尿液检查(医学PPT课件)
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多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循 环障碍、缺氧等引起的肾病综合征。
2.肾小管性蛋白尿 因肾小管炎症、中毒等引 起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中 小分子蛋白质重吸收功能减退。
特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白 正常或轻度增加。尿蛋白排出量常<1g/24h。
临床表现为肾小管-间质性疾病。
2.试纸法(葡萄糖氧化酶法)
(1) 原理：葡萄糖氧化酶催化葡萄糖的氧化， 生成葡萄糖酸和双氧水，双氧水在过氧化 物酶的作用下氧化指示剂，使其产生颜色 的变化，然后通过仪器的光学原理计算出 葡萄糖的含量。
(2) 方法：将试剂带浸入新鲜尿液中，湿透 后立即取出上机，等待结果。
3.班氏定量法
(1) 原理：同班氏定性法 (2) 方法：先用班氏定性法测出大概的糖含 量，用蒸馏水稀释尿液使葡萄糖含量在 3g/L以下，再进行操作。计算结果要乘以 稀释倍数。 (3) 参考值：0.56～5.00 mmol/24h
（八）糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别 于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。
二、尿液的保存
（一）防腐剂保存
1.甲苯
2ml/100ml,阻隔空气,利于化学成分检测。
2.甲醛
0.2～0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有形
成份计数。
3．浓盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。
（四）酸碱反应
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动。
尿呈酸性
痛风 肾结核 白血病 酸中毒 酮症酸中毒 IV型肾小管性酸中毒
尿呈碱性 碱中毒 严重呕吐
变形杆菌感染
I , II, III 型 肾小管性碱中毒
（五）气味
尿液气味来自尿中的挥发性物质，受食 物、饮料等的影响。
尿液 检验
Urinalysis
尿液检验主要用于：
1．泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 各种炎症、 结核、肿瘤和肾移植时均可引起尿液的变化。
2．其它系统疾病的诊断 糖尿病、肝胆系统疾 病、溶血性疾病、心功能不全、急性胰腺炎、流 行性出血热、苯丙酮尿症、妊高症等。
3．用药监护 某些药物如庆大霉素、卡那霉素、 多粘菌素和磺胺类药物等常可引起肾脏损害。
3.试带法(干化学法)
(1) 原理：4-溴麝香草酚蓝在酸性环境中如无 蛋白存在为黄色，当蛋白质浓度不断增加时， 其色变为绿色，进而兰色。根据颜色的深浅， 经光学检测换算出蛋白的量。
(2) 方法：自动化仪器。
临床意义
正常人尿中蛋白质含量为0～80 mg/24h， 主要为白蛋白、β 2微球蛋白、溶菌酶、免疫 球蛋白、轻链糖蛋白，粘蛋白等。
1．多尿 24小时>2500 ml 为多尿。 摄入水过多 与大量饮水或输液有关的 暂时性多尿。 ADH性多尿 垂体分泌ADH不足或肾小管 对ADH反应性降低（低比重）。 溶质性利尿 高比重或正常比重性多尿。
2．少尿 24h尿<400ml或<17ml/h,为少尿
-肾前性少尿见于：休克、严重脱水、水 肿、心衰等肾小球滤过不足
2.磺基水杨酸法
(1) 原理：磺基水杨酸为生物碱试剂，在酸性 环境下，其阴离子可与带阳电荷的蛋白质结合 成不溶性蛋白盐而沉淀。
(2) 方法与步骤 取一小试管加入新鲜尿液3～5ml于试管内，
滴入100g/L磺基水杨酸乙醇溶液3～4滴，形 成界面，如尿液呈浑浊表明有蛋白存在，浑 浊深浅表示蛋白质含量多少。
-肾性 少尿见于：急性肾炎、慢性肾炎 急性发作、肾衰等
-肾后性少尿见于：泌尿系统结石引起的 梗阻，前列腺肥大、尿道狭窄等
3．无尿 24h尿<100ml或12h内无尿,为无尿
（二）颜色
正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色。
1．血尿 肉眼血尿（每升尿液有〉1ml血尿）、 镜检血尿(RBC>3个/HP)。见于肾结核、急性肾小 球肾炎、泌尿系统肿瘤及感染、出血性疾病等。
3.血糖正常性糖尿 血糖正常，但因肾小管对 葡萄糖的重吸收能力减退，肾阈值降低引起 的糖尿，又称肾性糖尿。
此类疾病与糖尿病区别在于，其血糖和糖 耐量试验均正常。
4.血糖增高性糖尿 最常见于糖尿病，因胰岛 素分泌量相对或绝对不足，使体内各组织器 官对葡萄糖的利用率降低所致。尿糖排出量 与病情轻重相平行，因此尿糖检测可作为判 断糖尿病病情和疗效观察指标。
1. 班氏定性法
(1) 原理：含有醛基的葡萄糖在高热及碱性 溶液中，能将溶液中的兰色硫酸铜(++)还原为 氧化亚铜(+)，出现黄色至砖红色沉淀。
(2) 方法：取班氏试剂1ml于试管中，加热煮 沸，若不变色，加入0.1ml新鲜尿液，再煮沸 1～2min，冷却后观察结果。
(3)参考值：阴性（含糖量0.1～1mmol/L）， 通常当血糖>8.8mmol/L时，可出现尿糖。
尿素分解——氨臭味 酮症酸中毒——烂苹果味 苯丙酮酸尿——鼠臭味
（六）比重
又叫比密 系指在4℃ 条件下尿液与同体积纯 水的重量之比，尿比重高低随尿液水份、盐类及有机 物含量而异。病理情况下，受蛋白、尿糖及细胞成份 等影响，它取决于肾的浓缩、释放功能。测定它可粗 略地反映肾小管的浓缩和稀释功能。
与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。 正常情况下， 尿比重波动于1.015 ~ 1.025之间，婴 幼儿偏低。 大量饮水，比重降低可<1.003，反之比 重增加，可>1.030。
临床意义
尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状 腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神 激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因 很多，主要有以下几方面：
1.饮食性糖尿 在短时间内进食大量糖分或 注射大量葡萄糖后，出现的糖尿，可伴有 血糖增高。正常人一次进食200g以上葡萄 糖，即可产生糖尿。
2.暂时性糖尿 因暂时性原因，如延脑血糖 中枢受到刺激、颅脑外伤、脑血管意外、 急性心肌梗塞等应激反应时，或肾上腺素 或胰高血糖素分泌过多，产生的暂时性高 血糖和糖尿。
4.溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收功能均正常，但 由于血浆中异常小分子量蛋白质，可经肾小球滤出，肾小管 不能完全重吸收，而产生的蛋白尿。
临床意义：
1.浆细胞病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症。多发性骨髓瘤病人血中 有大量免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球而滤过，超过近曲小管对其 重吸收由尿中排出。这种蛋白加热40-60℃ 凝固，90-100 ℃ 又溶解， 冷却至40-60℃ 又出现凝固，称本-周蛋白（Bence-gones）。巨球蛋白 血病病（血清IgM显著增高，也可出现本-周氏氏蛋白。
重度蛋白尿：含量>3.5g/24h，多见于各种原因引 起的肾病综合症，急慢性肾小球肾炎等。
（二）尿糖检测
正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小 时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性。
当血糖浓度>8.8mmol/L，超过肾小管重 吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时 尿糖定性试验为阳性。
4．冰醋酸 10ml/24小时尿，适用于醛固酮测定,
25ml/24小时尿，适用于5-羟色胺测定。
5．麝香草酚 0.1g/100ml ,用于尿浓集找结核杆菌和
蛋白定量。
（二）冷藏保存
第二节 尿液常规检验
一、物理性状 （一）尿量
正常成人24h尿量为1000～2000 ml，平 均为1500 ml，昼夜之比为 2 ：1 或 3 ：2 。
• （1）原理：酮体（ketone bodies）：为脂肪的代谢产物— —β-羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮，尿酮出现酮体叫酮尿 （ketonuria）。
• （2）方法：lange法，酮体粉法、试条法（都是与亚硝基铁 氰化钠反应）
• （3）参考值：阴性 • （4）意义： • ①糖尿病酮尿：见于糖尿病酮症酸中毒 • ②非糖尿病酮尿：高热、严重呕吐，腹泻，饥饿—糖代谢障
2.急性溶血性疾病：血浆中游离血红蛋白超过肾阈值，即可产生血红蛋 白尿。
5.组织性蛋白尿 正常人尿液中可含有少量可 溶性的组织分解代谢产物和尿路细胞分泌的 蛋白质，主要为小分子量的蛋白或肽，一般 方法无法检出。
当泌尿系统受炎症、中毒或药物刺激后， 组织分解代谢产物增加或分泌蛋白质增多， 导致蛋白尿，24h尿蛋白排泄量可达0.5～ 1.0g。
碍。
4、尿胆红素与尿胆原测定
• （1）原理：结合胆红素在血中贮留，从尿中排泄——尿胆红 素（urine bilirubin）
• 胆红素→肠道→尿胆原→肝和血液→肾脏排泄→尿胆原 （urobilinogen）
• （2）检测方法：试纸法（重氮盐法）
• （3）参考值：尿胆红素定性试验为阴性，定量≤2mg/L、尿 胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg/L
正常人一次随机尿中蛋白质含量为20～50 mg/L，一般尿蛋白定性试验为阴性。
蛋白定量测定>150mg/24h,称为蛋白尿。
生理性蛋白尿
正常人也可出现蛋白尿，如剧烈活动、妊 娠期、长时间暴露在严寒中，精神紧张大量摄 入蛋白质以后。但尿蛋白定性一般不超过(+)， 定量<5mg/24h。青春期男女可出现直立性蛋白 尿，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧 以后，尿蛋白又减少或消失。
5. 非葡萄糖性糖尿 即乳糖、半乳糖、果糖 等进食过多或体内对某种糖类代谢失调致血 中浓度升高，则可能出现相应的糖尿。如乳 糖尿见于妊娠和哺乳期。半乳糖尿见于遗传 性半乳糖血症。果糖尿见于遗传性不能耐受 果糖症患者进食过多水果后。戊糖尿见于遗 传性缺陷或食入多量富含戊糖的水果。
（三 ）、尿酮体测定（KET）
2．血红蛋白尿/肌红蛋白尿 尿色呈红葡萄酒色 或酱油色。见于血型不合的输血、溶血性贫血、 恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
4．乳糜尿/脂肪尿 呈乳白色，有时可带少量红 细胞。见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，腹腔
肿 瘤、肾盂肾炎等。
6.假性蛋白尿 肾脏各种泌尿道疾病而产生大 量脓液、血液、粘液等含蛋白成分的物质，混 入尿中。
见于膀胱炎、肾盂肾炎等。
分类
轻度蛋白尿：含量<1g/24h，可见于功能性蛋白尿、 体位性蛋白尿、间质性病变为主的肾脏疾病、肾小 动脉硬化、隐匿性肾炎、急性肾炎恢复期、慢性肾 盂肾炎等。
中度蛋白尿：含量为1.0-3.5g/24h，可见于急慢性 肾小球肾炎、各种原因引起的肾病综合征、肾动脉 硬化症，严重肾间质性疾病。
（三）外观及透明度
常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置 后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现 混浊见于： 1．尿酸盐沉淀 低温时可有淡红色或白色尿酸盐
沉淀，加热加酸后溶解。
2．磷酸盐和碳酸盐 碱性或中性尿中的白色结
晶，加热加酸可溶解。
3．脓尿 脓细胞和细菌等的炎性渗出物，呈白色
絮状，加热加酸后混浊不变。
病理性蛋白尿
1.肾小球性蛋白尿 由于炎症、免疫等因素使肾 小球滤膜损伤以致孔径增大，或者由于各种原 因导致静电屏障作用减弱，血浆蛋白特别是白 蛋白大量进入原尿，超过近端肾小管对蛋白的 重吸收能力形成蛋白尿。
特点：以白蛋白为主，占70～78%，蛋白排 出量 较多，常>1g/24h。蛋白排出量多少与肾 小球滤膜损伤程度相关。
第一节 尿液标本的收集与保存
一、尿液标本的收集
（一）晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细 胞、管型等检测。
（二）随机尿 适用于门急诊常规化验。 （三）空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。 （四）导尿和中段尿 用于尿细菌培养。
（五）12小时尿 用于爱迪氏计数。
（六）24小时尿 用于蛋白、肌酐等检测。
（七）1小时尿 用于各种细胞的计数。
3.混合性蛋白尿 肾小球和肾小管均受损，尿 中出现小分子和大分子量的蛋白质。
特点：尿中大、小分子量的蛋白质都存在，24 小时尿蛋白排出量较高。
临床常见于肾小球肾炎后期，合并各种肾小管 间质病等。混合性蛋白尿还可见于全身性疾 病，如系统性红斑狼疮、糖尿病型肾病综合 征等引起的肾小球和肾小管同时受损。
二、化学检验
（一）尿蛋白检查 （定性）
1．加热醋酸法 (1) 原理：加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋 白质接近等电点，促使蛋白沉淀。此外，加酸还 可溶解碱性盐类沉淀物。
(2)方法与步骤
取13100mm耐热玻璃试管一根，加入新 鲜尿液于试管的2/3处，将试管斜置在火焰上， 煮沸上部尿液，滴加5%醋酸3~4滴，再煮沸后， 立即观察结果。如有混浊或沉淀，提示尿内含有 蛋白。
2.肾小管性蛋白尿 因肾小管炎症、中毒等引 起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中 小分子蛋白质重吸收功能减退。
特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白 正常或轻度增加。尿蛋白排出量常<1g/24h。
临床表现为肾小管-间质性疾病。
2.试纸法(葡萄糖氧化酶法)
(1) 原理：葡萄糖氧化酶催化葡萄糖的氧化， 生成葡萄糖酸和双氧水，双氧水在过氧化 物酶的作用下氧化指示剂，使其产生颜色 的变化，然后通过仪器的光学原理计算出 葡萄糖的含量。
(2) 方法：将试剂带浸入新鲜尿液中，湿透 后立即取出上机，等待结果。
3.班氏定量法
(1) 原理：同班氏定性法 (2) 方法：先用班氏定性法测出大概的糖含 量，用蒸馏水稀释尿液使葡萄糖含量在 3g/L以下，再进行操作。计算结果要乘以 稀释倍数。 (3) 参考值：0.56～5.00 mmol/24h
（八）糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别 于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。
二、尿液的保存
（一）防腐剂保存
1.甲苯
2ml/100ml,阻隔空气,利于化学成分检测。
2.甲醛
0.2～0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有形
成份计数。
3．浓盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。
（四）酸碱反应
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动。
尿呈酸性
痛风 肾结核 白血病 酸中毒 酮症酸中毒 IV型肾小管性酸中毒
尿呈碱性 碱中毒 严重呕吐
变形杆菌感染
I , II, III 型 肾小管性碱中毒
（五）气味
尿液气味来自尿中的挥发性物质，受食 物、饮料等的影响。
尿液 检验
Urinalysis
尿液检验主要用于：
1．泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 各种炎症、 结核、肿瘤和肾移植时均可引起尿液的变化。
2．其它系统疾病的诊断 糖尿病、肝胆系统疾 病、溶血性疾病、心功能不全、急性胰腺炎、流 行性出血热、苯丙酮尿症、妊高症等。
3．用药监护 某些药物如庆大霉素、卡那霉素、 多粘菌素和磺胺类药物等常可引起肾脏损害。
3.试带法(干化学法)
(1) 原理：4-溴麝香草酚蓝在酸性环境中如无 蛋白存在为黄色，当蛋白质浓度不断增加时， 其色变为绿色，进而兰色。根据颜色的深浅， 经光学检测换算出蛋白的量。
(2) 方法：自动化仪器。
临床意义
正常人尿中蛋白质含量为0～80 mg/24h， 主要为白蛋白、β 2微球蛋白、溶菌酶、免疫 球蛋白、轻链糖蛋白，粘蛋白等。
1．多尿 24小时>2500 ml 为多尿。 摄入水过多 与大量饮水或输液有关的 暂时性多尿。 ADH性多尿 垂体分泌ADH不足或肾小管 对ADH反应性降低（低比重）。 溶质性利尿 高比重或正常比重性多尿。
2．少尿 24h尿<400ml或<17ml/h,为少尿
-肾前性少尿见于：休克、严重脱水、水 肿、心衰等肾小球滤过不足
2.磺基水杨酸法
(1) 原理：磺基水杨酸为生物碱试剂，在酸性 环境下，其阴离子可与带阳电荷的蛋白质结合 成不溶性蛋白盐而沉淀。
(2) 方法与步骤 取一小试管加入新鲜尿液3～5ml于试管内，
滴入100g/L磺基水杨酸乙醇溶液3～4滴，形 成界面，如尿液呈浑浊表明有蛋白存在，浑 浊深浅表示蛋白质含量多少。
-肾性 少尿见于：急性肾炎、慢性肾炎 急性发作、肾衰等
-肾后性少尿见于：泌尿系统结石引起的 梗阻，前列腺肥大、尿道狭窄等
3．无尿 24h尿<100ml或12h内无尿,为无尿
（二）颜色
正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色。
1．血尿 肉眼血尿（每升尿液有〉1ml血尿）、 镜检血尿(RBC>3个/HP)。见于肾结核、急性肾小 球肾炎、泌尿系统肿瘤及感染、出血性疾病等。
3.血糖正常性糖尿 血糖正常，但因肾小管对 葡萄糖的重吸收能力减退，肾阈值降低引起 的糖尿，又称肾性糖尿。
此类疾病与糖尿病区别在于，其血糖和糖 耐量试验均正常。
4.血糖增高性糖尿 最常见于糖尿病，因胰岛 素分泌量相对或绝对不足，使体内各组织器 官对葡萄糖的利用率降低所致。尿糖排出量 与病情轻重相平行，因此尿糖检测可作为判 断糖尿病病情和疗效观察指标。
1. 班氏定性法
(1) 原理：含有醛基的葡萄糖在高热及碱性 溶液中，能将溶液中的兰色硫酸铜(++)还原为 氧化亚铜(+)，出现黄色至砖红色沉淀。
(2) 方法：取班氏试剂1ml于试管中，加热煮 沸，若不变色，加入0.1ml新鲜尿液，再煮沸 1～2min，冷却后观察结果。
(3)参考值：阴性（含糖量0.1～1mmol/L）， 通常当血糖>8.8mmol/L时，可出现尿糖。
尿素分解——氨臭味 酮症酸中毒——烂苹果味 苯丙酮酸尿——鼠臭味
（六）比重
又叫比密 系指在4℃ 条件下尿液与同体积纯 水的重量之比，尿比重高低随尿液水份、盐类及有机 物含量而异。病理情况下，受蛋白、尿糖及细胞成份 等影响，它取决于肾的浓缩、释放功能。测定它可粗 略地反映肾小管的浓缩和稀释功能。
与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。 正常情况下， 尿比重波动于1.015 ~ 1.025之间，婴 幼儿偏低。 大量饮水，比重降低可<1.003，反之比 重增加，可>1.030。
临床意义
尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状 腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神 激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因 很多，主要有以下几方面：
1.饮食性糖尿 在短时间内进食大量糖分或 注射大量葡萄糖后，出现的糖尿，可伴有 血糖增高。正常人一次进食200g以上葡萄 糖，即可产生糖尿。
2.暂时性糖尿 因暂时性原因，如延脑血糖 中枢受到刺激、颅脑外伤、脑血管意外、 急性心肌梗塞等应激反应时，或肾上腺素 或胰高血糖素分泌过多，产生的暂时性高 血糖和糖尿。
4.溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收功能均正常，但 由于血浆中异常小分子量蛋白质，可经肾小球滤出，肾小管 不能完全重吸收，而产生的蛋白尿。
临床意义：
1.浆细胞病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症。多发性骨髓瘤病人血中 有大量免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球而滤过，超过近曲小管对其 重吸收由尿中排出。这种蛋白加热40-60℃ 凝固，90-100 ℃ 又溶解， 冷却至40-60℃ 又出现凝固，称本-周蛋白（Bence-gones）。巨球蛋白 血病病（血清IgM显著增高，也可出现本-周氏氏蛋白。
重度蛋白尿：含量>3.5g/24h，多见于各种原因引 起的肾病综合症，急慢性肾小球肾炎等。
（二）尿糖检测
正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小 时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性。
当血糖浓度>8.8mmol/L，超过肾小管重 吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时 尿糖定性试验为阳性。
4．冰醋酸 10ml/24小时尿，适用于醛固酮测定,
25ml/24小时尿，适用于5-羟色胺测定。
5．麝香草酚 0.1g/100ml ,用于尿浓集找结核杆菌和
蛋白定量。
（二）冷藏保存
第二节 尿液常规检验
一、物理性状 （一）尿量
正常成人24h尿量为1000～2000 ml，平 均为1500 ml，昼夜之比为 2 ：1 或 3 ：2 。
• （1）原理：酮体（ketone bodies）：为脂肪的代谢产物— —β-羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮，尿酮出现酮体叫酮尿 （ketonuria）。
• （2）方法：lange法，酮体粉法、试条法（都是与亚硝基铁 氰化钠反应）
• （3）参考值：阴性 • （4）意义： • ①糖尿病酮尿：见于糖尿病酮症酸中毒 • ②非糖尿病酮尿：高热、严重呕吐，腹泻，饥饿—糖代谢障
2.急性溶血性疾病：血浆中游离血红蛋白超过肾阈值，即可产生血红蛋 白尿。
5.组织性蛋白尿 正常人尿液中可含有少量可 溶性的组织分解代谢产物和尿路细胞分泌的 蛋白质，主要为小分子量的蛋白或肽，一般 方法无法检出。
当泌尿系统受炎症、中毒或药物刺激后， 组织分解代谢产物增加或分泌蛋白质增多， 导致蛋白尿，24h尿蛋白排泄量可达0.5～ 1.0g。
碍。
4、尿胆红素与尿胆原测定
• （1）原理：结合胆红素在血中贮留，从尿中排泄——尿胆红 素（urine bilirubin）
• 胆红素→肠道→尿胆原→肝和血液→肾脏排泄→尿胆原 （urobilinogen）
• （2）检测方法：试纸法（重氮盐法）
• （3）参考值：尿胆红素定性试验为阴性，定量≤2mg/L、尿 胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg/L
正常人一次随机尿中蛋白质含量为20～50 mg/L，一般尿蛋白定性试验为阴性。
蛋白定量测定>150mg/24h,称为蛋白尿。
生理性蛋白尿
正常人也可出现蛋白尿，如剧烈活动、妊 娠期、长时间暴露在严寒中，精神紧张大量摄 入蛋白质以后。但尿蛋白定性一般不超过(+)， 定量<5mg/24h。青春期男女可出现直立性蛋白 尿，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧 以后，尿蛋白又减少或消失。
5. 非葡萄糖性糖尿 即乳糖、半乳糖、果糖 等进食过多或体内对某种糖类代谢失调致血 中浓度升高，则可能出现相应的糖尿。如乳 糖尿见于妊娠和哺乳期。半乳糖尿见于遗传 性半乳糖血症。果糖尿见于遗传性不能耐受 果糖症患者进食过多水果后。戊糖尿见于遗 传性缺陷或食入多量富含戊糖的水果。
（三 ）、尿酮体测定（KET）
2．血红蛋白尿/肌红蛋白尿 尿色呈红葡萄酒色 或酱油色。见于血型不合的输血、溶血性贫血、 恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
4．乳糜尿/脂肪尿 呈乳白色，有时可带少量红 细胞。见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，腹腔
肿 瘤、肾盂肾炎等。
6.假性蛋白尿 肾脏各种泌尿道疾病而产生大 量脓液、血液、粘液等含蛋白成分的物质，混 入尿中。
见于膀胱炎、肾盂肾炎等。
分类
轻度蛋白尿：含量<1g/24h，可见于功能性蛋白尿、 体位性蛋白尿、间质性病变为主的肾脏疾病、肾小 动脉硬化、隐匿性肾炎、急性肾炎恢复期、慢性肾 盂肾炎等。
中度蛋白尿：含量为1.0-3.5g/24h，可见于急慢性 肾小球肾炎、各种原因引起的肾病综合征、肾动脉 硬化症，严重肾间质性疾病。
（三）外观及透明度
常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置 后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现 混浊见于： 1．尿酸盐沉淀 低温时可有淡红色或白色尿酸盐
沉淀，加热加酸后溶解。
2．磷酸盐和碳酸盐 碱性或中性尿中的白色结
晶，加热加酸可溶解。
3．脓尿 脓细胞和细菌等的炎性渗出物，呈白色
絮状，加热加酸后混浊不变。
病理性蛋白尿
1.肾小球性蛋白尿 由于炎症、免疫等因素使肾 小球滤膜损伤以致孔径增大，或者由于各种原 因导致静电屏障作用减弱，血浆蛋白特别是白 蛋白大量进入原尿，超过近端肾小管对蛋白的 重吸收能力形成蛋白尿。
特点：以白蛋白为主，占70～78%，蛋白排 出量 较多，常>1g/24h。蛋白排出量多少与肾 小球滤膜损伤程度相关。
第一节 尿液标本的收集与保存
一、尿液标本的收集
（一）晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细 胞、管型等检测。
（二）随机尿 适用于门急诊常规化验。 （三）空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。 （四）导尿和中段尿 用于尿细菌培养。
（五）12小时尿 用于爱迪氏计数。
（六）24小时尿 用于蛋白、肌酐等检测。
（七）1小时尿 用于各种细胞的计数。
3.混合性蛋白尿 肾小球和肾小管均受损，尿 中出现小分子和大分子量的蛋白质。
特点：尿中大、小分子量的蛋白质都存在，24 小时尿蛋白排出量较高。
临床常见于肾小球肾炎后期，合并各种肾小管 间质病等。混合性蛋白尿还可见于全身性疾 病，如系统性红斑狼疮、糖尿病型肾病综合 征等引起的肾小球和肾小管同时受损。
二、化学检验
（一）尿蛋白检查 （定性）
1．加热醋酸法 (1) 原理：加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋 白质接近等电点，促使蛋白沉淀。此外，加酸还 可溶解碱性盐类沉淀物。
(2)方法与步骤
取13100mm耐热玻璃试管一根，加入新 鲜尿液于试管的2/3处，将试管斜置在火焰上， 煮沸上部尿液，滴加5%醋酸3~4滴，再煮沸后， 立即观察结果。如有混浊或沉淀，提示尿内含有 蛋白。