患者安全十大目标
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• 如何促进手术安全核查？ • 1.强调领导力建设，领导重视并参与手术安全
核查的观摩与反馈。 • 2.强调手术安全核查意识，规范制度、流程，
开展以问题为导向的全员培训，营造安全文化。 • 3.强调多学科参与，围手术期相关人员应了解
患者病情并参与相应核查。
目标二 强化手术安全核查
• 4.强调手术团队成员间的有效沟通，分享关 键信息，排除隐患。
目标二 强化手术安全核查
目标二 强化手术安全核查
• 中国医院协会（Chinese Hospital Association, CHA）一直致力于促进手术安全。 2009年卫生部下发了《医院手术室管理规范》。 同年，北京协和医院翻译并使用了SSC，鼓励 上报不良事件。2010年卫生部办公厅发布关于 印发《手术安全核查制度》的通知（卫办医政 发[2010]41号），各医院开始实施《手术安全 核查制度》；《三级综合医院评审标准（2011 年版）》将其列为核心条款并强制实施。然而， 流于形式和“打勾”游戏并不鲜见。
目标二 强化手术安全核查
• 既往，美国疾病控制中心（Centers for Disease Control, CDC）、美国医疗机构评 审联合委员会（The Joint Commission， TJC）及围手术期注册护士协会 （Association of peri-Operative Registered Nurses，AORN）的不良事件通 报中，手术错误（错误的病人、错误的手术 方式、错误的手术部位、错误的手术侧向）、 异物遗留体腔、用药错误、手术部位感染等 一度高居榜首。
目标一 正确识别患者身份
目标一 正确识别患者身份
• 在强调使用两种方式核查身份的同时，也倡导 在所有诊疗环节中应执行双人核对，尤其如输 血这种特殊重要的环节，若混淆患者身份，则 可能发生血型不匹配，导致严重的输血反应甚 至死亡。因此，在输血前，要使用双人核对， 以防范出错的可能。
目标一 正确识别患者身份
• （四）围手术期预防性抗菌药物选择与使 用符合规范。
目标二 强化手术安全核查
目标二 强化手术安全核查
• 继《全球患者安全第一大挑战：清洁卫生更 安全》之后，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）于2008年推出《关于 安全手术的10个事实》，并发布《全球患者 安全第二大挑战：安全手术拯救生命》。
• （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射 性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及 药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管 理规范。
• （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查 对、执行制度及流程。
• （四）制定并执行药物重整制度及流程。
目标三 确保用药安全
目标三 确保用药安全
• 无论是医师的处方药品还是患者自行购买 的药品，其目的是缓解和治愈疾病，但用药 不当或用药错误不但不能缓解疾病，反而 “帮倒忙”，可导致伤害，甚至出现严重药 物不良事件。
目标一 正确识别患者身
• 事实上，这类事件在患者看门诊、检查、住 院时都时有发生，既可能医生、护士认错， 也可能其他辅助人员张冠李戴。
• “患者身份识别”主要包括两个方面： • （1）在诊疗场所对“正确”的患者提供预
期的诊疗服务， • （2）在转诊、转院等过程中准确地交接患
者的身份信息。
目标一 正确识别患者身份
• 针对这样的事件，美国急救医学研究所、澳
大利亚医疗卫生质量和安全委员会、中国医
院协会等国内外组织都提出了确保正确患者
识别的措施惜
。
其核心措施便是“执行患者查对制度”和
“使用至少两种标识进行识别”，但所使用
的“识别标识”必须是患者的姓名、出生日
期等固有属性标识，不能使用病房号、床号
等人为建立且容易变化的非固有属性标识。
患者安全十大目标（2017年）
护理部主任：石德珍
主要内容
• 目标一 正确识别患者身份 • 目标二 强化手术安全核查 • 目标三 确保用药安全 • 目标四 减少医院相关性感染 • 目标五 落实临床“危急值”管理制度 • 目标六 加强医务人员有效沟通 • 目标七 防范与减少意外伤害 • 目标八 鼓励患者参与患者安全 • 目标九 主动报告患者安全事件 • 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理
目标二 强化手术安全核查
目标二 强化手术安全核查
• 如何避免此类事件发生？使用核查清单是一项经济有 效的措施。哈佛大学 Atul Gawande教授在《清单革 命》中推荐将清单引入医疗领域，并在WHO组织下开 发了手术安全核对表(Surgical Safety Checklist， SSC )。SSC在全球122个国家3900 多所医院实施, 覆 盖了90%的人口。研究提示，应用SSC利于减少手术并 发症及死亡率 ，促进团队成员之间的有效沟通, 改 变手术室内森严的等级制度。但严格按照SSC设计目 的持续实施却受到挑战 ，影响因素包括组织文化、 沟通障碍、理解不足、程序不熟等。WHO 鼓励各成员 国本土化表单促进手术患者安全。
目标一 正确识别患者身
• 认错人，生活中常有的事，在你我他都发生过！ 抱歉说声对不起也就过去了，不过这事发生在 看病就医的过程中，可就不那么简单了！
• “生老病死”是自然规律，我们中的任何一位 都可能会作为患者走进诊室，住进病房。这时 的您，一定不希望自己被当成另一名患者，因 为这件事的后果很严重。
• 另外，有一些特殊患者可能由于麻醉状态、 身患传染疾病、精神异常等无法与医务人员 正常交流。对于这些患者的身份识别，除腕 带外，还应有如指纹、照片等其他身份识别 方式，以确保正确识别特殊患者身份。
目标一 正确识别患者身份
目标一 正确识别患者身份
• 除此，我们还倡导如下： • 加强对患者识别工作的重视，医疗机构领导
• 2015年美国CNN选出的“25个令人震惊的医疗 错误”中，其中与患者身份识别错误有关的就 有6项 。“正确识别患者”是美国医院评审联 合委员会，自2003年以来所发布《国家患者安 全目标》的“座上常客” ，也是《JCI医院评 审标准》“国际患者安全目标”中的第一条 。
目标一 正确识别患者身份
目标三 确保用药安全
目标三 确保用药安全
• 根据美国医院评审联合委员会的定义，药物重整的 目的在于发现并解决药疗偏差——它是比较患者目 前正在应用的药物与医务人员新开具的处方医嘱间 是否一致的过程，包括药品名称、剂量、频次及给 药途径等；涵盖的药物不仅包括处方药，还包括非 处方药(OTC)、草药、疫苗、诊断和对比剂、替代 治疗药物(如天然药物)、放射药物、血液制品、保 健品等。药物重整，旨在最大限度“保证患者医疗 安全”这个首要目标，实现药物治疗的准确性和连 续性，减少临床用药差错和控制药品不良反应。
• 5.鼓励清醒患者及其家属（患者意识不清、 病情不允许、无核查能力时）参与手术安全 核查。
• 6.加强科学、循证实践和信息化建设。 • 7.倡导使用“自省清单”对关键点、关键环
节进行自省
目标三 确保用药安全
• （一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、 易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、 识别与使用的要求。
目标三 确保用药安全
目标三 确保用药安全
• 世界卫生组织明确提出“提高用药安全”为全球患者 安全目标的挑战之一。从2003年开始至今，美国医院 评审联合委员会（the Joint Commission，TJC）将 安全用药一直纳入《美国国家患者安全目标 （NPSG）》，在其《JCI医院评审标准》历次版本中 的“国际患者安全目标”项将“改善高警示药品的安 全性”位列第三。从2007年开始，在中国医院协会发 布的中国患者安全目标中，“提高用药安全”一直 “榜上有名”。在最近发布的《中国医院协会患者安 全目标2017版》中，“确保用药安全”位列第三，且 首次建议各医院制定并落实药物重整 ( Medication Reconciliation，Med-Rec ) 制度及流程。
• 使用开放式问题识别患者身份，避免使用 “是”、“否”等被动确认的方式。
• 在技术方面可尝试将面孔、虹膜识别等新技 术用于患者身份识别。
目标一 正确识别患者身份
• 鼓励患者及家属参与患者识别工作，使其知 晓该项工作的重要性，并在出现错误时及时 告知医务人员。
• 建立公正的不良事件报告文化，鼓励医务人 员主动报告患者识别相关不良事件（包括近 似事件和安全隐患），评估并消除可能导致 患者识别错误的非人为因素。
目标二 强化手术安全核查
• （一）择期手术须在完成各项术前检查与 评估工作后，方可下达手术医嘱。
• （二）由实施手术的医生标记手术部位，标 记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。 规范手术部位识别制度与工作流程。
•
目标二 强化手术安全核查
• （三）建立手术安全核查及手术风险评估的 制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安 全核对表，并提供必需的保障与有效的监管 措施。
目标一 正确识别患者身份
• 此外，随着信息化技术的不断发展，条码扫 描技术已在医疗机构广为应用，但不能将该 技术作为唯一的识别标准。因为腕带信息仍 有错配腕带、信息系统错误等问题，同时仅 扫描腕带信息也会减少医务人员和患者之间 的沟通。一种建议的做法是同时使用腕带和 开放式提问两种方式核查身份（即主动询问 患者的身份信息，而不是让患者进行“是” 或“否”的确认）。
• 自2007年中国医院协会发布《中国患者安全 目标》以来，“正确识别患者”一直列入首 位，足见其重要性。但是，错误识别患者的 事件仍时有发生，如2016年8月《等媳妇剖 腹产，男子被当痔疮患者做了手术》的新闻 更是让人啼笑皆非 。因此，我们应更加关 注此类事件。
目标一 正确识别患者身份
目标一 正确识别患者身份
•
目标三 确保用药安全
• 医疗系统涉及复杂的临床用药与药品管理，潜 伏着用药安全隐患。仅在美国，因用药安全问 题每年有高达150万患者受到损害，而且用药 安全问题位居最常见、最昂贵医疗责任索赔中 的第2位。我国在2012年建立了用药错误监测 与报告系统，但尚未在全国范围内展开，目前 尚无用药错误的准确数据。一项调查显示，用 药不当占比为12-32%，并有造成患者伤残甚至 死亡。毫无疑问，用药安全威胁着人类健康， 已成为全球公共安全问题。
应当在该项工作中给予支持。 • 在同一医疗机构包括分院等应建立统一、简
单的患者识别制度及程序。 • 就诊前获取正确的患者身份并核实，尽量避
免将身份信息容易混淆的患者置于同一诊疗 单元中。
目标一 正确识别患者身份
• 在急诊、ICU、产房、新生儿室等进行患者交 接时，除至少交接两种患者身份信息外，还 应交接其他特定身份信息。
目标二 强化手术安全核查
• 2014年，WHO再度指出,“安全的手术需要集 体作出努力。”
• 如何持续、正确、安全地把事情做好？“强 化手术安全核查”在CHA《中国患者安全目 标》（2017年版）中位列第二。改进与规范 手术患者安全核查、促进手术安全，我们在 路上。
目标二 强化手术安全核查
目标二 强化手术安全核查
目标一 正确识别患者身
• （一）严格执行查对制度，确保对正确的患 者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标 识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不 包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描 等信息识别技术作为唯一识别方法。
• （二）在输血时采用双人核对来识别患者的 身份。
• （三）对手术、传染病、药物过敏、精神病 人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份 识别标识三 确保用药安全
• 早在2005年，药物重整就已被美国医院评审 联合委员会(TJC)订为国家患者安全目标(NPSG #8)，在2006年还发布了药物重整相关警讯事 件(Sentinel Event Alert)。在2005年美国健 康照护促进研究所( IHI)发起的在患者安全史 上有标志意义的全球“十万生命运动”（100 K Lives Campaign）也把它作为主要的策略之 一，不仅如此，药物重整也是美国急救研究所 （ECRI）发布的《2015年美国医疗机构关注的 十大患者安全问题》之一。
核查的观摩与反馈。 • 2.强调手术安全核查意识，规范制度、流程，
开展以问题为导向的全员培训，营造安全文化。 • 3.强调多学科参与，围手术期相关人员应了解
患者病情并参与相应核查。
目标二 强化手术安全核查
• 4.强调手术团队成员间的有效沟通，分享关 键信息，排除隐患。
目标二 强化手术安全核查
目标二 强化手术安全核查
• 中国医院协会（Chinese Hospital Association, CHA）一直致力于促进手术安全。 2009年卫生部下发了《医院手术室管理规范》。 同年，北京协和医院翻译并使用了SSC，鼓励 上报不良事件。2010年卫生部办公厅发布关于 印发《手术安全核查制度》的通知（卫办医政 发[2010]41号），各医院开始实施《手术安全 核查制度》；《三级综合医院评审标准（2011 年版）》将其列为核心条款并强制实施。然而， 流于形式和“打勾”游戏并不鲜见。
目标二 强化手术安全核查
• 既往，美国疾病控制中心（Centers for Disease Control, CDC）、美国医疗机构评 审联合委员会（The Joint Commission， TJC）及围手术期注册护士协会 （Association of peri-Operative Registered Nurses，AORN）的不良事件通 报中，手术错误（错误的病人、错误的手术 方式、错误的手术部位、错误的手术侧向）、 异物遗留体腔、用药错误、手术部位感染等 一度高居榜首。
目标一 正确识别患者身份
目标一 正确识别患者身份
• 在强调使用两种方式核查身份的同时，也倡导 在所有诊疗环节中应执行双人核对，尤其如输 血这种特殊重要的环节，若混淆患者身份，则 可能发生血型不匹配，导致严重的输血反应甚 至死亡。因此，在输血前，要使用双人核对， 以防范出错的可能。
目标一 正确识别患者身份
• （四）围手术期预防性抗菌药物选择与使 用符合规范。
目标二 强化手术安全核查
目标二 强化手术安全核查
• 继《全球患者安全第一大挑战：清洁卫生更 安全》之后，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）于2008年推出《关于 安全手术的10个事实》，并发布《全球患者 安全第二大挑战：安全手术拯救生命》。
• （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射 性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及 药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管 理规范。
• （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查 对、执行制度及流程。
• （四）制定并执行药物重整制度及流程。
目标三 确保用药安全
目标三 确保用药安全
• 无论是医师的处方药品还是患者自行购买 的药品，其目的是缓解和治愈疾病，但用药 不当或用药错误不但不能缓解疾病，反而 “帮倒忙”，可导致伤害，甚至出现严重药 物不良事件。
目标一 正确识别患者身
• 事实上，这类事件在患者看门诊、检查、住 院时都时有发生，既可能医生、护士认错， 也可能其他辅助人员张冠李戴。
• “患者身份识别”主要包括两个方面： • （1）在诊疗场所对“正确”的患者提供预
期的诊疗服务， • （2）在转诊、转院等过程中准确地交接患
者的身份信息。
目标一 正确识别患者身份
• 针对这样的事件，美国急救医学研究所、澳
大利亚医疗卫生质量和安全委员会、中国医
院协会等国内外组织都提出了确保正确患者
识别的措施惜
。
其核心措施便是“执行患者查对制度”和
“使用至少两种标识进行识别”，但所使用
的“识别标识”必须是患者的姓名、出生日
期等固有属性标识，不能使用病房号、床号
等人为建立且容易变化的非固有属性标识。
患者安全十大目标（2017年）
护理部主任：石德珍
主要内容
• 目标一 正确识别患者身份 • 目标二 强化手术安全核查 • 目标三 确保用药安全 • 目标四 减少医院相关性感染 • 目标五 落实临床“危急值”管理制度 • 目标六 加强医务人员有效沟通 • 目标七 防范与减少意外伤害 • 目标八 鼓励患者参与患者安全 • 目标九 主动报告患者安全事件 • 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理
目标二 强化手术安全核查
目标二 强化手术安全核查
• 如何避免此类事件发生？使用核查清单是一项经济有 效的措施。哈佛大学 Atul Gawande教授在《清单革 命》中推荐将清单引入医疗领域，并在WHO组织下开 发了手术安全核对表(Surgical Safety Checklist， SSC )。SSC在全球122个国家3900 多所医院实施, 覆 盖了90%的人口。研究提示，应用SSC利于减少手术并 发症及死亡率 ，促进团队成员之间的有效沟通, 改 变手术室内森严的等级制度。但严格按照SSC设计目 的持续实施却受到挑战 ，影响因素包括组织文化、 沟通障碍、理解不足、程序不熟等。WHO 鼓励各成员 国本土化表单促进手术患者安全。
目标一 正确识别患者身
• 认错人，生活中常有的事，在你我他都发生过！ 抱歉说声对不起也就过去了，不过这事发生在 看病就医的过程中，可就不那么简单了！
• “生老病死”是自然规律，我们中的任何一位 都可能会作为患者走进诊室，住进病房。这时 的您，一定不希望自己被当成另一名患者，因 为这件事的后果很严重。
• 另外，有一些特殊患者可能由于麻醉状态、 身患传染疾病、精神异常等无法与医务人员 正常交流。对于这些患者的身份识别，除腕 带外，还应有如指纹、照片等其他身份识别 方式，以确保正确识别特殊患者身份。
目标一 正确识别患者身份
目标一 正确识别患者身份
• 除此，我们还倡导如下： • 加强对患者识别工作的重视，医疗机构领导
• 2015年美国CNN选出的“25个令人震惊的医疗 错误”中，其中与患者身份识别错误有关的就 有6项 。“正确识别患者”是美国医院评审联 合委员会，自2003年以来所发布《国家患者安 全目标》的“座上常客” ，也是《JCI医院评 审标准》“国际患者安全目标”中的第一条 。
目标一 正确识别患者身份
目标三 确保用药安全
目标三 确保用药安全
• 根据美国医院评审联合委员会的定义，药物重整的 目的在于发现并解决药疗偏差——它是比较患者目 前正在应用的药物与医务人员新开具的处方医嘱间 是否一致的过程，包括药品名称、剂量、频次及给 药途径等；涵盖的药物不仅包括处方药，还包括非 处方药(OTC)、草药、疫苗、诊断和对比剂、替代 治疗药物(如天然药物)、放射药物、血液制品、保 健品等。药物重整，旨在最大限度“保证患者医疗 安全”这个首要目标，实现药物治疗的准确性和连 续性，减少临床用药差错和控制药品不良反应。
• 5.鼓励清醒患者及其家属（患者意识不清、 病情不允许、无核查能力时）参与手术安全 核查。
• 6.加强科学、循证实践和信息化建设。 • 7.倡导使用“自省清单”对关键点、关键环
节进行自省
目标三 确保用药安全
• （一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、 易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、 识别与使用的要求。
目标三 确保用药安全
目标三 确保用药安全
• 世界卫生组织明确提出“提高用药安全”为全球患者 安全目标的挑战之一。从2003年开始至今，美国医院 评审联合委员会（the Joint Commission，TJC）将 安全用药一直纳入《美国国家患者安全目标 （NPSG）》，在其《JCI医院评审标准》历次版本中 的“国际患者安全目标”项将“改善高警示药品的安 全性”位列第三。从2007年开始，在中国医院协会发 布的中国患者安全目标中，“提高用药安全”一直 “榜上有名”。在最近发布的《中国医院协会患者安 全目标2017版》中，“确保用药安全”位列第三，且 首次建议各医院制定并落实药物重整 ( Medication Reconciliation，Med-Rec ) 制度及流程。
• 使用开放式问题识别患者身份，避免使用 “是”、“否”等被动确认的方式。
• 在技术方面可尝试将面孔、虹膜识别等新技 术用于患者身份识别。
目标一 正确识别患者身份
• 鼓励患者及家属参与患者识别工作，使其知 晓该项工作的重要性，并在出现错误时及时 告知医务人员。
• 建立公正的不良事件报告文化，鼓励医务人 员主动报告患者识别相关不良事件（包括近 似事件和安全隐患），评估并消除可能导致 患者识别错误的非人为因素。
目标二 强化手术安全核查
• （一）择期手术须在完成各项术前检查与 评估工作后，方可下达手术医嘱。
• （二）由实施手术的医生标记手术部位，标 记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。 规范手术部位识别制度与工作流程。
•
目标二 强化手术安全核查
• （三）建立手术安全核查及手术风险评估的 制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安 全核对表，并提供必需的保障与有效的监管 措施。
目标一 正确识别患者身份
• 此外，随着信息化技术的不断发展，条码扫 描技术已在医疗机构广为应用，但不能将该 技术作为唯一的识别标准。因为腕带信息仍 有错配腕带、信息系统错误等问题，同时仅 扫描腕带信息也会减少医务人员和患者之间 的沟通。一种建议的做法是同时使用腕带和 开放式提问两种方式核查身份（即主动询问 患者的身份信息，而不是让患者进行“是” 或“否”的确认）。
• 自2007年中国医院协会发布《中国患者安全 目标》以来，“正确识别患者”一直列入首 位，足见其重要性。但是，错误识别患者的 事件仍时有发生，如2016年8月《等媳妇剖 腹产，男子被当痔疮患者做了手术》的新闻 更是让人啼笑皆非 。因此，我们应更加关 注此类事件。
目标一 正确识别患者身份
目标一 正确识别患者身份
•
目标三 确保用药安全
• 医疗系统涉及复杂的临床用药与药品管理，潜 伏着用药安全隐患。仅在美国，因用药安全问 题每年有高达150万患者受到损害，而且用药 安全问题位居最常见、最昂贵医疗责任索赔中 的第2位。我国在2012年建立了用药错误监测 与报告系统，但尚未在全国范围内展开，目前 尚无用药错误的准确数据。一项调查显示，用 药不当占比为12-32%，并有造成患者伤残甚至 死亡。毫无疑问，用药安全威胁着人类健康， 已成为全球公共安全问题。
应当在该项工作中给予支持。 • 在同一医疗机构包括分院等应建立统一、简
单的患者识别制度及程序。 • 就诊前获取正确的患者身份并核实，尽量避
免将身份信息容易混淆的患者置于同一诊疗 单元中。
目标一 正确识别患者身份
• 在急诊、ICU、产房、新生儿室等进行患者交 接时，除至少交接两种患者身份信息外，还 应交接其他特定身份信息。
目标二 强化手术安全核查
• 2014年，WHO再度指出,“安全的手术需要集 体作出努力。”
• 如何持续、正确、安全地把事情做好？“强 化手术安全核查”在CHA《中国患者安全目 标》（2017年版）中位列第二。改进与规范 手术患者安全核查、促进手术安全，我们在 路上。
目标二 强化手术安全核查
目标二 强化手术安全核查
目标一 正确识别患者身
• （一）严格执行查对制度，确保对正确的患 者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标 识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不 包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描 等信息识别技术作为唯一识别方法。
• （二）在输血时采用双人核对来识别患者的 身份。
• （三）对手术、传染病、药物过敏、精神病 人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份 识别标识三 确保用药安全
• 早在2005年，药物重整就已被美国医院评审 联合委员会(TJC)订为国家患者安全目标(NPSG #8)，在2006年还发布了药物重整相关警讯事 件(Sentinel Event Alert)。在2005年美国健 康照护促进研究所( IHI)发起的在患者安全史 上有标志意义的全球“十万生命运动”（100 K Lives Campaign）也把它作为主要的策略之 一，不仅如此，药物重整也是美国急救研究所 （ECRI）发布的《2015年美国医疗机构关注的 十大患者安全问题》之一。