静脉导管的维护

常见潜在并发症
静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管异位、断裂、脱管 静脉血栓
导管维护不当所造成的危害是巨大的
导管规范化维护流程
一、更换输液接头
目的：降低感染风险
操作步骤： 1.清洗双手或戴无菌手套，戴口罩。 2.打开输液接头。预冲，排气。 3.移除旧接头。 4.酒精棉片消毒连接器外壁。 5.连接新接头。 6.20ml注射器抽取生理盐水10ml脉冲式冲洗导管。
静脉导管的维护
目录
1 静脉导管分类 2 常见潜在并发症 3 导管规范化维护流程
静脉导管分类
外周静脉导管（PVC) 中心静脉导管(CVC) 经外周置入中心静脉导管（PICC) 输液港（PORT)
外周静脉导管（PVC）
外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制针芯、 软的套管及塑料针座组成。
穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送 入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中 进行输液的一种输液工具。
肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。
置管日管路维护
严禁拉拽导管，如：袖口不应过紧，穿脱衣服有技巧
严禁大范围的手臂旋转活动 如：游泳、打球、拖地、跳绳、拉锯、割草等
严禁置管侧手臂过度用力 如：提5公斤以上重物、举哑铃、举重、拄拐等
严禁盆浴或泡浴
勿用力咳嗽、排便
严禁穿测侧抽血、测血压、高压注射造影剂
输液接头的维护
经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头 （或接口）的横切面及外围。
二、消毒穿刺点周围皮肤，更换敷料
目的：降低感染风险
操作步骤： 1.清洗双手，戴口罩，严格无菌操作。 2.自下而上0°或180°揭除原有敷料。（☆记录维护前穿刺点的导管刻度） 3.再次清洗双手，评估穿刺点及导管状态。 4.戴无菌手套，铺无菌治疗巾。 5.穿刺处皮肤消毒。（酒精棉球，碘伏棉球各三遍） 6.体外导管呈“P/U/C/L/S”形状摆放，固定。
置管日管路维护
可以进行手臂一般活动：弯曲、伸展、抬胳膊， 如：吃饭、写字、刷牙、穿脱衣服、看报纸、开车等
可以做一般家务 如：煮饭、洗碗、扫地等
可以做适度的运动 如：散步等
可以洗澡，但只能淋浴！
置管日管路维护
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更换敷料操作流程----粘贴第一条免缝胶带
无菌的免缝胶带可粘贴于敷料下 注意应粘贴于导管固定翼上，勿直接粘贴于导管上 可代替缝线，避免感染
更换敷料操作流程----粘贴透明敷料
注意无张力粘贴 捏 - 抚 – 压 的步骤 边撕边框边按压
使用透明敷料的要点
更换敷料操作流程—粘贴第2、3条免缝胶带
用第一条免缝胶带做蝶形交叉固定 第二条免缝胶带贴于敷料边缘
小纱布包裹接头呈u型固定
敷 料 边 缘 加 强 固 定
置管日管路维护
• 观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现 任何问题及时处理。
• 测量臂围（穿刺点以上10cm），并记录。 • 置管24小时后予换药1次\至少每七天一次的维护。 • 向患者讲解中长导管的注意事项：出血量的观察，置管侧
中心静脉导管(CVC)
中心静脉导管是把一根导管从体表（颈内静脉、颈外静 脉、锁骨下静脉或股静脉）刺入深部血管内，使其尖端 到达中心静脉特别是上腔静脉的方法，保证药液可以输 入，减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的途径。
中心静脉血流流速 2 - 2.5 L/分
经外周置入中心静脉导管(PICC)
中长导管更换敷料操作流程----消毒
用酒精和含2%CHG或≥ 0.5%有效碘进行皮肤消毒 机械摩擦力 消毒范围（15 ×15cm ） 自然待干
消毒液未干导致 的化学性损伤
三、更换敷料
目的：降低感染风险
操作步骤： 1.体外导管呈“P/U/C/L/S”形状摆放，固定。 2.单手持膜，以穿刺点为中心，无张力粘贴。 3.注意塑形，抚平，挤尽贴膜内空气。
由外周静脉（贵要静 脉、肘正中静脉、头 静脉）穿刺插管，头 端位于上腔静脉的导 管，用于为患者提供 中、长期的静脉输液 治疗。
输液港（PORT)
又名植入式静脉输液港是一种植入体内的长期静脉输液装置，由 供穿刺的注射座和插入静脉的导管系统构成，自锁骨下缘锁骨中 外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导 管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置后， 再建立皮下隧道和皮袋，用于输注各种药液、补液、营养支持治 疗、输血、血样采集等。