产后胎盘滞留的原因及处理
产后胎盘滞留的原因及处理效果观察
产后胎盘滞留的原因及处理效果观察作者：杨建兰来源：《中国实用医药》2016年第05期【摘要】目的分析产后胎盘滞留的原因，观察药物治疗临床疗效。
方法 60例产后胎盘滞留患者，随机分为观察组和对照组，各30例。
观察组患者给予米非司酮联合氨甲喋呤治疗，对照组患者单采用米非司酮治疗。
对比两组患者的胎盘娩出时间以及不良反应发生率。
结果产后胎盘滞留主要原因是胎盘粘连、胎盘残留以及胎盘植入等。
观察组患者的胎盘娩出时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】胎盘滞留；原因；药物治疗DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.05.132多数情况下胎儿娩出后，胎盘自然娩出。
若在胎儿娩出30 min后，胎盘仍未娩出则考虑胎盘滞留情况。
导致产后出血的主要原因就是产后胎盘滞留[1]。
导致胎盘滞留的原因繁多，本文为了探讨产后胎盘滞留的原因，并用药治疗观察其临床疗效，现从本院近5年来收治入院的产后胎盘滞留患者中随机选取60例患者，分析其胎盘滞留原因。
随机数字表法将其分为两组，分别给予米非司酮联合氨甲喋呤和单采用米非司酮进行治疗，观察其临床疗效。
具体结果如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010～2015年近5年来收治入院的60例产后胎盘滞留患者，年龄21～40岁，平均年龄（28.6±3.4）岁。
采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入标准①临床确诊的胎盘滞留患者；②患者未合并其他相关的产科疾病；③患者均有保留子宫的要求。
1. 3 治疗方法对照组患者单给予米非司酮进行治疗。
米非司酮口服， 50 mg/次，每日早晚2次服用。
观察组患者在对照组基础上加用氨甲喋呤治疗。
肌内注射氨甲喋呤， 1 mg/kg，根据体重确定具体剂量。
1. 4 观察指标①胎盘滞留原因；②胎盘娩出时间；③不良反应发生率。
胎盘滞留
胎盘滞留什么是胎盘滞留胎盘是指胎儿和母体进行物质交换的器官，附着在子宫内。
在胎儿被娩出约5分钟后，子宫会再次收缩，此时由于胎盘体积不变，在子宫收缩的作用下，胎盘会被排体出外，这个过程也被我们成为第三产程，整个过程大约需要5～15分钟。
如果超过30分钟，胎盘还没有被完全娩出的话，就是胎盘滞留。
在分娩过程中，产程延长、官缩乏力、过量使用镇静剂、深度麻醉、第三产程处理不当等情况都可造成胎盘滞留的发生。
胎盘滞留最大的危害就是容易造成产妇产后出血和感染。
在临床上发生的概率约为0.9%～1%，第二胎重复发生的概率率为20%。
近些年来，由于产前流产、引产概率的日益增高，胎盘滞留的发生率也随之升高。
胎盘滞留的原因临床上发生胎盘滞留的原因比较多，最常见的是收宫缩因素的影响。
在宫缩乏力或者不协调的情况下，胎盘娩出会受到影响，造成胎盘滞留。
此外，胎盘和子宫壁发生粘连、排除受阻、第三产程处理不当等因素也可造成胎盘滞留。
1、宫缩乏力。
胎儿被娩出后，如果产妇的子宫收缩力非常弱，不足以让胎盘全部分离，就可导致胎盘滞留的发生，这个情况下一般不引起产后出血。
如果子宫缩相对较弱，胎盘发生部分剥离，也可导致胎盘滞留和产后大量出血。
宫缩乏力的影响也是胎盘滞留最常见的原因。
2、宫缩不协调。
正常的子宫收缩是由两侧子宫角开始的，宫缩力先向子宫底中部集中，再向子宫下段扩散，其中子宫底收缩力最强。
如果宫缩收缩不协调，出现子宫内口痉挛或缩窄，即可使胎盘滞留在子宫腔内。
3、粘连成植入胎盘。
部分胎盘和子宫壁发生粘连，或部分胎盘绒毛长到子宫肌肉，形成植入胎盘，可造成胎盘不能全部从子宫剥离，导致胎盘滞留并且大量出血。
这种情况相对少见，一般在多次分娩、多次刮宫流产、宫腔感染的产妇中发生。
4、胎盘排出受阻。
在胎盘和子宫已经完全分离的情况下，由于缩或腹肌收缩无力、膀脱充盈等因素排出受阻，而使胎盘滞留。
5、人为因素。
主要是由于第三产程处理不当。
常见的情况是在牵拉脐带的时候，发生脐带断裂。
产后出血定义、原因及处理方法
产后出血一、定义:产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
就是一种严重得分娩期并发症,就是导致我国孕产妇死亡得首位原因、二、病因:１、子宫收缩乏力:(1)全身性因素:产妇精神过度紧张,产程延长或难产、产妇体力衰竭,临产后使用过强镇静剂、麻醉剂,合并急慢性全身性疾病等。
(２)局部因素:子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如:双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性,如多产、感染、刮宫过度等、子宫本身得病理改变,如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。
子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。
因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱,血窦不易关闭也可引起产后出血、2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。
3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段得裂伤。
常见原因有:①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿;②助产手法不当;③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低,分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血。
4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口与子宫血窦难以控制得出血,其特点为血液不凝。
较少见, 但后果严重。
(1)产科并发症:如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。
(2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等、三、临床表现:各种原因所致得产后出血共同得临床表现就是阴道流血过多,严重时导致低血容量性休克。
产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。
不同原因所致得产后出血其临床特点各异。
(1)宫缩乏力:9０％得产后出血由此引起,阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。
出血呈阵发性,色暗,有凝血块。
腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。
按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少。
(2)胎盘因素:出血量较多且色暗,子宫收缩好。
胎儿娩出后１0min内发生得出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起,完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。
2023年武汉市第一期助产专科护士专科理论考试卷
一、单选题(每题2 分,共60 分)1. 关于分娩机制描述正确的是: () [单选题] *A.衔接—下降—府屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出(正确答案)B. 衔接—下降—府屈—内旋转—仰伸—外旋转及复位—胎儿娩出C. 衔接—府屈—下降—内旋转—复位—仰伸及外旋转—胎儿娩出D. 府屈--衔接—下降—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出2.关于胎方位指示点描述不正确的是: () [单选题] *A.枕先露以枕骨B.面先露以额骨(正确答案)C.臀先露以骶骨D.肩先露以肩胛骨3.会阴裂伤已累及到骨盆底肌肉与筋膜,未伤及肛门括约肌,诊断会阴裂伤程度为: () [单选题] *A. Ⅰ度裂伤B. Ⅱ度裂伤(正确答案)C. Ⅲ度裂伤D. Ⅳ度裂伤4.骨产道异常中,主要影响胎头府屈和内旋转,常浮现持续性枕横位或者枕后位等异常胎位,应考虑为: () [单选题] *A.入口平面狭窄B. 中骨盆平面狭窄(正确答案)C. 出口平面狭窄D.单纯性扁平骨盆5.子宫痉挛性狭窄环常发生于以下哪种产力异常情况: () [单选题]*A.协调性宫缩过强B.不协调性宫缩过强(正确答案)C.协调性宫缩乏力D. 不协调性宫缩乏力6.关于产程异常描述正确的是: () [单选题] *A.初产妇潜伏期﹥14 小时为潜伏期延长B.进入活跃期后,宫口再也不扩张达2 小时以上称为活跃期延长C.活跃晚期,胎头下降速度初产妇﹤0.5cm/h,称为胎头下降延缓D.第二产程达1 小时胎头下降无发展,称为第二产程停滞(正确答案)7.某孕妇,入院时内诊检查结果如下:宫口未开,宫颈管消退70%,胎先露s-2,宫颈硬度质软,宫口位置居中,如采用Bishop 宫颈成熟度评分法,该产妇评分为: () [单选题] *A. 6 分B. 7 分(正确答案)C. 8 分D. 5 分8.子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但宫缩持续时间短而间歇时间长,宫缩最强时按压子宫肌壁仍有凹陷,应考虑为: () [单选题]*A. 不协调性宫缩过强B. 协调性宫缩过强C. 不协调性宫缩乏力D. 协调性宫缩乏力(正确答案)9.对于不协调性宫缩乏力,临床处理不正确的是: () [单选题] *A. 应用催产素加强宫缩(正确答案)B. 赋予哌替啶肌内注射C. 保证产妇充分歇息D. 住手一切操作10.某孕妇行骨盆外测量,测得如下径线值,不正常的是: () [单选题] *A. 髂棘间径为24cmB. 髂嵴间径为27cmC. 骶耻外径为17cm(正确答案)D. 坐骨结节间径为9cm11.某产妇, 内诊检查:宫口开大5cm,头先露,s-1,大囟门位于11 点,小囟门位于5 点,胎方位应为: () [单选题] *A. 枕左前位B. 枕左后位(正确答案)C. 枕右前位D. 枕右后位12. 关于产后出血休克指数的描述正确的是() [单选题] *A. 休克指数=0.5 为轻度休克B. 休克指数=1.0 为中度休克C. 休克指数=2.0 以上为重度休克(正确答案)D. 休克指数=1.0,出血量估计在1500ml13. 初产妇,产后第二天开始发热,体温38 度摆布, 已持续2 天。
胎盘滞留的处理措施
胎盘滞留的处理措施
胎盘滞留是一种比较急的情况，发生胎盘滞留时医护人员要根据胎盘分离、娩出的情况，结合产妇的身体情况做严密的观察。
如果出现阴道出血的话要及时补充全血，同时要注意安抚产妇的情绪。
1
如果胎盘已从子宫壁剥离，未排出，出现膀胱过胀的情况下，应先导尿，排空膀胱。
然后助产士用一手先按摩子宫，使子宫收缩，并轻压子宫底，用另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出。
2
如果胎盘有粘连或者排出的胎盘出现缺损的情况下，应采用人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的部分胎盘。
如果取出残留胎盘遇到阻碍时，可选用大号钝刮匙，进行刮宫清除。
3
如果胎盘滞留在子宫狭窄环以上，在手取比较困难的情况下，可对产妇进行全麻，用手指扩张取出胎盘。
4
如果是植入性胎盘，在这种情况下切不可用手勉强剥离胎盘，将其挖取，这样很大程度上会造成子宫穿孔或造成致命性出血。
此时进行子宫切除是比较安全的做法。
对于坚持保留生育功能的产妇，可以进行切除植入部分和修整宫壁的处理。
在做完这些处理后，应该严格控制感染。
要注意采用有效方法进行止血措施。
出现急性出血的产妇，要及时给予全血或血浆以补充血容量。
同时，必须严格观察产妇的情况，积极进行休克的防治。
对于胎盘滞留的产妇，很可能因为失血过多、机体的抵抗降低而出现产褥感染，甚至出现败血症而危及生命。
所以在抢救过程中，应该进行各项无菌操作，同时在产后根据产妇的情况选择青酶素、丁胺卡那酶素等进行抗菌素治疗。
（。
胎盘滞留的原因和处理
胎盘滞留的原因和处理作者：孙晶波孙雪冬来源：《中国实用医药》2011年第23期【摘要】胎盘滞留是指在第三产程的时候，全部或者部分的胎盘、或者胎膜留在子宫内。
100例生产过程中，大约会有2例发生胎盘滞留。
近年来，由于流产、刮宫、剖宫产史及子宫内膜感染等因素增加，胎盘滞留有上升趋势，约占产后出血原因的20%。
本文介绍着重介绍胎盘滞留的原因、后果、偏方治疗、预防和处理。
【关键词】胎盘滞留；原因；处理；预防作者单位：137000吉林省白城中心医院(孙晶波)；吉林省白城医学高等专科学校附属医院(孙雪冬)1 原因1.1 子宫收缩乏力第三产程中产妇筋疲力尽、腹壁松弛、子宫收缩无力，如同时产妇的膀胱充盈，胎盘虽从子宫壁剥离但仍有可能滞留在宫腔内。
有些产妇子宫收缩乏力还可引起胎盘部分剥离、部分附着于子宫壁，出血会更严重。
1.2 子宫不协调收缩如果子宫局部肌纤维异常收缩，则在子宫某一部位出现收缩环，使已剥离的胎盘卡在环的上方，引起胎盘嵌顿。
这种情况多见于胎膜早破、难产以及第三产程处理不当等。
1.3 子宫内腊炎症、内膜粗糙、内膜发育不良曾做过人工流产、刮宫(尤其是多次人工流产)或曾患子宫内膜炎者的子宫薄或附着在发育较差的内膜上。
这些均可致使胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘残留甚至胎盘植入。
此外妊娠合并子宫肌瘤及畸形子宫等亦为发病诱因。
由于底蜕膜发育不良及部分或完全缺失，致使受精卵着床时绒毛附着异常。
如绒毛附着于子宫肌层，中间无蜕膜组织，则形成胎盘粘连，绒毛侵入子宫肌层则形成胎盘植入；绒毛侵入深肌层达浆膜层甚至穿透浆膜则形成穿透性胎盘。
可子宫自发破裂。
2 后果正常情况下，胎盘娩出后，子宫里面就空了，它会继续收缩，关闭子宫内的所有血管的断端，达到止血的目的。
但是如果胎盘只是部分的从子宫壁下剥离，子宫就不能正常的收缩，内部的血管就会持续出血。
如果宝宝出生后40 min之内，胎盘还没有娩出，那么发生大出血的风险会高10倍。
如果一不部分胎盘或胎膜残留在子宫内，当时没有发现，也有可能会造成产后的大出血和感染。
胎盘滞留的预防和处理体会
胎盘滞留的预防和处理体会摘要：目的分析胎盘滞溜的原因，提出预防的措施。
结论对胎盘滞溜，应根据不同情况给于相应处理，可减少产后出血及产褥感染。
关键词：胎盘滞溜预防处理胎盘多在胎儿娩出后15 分钟后娩出，若胎儿娩出后30 分钟，胎盘尚未娩出者称胎盘滞留。
胎盘滞留约占产后出血的20％左右，虽然胎盘滞留的诊断与处理并不困难，但及时而准确的诊断与积极正确的处理却与预后关系密切。
近年来由于流产、刮宫、剖宫产史及子宫内膜感染等因素增加，胎盘滞留有上升趋势，其后果不容忽视。
1 胎盘滞留的种类及原因1.1 胎盘已剥离但不能娩出。
如胎盘虽已剥离但滞留宫内及胎盘嵌顿。
此种情况发生于：①压出胎盘的方法不当。
②膀胱过度充盈，阻碍胎盘下降。
③子宫狭窄环在子宫上段与下段交界处形成，此系由于第三产程过早、过度地揉挤子宫所致。
1.2 胎盘不能完全剥离。
见于胎盘粘连与植入，其发生与既往有多次人工流产、宫腔感染，损伤子宫内膜有关，此外，妊娠合并子宫肌瘤及畸形子宫等亦为发病诱因。
由于底蜕膜发育不良及部分或完全缺失，致使受精卵着床时绒毛附着异常。
如绒毛附着于子宫肌层，中间无蜕膜组织，则形成胎盘粘连，绒毛侵入子宫肌层则形成胎盘植入；绒毛侵入深肌层达浆膜层甚至穿透浆膜则形成穿透性胎盘。
可引起子宫自发破裂。
2 胎盘滞留的预防与处理2.1 加强妇女四期卫生宣传及保健工作，做好计划生育，避免反复多次刮宫，防止宫内感染发生。
2.2 严格掌握剖宫产指征，减少不必要的子宫疤痕形成。
2.3 助产前应检查膀胱是否充盈。
充盈又不能自行排尿者应行导尿，以防因尿潴留使已剥离胎盘滞留宫内。
2.4 胎儿娩出后不要急于揉挤子宫或牵拉脐带，以免引起子宫峡部异常收缩，出现痉挛性狭窄环导致胎盘嵌顿。
2.5 胎盘多在胎儿娩出后10分钟内剥离，应严密观察胎盘剥离征象，一且剥离则嘱患者加腹压或助产者经腹壁轻轻按摩子宫底，出现子宫收缩时，将左手拇指置于宫体前方，其余四指子宫体后方，着产道轴将子宫体轻轻向下推，右手牵拉协助胎盘娩出．如牵拉娩出困难，阴道检查出现狭窄环，此时不要刺激子宫，待宫口收缩间期松弛时及时娩出，嵌顿严重者需要在乙醚麻醉下取出。
2008年临床执业助理医师考试题及解析题--妇产科(四)
本题正确答案：A
题解：根据糜烂面积分度。轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；中度：糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3；重度：糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。
（27~29题共用备选答案）
A.胎盘残留 B.胎盘粘连 C.胎盘剥离不全 D.胎盘嵌顿 E.胎盘植入
27.★★★第三产程中，子宫不协调性收缩可造成 ：
本题正确答案：D
题解：影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有：（l）胎盘剥离不全。胎盘部分剥离，血窦开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫血窦止血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。（2）胎盘剥离后滞留。胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产程过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出。（3）胎盘粘连或植入。多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎
28.★★★胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成 ：
本题正确答案：C
题解：影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有：（l）胎盘剥离不全。胎盘部分剥离，血窦开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫血窦止血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。（2）胎盘剥离后滞留。胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产程过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出。（3）胎盘粘连或植入。多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎
本题正确答案：D
产后出血的病例讨论
手术方式
包括宫腔填塞术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等。
手术治疗的效果评估
术后观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标，评估手术 治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定，则手术治疗有效。
综合治疗措施及效果评估
综合治疗目的
结合保守治疗和手术治疗，提高治疗效果，减少并发症。
综合治疗措施
包括药物治疗、输血治疗、手术治疗等多种方法。
综合治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标 ，评估综合治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定、 无并发症发生，则综合治疗有效。
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
WENKU DESIGN
出血性休克预防和处理策略
感染预防和处理策略
处理策略
一旦出现感染迹象，如发热、腹痛、恶露异味等，立即就医并接受抗生 素治疗。
根据感染部位和严重程度，可能需要进行清创、引流等手术治疗。
其他并发症预防和处理策略
预防措施
加强围产期保健，提高产妇对产后并发症的认识 和预防意识。
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产 后并发症的高危因素。
药物治疗
使用宫缩剂、止血药等药物，促进子 宫收缩，减少出血。
输血治疗
保守治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、 血红蛋白水平等指标，评估保守治疗 的效果。如果出血量减少、生命体征 稳定，则保守治疗有效。
根据患者出血情况，及时输注红细胞 、血浆等血液制品，补充血容量。
手术治疗方案及效果评估
手术治疗目的
诊断
治疗
根据临床观察、实验室检查和影像学检查 结果，结合产妇病史和临床表现，进行综 合诊断。
产后出血-护理查房
处理方法
3.预防感染 由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经 阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应 积极防治
4.积极纠正贫血
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护理要点
1.嘱产妇卧床休息，密切监测生命体征、神志 变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色的 变化及四肢温湿度计尿量
2.准确记录24小时出入量，及引流液的色质量 3.遵医嘱应用止血药及缩宫素 4.心理护理：耐心听取产妇主诉，给予心理精品支PPT
护理措施
生活自理缺陷 1.协助患者日常生活 2.常用物品放在易取放的地方 3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问
题
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护理措施
母乳喂养无效
1.评估母乳喂养无效的原因
2.教会产妇正确的挤奶手法，每天8次或以上，示乳房排 空并保持泌乳
3.向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，树立其喂养的信心， 使其从内心愿意喂养婴儿
2.密切观察体温、生命体征的变化，并作好记录。
3.增强患者抗感染能力，加强营养支持。
4.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。
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5.保持切口敷料清洁枯燥，有渗血，渗液污染应及时 更换
6.注意观察患者生命体征的变化，床头抬高30度，观 察患者白细胞的变化，根据医嘱合理使用抗生素。
护理措施
泌尿系统感染 与留置导尿有关 遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病。 保持床单位清洁枯燥，如有污染及时更换并注意
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4.凝血功能障碍
临床表现
1.宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延 续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是 胎盘剥离延缓，产妇可出现失血性休克表现， 面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及 血压下降
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临床表现
胎盘滞溜的病因与处理
１２ 方法 ．
管， 再送入约 ５ｅ 阻塞 的气囊 就再次通 畅 ， ｍ， 气囊 内的液体即
可顺利抽 出， 拔除导尿管 ； １ 另 例气囊 导管呈单 向阀门 ， 只可 住入液体而无 法抽出 ， 断 向气囊 内注入 氯化钠溶 液至 １０ 不 ０ ｍｌ 时气囊破裂 ， 除导 尿管 。女 患者 在上述 处 理方法 无 效 拔 时， 请妇科 医生协助 ， 将手指插入 阴道 ， 固定气 囊 ， 在耻骨上 １
上 穿 刺 时要 严 格 无 菌 操 作 ， 以防 感 染 。 参考 文 献
［ ］ 田良园． １ 处理 气囊 导 尿管 拔管 困难 的方法 ． 建 医药 杂 志， 福
２ ０ ２ （ ） １５１ ６ ００，２ ３ ：４ — ． ４
３例 患 者 经 上 述 方 法 处 理 后 ， 顺 利 拔 出导 尿 管 。注 入 均
氯化钠溶液 的患者 常规使用抗 生素 ３ｄ 。３例患者未 出现尿
路感 染等 并 发 症 。
３ 讨 论
［ 邢云香 ， ２］ 岳凤 霞． 气囊 导尿管 拔管 困难 的原 因及处理 方法． 中
作者单位 ： １ ５ 湖北 省襄樊市安定医院 ４ ０２ ４
华 医学 研 究 杂 志 ，０ ５ ５ １ ）：８ ２ ｏ ， （Ｏ ３ ．
患者长期不饮不食 不动 ， 易致 排尿 困难 ； ②部 分心 因性 障碍
的患 者 有 憋 尿 的现 象 ； 长 、 效 抗 精 神 病 药 物 的 联 用 引 起 ③ 短 的副 作 用 。
１ １ 一 般 资料 ．
２０ ０ ３年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 ６月 ， 院共 处 理 双 我
胎盘滞留的处理与预防
３ ６ ６
药物与人 ２ ０ １ ４年１ １ 月第 １ １期 第２ ７ 卷 总第 ３ ２ ３ 期 Me d i c i n e & e o l e N o v e m b
中医治疗痛风的点滴体会
“ .痛风是一种古老的疾病, 随着人民生活水平的提高, 富 贵 病” 也应运而生, 痛风病就是其中之一, 它 曾 被 称 之 为“ 宫 廷 贵 族 病” 也是近年来的一种多发病, 与人们 摘要: 生活水平的提高密切相关.痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病, 具有遗传倾向.随着人们生活水平的提高, 痛风的发病率有逐年增高的趋势.病人大多为３ ０岁以上的 : . , . , , 、 男性, 其男、 女性别的比例大约是２ 此 外 痛 风 病 大 约 半 数 以 上 都 有 家 族 史 临 床 上 以 反 复 发 作 的 急 性 关 节 炎 合 并 痛 风 结 石 血 尿 酸 浓 度 增 高 关 节 畸 形 及 肾 脏 病变 ０１ 等为特征. 痛风; 诊断与治疗; 中医方法 关键词: 、 « 痛 风” 在中医古籍中 曾 有 相 同 病 名 的 记 载, 如« 格 致 余 论» 张 氏 医 通» 中都有 “ ２． １． ３综合诊断 “ 痛 风” 一病, 但它与现代医学所讲的与血尿酸过高有关的痛风, 非属一病. 尿尿酸增高.发作期白细胞总数可 ２． １． ３． １血尿酸、 据统计, 较２ 患者增加了１ 所以 升高. ０年前, ５~３ ０倍.由于患者常以 关 节 疼 痛 就 诊, 、 “ 、 “ 、 “ 中 医 将 其 归 入“ 痹 证” 范 围, 其中又包括了中医的“ 痛 风” 白 虎 历 节” 脚 气” 石 尿常规、 肾功能等检查, 以 了 解 痛 风 后 肾 病 变 情 况 .X ２． １． ３． ２作肾脏 B超扫描、 ２] 、 “ 淋” 关 格” 等的症状.痛风病日久, 可出现脏腑功能失调, 其 中 以 脾 肾 二 脏 清 浊 代 谢 线 摄 片 检 查 可 示 软 骨 缘 邻 近 关 节 的 骨 质 有 不 整 齐 的 穿 凿 样 圆 形 缺 损[ . , , . 紊乱尤为突出.笔者自２ 年 月 起 采 用 中 医 治 疗 方 法 疗 效 可 观 : , . 关节肿胀消退, 疼痛缓解, ０ ０ ４ ３ ２． ２中医疗效评定治愈 症状消失 实验室检查正常 好转: 痛风的因素 实验室检查有所改善.未愈: 症状及实验室检查无变化. １． 辨证施治 １． １ 与 肥 胖 有 关 饮 食 条 件 优 越 者 易 患 此 病 . 痛 风 患 者 的 平 均 体 重 超 过 标 准 体 重 ３． 并且人体表面积越大, 血清尿酸水平越高.肥胖者减轻体重后, 血 尿路感染为主要表现时, 多为肾虚湿热证; 以尿路结石为主要表 现 时, 属肾虚石 １ ７． ８％ , ３] 尿酸水平可以下降. ; 淋 证[ 病情发展至痛风性肾病或肾功能衰竭, 多属于肾虚水湿证或肾之阴阳两虚证 个 别 有 高 胆 固 醇 等.三妙汤、 石苇散、 身痛逐瘀汤、 知柏八味汤、 六味地黄汤、 肾气丸等是常用的处方. １． ２与高脂血症有关大约８ ５％ 的 痛 风 患 者 有 高 甘 油 三 酯 血 症 , 血症. 若关节僵硬、 畸形, 可加活血化瘀通络之药, 如蜈蚣、 乌梢蛇、 穿山甲、 桃仁、 红花、 络石 伴高尿酸血症者却占 藤、 宽筋藤、 鸡血藤等.痛风结节溃破加法半夏、 猫爪草、 穿破石、 海藻、 山慈菇等祛痰 １． ３ 与 糖 尿 病 有 关 糖 尿 病 患 者 中 有 ０． １％ ~０ ９％ 伴 有 痛 风 , , 、 、 “ ” . 所 以 把 肥 胖 糖 尿 病 痛 风 称 为 是 现 代 社 会 的 三 联 杀 手 软坚, 散结通络之品.若单纯血尿酸高或处于静止期病人多表现为脾肾不足, 湿浊内 ５％ ~５ ０％ 大约２ 可用健脾补肾降浊之法治疗. １． ４与高血压有关痛 风 在 高 血 压 患 者 中 的 发 病 率 为 １ ５％ ~２ ０％ , ５％ ~ 盛 , 血尿酸增高者约占５ 体会 ５ ０％ 的 痛 风 患 者 伴 有 高 血 压 . 未 经 治 疗 的 高 血 压 患 者 中 , ８％ . ４． 高脂血症、 高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生 现代中药治疗痛风研究表明, 血中尿酸增高是形成痛风的基础, 因此降低血中尿 １． ５与动脉硬化有关肥胖、 ４] 有密切关系. .尿酸的排泄三分之一由胃肠道排出, 酸 水 平 十 分 重 要[ 三分之二从 肾 排 出.选 用 １． ６与饮酒有关长期大量饮酒可导致血尿酸增高和血乳酸增高.从而可诱发 痛 中药除了按辨证原则之外还可以参考现代中药药理研究的结果选用. 风性关节炎急性发作.可刺激嘌呤增加.饮食时常进食较多高蛋白、 高脂肪、 高嘌呤 芫花所含的芫花素、 芹菜素及大黄所含的大黄素对黄嘌呤氧化酶有 较 强 的 抑 制 食物, 经消化吸收后血中嘌呤成分也增加, 经过体内代谢, 导 致 血 尿 酸 水 平 增 高 可 诱 作用, 能减少尿酸的合成.泽兰、 桃仁、 当归、 地龙也有抑制尿酸合成作用; 秦皮、 车前 发痛风性关节关节炎急性发作. 草、 车前子、 大腹皮、 土茯苓、 薏苡仁、 苍术、 地龙等可以促进尿酸从肾 排 出; 大黄等通 ５] 诊断与疗效 ２． .急发痛风发作时大多表现为“ , 便 药 可 以 促 进 尿 酸 从 大 便 排 出[ 热 痹” 因此原则上 ２． １诊断 应该选用有清热作用的中药, 例如: 黄柏、 防己、 忍冬藤等. 在１日内即达到发作高峰.急性关节 ２． １． １西医诊断急性关节炎发作１次以上, 在寒冷地区或因受寒等, 病者可表现为外寒内热, 此时应用散寒通痹的中药, 如: 炎局限于个别关节.整个关 节 呈 暗 红 色. 第 一 趾 关 节 肿 痛. 单 侧 趾 关 节 炎 急 性 发 羌活、 独活、 秦艽、 香附之类.百合、 山慈菇等有秋水仙碱样作用, 抑制白细胞趋化, 从 作.有痛风石.高尿酸血症.非对称性关节肿痛. 而减轻痛风性关节炎的炎症.威灵仙、 秦艽能溶解尿酸并减轻尿酸疼痛. 可发作可自行停止. 参考文献 ２． １． ２中医诊断标准 [ , ] 赵书锋, 龙旭阳, 段 富 津( 指 导) 段富津教授治疗痛风经验[ 中 医 药 信 息, １] J ２ ０ ０ ６, 拒按, 触之局部灼热, 得凉则舒.伴 ２ ２． １． ２． １湿热蕴结下肢小关节卒然红肿疼痛, : ３( １) ４ ５． 有发热口渴、 心烦不安、 尿溲黄.舌红, 苔黄腻, 脉滑数. [ ] , , , [ ] 傅 渊 黄 光 明 徐 志 荣 金 黄 散 外 敷 并 中 药 内 服 治 疗 痛 风 急 性 发 作 例 中 国 中 ２ ４ ２ J 曲 伸 不 利, 肌 肤 色 紫 暗, 按 之 稍 医急症, ２． １． ２． ２ 瘀 热 阻 滞 关 节 红 肿 刺 痛 局 部 肿 胀 变 形, : ２ ０ ０ ６, １ ５( １ １) １ ２ ９ ３ 硬, 病灶周围或有块垒硬结, 肌肤干燥, 皮色暗黧.舌质紫暗或有瘀 斑, 苔 薄 黄, 脉细 [ , ] : 王进军, 张 荒 生( 指 导) 张 荒 生 治 疗 痛 风 经 验[ 实用中医内科杂志, ３] J ２ ０ ０ ６, ２ ０( １) 涩或沉弦. ２ ３ 甚则关节周围水肿, 局部酸麻疼痛, 或见块垒硬结不 [ ２． １． ２． ３痰浊阻滞关节肿胀, ] , [ ] , , ( ) : 郑 培 林 马 中 夫 治 疗 痛 风 经 验 辽 宁 中 医 杂 志 ４ J ２ ０ ０ ７３ ４１ １ ８ 红.伴有目眩, 面浮足肿, 胸脘痞满.舌胖质紫暗, 苔白腻, 脉弦或弦滑. [ ] 孙元莹, 吴深涛, 王暴魁, 等, 张琪治疗痛风经验介绍[ 辽 宁 中 医 杂 志, ５] J ２ ０ ０ ６, ３ ３ 关 节 痛 如 虎 咬, 局 部 关 节 变 形, 昼 轻 夜 甚, 肌肤麻木 ( ２． １． ２． ４肝肾阴虚病久屡发, ) : ４ ３ ９ １ １] .舌 质 红, 不仁, 步履艰难, 筋脉拘急, 屈伸不利, 头晕耳鸣, 颧 红 口 干[ 少 苔, 脉弦细 或细数.
应急措施：产后胎盘残余处理预案
应急措施：产后胎盘残余处理预案背景产后胎盘残余是指胎盘在分娩后未完全排出子宫而残留在子宫内的情况。
胎盘残余可能导致子宫出血、感染和其他并发症，因此需要采取应急措施及时处理。
目标本预案的目标是制定一套简单且有效的应急措施，确保产后胎盘残余得到及时处理，以减少潜在的风险和并发症。
预案内容1. 警觉性提醒在孕妇入院分娩前，应向其提供关于产后胎盘残余的风险和处理方案的相关信息，并确保孕妇对应急措施的重要性有清晰的认识。
2. 分娩过程中的监测在分娩过程中，医务人员应密切监测孕妇的子宫收缩情况，及时发现胎盘排出异常或胎盘残余的迹象。
3. 分娩操作规范医务人员在分娩过程中应遵循规范的操作流程，确保胎盘完整排出。
如果发现胎盘未能完全排出，应立即采取相应措施，如轻柔按压子宫或进行手动清宫。
4. 术后处理如果产后胎盘残余无法通过分娩操作完全清除，应立即进行手术处理，如刮宫或吸宫术。
手术操作应由经验丰富的医务人员进行，确保操作安全和有效。
5. 术后护理术后，医务人员应密切观察孕妇的子宫出血情况，及时处理任何异常。
孕妇应得到充分的休息和恢复时间，避免剧烈活动和感染风险。
6. 家庭护理指导出院前，医务人员应向孕妇及其家人提供胎盘残余处理的相关知识和注意事项，以便在家庭环境中做好护理和监测工作。
检查和评估为确保应急措施的有效性，应定期对该预案进行检查和评估，及时发现并解决存在的问题和不足之处。
结论本预案旨在为处理产后胎盘残余提供简单且有效的应急措施。
通过警觉性提醒、分娩过程中的监测、规范的分娩操作、术后处理和护理以及家庭护理指导，能够及时处理产后胎盘残余，降低潜在风险和并发症的发生率。
母羊产后胎衣不下的原因临床症状和治疗方法
母羊产后胎衣不下的原因临床症状和治疗方法1. 引言1.1 胎衣不下的现象产后母羊胎衣不下是指母羊在产羔后，子宫内残留胎盘组织不能完全排出体外的情况。
正常情况下，母羊产后会自行排出胎盘，但有时会出现胎盘滞留的情况，称为胎衣不下。
这种情况如果没有及时处理，会对母羊的身体健康造成影响，甚至导致感染和其他并发症的发生。
产后母羊胎衣不下的现象包括：子宫异常收缩、腹部肿胀、产后不正常出血、食欲减退、精神不振、体温升高等。
母羊可能出现行为异常，如躺卧不起、食欲不振、精神萎靡等情况。
产后母羊的阴道可能会有异味、分泌物增多等症状，需及时观察。
产后母羊胎衣不下的原因多为子宫肌层功能不全、胎宫功能不全等。
个体差异、季节、环境、饲养条件等因素也会影响母羊胎衣的排出情况。
为了保障母羊的健康，及时处理胎衣不下是非常重要的。
在处理产后母羊胎衣不下问题时，需要根据具体情况采取有效的治疗方法，以预防并发症的发生，确保母羊的身体健康。
【2000字】1.2 产后母羊胎衣不下的原因生理原因包括：1. 母羊产后阴道收缩不良，导致胎衣无法顺利排出；2. 母羊体内激素水平异常，影响子宫收缩，造成胎衣滞留；3. 母羊生产后体力不支，无法有效排出胎衣。
产后母羊胎衣不下的原因多种多样，需要畜牧兽医及时进行诊断并采取相应的治疗措施。
在日常管理中，合理的饲养和营养保障也能减少这一现象的发生。
母羊在产后应得到及时而全面的护理，以减少胎衣滞留的风险。
2. 正文2.1 临床表现与症状产后母羊胎衣不下的临床表现与症状主要包括以下几个方面：1. 母羊产后持续发热：产后母羊胎衣不下可能导致子宫感染，引起母羊持续发热，体温超过正常范围。
2. 子宫明显增大：胎衣不下导致子宫内残留物聚集，导致子宫明显增大，可能出现子宫异常蠕动的情况。
3. 食欲不振：由于发热和身体不适，母羊可能出现食欲不振的情况，严重影响牛羊的生长和发育。
4. 大量恶臭分泌物流出：产后母羊胎衣不下可能产生大量恶臭的分泌物，这些分泌物会影响母羊生活环境，也是子宫感染的表现之一。
应对产后胎盘未完全排出的紧急预案
应对产后胎盘未完全排出的紧急预案
背景
产后胎盘未完全排出是一种可能导致严重并发症的情况，需要及时应对和处理。
本文档旨在提供一份简单且没有法律复杂性的紧急预案，以帮助医务人员在此类情况下做出独立决策。
预案步骤
1. 确认情况：医务人员应首先确认患者是否存在产后胎盘未完全排出的情况。
这可以通过观察患者的症状和体征来判断，如持续出血、子宫收缩不良等。
2. 保持稳定：在确认患者存在产后胎盘未完全排出后，医务人员应确保患者的生命体征稳定，并及时采取措施控制出血，如给予输血、输液等。
3. 寻求帮助：医务人员应在保持患者稳定的同时，及时寻求其
他医务人员的帮助和意见。
这可以包括联系妇产科专家或手术团队，以获得更进一步的治疗建议。
4. 考虑手术干预：如果患者的情况较为严重或无法通过非手术
手段解决，医务人员应考虑手术干预。
这可能包括手术清创、刮宫
等操作，以确保胎盘完全排出并控制出血。
5. 监测和观察：在进行治疗和手术干预后，医务人员应密切监
测患者的病情，观察出血情况和子宫收缩情况。
必要时可以进行血
液检查和超声检查，以确保治疗效果和患者的安全。
结论
产后胎盘未完全排出是一种需要紧急处理的情况，医务人员应
根据患者的具体情况和临床经验，采取适当的措施。
本预案提供了
一种简单且没有法律复杂性的处理策略，但仅供参考，实际操作中
应根据具体情况做出独立决策。
紧急预案：产后胎盘未排净的处理
紧急预案：产后胎盘未排净的处理背景：产后胎盘未排净是指在分娩后，胎盘未完全排出子宫腔，可能导致产妇出血过多、感染等严重并发症。
针对这种情况，制定一份紧急预案，以便在必要时采取正确措施，保障产妇的健康与安全。
目标：本预案的目标是确保产后胎盘未排净的处理能够及时、准确地进行，以减少并发症的发生，并保护产妇的生命安全。
预案内容：1. 在产妇出现胎盘未排净的情况时，首先要保持冷静，并立即通知医护人员。
产妇应尽量保持平卧位，避免过度活动，以减少出血风险。
2. 医护人员到达后，应尽快进行检查，确认是否存在胎盘残留的情况。
通过妇科检查、B超等方法来判断胎盘是否完全排出。
3. 如果确诊存在胎盘未排净的情况，应立即启动紧急处理流程。
医护人员应佩戴手套，准备好消毒器械，做好术前准备。
4. 根据具体情况，医护人员可以选择以下处理方法之一：- 手工摘除：使用手术器械，通过将残留的胎盘或胎膜逐渐取出。
在操作过程中，要注意避免损伤子宫壁和产妇的其他组织。
- 药物催产：使用药物来促进子宫收缩，帮助排出残留的胎盘。
这种方法适用于没有严重出血和感染的情况。
- 紧急手术：如果孕妇出血过多、感染严重或其他处理方法无效，需要立即进行剖宫产手术，以确保产妇的生命安全。
5. 在处理过程中，医护人员应严格遵守无菌操作规范，确保手术器械和操作环境的消毒，以避免感染风险。
6. 在胎盘未排净处理完毕后，应对产妇进行密切观察，监测其生命体征、出血情况等。
必要时，给予适当的抗感染药物和输血支持。
7. 处理完毕后，医护人员应记录详细的处理过程、使用的药物和器械等信息，并及时报告给主管医生和相关部门。
参考资料：1. 《产科学手册》2. 《妇产科学》3. 《临床妇产科学》以上为紧急预案：产后胎盘未排净的处理的文档内容。
阴道分娩胎盘滞留的护理体会
阴道分娩胎盘滞留的护理体会摘要】目的介绍阴道分娩中胎盘滞留的的预防及护理方法。
方法通过对阴道分娩产后胎盘滞留及时采取护理措施，有效地预防和减少产后出血的发生。
结果本组30例阴道分娩后胎盘滞留抢救成功率100％，没有造成生命危险。
结论恰当的预防护理措施可减少因胎盘滞留导致产后出血的发生，提高患者的生命质量。
【关键词】胎盘滞留阴道分娩护理胎盘因素是引起产后出血的临床常见原因之一[1]，而产后出血若不能及时纠正直接可以危及产妇生命。
因此为了预防产科严重并发症—-“产后出血”的发生，降低孕产妇死亡率，及时处理胎盘滞留、预防产后出血至关重要。
本文就我院2011年10月至2012年06月间30例平产胎盘滞留患者进行分析，总结胎盘滞留患者的产科护理对策。
1、临床资料1.1一般资料30例阴道分娩胎盘滞留患者中，胎盘粘连者12例，胎盘植入1例，因为子宫内口收缩过快导致胎盘滞留者10例，胎盘胎膜残留者7例。
1.2结果：产后清宫8例，占26.7%；胎盘植入致子宫切除者1例，占3.3%；其余病例经及时处理均未造成严重后果，成功率达100%。
2、护理2.1 预防护理：产后出血来势急，危及产妇生命、抢救工作必须争分夺秒。
而胎盘滞留就是引起产后出血的常见原因，一般出血凶猛，如不及时处理胎盘，不仅子宫不保，关键是可以危及生命。
因此平时的孕妇学校在宣传相关产科知识时应该充分强调这方面的重要性和危害性。
做好孕前及孕期保健，产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有1项危险因素的孕妇列入专管管理，定期检查，有妊娠合并症如妊高征、贫血、双胎应提前住院，对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
2.2 心理护理：助产护士应设身处地的为病人着想，及时消除产妇的心理压力。
实行全程导乐分娩。
2.3 观察护理：正确处理好各产程：胎盘娩出属于第三产程，但与第一第二产程密切相关。
因此正确处理各大产程对于预防胎盘滞留导致产后出血有重大意义。
产后胎盘残留的急诊响应预案
产后胎盘残留的急诊响应预案
背景
产后胎盘残留是指胎盘在分娩后未能完全排出，导致胎盘组织残留在子宫内。
这种情况可能引发严重的并发症，如感染、出血和子宫内膜炎等。
因此，制定一份产后胎盘残留的急诊响应预案是至关重要的。
目标
本急诊响应预案旨在提供产后胎盘残留的应急处理指导，以确保早期诊断、及时干预，并减少并发症的发生。
急诊响应预案
步骤一：早期识别
1. 产科医生在分娩后立即进行子宫检查，以评估胎盘完全排出的情况。
2. 如果存在胎盘残留的症状或体征，如持续出血、腹痛或发热等，立即进行下一步处理。
步骤二：诊断确认
1. 进行超声检查以确认胎盘残留的存在和程度。
2. 针对超声检查结果，评估病情的严重程度，并决定下一步治疗方案。
步骤三：治疗干预
1. 对于轻度胎盘残留，可以采取药物治疗，如使用催产素或口服药物促进子宫收缩，帮助排出残留组织。
2. 对于严重胎盘残留或药物治疗无效的情况，需要进行手术干预，如刮宫或吸宫术，以彻底清除胎盘残留。
步骤四：并发症管理
1. 监测产妇的生命体征，并及时处理任何并发症，如感染或出血。
2. 根据产妇的具体情况，提供适当的药物治疗、输液或输血等支持措施。
步骤五：后续护理
1. 在治疗完成后，定期进行随访检查，以确保胎盘残留已完全清除，并观察是否有任何后续并发症。
2. 给予产妇相关的康复指导和建议，以促进康复和恢复。
总结
产后胎盘残留的急诊响应预案是一项重要的措施，旨在确保对于产后胎盘残留的早期识别、诊断和治疗。
通过有效的急诊响应预案，可以减少并发症的发生，并最大程度地保护产妇的健康和生命安全。
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２． ４严格遵循医疗垃圾的处理要求 在医疗垃圾的处理上, 要严格按照要求执行, 进行严格的消毒.医疗垃圾要单独 存放, 不能与不相干的垃圾混淆处理, 否则会存在很大的安全隐患.医疗垃圾一般采 用可以避免渗漏的垃圾袋收集, 再进行科学处理. 结束语 ３、 综上所述, 进行医院检验科的生物安全的有效管理可以预防工作人 员 被 传 染 源 感染.因此, 重视安全管理, 加强工作人员的安全防范意识, 加大资金投入, 严格遵守 ２． １加强生物安全知识教育 只有加强生物安全知识教育, 才能使员工从根本上重视生物安全的重要性, 才会 各项制度和要求, 是生物安全管理工作顺利开展的有效前提和基础. 真正意识到安全防范的必要性, 从上到下, 齐心协力, 共同加强生物安 全 管 理.医 院 参考文献 ; ] ; 的领导和员工都要认真学习 相 关 知 识, 了 解 相 关 法 律 法 规, 明 确 制 度. 定 期 进 行 培 [ 梁丽娜; 李满元; 面 对 流 行 性 疾 病 多 发 基 层 医 院 检 验 科 的 生 物 安 全 措 施[ 中国 １] J 训, 务必使安全知识教育深入人心, 使相关工作人员全面了解生物安全知 识, 树 立 正 民康医学; ２ ０ １ ０年２ ４期 [ ; ] ; 确的安全防范意识. 刘瑾; 张克慧; 王余保; 加 强 基 层 医 院 检 验 质 量 管 理[ 临床血液学杂志( 输血与 ２] J ; 不仅如此, 还要学习国外检验科生物安全知识和相关规定, 掌 握 我 国 卫 生 部 颁 发 检 验 版) ２ ０ １ ０年０ ６期 ; ] ; 的各项法律法规, 制定严格的操作流程和相关安全防范制度, 针对工作人员职业与生 [ 张伟民; 王伯昌; 浙江省 医 院 检 验 科 工 作 质 量 考 核 与 结 果 分 析[ 浙江检验医 ３] J 物安全之间存在的隐患而采取的应急制度, 明确医疗垃圾的处理方式等 等.要 严 格 学; ２ ０ ０ ４年０ ４期 ; ] ; ; 遵循上述制度, 认真贯彻执行, 落实责任, 做到赏罚分明.医院要对员工 的 身 心 健 康 [ 靳蓓蓓; 基层医院临床检 验 科 生 物 安 全 管 理 探 讨[ 医学信息( 中 旬 刊) ４] J ２ ０ １ １ 负责, 定期为员工进行体检或根据相应的传染源类别进行接种, 做到防患于未然. 年０ ７期 [ ] ; 李劲松; 病原微生 物 B 中国医学装 ２． ２提高安全意识 ５] S L—３ 实 验 室 的 建 设 和 管 理 的 基 本 要 求 [ J 加强生物安全知识教育的目的是为了培养员工良好的安全意识, 因 此 工 作 期 间 备; ２ ０ ０ ４年０ ２期
药物与人 ２ ０ １ ４年１ ２ 月第 １ ２期 第２ ７ 卷 总第 ３ ２ ４ 期 Me d i c i n e & e o l e D e c e m b e r２ ０ １ ４ V o l u m e ２ ７ NO． １ ２ p p
检验科每天要面对大量的标本, 可能会因繁重的工作导致工作上的疏忽, 如一不 小心接触了带有传染源的各类标本, 或者将标本一不小心弄破从而四散, 造成严重的 安全隐患.不小心被利刃划伤皮肤, 也是检验人员常常遇到的问题, 这是职业造成的 安全隐患. 一些医院由于经费不足, 因此工作区域的房子条件很差, 布置十 分 不 合 理, 各部 分划分不明, 不按照流程进行布置, 造成工作区域混乱, 缺乏有效保护 措 施.这 些 工 作区域的设备较为老化, 房屋设施和采光不佳, 无形中造成了环境污染亦 不 足 为 奇. 实际上, 检验科的生物安全隐患多数是防护设施不足造成, 这不仅是对检验人员健康 的不负责任, 也使一些医院的声誉受到一定的影响.通常, 必要的应急设备需准备妥 当, 以防万一.同时, 一些医院受到资金不足的影响, 治疗后的废弃物采取的处理措 施不够完善, 使这些医疗垃圾也变成了极大的安全隐患. 一些医院雇用的卫生员, 由于 安 全 知 识 不 足, 防 范 意 识 淡 漠, 文 化 程 度 较 低, 因 此, 他们认为只要将负责的范围处理干净就算完成任务.他们既要负责打扫卫生, 还 要负责各种标本的收集和处理垃圾, 这就意味着卫生员亦要常常接触各类传染源. 生物安全预防措施 ２、 针对安全隐患采取相应的预防措施, 才能使医院检验科的生物安全 得 到 应 有 的 保障.
产后胎盘滞留的原因及处理
胎 盘 俗 称＂衣 包＂, 担负着营养胎儿、 保护胎儿、 排泄代谢废物和内分泌等功能.胎盘功能的好坏决定着胎儿发育的状况.一旦分娩, 胎儿来到世上, 胎盘亦即完成 摘要: 使命, 随子宫收缩排出体外.胎盘滞留是指在第三产程的时侯, 全部或者部分的胎盘、 或者胎膜留在子宫内.年来, 由于流产、 刮宫、 剖宫产史及子宫内膜感染等因素增加, 胎盘滞留有上升趋势, 约占产后出血原因的２ ０％ . 关键词: 产后; 胎盘滞留; 原因; 处理 若胎儿娩出后３ 当 机 立 断, 尽 快 输 血、 输液防止 胎盘多在胎儿娩出后１ ５分钟后娩出, ０分钟胎盘尚未娩出者称 ２． ２粘连胎盘 人工迫出胎盘无效功出血过 多 时, 胎盘滞留.虽然胎盘滞留的诊断与处理并不困难, 但及时而准确的诊断与 积 极 正 确 休克． 重新消毒外阴、 阴道, 更换手术衣和手套． 导尿, 在全 麻 下 行 人 工 胎 盘 剥 离 术． 术 的处理却与预防关系密切.现结合本人 ２ 浅 者一手五指并拢伸入子宫内, 探到胎盘边缘, 四指并排伸直掌背宫壁, 做锯齿状向上 ０ ０ ２ 年 ４ 月 ~２ ０ １ ４ 年 ５ 月 的 产 科 实 践, 谈胎盘滞留的原因和处理. 剥离, 外手配合固定子宫体, 须待胎盘完全剥离后方可取出.切忌尚未完全剥离而急 原因及临床表现 于撕拉, 特别是附着子宫底及宫角处的胎盘更应加倍小心.胎盘取出后要 详 细 检 查 １． 有无缺损.力争一次完成, 切不可多次反复进入宫腔. １． １原因 有些产妇临产之前没有好好休息或者生孩子过程中体力消 １． １． １子宫收缩乏力, ２． ３植入胎盘 耗过大, 娩出胎儿后可能精神一松懈, 就再也没有力气娩出胎盘来了, 子宫收缩无力, 由于难以判定胎盘植入的面积和深度, 如考虑为 ２． ３． １手术疗法 经阴道分娩者, 就有可能使胎盘滞留在宫腔里, 有些产妇还可能会有胎盘部分娩出, 部分 残 留, 就 会 胎盘植入, 经大量宫缩剂及宫 腔 填 塞 纱 布 等 处 理 无 效 时, 在补液的同时应尽早开腹 出血更严重. 探术. 一些胎膜早破, 难产的产妇, 由于子宫可能会出现不协调 可用弯剪 １． １． ２子宫不协调收缩, ２． ３． ２保守疗法 剖宫产时如发现胎盘植入浅股层小于 ５ c m×５ c m 时, 的收缩, 使子宫上出现收缩环, 一部分胎盘卡在子宫内, 一部分卡在宫腔外, 导致胎盘 刀沿植入灶, 剪除胎盘, 并用刮匙尽可能搔刮干净, 同时, 用 ０~１ 号 肠 线 褥 式 缝 合 止 １] , 嵌 顿[ 出血过多, 这时候可能需要滴缩宫素使子宫收缩力恢复正常然后娩出胎盘. 血, 则子宫可保留.浸润宫腔, 防止感染.阴道分娩后, 胎盘植入而出血不多, 在使用 刮 宫, 或 者 子 宫 内 膜 有 炎 症, 导 致 胎 盘 不 能 完 全 的 剥 抗生素、 宫缩剂严密观察下可采取保留疗法. １． １． ３之前做过人工流产, , 离, 甚至胎盘植入, 导致产妇出血不止, 这样的情况需要刮宫, 无效的话, 可能还需要 可 皮 下 注 射 杜 冷 丁 或 １％ 肾 上 腺 素 １ 或肌肉注射 ２． ４嵌顿胎盘 若出血少者, m g ３] , .出 血 多 者, 手术治疗.因为产妇一直出血不止的话, 可能会使病人发生生命危险的. 阿 托 品 ０． 待 收 缩 环 松 驰 后 立 即 手 取 胎 盘 即 可[ 必 须 立 即 输 血、 输 ５ m g 液, 再进行手取胎盘, 必要时在全麻下进行. １． ２临床表现 或子宫收缩不协调, 以 致 胎 盘 一 部 分 ３． 体会 １． ２． １胎盘剥离不全 多见于子宫收缩乏力, 与子宫蜕膜层分离, 另一部分尚未剥离, 影响子宫全面收缩, 部分子宫松驰, 胎盘剥离 要 加 强 妇 女“ 四 期” 卫生宣 传 及 保 健 工 作, 做 好 计 划 生 育, 尽可能地避免多次刮 面血窦开放, 阴道出血不止. 宫, 防止宫内感染.严格掌握剖宫产指征, 减少不必要的子宫疤痕形成.助产前应检 多因子宫收缩乏力, 产 妇 体 弱 查膀胱是否充盈, 如发生充盈而不能自行排尿者, 应行导尿以防尿潴留使已剥离的胎 １． ２． ２胎盘剥离后滞留 胎盘已全部从子宫壁剥离, 腹肌收缩不良或膀胱充盈, 以致胎