慢性阻塞性肺疾病COPD的营养调治剖析
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究1. 引言1.1 研究背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为进行性呼吸困难、气急和咳嗽。
全球范围内，COPD已成为导致死亡和残疾的重要疾病之一。
根据世界卫生组织的数据，COPD每年导致约3百万人死亡，预计到2030年，COPD将成为世界第三大致死因。
患有COPD的患者常常面临多种健康问题，包括体重下降、营养不良和肌肉消耗。
这些问题不仅会影响患者的生活质量，还可能导致疾病进展和死亡。
对COPD患者进行营养支持显得尤为重要。
近年来，越来越多的研究表明，合理的营养支持可以改善COPD患者的营养状况，减轻呼吸肌肉疲劳，提高生活质量。
不同的营养支持方式对COPD患者的效果尚不清楚，需要进一步探讨。
本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的重要性、不同营养支持方式的比较研究以及营养支持在临床实践中的应用效果，为今后的临床治疗提供有益的参考。
1.2 研究意义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，患者通常会经历呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。
由于呼吸困难导致患者食欲不振、消耗能量增加，以及身体吸收营养的能力下降，这些因素可能导致营养不良和体重下降。
营养不良会进一步加重患者的病情，影响其生活质量和预后。
针对慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持显得尤为重要。
通过合理的营养支持，可以有效提高患者的营养状况，增强其免疫力和抗病能力，有助于减轻症状、改善生活质量，并可能对疾病的预后产生积极影响。
通过对不同营养支持方式的比较研究，可以找到最适合慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持策略，为临床实践提供重要参考。
深入研究慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持，探讨其在治疗中的重要性和应用效果，不仅有助于改善患者的生活质量，还能为临床实践提供科学依据和指导。
这也是本研究的重要意义所在。
2. 正文2.1 慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况及影响因素慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为进行性呼吸困难和限制，导致身体代谢异常及营养不良。
COPD患者的营养治疗
慢性阻塞性肺疾病营养风险发生率 在呼吸科各种疾病中最高
夏进、梁宗安等，呼吸科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查，四川医学2011 年6 月第 32 卷( 第6 期) Sichuan Medical Journal， 2011，Vol． 32，No． 6
心脏功能受损
胃肠道屏障功能障碍
肾血流量和肾小球率过滤下降 体温调节功能受损，易出现低体温 免疫功能受损 伤口愈合延迟
COPD营养不良三大危害
骨骼肌与呼吸肌结构和功能受损，呼吸肌储备能力下降易于疲劳，导致通 气功能严重障碍 全身和呼吸系统局部防御、免疫功能降低 增加感染机会，进一步加重呼 吸功能衰竭
7122例入组，淘汰484例；最终6638例
淘汰原因：住院时间<7天199例，>30天48例，没有住院时间 描述者237例。
呼吸科患者营养风险高
专业科室 消化内科 呼吸内科 NRS 2002≥3分 入院% 50.70 42.36 出院% 53.44 41.78 入院% 42.46 32.41 SGA≥B 出院% 41.97 27.42
营养治疗可以提高患者体重
营养治疗可以提高患者瘦体体重
营养治疗可以节省医疗费用
两年后有营养干预相对于没有营养干预的患者 平均每人节省1195美元
营养治疗方案制定流程
哪些COPD患者需要营养治疗
NRS2002≥3 或NUTRIC Score ≥5
COPD患者每日能量需求
• 计算COPD患者每日的能量所需：用Harris-Benedit公式计算，基础能量消耗 （BEE）
损害呼吸道上 皮细胞再生
copd的营养支持治疗
例数少；无对照；无痊愈率、并发症 和死亡率资料
生长激素（GH） 多中心有安慰剂对照的随机试验
GH剂量：＜60kg,16u/d;＞60kg,24u/d；最长21d
ICU
GH组
对照组
病人例数
死亡率 死亡时间 死亡率
死亡时间
欧洲 280
61/139（44%） 2w 26/141(18%) 均匀分布
某人开汽车时发现汽油表的指针指向（0）， 他只需要把汽油表的玻璃打碎并把指针 拨到（满）的位置即可
蛋白质（氨基酸）的供给
氨基酸的供给量：0.8~1.0~1.5------2克/kg
氨基酸制剂的种类：
• 营养型（平衡型）氨基酸注射液 • 创伤（或感染）用高支链氨基酸注射液 • 婴幼儿用氨基酸注射液 • 肝衰用氨基酸注射液 • 肾衰用氨基酸注射液
慢性疲劳以及低氧导致工作及活动的限 制对患者整体生存质量存在着负面影响。
营养支持
COPD病人首选肠内营养，当预计患者胃肠道 不能安全的应用超过5-7天时，可考虑肠外营 养。肠外营养置管途径可选择中心静脉或外周 静脉。肠内营养置管可选择鼻胃管，如存在返 流及误吸风险可选择鼻空肠管并应将床头抬高 30-45度。
糖供应太多（高糖膳食）
脂肪酸供应太多（膳食、脂肪组织动员）
2.肝脏合成VLDL的能力下降：蛋白质缺乏
肝功能不良
胆碱（甲硫氨酸）缺乏 必需脂肪酸缺乏（B12、叶酸等 甲基转移因子的必要因子缺乏）
磷脂合成↓
外源性胰岛素的补充
1.不一定要补充外源性胰岛素 ２.补充外源性胰岛素可克服胰岛素抵抗 ３.高血糖的后果
COPD患者因能保留经口进食能力，故接受经 皮胃或空肠造瘘较少。慢性阻塞性肺疾病病人 营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化 合物的比例。
慢性阻塞性肺疾病 发病机制 营养治疗
COPD病因、发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性弥漫性的不可逆气道阻塞为特征的一组疾病，包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿以及外周气道阻塞的一组相关疾病。
好发于老年人，男女比例为2:1。
可因长期慢性的呼吸困难、反复发生的肺部感染及营养不良而严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。
主要特征为呼气时的气流受限。
常因支气管平滑肌结构紊乱，气道粘膜炎性改变及水肿，粘膜纤体增生肥大和粘液栓塞，气道弹性回缩力减退，以及胸廓疾病引起的气流动力减弱。
临床变现主要是咳、痰、喘。
病理变化、对营养代谢的影响1.机体能量消耗增加约有60%的COPD患者存在不同程度的蛋白质营养不良。
COPD伴营养不良患者静息能量消耗（REE）较营养正常患者高出20%~30%。
长期的气道阻塞及肺泡弹性回缩力的减低，使呼吸功和氧耗量增加，并且肺过度充气使膈肌收缩效率降低，COPD患者每日用于呼吸的耗能为1799~3012kJ（430~720kcal）。
同时，由于感染、细菌毒素及炎性介质的作用、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起机体内分泌紊乱，使之处于严重的应激及高代谢状态，能量消耗、尿氮排出显著增加。
2.营养物质摄入减少患者常伴有心肺功能不全或进食活动受限，常有营养物质摄入的减少。
3.营养物质消化、吸收和利用障碍长期的低氧血症和（或）高碳酸血症，常导致电解质紊乱和消化功能紊乱，营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。
4.药物影响COPD患者的常用药物如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态，茶碱类药物对胃肠道有刺激作用，抗生素的长期使用易导致菌群失调，这些药物均能影响患者对营养素的利用和吸收。
饮食治疗对COPD病人的饮食治疗必须考虑食物中营养物质的组成对气体交换的影响。
因此，总的饮食原则是在满足患者机体需要和组织修复需要基础上，尽量减少食物消耗的氧气量，降低食物呼吸商，帮助纠正高碳酸血症。
1.热量（1）热量供给可按照公式计算：每日所需热量=H-B预计值×C×1.1×活动系数。
慢阻肺的营养治疗
浅谈慢阻肺的营养治疗【摘要】COPD病人多发营养不良，病员多消瘦，本文结合资料，简单介绍该疾病病人营养治疗的重要性，分析营养不良的原因。
【关键词】：COPD 饮食营养支持治疗1 慢阻肺(COPD)在临床上是一种常见病、多发病，有较高的致残率和致死率，很多COPD患者合并有营养不良，其发生率主要与疾病的严重程度有关。
严重的COPD病人常常伴有体重进行性下降，床上称为“肺恶病质综合征”。
目前认为，对有肺恶病质综合征的慢阻肺病人进行必要的营养支持，是慢阻肺综合治疗的重要组成部分。
成功的营养支持可以显著的改善慢阻肺病人的预后。
2 慢阻肺患者营养不良的发病机制目前尚不清楚调查发现呼吸功增加引起能量消耗增多是慢阻肺稳定期营养不良的主要原因。
此外，慢阻肺急性加重期的应激反应、厌食和并发的肝肾功能异常也会加重营养不良的发生和发展，甚至引起呼吸肌结构改变[1]。
2．1 营养不良一般可分为3种类型21．1蛋白质营养不良营养良好的患者于严重疾病时，因应激性高分解代谢和营养底物特别是蛋白质的摄入不足，导致血清白蛋白、转铁蛋白降低，免疫功能低下，但人体测量的数值正常，临床易忽视。
2。
1．2 蛋白质一能量营养不良由于蛋白质和能量摄入都不足而逐渐耗损肌肉与皮下脂肪，是临床易于诊断的营养不良类型。
2．1．3 混合性营养不良由于长期营养不良而表现上述两种营养不良类型的某些特征，是一种非常严重且易危及生命的营养不良类型。
3 COPD病人因慢性或急性呼衰可导致高碳酸血症其治疗目标之一为降低pa c02％水平，理论上通过增加c02排出或减少co2的生成即可达到这一目的，但对已有肺功能受损的C0PD的病人则难以用增加通气的方式来实现。
因而可以用降低c02生成的方式来实现，所以，对COPD病人的营养支持时需考虑到营养物质的组成和对气体交换的影响。
[3]营养支持方法包括必需的能量供应、合理的营养搭配、恰当的营养补充途径。
①能量供应：能量是维持机体各种活动的基础，估计能量需要量目前常用的方法是通过Harris-Benedict公式计算基础能量代谢(BEE)，再根据病情确定其应激指数，BEE乘以应激指数，得出该病人疾病状态下的能量需要量[2]。
慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗
营养不良对呼吸系统的影响
呼吸中枢： 通气驱动
↑呼吸肌疲劳 ↓通气驱动力 肺部感染↑
损害呼吸道上 皮细胞再生
肺表面活性物 质减少 细胞免疫机能↓
呼吸肌的结 构和功能
呼吸肌纤维体积↓ 呼吸肌力↓
肺的防御机能
营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响
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营养不良对生理功能的影响
大脑功能损害 营养不良导致焦虑、抑郁评分升高 在营养状态改善后评分逐渐降低 心脏功能受损 心脏容量与体重成比例下降，致低心排量、心动过缓、低血压 严重衰竭的病人可有外周循环衰竭 胃肠道屏障功能障碍 肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降 脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良 损害细胞免疫和对感染抵抗力 肾血流量和肾小球率过滤下降 ，包括T细胞和整个补体系统 体温调节功能受损，易出现低体温 免疫功能受损 伤口愈合延迟
是指因营养因素对患者 临床结局（感染有关并 发症、住院日等）发生 不良影响的风险。而不 是出现营养不良的风险
河北省人民医院
2009年ESPEN的概念与定义（2）
营养风险筛查：Nutritional Screening 快速、简便的评估营养风险方法，其目的是判断或 者是否需要制订营养计划，给予营养支持 营养评估：Nutritional Assessment 由经过专业培训人员对患者的营养代谢、机体功能 等进行全面检查，用于制订营养支持计划 其目的确定营养不良的类型与程度，估计营养不良 所致后果的危险性，并监测营养支持疗效支持疗效
哪些病人需要营养支持并获得收益
临床营养治疗与营养处方设计主要内容
如何更好的实施肠内营养支持
河北省人民医院
相关的基础营养学知识
河北省人民医院
关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）营养不良饮食调护的相关问题
关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）营养不良饮食调护的相关问题慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床上是一种常见疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，以但是可以预防和治疗的疾病。
COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。
临床主要表现为慢性咳嗽、咯痰、气短或呼吸困难，喘息和胸闷。
晚期患者还伴有有体重下降、食欲减退等营养不良的并发症。
那么慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者为什么会发生营养不良呢？l与长期缺氧、呼吸困难、高碳酸血症、心功能不全等引起胃肠道的慢性淤血，导致患者有上腹不适，有饱腹感，食欲下降，消化吸收功能障碍，能量失衡、高代谢及炎症应激、心理精神因素等有关。
营养不良会导致机体体重下降，免疫力的下降，会使COPD的患者出现呼吸肌的萎缩，从而会影响患者的肺功能，活动耐量出现下降，出现反复的呼吸道感染，最终加重病情。
祖国医学认为：本病病位首先在肺,继而影响脾肾,从肺虚到脾虚、再到肾虚的发展过程是病情逐渐加重的过程。
本病首先表现为肺失宣发肃降，日久则肺虚，肺气不足，津液不能正常输布排泄，聚而为痰，脾为气血生化之源，又主统血，气为血帅，脾气不足则血液运行不畅停而为瘀，则导致痰瘀互结。
肺病及脾，脾胃虚弱，则上不能化生水谷精微，升发清阳以养肺金，使其缺乏康复再生之力；下不能运化水湿，助肾以制水，水寒之气反伤肾阳，则导致肾虚，肾虚气化不利，寒湿困脾，则加重脾虚；肾虚摄纳无权，脾虚运化失常，进一步加重肺虚，导致肺脾肾俱虚。
本病的病机特点是肺脾肾亏虚为本，痰瘀交阻为标，但病情演变的关键是脾胃失调，脾胃失调是该病逐渐加重抑或减轻的重要转折点。
脾胃功能失调，水谷精微不能化生，气血生成不足，无法充养肌肉而出现消瘦、乏力；脾胃不能运化水湿停留为痰储藏于肺，肺的宣发功能异常故胀满，肃降功能异常，故发为咳、痰、喘、胀、闷等诸症。
故临床上消瘦、乏力为很多COPD患者的表现。
这与COPD并发营养不良而出现的体重指数降低、呼吸肌疲劳、免疫力低下、反复感染的现代医学的阐述是一致的。
慢性阻塞性肺病营养治疗论文
浅谈慢性阻塞性肺病的营养治疗【摘要】营养不良是慢性阻塞性肺病（copd）患者常见的并发症，病程长，反复肺部感染、呼吸衰竭、低氧性肺动脉高压造成高代谢、高分解状态，进一步加重营养不良，导致恶性循环，因此，慢性阻塞性肺病的营养状况严重影响其生存率和预后。
【关键词】慢性阻塞性肺病; 营养; 治疗【中图分类号】r 713.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0525- 011 慢性阻塞性肺病营养不良的原因1.1 胃病道消化吸收功能障碍由于copd患者长期缺氧，高碳酸血症和心功能不全。
胃肠道瘀血，以及长期使用广谱抗生素，胃肠道正常菌失调，导致消化和吸收功能障碍。
1.2 营养物质摄取减少由于心肺功能不全和进食活动受限，限制了营养成份的摄取，茶碱及广谱抗生素等药物对胃粘膜的刺激也影响患者的进食。
1.3 能量消耗增加慢性阻塞性肺病患者由于气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，使呼吸功和氧耗量增加，并且由于肺脏过度充气，使膈肌收缩能力降低。
患者每日用于呼吸的耗能较正常人高10倍。
1.4 机体分解代谢增加由于感染、细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦虑等综合因素引起机体代谢及内分泌紊乱，使之处于严重的应激和高分解状态，能量消耗和尿氮排出量显著增加。
有作者观察到机械通气患者排痰中氮含量最多者达0.7g/d，相当于蛋白质4.3g/d。
亦是氮丢失的一个途径。
2 营养不良对呼吸功能的影响营养不良对呼吸功能的影响主要有如下几个方面：（1）降低呼吸肌力。
有人在尸检研究中发现，各种病因死亡低体重病人的膈肌重量较正常减少了60%，而营养不良患者的呼吸肌肌力最大通气量和肺活量分别降低37%、41%和63%。
（2）降低呼吸驱动；（3）肺泡表面活性物质减少，肺泡易于萎陷；（4）降低免疫功能；（5）严重营养不良时呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症的反应性降低。
以上因素使患者肺部感染和呼吸衰竭难以纠正，机械通气者则出现撤机因难。
慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持与康复
慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持与康复慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
对于慢阻肺患者来说，除了接受规范的药物治疗外，营养支持和康复训练也是改善生活质量、延缓病情进展的重要环节。
营养支持对于慢阻肺患者至关重要。
由于疾病的影响，患者往往会出现能量消耗增加、食欲减退、消化吸收功能障碍等问题，从而导致营养不良。
营养不良不仅会削弱患者的免疫力，增加感染的风险，还会影响呼吸肌的功能，使呼吸困难加重，形成恶性循环。
首先，慢阻肺患者需要保证足够的能量摄入。
根据患者的病情、体重、活动水平等因素，计算出每日所需的热量。
一般来说，病情较重、活动量少的患者，能量需求相对较低；而病情较轻、活动量较大的患者，则需要更多的能量。
碳水化合物是提供能量的主要来源，但要注意控制摄入量，避免过多引起二氧化碳潴留。
蛋白质对于修复和维持身体组织、增强免疫力非常重要，建议慢阻肺患者适当增加优质蛋白质的摄入，如鱼、禽、蛋、奶、豆类等。
脂肪的摄入也不容忽视，应选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油等，有助于减轻炎症反应。
此外，还需要摄入足够的维生素和矿物质，如维生素 A、C、E、B 族维生素，以及钙、铁、锌等。
新鲜的蔬菜和水果是这些营养素的良好来源。
在饮食方式上，慢阻肺患者应采取少食多餐的原则，避免一次进食过多导致腹胀、呼吸困难。
食物的质地宜选择细软、易消化的，如粥、面条、肉末等。
对于吞咽困难的患者，可以将食物制成匀浆膳或给予管饲营养。
除了营养支持，康复训练对于慢阻肺患者的恢复也具有重要意义。
康复训练包括呼吸训练、运动训练和心理调适等方面。
呼吸训练是康复训练的核心内容之一。
缩唇呼吸是一种常用的方法，患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，尽量延长呼气时间，一般吸气与呼气时间比为 1:2 或 1:3。
腹式呼吸则要求患者放松腹部肌肉，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩。
慢性阻塞性肺病(COPD)如何改善肺功能
慢性阻塞性肺病（COPD）如何改善肺功能慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性进行性疾病，以呼吸困难和肺功能下降为主要特点。
COPD患者通常有气流受限，呼出量减少，肺功能明显下降。
然而，虽然COPD无法完全治愈，但通过一系列的治疗措施和生活方式的改变，可以有效地改善肺功能。
本文将重点介绍如何改善慢性阻塞性肺病（COPD）患者的肺功能。
1. 吸烟戒断：吸烟是COPD的主要原因之一，戒烟是改善肺功能最重要的步骤。
对于吸烟者，戒烟可以减缓疾病的进展，并且可以明显改善肺功能。
患者可以选择使用尼古丁替代疗法、药物治疗或心理辅导等方法来帮助戒烟。
2. 药物治疗：药物治疗是COPD管理的关键。
吸入式支气管扩张剂（如β-2肾上腺素受体激动剂和长效抗胆碱能药物）可以帮助扩张支气管，改善肺功能，并减少症状。
当然，要根据医生建议正确使用这些药物。
3. 肺康复训练：肺康复训练是一种通过依靠运动训练和教育改善肺功能的治疗方法。
这种训练通常由呼吸治疗师和物理治疗师组成的团队来指导。
运动训练包括有氧运动、肌肉强度训练和柔韧性训练，这些训练有助于锻炼呼吸肌肉、提高心肺功能和减轻疲劳。
4. 营养管理：COPD患者常出现体重下降、营养不良的情况，因此营养管理在改善肺功能中起着重要的作用。
患者应保持均衡的饮食，增加蛋白质和热量摄入，多吃富含维生素和矿物质的食物，例如新鲜蔬菜和水果。
5. 避免呼吸道刺激物：COPD患者应尽量避免接触有害气体和颗粒物，如烟雾、尘埃、污染物和化学物质等。
这些刺激物会引起炎症反应，加重症状，并且损害肺功能。
6. 积极治疗其他疾病：COPD患者往往伴有其他慢性疾病，如高血压、心脏病和糖尿病等。
积极治疗这些疾病可以减少对肺功能的影响，提高生活质量。
总之，虽然COPD无法完全治愈，但是通过戒烟、药物治疗、肺康复训练、营养管理、避免刺激物和积极治疗其他疾病等措施，可以显著改善COPD患者的肺功能。
建议患者积极与医生合作，定期进行肺功能检测，并按照医生的建议进行个性化治疗。
疾病营养治疗指导方案：呼吸系统疾病营养治慢性阻塞型肺病
呼吸系统疾病营养治慢性阻塞型肺病一、概述慢性阻塞型肺病（chronic obstructi ve pulmonary d isease, COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，是一种以气道气流受限为特征的呼吸道疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害颗粒物质或有害气体引起的异常炎症反应有关。
当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，即可诊断为COPDoCOPD是全世界范围内威胁人类健康的主要疾病，本病好发于中老年人, 可因长期的慢性呼吸困难、反复发生的肺部感染及营养不良而严重影响患者的日常生活，甚至危及生命，其患病率有逐年上升之势。
据报道（WHO, 1990年）世界范围男性患病率为9.43%。
，女性为7.33%。
，老年和吸烟较多者可高达80%。
〜100%o。
我国对中北部农村地区15岁以上成年人调查，COPD 患病率高达3%,且半数以上患者在确诊后10年内死亡。
此类患者中，如果开始发生进行性体重降低，病死率3年内为30%, 5年内为49%,而体重下降少的患者则5年內病死率可降至25%,对社会经济和人民健康都造成巨大的负担。
（一）病因及发病机制1.吸烟长期大量吸烟是COPD发生的重要因素，无论是主动吸烟或是被动吸烟者，COPD患病率均明显增加，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高，而且病情发展迅速，肺功能障碍迅速加剧。
2.感染感染尤其是反复呼吸道感染是COPD发生发展的重要因素之一。
呼吸道病毒、细菌、支原体和衣原体感染为COPD发生的重要原因，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
3.环境因素如大气污染、各种矿物粉尘（矽、煤尘），化学烟雾（S02,N02）和有机尘埃（棉尘、大麻）等均会损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
4.遗传因素肺气肿的形成与遗传因素导致的蛋白酶/抗蛋白酶失衡有一定关系，主要是由于？1-抗胰蛋白酶（ATT）的先天性缺乏引起，ATT主要作用为抑制嗜中性弹力酶和胶原酶对正常肺结构的破坏作用。
慢性阻塞性肺疾病的营养问题
慢性阻塞性肺疾病的营养问题
聂秀红
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】2009(015)005
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病,气流受限常呈进行性,并与有害气体颗粒与气体引起的炎症反应有关。
COPD作为一种常见病,是目前世界上致死的第4大主要原因。
在美国,45岁以上的人群中,COPD的患病率高达10％,与心血管疾病、创伤的病死率逐年下降比较,COPD病死率逐步上升,每年支付的医疗费用高达150亿美元。
研究表明,COPD患者营养不良的发生率为25％～65％,随着病情的发展,一旦出现呼吸衰竭,则营养不良进一步加重。
有些学者认为,营养不良、免疫低下和严重感染是COPD患者重要的致病因素,
【总页数】3页(P416-418)
【作者】聂秀红
【作者单位】首都医科大学宦武疾院呼吸内科,北京市,100053
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺疾病的营养不良问题及护理 [J], 普琼凤;胡燕;潘琼兰;段玉琼
2.肠内营养对慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者营养状况及心功能的影响 [J], 陈势;金细众;陶真;杨坤
3.肠内营养支持治疗对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能以及营养状况的影响 [J], 韩福健
4.无创正压通气联合序贯肠内外营养支持治疗对改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者严重营养不良的效果 [J], 刘峰;许曼丽
5.老年慢性阻塞性肺疾病住院患者营养状况及营养支持现状调查 [J], 边明艳;卜丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性阻塞性肺疾病患者营养及代谢支持的应用
慢性阻塞性肺疾病患者营养及代谢支持的应用【关键词】慢性阻塞性肺疾病，营养，代谢支持慢性阻塞性肺疾病（copd）发展过程中往往伴有营养不良，其发生率为24%～71%〔1，2〕，其中，肺气肿、肺心病尤为突出，呈蛋白�踩攘坑�养不良状态。
营养不良的程度与气流阻塞程度有关，有发生急性呼吸衰竭和死亡的倾向，因而被视为重要的预后指标〔3〕。
因此，营养及代谢支持治疗也成为copd治疗的重要手段，加强营养及代谢支持治疗能纠正患者的代谢紊乱，降低感染的发生率，改善患者预后。
1 copd营养及代谢的特点和胃肠道功能的变化营养不良使呼吸肌贮备下降及易于疲劳，能量供应不足和肌纤维结构的改变减弱呼吸肌的收缩力和耐力，损害呼吸肌的功能，从而诱发或加重呼吸衰竭。
营养不良影响通气驱动力，降低呼吸中枢对氧的反应。
由于蛋白营养不足，肺泡及支气管上皮的修复功能受损，使气管插管套管压迫的部位更易发生溃疡及出血，增加了合并症的几率。
除了蛋白及能量供应不足以外，某些电解质及微量元素的不足亦可引起呼吸肌无力。
copd患者伴发呼吸衰竭时，低磷血症使膈肌功能受到明显损害〔4〕，是较常见的并发症。
copd患者年龄偏大，咀嚼功能低下等致使热卡摄入下降。
此外，copd患者进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，造成患者气促厌食、摄入减少。
膈肌下降使胃容量减少，心力衰竭、缺氧及高碳酸血症造成胃肠淤血，抗生素和氨茶碱类药物对胃黏膜刺激等因素导致胃肠功能紊乱，亦可使患者厌食、摄入减少。
copd患者由于气道阻力增加，肺顺应性下降，而使呼吸肌做功增加，导致静息能量消耗（ree）增加20%～40%〔5，6〕。
copd是不完全可逆的气流受限、呈进行性发展的疾病〔7〕,长期的低氧血症和/或二氧化碳潴留，影响消化系统对营养物质的吸收。
呼吸肌作功和氧耗量增加，使机体的静息能量消耗与活动时热能消耗不断增加，为满足能量消耗的需要，贮存的脂肪和肌肉蛋白质分解代谢增强，长期营养不良引起呼吸肌结构和功能发生改变，导致呼吸肌力减弱〔8〕。
关于慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗及问题的探索
关于慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗及问题的探索发表时间：2014-07-21T10:15:25.637Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：王飞娟[导读] COPD患者若营养不良，就会导致呼吸肌强度减弱，呼吸肌容易出现疲劳，从而容易发生肺功能障碍。
王飞娟（第三军医大学大坪医院野战外科研究所重症医学科 400042）【摘要】目的：探讨营养支持在慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗中的应用效果。
方法：选取我院在2012年10月～2013年10月收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，随机分为支持组和对照组，每组42例，对照组予以常规治疗，支持组在对照组的治疗基础上，给予营养支持，对两组患者的治疗效果进行对比分析。
结果：支持组患者的治疗总有效率为92.9%，显著高于对照组的81.0%，P<0.05，差异有统计学意义；支持组治疗后的血清白蛋白水平显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；两组患者治疗前后的体重水平均无明显变化（P>0.05）；支持组的平均住院天数明显比对照组更短，P<0.05。
结论：在慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中，给予营养支持治疗可有效改善病人的营养状况及肺功能，可有效促进治疗效果的提高。
【关键词】营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病肺功能【中图分类号】R153 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0101-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的慢性呼吸系统疾病，该病的临床表现主要有气短、咳痰、慢性咳嗽等[1]。
最近几年来，COPD的病死率、患病率均有逐年上涨趋势，其已经成为了导致人类死亡的主要疾病。
大量研究显示，大部分的慢性阻塞性肺疾病患者都存在营养不良情况，故有针对性地实施营养支持治疗，对于加快患者康复进程具有重大意义[2]。
为探讨营养支持在慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗中的应用效果，本研究对实施营养支持治疗和未实施营养支持治疗的COPD患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。