慢性病人生活质量评价(健康信息管理与风险评估课件)

补充说明
生活质量这一概念起初是一个表示社会学意义的名词，那么它是如何发展应 用到医学领域的呢和其他领域的呢，下面就让我们一起来了解一下吧。
第二节 常见生活质量评价量表及使用方法
本节导言
生活质量评价有多种不同的方法，而标准化的评定量表因为具有客观性强、可比性 好、易于操作等优点，是目前广为采用的方法。本节我们主要介绍几种常见量表，其中 经常应用、最为推广的是SF-36量表。
三、社会功能评价
社会功能是人类生活的一种基本需要，是衡量一个人生活是否正常 的标准之一。
①社会交往:社会交往:强调交往的范围和数量、社会资源的充分程度（访 问朋友、走亲戚）但没有强调效果和质量。社会资源指个人的社会网络 与社会联系，包括网络的质量与数量。数量指可能交往的朋友、亲属、 邻居、同事等的数目，质量指各种人际关系的密切程度。 ②社会支持：指社会交往和社会资源对个人的支持程度，包括情感支持 和物质支持。前者对于健康和生命质量更有作用。社会支持的测量是间 接的，是通过接受支持的人的个人判断来获得。社会支持的测量结果代 表了个人对某个相互关系的充分性评价，包括可信赖并能向其倾诉心里 话的人以及提供社会支持的数量。个体的社会健康状况体现在体验到别 人的关心，自己对别人有用以及能够参与社会生活等方面。
二、心理健康评价
心理是人类大脑对外界客观事物的反映过程，由认识、情感、意识这3 种活动过程组成。所有的疾病或者损伤都会给患者带来不同程度的心理变化。
①情绪反应：情绪反应常常是生命质量测评中最为敏感的部分，因为它不仅 受疾病的直接影响，且个体的身体功能状态和社会功能状态也会间接地从情 绪反应中表现出来。因疾病产生的一些常见的情绪反应有焦虑、抑郁、神情 不安、精神紧张、压抑、恐惧、悲观失望等； ②心理感受：指积极心理状态的频度和强度，如幸福感、满意度、对生活意 义的理解等； ③情感控制：指在特定时间里病人对思想和情感的控制能力。如面对突发事 件时的思维、行为和情感波动； ④意识能力：指时空定向能力、记忆力和警觉能力等。
学习内容Байду номын сангаас
生活质量：又称生存质量或生命质量，其概念多种多样， 目前普遍适 用且较为公认的定义为：以人们的社会经济、文化背景和价值取向为基 础，其对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的 一种感觉体验。 健康相关生命质量：是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的 影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系 的主观体验。
3.1+3.2+3.3+3.4 +3.5+3.6+3.7+ 3.8+3.9+3.10 4.1+4.2+4.3+4.4
7+8
1+10.1+10.2+ 10.3+10.4
9.1+9.5+9.7+9.9
6+9.10
5.1+5.2+5.3
9.2+9.3+9.4+9.6 +9.8
• 躯体健康： （1）生理功能（PF）：评定健康状况是否妨碍了正常的生理活动。 （2）生理职能（RP）：评定由于生理健康问题所造成的职能限制。 （3）躯体疼痛（BP）：评定疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。 （4）总体健康（GH）：评定个体对自身健康状况及其发展趋势
问题引入
案例：王大妈，68岁，丧偶，既往有高血压、冠心病、糖尿病病史。退 休后经常参加社区老年活动，晚年生活还算丰富。几天前在小区广场跳 舞时不慎扭伤脚踝，肿胀疼痛。就医诊断为肌腱拉伤，嘱静养1个月。自 此王大妈无法外出，因为儿女平日要外出上班，故家中无人陪伴，王大 妈心情越来越低落，时常感到孤独，食欲下降，每天哀声叹气。 提问：王大妈哪些方面出现了问题，从而影响到了她的生活质量？
生理功能：
3.以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活 动?如果有限制工程度如何? （1）重体力活动（如跑步、举重、参加剧烈运动等） ①限制很大；②有些限制；③毫无限制（权重或得分依次为1，2，3，下同） （2）适度的活动（如移桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等） ①限制很大；②有些限制；③毫无限制
任务四 、生活质量评价的特点
引言
生活质量评价不同于日常生活能力评价，它有自己不同的特点。
学习内容
1.评估内容具有综合性，包含生物、心理、行为以及 社会适应力、总体感觉等的功能和质量。 2.反应生活质量的指标常是主观指标，多采用功能或 行为术语来说明个体所处的状态，而非临床诊断和实 验室检查结果。 3.在评价者方面，多采用自我评价，即由个人对自己 的生活质量做出评价，或者由他们（医生）进行评价。 4.评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进 等的效果指标，且比一些客观的健康指标更为敏感。
（3）想要干的工作和活动的种类受到限制 ①是；②不是
（4）完成工作或其他活动困难增多（如需要额外的努力） ①是；②不是
躯体疼痛：
7.在过去四个星期里，您有身体上的疼痛吗? ①完全没有疼痛；②稍微有一点疼痛；③有一点疼痛；④中 等疼痛；⑤严重疼痛；⑥很严重疼痛（权重或得分依次为6， 5.4，4.2，3.1，2.2，1）
的评定。 • 精神健康：
（1）活力（VT）：评定个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。 （2）社会功能（SF）：评定生理和心理问题对社会活动的数量 和质量所造成的影响，用于评定健康对社会活动的效应。 （3）情感职能（RE）：评定由于情感问题所造成的职能限制。 （4）精神健康（MH）：评定包括激励、压抑、行为或情感失控、 心理主观感受四类精神健康项目。
8.在过去四个星期里，身体疼痛影响您的工作和家务吗? ①完全没有影响；②有一点影响；③中等影响；④影响很大； ⑤影响非常大 （如果7无8无，权重或得分依次为6，4.75，3.5，2.25，1； 如果为7有8无，则为5，4，3，2，1）
总体健康：
1.总体来讲，您的健康状况是 ①非常好；②很好；③好；④一般；⑤差（权重或得分依次为5， 4.4，3.4，2.0，1） 10.请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况? （1）我好像比别人容易生病
学习 活动
任务一：常见量表及使用方法
任务二：常见量表及使用方法
任务一：常见生活质量评价量表
引言
对于生活质量评价的量表有很多，可以根据患者的不同情况选择 不同的生活质量评价量表。
学习内容
微课程学习： 常见生活质量评价量表的使用方法
量表种类：
1.一般生活质量调查问卷，是一种通用的生活质量评价调查量表，可 用于不同类型、不同严重程度疾患的评估，与疾病的特异程度无关。 常见的有：世界卫生组织生存质量测定量表、简明健康调查量表。 2.临床生活质量测定方法，如QWB、15-D、QLHQ、EQ5-D。 3.特殊病种生命质量调查表，如癌症病人生活质量评价量表（FACTG），帕金森病生命质量调查表（PDQ-39）、慢性心力衰竭调查表、 严重心力衰竭生命质量调查表（QLQ-SHF）、糖尿病患者生命质量特 异性量表、肝癌患者生存质量测定量表（QOL-LC）等。
学习目标
1. 熟悉常见生活质量评价量表； 2. 能够对慢性病人的生活质量进行评价。
案例引入
案例：王大妈，68岁，丧偶，既往有高血压、冠心病、糖尿病病史。 退休后经常参加社区老年活动，晚年生活还算丰富。几天前在小区广 场跳舞时不慎扭伤脚踝，肿胀疼痛。就医诊断为肌腱拉伤，嘱静养1个 月。自此王大妈无法外出，因为儿女平日要外出上班，故家中无人陪 伴，王大妈心情越来越低落，时常感到孤独，食欲下降，每天哀声叹 气。 提问：如何使用SF-36量表对王大妈的生活质量进行评价？
健康自评可以是个人对自身目前综合健康状态的自我评价，也可以 是对自己将来健康状况发展的自我评价，是一种综合评价，反映个体生 活质量的总变化。
满意度和幸福感则反映了个人特定需求的满足程度及对自身生活的 综合感觉状态，其包括的内容与健康状态的各方面直接相连，如经济状 况、婚姻家庭生活、职业、闲暇活动、社会生活等。
（3）手提日用品（如买菜、购物等） ①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（4）上几层楼梯 ①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（5）上一层楼梯 ①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（6）弯腰、屈膝、下蹲 ①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（7）步行1500m以上的路程 ①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（8）步行800m的路程 ①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（9）步行100m的路程 ①限制很大；②有些限制；③毫无限制
（10）自己洗澡、穿衣 ①限制很大；②有些限制；③毫无限制
生理职能：
4.在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体 健康的原因而出现以下这些问题? （1）减少了工作或其他活动时间 ①是；②不是（权重或得分依次为1，2，下同） （2）本来想要做的事情只能完成一部分 ①是；②不是
四、疾病状况评价
评价主要包括疾病的特征性表现和病人的主观感受。
①主诉：自述症状、感觉、疼痛、慢性病史等健康问题； ②体征：医务人员体检发现的症状； ③辅助实验室检查：血常规、生化常规、超声、X线、核磁、CT等。
五、总体感受评价
健康的总体感受，指个体对自身健康状况的评价和主观满意度及幸 福感，是生活质量评价中较为主观的指标，这种主观评价一般与个人的 文化背景和价值观念的关系极为密切。
任务三 、生活质量评价的内容
引言 因生活质量是一个涉及多方面、多维度的综合概念，所以评价内容 涵盖定义所及的方方面面以及总体的感受评价。
学习内容
微课程学习：生活质量评价的主要内容
一、躯体健康评价
躯体健康是反映个体体能和活力，直接影响着生命质量，保证躯体 健康是提高生活质量的基础。
①活动受限：指有无生活自理能力、躯体活动和行动方面的限制及受限程度； ②体力活动适度性：主要指个人在日常活动中表现出的疲劳感、无力感以及 虚弱感，例如爬山、上楼梯、举起或者搬动重物的能力等等； ③卧床时间：指由于健康原因导致的不得不卧床的时间，如过去30天内因健 康原因卧床或者每天大部分时间卧床的天数； ④自感体力状态：指个人对自身体力情况和自理能力的主观评价。
SF-36量表共包括36个条目，涉及躯体健康和精神健康两方面，包括
8个纬度（表9-1）。
表9-1 SF-36量表的内容及结构
领域
条目数
得分范围
计分条目
生理功能
10
生理职能
4
躯体疼痛
2
总体健康
5
活力
4
社会功能
2
情感职能
3
精神健康
5
10-30
4-8 2-12 5-25
4-24 2-10 3-6 5-30
学习活动
任务一 : 生活质量概念
任务二：生活质量评价的目的
任务三：生活质量评价的内容
任务四 : 生活质量评价的特点
引言
任务一 、生活质量概念
生活质量作为生理、心理、社会功能的综合评价指标可以用来评估人们的健 康水平、临床疗效以及疾病预后。对生活质量进行评估，既可测量个体健康的不 良状态，同时也能够反映健康良好的方面。
➢ 简明健康调查量表（SF-36）
简明健康调查量表(The Short Form-36 Health Survey, SF-36) ， 由美国波士顿健康研究所研制，1991年国际生命质量评价项 目将其列入测评工具，
SF-36是为人群调查或健康政策的评价性研究而设计的一般 健康状况参数，也被用于临床实践和研究与某类疾病关联的 结局测量，是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工 具之一。
任务二 、生活质量评价的目的
引言
现代医学主张，应从目前的慢性病治疗模式转向失能预防模式，强调改善功 能、延缓病情恶化和失能，防止并发症，提高病人独立生活能力，这是医疗保健 的最大特点。人们不再只是追求延长寿命，而是提高生活质量。
学习内容
评价的目的和用途： ①评价个别患者及人群的健康状况； ②定量比较患者及人群健康状况的变化； ③评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响； ④对治疗进行临床及经济学的评价，选取最佳方案； ⑤通过了解生活质量，为卫生政策制定和卫生资源的合理利用 提供依据。
第一节 生活质量评价概述
本节导言
生活质量，又称生存质量或生命质量，目前普遍适用且较为公认的定义为：以人们的社会经济、 文化背景和价值取向为基础，其对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一
种感觉体验。是一个综合概念。 学习目标
1.理解生活质量的概念 2.知道生活质量评价的目的 3.掌握生活质量评价的内容 4.了解生活质量评价的特点