心衰患者评估标准

心衰患者的评估标准
一．临床状况评估
（一）心脏病性质及程度判断
收缩性心衰的临床表现为：左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF<40%；有
1
竭。

2
动脉压。

⑤为评价治疗效果提供客观指标。

推荐采用2DE的改良Simpson泫测量左室容量及LVEF，和造影或尸检
比较，相关性较好。

由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍。

3．核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可准确测定左室容量、LVEF
及室壁运动。

后者可诊断心肌缺血和MI，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。

4．X线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。

5．心电图：提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。

有心律失常时应作24小时动态心电图记录。

6．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或MI，需血管重建，或临床怀疑
CHD
7
1．
2.6
6分
和
距离<300m，提示预后不良。

根据USCarvedilol研究设定的标准：6分钟步行距离<150m为重度心衰；150～450m为中重度心衰；>450m为轻度心衰，可作为参考。

（三）液体潴留及其严重程度判断
液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。

短时间内体重增加是液体潴留
的可靠指标。

每次随诊应记录体重，汪意颈静脉充盈的程度、肝颈静脉回流征、肺
和肝充血的程度（肺部哕音，肝脏肿大），检查下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音，以发现腹水。

（四）其他生理功能评价
1．有创性血流动力学检查：主要用于严重威胁生命，并对治疗无反应
的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊断的患者。

2．血浆脑钠肽(BNP)测定：有助于心衰诊断和预后判断。

CHF包括症
BNP，97%和70%
治疗，400pg/ml 以上。

释放，
血浆NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高，在伴急性冠脉综合证、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、心房颤动(AF)时也会升高。

BNP亦有类似改变。

50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93%和95%；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和800r4。

NT-proBNP<300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为9996[7]，心衰
治疗后NT-proBNP<200pg/ml提示预后良好。

肾功能不全，肾小球滤过率<60ml/min 时NT-proBNP1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为850/和88%。

3．心脏不同步：心衰常并发传导异常，导致房室、室间和（或）室内
运动不同步。

房室不同步表现为心电图中P-R间期延长，使左室充盈减少；左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞，使右室收缩早于左室；室内传导阻滞在心电图上表现为QRS时限延长(>120ms)。

以上不同步现象均严重影响左室收缩功能。

1．
2.6
效果。

重)
多变量分析表明，以下临床参数有助于判断心衰的预后和存活[3]：
LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症的程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图12导联QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全（血肌酐升高、eGFR降低）、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷均是公认的关键性预后参数。

（四）根据循证医学，对于初诊和随访时临床评价的分类和证据等级，
建议如下。

1．初诊时的临床评价：①采集完整的病史和进行全面体格检查，以
评价导致心衰发生和发展的心源性和非心源性疾病或诱因（I类，C级）。

②仔细询问饮酒史、违禁药物或化疗药物应用史（I类，C级）。

③评估心衰患者耐受日常生活和运动的能力（I类，C级）。

④所有患者检测血和尿常规、肝肾功能、血清电解质、空
（I类，。

2．
I类，C级）。