王邦才运用血府逐瘀汤治疗杂病验案四则
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浙 江 中医 杂 志 ２０１８年 ７月 第 ５３卷 第 ７期
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王邦 才 运用 血府 逐瘀 汤治疗 杂 病验 案 四则
忻 巧 娜 王 邦 才 。
１ 浙 江省 宁波 市 鄞州 区第 二 医院 浙 江 宁波 ３１５１９２ ２ 浙 江省 宁波 市 中医院 浙江 宁波 ３１５０１０
王邦 才 主任 中医师 系 浙江 省 名 中 医 ，从 医 三 十余 载 ，熟读 经典 ，尤善治 各种 疑难 杂症 ，辨 证精 准 ，用 药精 炼 ，屡起 沉疴 。笔者有 幸从 师侍诊 ，收益 匪浅 。现将 其运 用 血府逐瘀汤加减 治疗 杂病验案 四则介绍如下 。 ｌ 不 寐 病
王某 ，女 ，４７岁 。２０１７年 ２月 １４日初诊 ：患者 近 ３年 来 因工作压力增大 ，人睡 困难 ，甚 则彻夜不 眠 ，每晚需服 用 ２粒舒 乐安定 方能人 睡 ，伴腰 背酸痛 ，平 素时有 心烦 ， 易 急躁 ，面部皮 肤起疹 ，舌红 、苔 白，脉 弦 。西 医诊 断 ：睡 眠障碍 。中医诊 断 ：不 寐病 。初起 考虑 患者肝郁 气滞 ，心 神 失养 ，予 丹栀逍 遥散加 减 以疏 肝理气 ，养心 安神 。２月 ２８日二 诊 ：患者 述 服 药后 效 果 不 佳 ，睡眠 质 量 未见 改 善 ，入 睡 困难 ，睡眠 时间 约 １—３小 时 ，易醒 ，情 绪差 ，胸 闷心烦明显 ，舌稍 紫 、苔薄 ，脉 弦。改予血府逐瘀 汤加减 ： 生 地 黄 、石 菖 蒲 各 ２０ｇ，赤 芍 １５ｇ，桃 仁 、川Ｉ芎 、枳 壳 、柴 胡 、怀 牛膝 各 ｌＯｇ，红 花 、桔梗 各 ６ｇ，生 甘 草 ３ｇ，淮小 麦 ３０ｇ。日１剂 ，水 煎服 。３月 １１日三诊 ：夜寐好 转 ，可 睡 ２ ５小 时 ，醒后亦 可 入睡 ，疲 劳 ，胸 闷 ，胃纳可 ，二 便调 ，舌 淡 紫 、苔薄 ，脉弦 。上方减 桔梗 ，加桂枝 ｌＯｇ。３月 ｉ１日四 诊 ：患者 自述 精神好 转 ，睡眠质量 改善 ，焦躁减 轻 ，上方 加 用煅 龙骨 ３０ｇ重镇安神 。
按 ：朱 丹溪 云 ：“气血 冲和 ，百病 不生 ，一有怫 郁 ，诸 病生焉 。故人生诸 病 ，多 生于郁 。” 人 以气血 调和为 主 ， 气和血 畅则 志达 。本病 患者因情志所 伤 ，肝失调达 ，气郁 不舒 ，致烦躁 易怒 ，胸 闷心悸 ，日久 化热入 里 ，邪热郁 于 胸膈 ，导致气 血升降失 常 ，气滞血瘀而 出现肩背板滞 ，脘 腹痞满等全 身症状 ，且其 舌象脉象均 符合血瘀气滞痰 结 之证 。叶天 士《临证指南 医案》日 ：“盖 郁证全在病者能 移 情易性 ，医者 构思灵巧 ，不重在攻补 ，而在乎用苦泄热 而
按 ：王清任《医林 改错》日 ：“夜 不安者 ，将 卧则起 ，坐 未 稳又 欲睡 ，一夜无 宁刻 ，重者满 床乱 滚 ，此 血府 血瘀 ， 此 方服十余付可 除根 。”又 云 ：“夜 不能睡 ，用 安神养血药 治 之 不效 者 ，此方 若 神 。”本 例 患者 ，年 近七 七 ，精 神 紧 张 ，肝气不舒 ，气滞 日久 ，瘀血 内结 ，心神失养 以致不寐 。 初 诊予丹栀逍遥散 加减 以疏肝理 气未见效验 ，是药轻而 病 深 ，再诊见其舌 呈紫色 ，且胸 闷心烦较著 ，故 改投王清
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浙 江 辛理气而不 破气 ，用 滑润濡燥而不 滋腻气机 ， 用宣 通 而不揠 苗 助长 。” 故 用血 府 逐瘀 汤加 减使 周身 之气通 而不 滞 ，血活而 不瘀 ，另加石 菖蒲 、制南 星 、郁金 ， 使 心神得舒 ，肝魂得守 ，烦躁得 除 ，何 患疾病不 愈 。 ３ 瘢瘕
周某 ，女 ，６４岁 。２０１７年 ８月 １日初诊 ：胸 闷烦燥 ７年 余 。患 者 于 ７年 前 生气 后 出现烦 躁 易 怒 ，语 声高 亢 ，胸 闷 ，心 中如有 物堵 ，易激 动 。曾 四处 寻 医看 病 ，使 用大量 疏肝理气 ，化 湿健脾 中药及抗 焦虑药 ，疗效 不显 ，病情反 复 。诊见 ：胸 闷心烦 ，夜 寐不 安 ，胸 中似 有 物堵 ，咽 中不 利 ，心 悸 ，脘 腹痞 满 ，肩 背板滞 ，腰 背酸痛 ，下肢无 力 ，精 神不 振 ，舌 红边 有瘀 点 、苔 白腻 ，脉 滑数 。中医诊断 ：郁 证 。予活血 和营 ，理气化痰 。血府逐瘀 汤加减 ：当归 、生地 黄 、赤 芍 、制南 星 、怀 牛 膝 各 １５ｇ，桃 仁 、柴 胡 、枳 壳 、川Ｉ 芎 、郁金各 ｌＯｇ，红花 、桔 梗各 ６ｇ，石菖蒲 ２０ｇ，生甘草 ３ｇ。 ８月 ８日二诊 ：患者面 带喜色 ，连 呼神清气爽 ，胸 闷好转 ， 胃纳 香 ，二便 调 ，舌 红边 有瘀 点 、苔 白 ，脉 滑数 。效 不更 方 ，上方继服 ７剂 。
摘 要 王邦 才在 中医辨 证论 治基 础上 ，结合 多年 临床 经验 ，运 用血府逐瘀 汤治疗顽 固性 失 眠、郁证 、瘢瘕 、 灯 笼病等 ，取得 较好 的疗效 。在 不破 坏血府逐瘀 汤格局 的前提 下 ，疏调 气血 ，或活血 而不耗血 ，行 气又无伤 阴 ；或 通 气而不 滞 ，活血而不瘀 ；或化 成形之瘀 血于无形 。疏 其 气血 ，令 其调 达 ，气通血 活 ，而致和平 。 关键词 王邦 才 血府逐瘀 汤 不寐病 郁 证 瘢瘕 灯笼病 医案
＃ 通 讯 作 者 ：王 邦 才 。Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｂｃｎｂ＠１６３．ｃｏｍ
任血府 逐瘀 汤 ，本 方 以桃 红 四物汤合 四逆散 加减 而成 ， 桃 仁 、红花 、Ｊｌｌ芎活血祛瘀通 脉 ；生地 、赤芍 、当归养血活 血和营 ，祛瘀 养血 同施 ，则 活血而无耗血之虑 ，行气又无 伤阴之弊 ；柴 胡 、枳壳行气 宽胸疏肝 ，桔梗 载药上行可作 舟楫 之 功 ，且 有 宣肺 开郁 之 功 ；牛 膝活 血通 经 ，引 血下 行 ，两者 一升一 降宽胸行 气“ ；淮小麦 宁心安神 ；石菖蒲 开窍醒 神 ，宁神益 智 。全 方疏其 气血 ，令其 调达 ，而致 和 平 ，则夜寐可 安 。 ２ 郁 证
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王邦 才 运用 血府 逐瘀 汤治疗 杂 病验 案 四则
忻 巧 娜 王 邦 才 。
１ 浙 江省 宁波 市 鄞州 区第 二 医院 浙 江 宁波 ３１５１９２ ２ 浙 江省 宁波 市 中医院 浙江 宁波 ３１５０１０
王邦 才 主任 中医师 系 浙江 省 名 中 医 ，从 医 三 十余 载 ，熟读 经典 ，尤善治 各种 疑难 杂症 ，辨 证精 准 ，用 药精 炼 ，屡起 沉疴 。笔者有 幸从 师侍诊 ，收益 匪浅 。现将 其运 用 血府逐瘀汤加减 治疗 杂病验案 四则介绍如下 。 ｌ 不 寐 病
王某 ，女 ，４７岁 。２０１７年 ２月 １４日初诊 ：患者 近 ３年 来 因工作压力增大 ，人睡 困难 ，甚 则彻夜不 眠 ，每晚需服 用 ２粒舒 乐安定 方能人 睡 ，伴腰 背酸痛 ，平 素时有 心烦 ， 易 急躁 ，面部皮 肤起疹 ，舌红 、苔 白，脉 弦 。西 医诊 断 ：睡 眠障碍 。中医诊 断 ：不 寐病 。初起 考虑 患者肝郁 气滞 ，心 神 失养 ，予 丹栀逍 遥散加 减 以疏 肝理气 ，养心 安神 。２月 ２８日二 诊 ：患者 述 服 药后 效 果 不 佳 ，睡眠 质 量 未见 改 善 ，入 睡 困难 ，睡眠 时间 约 １—３小 时 ，易醒 ，情 绪差 ，胸 闷心烦明显 ，舌稍 紫 、苔薄 ，脉 弦。改予血府逐瘀 汤加减 ： 生 地 黄 、石 菖 蒲 各 ２０ｇ，赤 芍 １５ｇ，桃 仁 、川Ｉ芎 、枳 壳 、柴 胡 、怀 牛膝 各 ｌＯｇ，红 花 、桔梗 各 ６ｇ，生 甘 草 ３ｇ，淮小 麦 ３０ｇ。日１剂 ，水 煎服 。３月 １１日三诊 ：夜寐好 转 ，可 睡 ２ ５小 时 ，醒后亦 可 入睡 ，疲 劳 ，胸 闷 ，胃纳可 ，二 便调 ，舌 淡 紫 、苔薄 ，脉弦 。上方减 桔梗 ，加桂枝 ｌＯｇ。３月 ｉ１日四 诊 ：患者 自述 精神好 转 ，睡眠质量 改善 ，焦躁减 轻 ，上方 加 用煅 龙骨 ３０ｇ重镇安神 。
按 ：朱 丹溪 云 ：“气血 冲和 ，百病 不生 ，一有怫 郁 ，诸 病生焉 。故人生诸 病 ，多 生于郁 。” 人 以气血 调和为 主 ， 气和血 畅则 志达 。本病 患者因情志所 伤 ，肝失调达 ，气郁 不舒 ，致烦躁 易怒 ，胸 闷心悸 ，日久 化热入 里 ，邪热郁 于 胸膈 ，导致气 血升降失 常 ，气滞血瘀而 出现肩背板滞 ，脘 腹痞满等全 身症状 ，且其 舌象脉象均 符合血瘀气滞痰 结 之证 。叶天 士《临证指南 医案》日 ：“盖 郁证全在病者能 移 情易性 ，医者 构思灵巧 ，不重在攻补 ，而在乎用苦泄热 而
按 ：王清任《医林 改错》日 ：“夜 不安者 ，将 卧则起 ，坐 未 稳又 欲睡 ，一夜无 宁刻 ，重者满 床乱 滚 ，此 血府 血瘀 ， 此 方服十余付可 除根 。”又 云 ：“夜 不能睡 ，用 安神养血药 治 之 不效 者 ，此方 若 神 。”本 例 患者 ，年 近七 七 ，精 神 紧 张 ，肝气不舒 ，气滞 日久 ，瘀血 内结 ，心神失养 以致不寐 。 初 诊予丹栀逍遥散 加减 以疏肝理 气未见效验 ，是药轻而 病 深 ，再诊见其舌 呈紫色 ，且胸 闷心烦较著 ，故 改投王清
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浙 江 辛理气而不 破气 ，用 滑润濡燥而不 滋腻气机 ， 用宣 通 而不揠 苗 助长 。” 故 用血 府 逐瘀 汤加 减使 周身 之气通 而不 滞 ，血活而 不瘀 ，另加石 菖蒲 、制南 星 、郁金 ， 使 心神得舒 ，肝魂得守 ，烦躁得 除 ，何 患疾病不 愈 。 ３ 瘢瘕
周某 ，女 ，６４岁 。２０１７年 ８月 １日初诊 ：胸 闷烦燥 ７年 余 。患 者 于 ７年 前 生气 后 出现烦 躁 易 怒 ，语 声高 亢 ，胸 闷 ，心 中如有 物堵 ，易激 动 。曾 四处 寻 医看 病 ，使 用大量 疏肝理气 ，化 湿健脾 中药及抗 焦虑药 ，疗效 不显 ，病情反 复 。诊见 ：胸 闷心烦 ，夜 寐不 安 ，胸 中似 有 物堵 ，咽 中不 利 ，心 悸 ，脘 腹痞 满 ，肩 背板滞 ，腰 背酸痛 ，下肢无 力 ，精 神不 振 ，舌 红边 有瘀 点 、苔 白腻 ，脉 滑数 。中医诊断 ：郁 证 。予活血 和营 ，理气化痰 。血府逐瘀 汤加减 ：当归 、生地 黄 、赤 芍 、制南 星 、怀 牛 膝 各 １５ｇ，桃 仁 、柴 胡 、枳 壳 、川Ｉ 芎 、郁金各 ｌＯｇ，红花 、桔 梗各 ６ｇ，石菖蒲 ２０ｇ，生甘草 ３ｇ。 ８月 ８日二诊 ：患者面 带喜色 ，连 呼神清气爽 ，胸 闷好转 ， 胃纳 香 ，二便 调 ，舌 红边 有瘀 点 、苔 白 ，脉 滑数 。效 不更 方 ，上方继服 ７剂 。
摘 要 王邦 才在 中医辨 证论 治基 础上 ，结合 多年 临床 经验 ，运 用血府逐瘀 汤治疗顽 固性 失 眠、郁证 、瘢瘕 、 灯 笼病等 ，取得 较好 的疗效 。在 不破 坏血府逐瘀 汤格局 的前提 下 ，疏调 气血 ，或活血 而不耗血 ，行 气又无伤 阴 ；或 通 气而不 滞 ，活血而不瘀 ；或化 成形之瘀 血于无形 。疏 其 气血 ，令 其调 达 ，气通血 活 ，而致和平 。 关键词 王邦 才 血府逐瘀 汤 不寐病 郁 证 瘢瘕 灯笼病 医案
＃ 通 讯 作 者 ：王 邦 才 。Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｂｃｎｂ＠１６３．ｃｏｍ
任血府 逐瘀 汤 ，本 方 以桃 红 四物汤合 四逆散 加减 而成 ， 桃 仁 、红花 、Ｊｌｌ芎活血祛瘀通 脉 ；生地 、赤芍 、当归养血活 血和营 ，祛瘀 养血 同施 ，则 活血而无耗血之虑 ，行气又无 伤阴之弊 ；柴 胡 、枳壳行气 宽胸疏肝 ，桔梗 载药上行可作 舟楫 之 功 ，且 有 宣肺 开郁 之 功 ；牛 膝活 血通 经 ，引 血下 行 ，两者 一升一 降宽胸行 气“ ；淮小麦 宁心安神 ；石菖蒲 开窍醒 神 ，宁神益 智 。全 方疏其 气血 ，令其 调达 ，而致 和 平 ，则夜寐可 安 。 ２ 郁 证