 神经 内分泌疾 病 的现 代影像 学 表现进 行 综述 ，并 对神 经 内分泌疾 病和 神 经 内分泌 系统 的 范畴 、 定 义进 行 简单 的讲 解 ，
级毛细血管床出现了移位的情况，即 “ 丛征”，这也是目前微腺体诊 断过程中的主要症状之一。一般情况下，次级毛细血管床位于中线部
位 ，恰好在垂体蒂前面 ，其直径为３ ￣ ４ ｍ ｍ，有时可能更小 ，他们通常 表现为平行带状影 ，点状分 布的情 况极 少。
①单层动态Ｃ Ｔ 扫描 ：将造 影剂快速注人 患者的血管 内，然后 对其
的显示 。有学者在 其研究 报告 中指出 ，在对 侵袭性 垂体肿 瘤进行诊
包含了绝大部分的非分泌性腺瘤。此类肿瘤在普通ｃ Ｔ 扫描过程中，其影 像表现主要为圆形，同时还可以分为形态或分叶不规则。在ｃ Ｔ 检查的结 果中，其影像学结果显示，经过鞍隔区的缩窄处突向鞍上池，即所谓的
“ 雪人征” ， 肿瘤在鞍上池向前 、外延伸 ，也可向后压迫干 ，向下突向
斜坡、突人蝶窦进行显示 一般情况下，其结果表现为肿瘤的低信号
此类患者的动态ＭＲ Ｊ 团注造影２ Ｏ ｓ 后垂体后叶与垂体柄处出现了强
化区域，在注入造影剂８ Ｏ ｓ 后，垂体柄的连接部逐渐向着前叶外周扩
散，其增强高峰在６ （ ｋ － ２ ０ ０ ｓ 之间。因此，动态ＭＲ Ｉ 不仅能对微腺瘤进行 良 好的显示 ，而且还可ｌ 对正常组织的移位情况进行有效的观察。
素 （ Ｔ Ｓ Ｈ）ຫໍສະໝຸດ 由嗜碱性 细胞分泌 的。在对患者进行 诊断的过程 中 ，影
有学者在其研究报道中指出…，神经内分泌学就是研究内分泌系
统与神经 系统之间 的关系的－ －Ｉ ＇ １ 学 科。 随着学 者对该学科研 究的进一
像学诊断通常是根据患者的瘤体大小将其分为垂体大腺瘤以及垂体微 腺瘤。术前对患者的瘤体具体情况进行科学有效地诊断，这对于患者
以此来明确各类疾病诊断过程中现代医学影像 学的重要作用。本文还对疾病诊断过程中所应用的先进影像技术进行 简单的介绍，以此来为
神 经 内分泌疾 病 的影像 诊 断提 供参 考 。
【 关键词】神经内分泌疾病 ；神经系统；现代医学；影像诊断 中图分类号 ：Ｒ ７ ４ １ 文献标识码；Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ ５ － ０ ０ ５ ５ － ０ ２
的手术 方式的制定 以及预后都有着至关重要 的影响。 ２ ． ２微 腺体肿瘤
步深入 ，大量的研究结果表明 Ｊ ，人体的所有生化以及生理活动都是
在 神经 系统系统与 内分泌系统相 互配合 、共 同调解下完成 的。在人体 的整个神 经 内分泌 系统 中垂体轴 、下丘脑是 其主要 的解 剖部位 ，当期
②床渐进团注动态ｃ Ｔ 扫描 ：在对患者进行快速注射造影后，必须 在较短的间隔时间段内移动到下一个扫描层 ，并将整个鞍区的扫描时 间控制在１ ｍ ｉ ｎ 内。此种扫描方式的优点主要为简单、易于操作，且对
于微小病变以及多发病变的显示效果均相对较好。其缺点就是不能对
造影剂在各个组 织中的分布特点进行体 现。 １ ． ２ 图像处理 技术 对 于扫描所 得到 的相 关数据 ，必 须利用特殊 方式来对 其进行相应 的处理 ，在对 图像进 行重建后 ，方可获得分 辨率相对 较高的大 图像 ， 以此来提高微小 病变的诊断率 。利用Ｂ Ｏ Ｎ Ｅ Ｄ Ｅ Ｔ Ａ Ｌ 特殊软件来对 扫描 所得的 图像进行重建 后 ，就可 以对鞍 区及其 附近的血管结 构进行精确
１ ． １扫描技 术
此类肿瘤在普通Ｃ Ｔ 扫描过程中，其影像表现主要为腺内存在异常 的低密度区，这也是判断微腺瘤的直接临床特征。此外，患者的Ｃ Ｔ 图像还显示患者的腺体高度异常、垂体上缘上凸、漏斗偏移、鞍底骨
存在局限 性凹陷、侵蚀、 骨质变薄的情况，少数患者的异常鞍底与腺 瘤之间存在一定的距离。此类肿瘤的动态ｃ Ｔ 扫描结果显示 ， 垂体的次
鞍 区进 行系列 扫描 ，对造影剂 的浓度变化 以及Ｃ Ｔ 值进行观察 。在 此过
程 中，造 影剂 的剂量 以５ Ｏ ｍＬ 为宜 ，注入 的时间不能超 过１ ０ Ｓ ，且 在注 药５ ｓ 后就 可对 患者进行扫描 ，每 隔２ － ６ ｓ 对 同一层 行８ ～ １ Ｏ 次 扫描 。此种 扫描 技术的主要优 点就是可 以对 统一层 面的系统进行 仔细的观察 ，并