剖宫产手术指征研究进展分析

剖宫产手术指征研究进展分析
发布时间：2022-03-10T05:47:17.578Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：胡玉琴詹倩玲[导读]
胡玉琴詹倩玲
（合肥市第五人民医院；安徽合肥230000）【摘要】剖宫产是指妊娠期满28周以上、在腹部切开宫壁取出胎儿（体重在1000g以上）的手术，是产科领域的重要组成部分。

近年来，剖宫产率呈现出明显升高的趋势，它凭借技术成熟、手术简单、操作时间短、安全性好等特点，已经占到了妊娠分娩的50%以上。

与阴道分
娩相比，剖宫产后产妇恢复时间长，感染的几率会增加，并且会发生脏器的粘连，对产妇今后再次分娩造成不良影响[1]。

因此，有必要严格控制剖腹产指征，限制不合理的剖腹产手术，以提高产妇分娩的质量。

【关键词】剖宫产；手术指征；研究剖官产手术是指切开腹部宫壁，取出胎儿的手术即为剖官产手术，随着麻醉、输液以及输血技术的不断发展和改进，控制母婴术后感染和发生术后并发症的概率都有了显著的下降[1]。

剖宫产是产科领域的重要组成之一，已经成为当下解决难产、产科术后并发症、解决难产并挽救产妇和围生儿的有效手段。

与阴道分娩相比，剖宫产的凭借着手术简单、操作时间短等特点，被大部分的患者所接受，但剖宫产对产妇的后期恢复具有重要影响，术后产妇恢复时间长，感染的几率较高，并且有可能发生脏器粘连，对产妇的恢复和再次分娩造成严重影响。

现对较为常见的手术指征作一综合分析。

1、剖宫产发生率概括
研究数据表明，我国50年代选择剖宫产的患者仅为1%-2%，80年代上升到22%，我国的剖宫产率呈现出逐年上升的趋势[2]。

根据北京某保健院的数据资料得出，90年代选择剖宫产的患者占比不到30%，而到了21世纪，选择剖宫产的患者占比58.37%。

根据最近世界卫生组织（WHO）的资料，可以发现促进剖宫产率上升的因素有很多，最主要的原因是手术指征范围的扩大和社会因素的影响[3]。

在《手术学全集妇产科卷》中描述到，剖宫产的手术指征可以分为两个方面：一是绝对指征:可以概括为孕妇骨盆狭窄、胎盘早期剥离、软产道异常、中央性前置胎盘和脐带脱垂等特征。

二是相对指征:包括臀位、部分性前置胎盘、胎儿窘迫或低置胎盘、巨大儿[4]。

现如今，随着人们对为产期的护理意识不断提升加强，家庭、社会等对剖宫产的看法也出现了变化,而且已不止是单纯医学指征范围，社会因素在其中亦占相当大的比例。

2、剖宫产常见的手术指征
2.1胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内由于缺氧、酸中毒所导致的相关病理症状，指征为胎儿窘迫的剖宫产大部分发生在分娩时期，分娩时期由于脐带、胎盘、羊水等因素，以及重度妊高症、过期妊娠等，导致的子宫内胎盘血流灌注不足，使胎儿出现缺氧情况，若胎儿宫内窘迫现象不能快速得到改善，会导致新生儿出现窒息的情况，这样即使通过一定的治疗手段使婴儿复苏，婴儿也会由于中枢神经受损而出现脑瘫、智力低下等症状，对婴儿和家庭造成严重的不良后果[5]。

目前临床主要采取中期诊断的方式及时对胎儿窘迫现象进行处理，改善胎儿的预后状况，因此当出现胎儿窘迫时，需进行剖宫产分娩。

检测胎儿是否出现宫内缺氧有B超、胎儿监护两种方式，但这两种检测方式都有出现假阳性率的可能，现如今，大部分的医院采取综合检测的方式对胎儿进行检测，例如胎儿电子监护、胎儿心电、羊水性状监测、B 超胎儿生物物理评分、脐动脉血流S/D比值等综合监测，进行多范围多指标的分析和检测，作出准确的诊断和治疗方案[6]。

2.2胎位异常
分娩时婴儿出现横位、额位和高直位等胎位异常时，应采取剖宫产的方式进行分娩，其中臀位是采取剖宫产的主要指征之一，是最常见的胎位异常，发生率约为3.8%-7.5%，胎位异常采取剖宫产率约为70%[7]。

臀位分娩伴随着脐带脱垂、胎臂上举、后出胎头困难等危险，应根据母体骨盆的大小、胎儿的大小、产次、临产母儿的具体情况进行决定。

出现骨盆下载达临界骨盆、胎儿窘迫、胎膜早破等情况时应采取剖宫产[8]。

一般情况下，对于母体骨盆正常、胎儿的体重不超过3500g、单臀显露而又有臀位接产经验时，可以选择阴道分娩。

自1959年提出臀位剖宫产安全，臀位剖宫产率很快上升。

2.3巨大儿
现如今，人民生活水平不断提升，母体在孕期摄入的营养元素也不断提高，由于缺乏相关知识的了解，摄入过多的营养物质，从而出现巨大儿。

巨大儿是剖宫产的重要指征，诊断符合的占71.57%，而其他剖宫产指征占巨大儿的三成左右，巨大儿选择剖宫产的占比也高达68.2%。

出现巨大儿情况并不是采取剖宫产的绝对指征，但选择自然分娩的危险系数将会上升，并容易引发严重的并发症[9]。

研究数据表明，出现巨大儿的情况不断上升，因此要加强孕妇的产前检查，指导孕妇合理膳食，科学搭配营养物质，并在孕期进行适量的锻炼，防止胎儿过大，降低剖宫产率[10]。

3、讨论
自20世纪80年代，我国选择剖宫产的人数开始上升，90年代急剧上涨，目前，选择剖宫产的人数也在不断上升中，是否选择剖宫产并不仅仅是一个医疗问题，而是一个包含文化、心理和社会的综合、复杂的问题[2]。

现如今，越来越多的孕妇选择剖宫产，特别是高收入、高学历的女性群体，主要是害怕自然分娩疼痛。

尽管剖宫产技术不断的提升，手术时长、对母体的损失和感染率都有明显的下降，但剖宫产并不是安全分娩的唯一方式，也伴随着一定的危险性。

例如剖宫产使用的麻醉药物会增加胎儿患黄疸的几率，胎儿长大后患成人哮喘的概率也会上升。

对母体来说，剖宫产恢复速度较慢，并容易造成子宫下段粘连，危险系数增加。

因此，要加强孕期宣教，使孕妇和家属更加了解分娩，增强自然分娩的信心，同时产科医生正确掌握剖宫产指征，共同努力加强围产期防护，指导孕妇科学膳食，适当运动，重视产前检查，减少产科并发症，提高产科质量。

【参考文献】
[1]李志斌, 米阳, 贺同强,等. 78438例产妇分娩方式及剖宫产指征的调查分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2019, 30(8):213-214.
[2]曹奕,杨相玲,王正琳,周晓军.重庆市2010-2020年剖宫产率现况及其影响因素分析[J].第三军医大学学报,2021,43(22):2495-2499.
[3]关春华. 剖宫产手术指征变迁与剖宫产率的变化研究[J]. 中国医药指南, 2019, 017(018):43-44.
[4]陈运山,刘慧姝.剖宫产手术指征的变迁[J].中华产科急救电子杂志,2020,9(02):65-68.
[5]金珈汐, 仲莞, 陈震宇,等. "全面二孩"政策开放后剖宫产指征变化情况及现状分析[J]. 中国实验诊断学, 2020, 024(001):64-67.
[6]孟晓燕.我院2014～2018年剖宫产率及手术指征的变化趋势分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(23):69-70.
[7]陈小芸. 我院2012～2019年剖宫产率及剖宫产手术指征变化分析[J]. 中国当代医药,2020,27(31): 192-196.
[8]周广杰,栾艳秋.2016—2018年2168例剖宫产病例临床分析[J].山西医药杂志,2019,48(21):2654-2656.
[9]周秀慧.急症剖宫产和择期剖宫产在产科中的临床特征比较[J].中国实用医药,2019,14(08):49-50.
[10]闫秋风. 剖宫产手术临床指征分析54例[J]. 中国药物与临床, 2019, 019(001):117-118.。