骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结

骨科后路【2 】钉棒体系内固定手术步骤小结
1．搬动患者（脊柱外伤搬运法）至手术室,带手术X片.
2．不换床行麻醉,同时手术床预备棉垫.
3．麻醉成功后轴线翻身到手术床,保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫）及外生殖器勿受压,留意双侧等高,下腰椎手术封会阴.
4．定位（髂嵴连线—L4;髂后上棘—S2;肩胛下角—T7;肩胛冈—T3;）,肯定手术瘦语,划线.
5．作后正中瘦语.逐层切开皮肤.皮下组织至棘上韧带,经棘突左.右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离,全电刀）,勿过深,渗血显著可脑棉榨取.肯定椎弓根螺钉入点（腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点,若关节突增生或剖解地位损坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根）,咬除关节突,用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM或术前测量）,留意进针角度深度,避暴力进针,最好不要穿透前缘皮质骨,探针探查针道情形,尤其是内侧和下缘,置入螺钉,必要时可攻丝,模棒测量钛棒长度,预弯,设置装备摆设内固定装配,进行撑开.复位.固定,经C形臂影像透视证实地位幻想.再次检讨内固定稳固性.
6．全椎板减压,咬除棘突,神经剥离器先剥离上椎体黄韧带,硬脊膜有粘连先分别,如有决裂需用微乔线修补,探查神经根及椎体后缘,脊髓走行及椎体弯度是否恢复,出血处明胶海绵,脑棉榨取.
7．用大量心理盐水冲洗,横突间或椎板间植骨,植骨处可明胶笼罩,彻底止血后,盘点器械.纱巾无误,上横联络,放置引流管后逐层封闭瘦语.予以包敷.
8．术毕,协助搬动病人.
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