腹内压监测

腹征分为4级，腹内压 10～14mmHg为Ⅰ级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～ 35mmHg为Ⅲ级，>35mmHg为Ⅳ级。
操作注意事项

为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中 应注意： 1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧 位，即平卧位； 2.应用测压管测压及呼吸末正 压对腹腔压力的影响； 3.向膀胱内注入生理盐 水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿 路感染。
什么病人应测量腹内压

1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据 病人，符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险 因素 。IAH危险因素 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰， 腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤 俯卧位， 床头>30度，中央型肥胖 ；2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 ；3.腹腔内容物增多，腹腔积 血/积气 ；4.毛细血管漏/液体复苏、严重酸中毒、 低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏、胰腺 炎、少尿、脓毒症、创伤 IAH ?、ACS、手术。
膀胱内压测量步骤

1. 评估患者导尿管通畅，膀胱排空 2. 遵医嘱行腹内压 监测 3. 患者准备：心电监护，解释，烦躁者适当约束必 要时镇静，患者取平卧位，注意保护隐私 4. 用物准备： 治疗盘、延长管，25ml生理盐水、标尺、三通一个，无菌 剪 5. 连接管路：消毒引流管，用无菌剪剪开，“一字” 型连接三通，三通侧口连接延长管接注射器。 6. 排空膀胱 后旋转三通开关使导尿管端与延长管相通，管道内注入20ml 无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，以患者腋中线为零 点测量病人的膀胱内压 7. 脱开注射器，使延长管于大气 相通，观察水柱波动情况 8. 注意要点：严格无菌操作， 神智清醒患者给予心理护理，与患者沟通取得配合，测压完 毕及时去除连接装置，做好终末端无菌保护。 9. 获取准 确读数 操作结束后转回三通，使导尿管和引流管相通保持 引流通畅，整理用物，置于患者正确卧位。 10. 做好记录， 汇报医生
膀胱内压测量步骤

10) 抽取20ml 37-40℃ NS，再次核对患者身份 信息后，通过三通向膀胱内匀速 缓慢注入加温NS； 11) 将测压管路与三通连接，连通UBP测量管路； 12) 使用水平尺校准压力换能器零点置于腋中线， 保证测压管路通畅，无扭曲打 折； 13) 调节零点： 将传感器通大气，然后按监护仪上的调零按钮； 14) 校准零点正确后，将患者置于平卧位，使腹肌 无收缩情况下，排除干扰因素 后观察监护仪上曲线 变化，待稳定后读数，在呼气末读数，mmHg为单 位；
腹内压分级

cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级，腹内压 10～14mmHg为Ⅰ级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～ 35mmHg为Ⅲ级，>35mmHg为Ⅳ级。
腹内高压的处理

Ⅰ级腹压无须处理，Ⅱ级要严密监护，若已出现少 尿、无尿、缺氧、气道压升高，则根据具体情况采 用不同方式减压，Ⅲ级一般手术减压，Ⅳ级需立即 减压术。连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治 疗及护理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义。
膀胱内压测量的方法

具体方法如下：将患者平卧，在无菌操作下进行， 经尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，将50～ 100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管， 连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”型 管或三通接头，接压力计进行测定，以耻骨联合处 为调零点，测得水柱高度即为压力值。也可用导尿 管直接接血压计测定，通过连续动态测定。
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膀胱内压测量步骤

输血器上螺旋接口，在距尿袋接头处约5-10cm处剪 开，连接尿袋、三通和螺旋接口。 6) 分离原有尿 管和尿袋接口，用安尔碘棉签消毒尿管接口（2遍， 注意消毒横 切面和外围），连接“测压尿袋装置”， 病悬挂于床边； 7) 摘手套，进行快速手消毒； 8) 初步整理治疗车上用物； 9) 连接压力传感器测压 管路及测压装置，保证测压系统连接正确、紧密， 排气， 备用；
膀胱内压测量步骤

15) 测量完毕后，分离测压管路与“测压尿管装置”， 用压力传感器包装内的备 用接头密封分离后的两测接 头，保证压力传感器测压管路和“测压尿管装置”的密 闭性； 16) 用纱布包裹“测压尿管装置”的三通，并 高举平抬法固定于患者腿上，避免 拖拽和受压； 17) 整理床单位，协助患者取舒适卧位，妥善放置呼叫器， 撤除隔帘遮挡； 18) 快速手消毒； 19) 书写“腹压 监测”标识，并贴于传感器上莫菲氏滴壶下约3cm处， 在尿袋上 写上更换日期，再次核对医嘱无误后，在执 行单上签字； 20) 整理用物，向患者做指导； 21) 医疗垃圾分类处理，书写护理记录，处理医嘱。
操作注意事项：

A. 减少人为误差：应进行相关知识培训考核，规 范操作流程，准确掌握测量方 法，最好由专人动态 监测，测量结果与病情不符时，排除影响因素重复 测量2-3次去平均值。专家建议，IAP<12mmHg 时，Q8h监测；IAP>12mmHg时Q4h监测，一旦 发现IAP增高的征象，如患者出现腹胀、腹痛、腹 部膨隆等肠道损伤征象，应及时通知医生处理。 B. 排除影响因素； C. 预防感染：无菌操作，防止发 生泌尿系逆行性感染，连续测压患者，每72h 更换 测压管路及压力套装，每24h更换冲洗NS，“测压 尿袋装置”每7天更换。
腹内压监测
瑞安市中医院 蔡晨辉
腹内压定义

指腹腔内压力，正常情况下为零或接近零，大多数学者 研究结果在0-10cmH2O。 正常人体腹腔内压在0Kpa 左右，腹腔内压的显著增加 能引发一系列的病理生理改变。通常将腹内压 >1.96Kpa（20cmH2O）确定为腹内高压，腹腔内 >2.45Kpa（25cmH2O），病人出现少尿、气道压升 高、低氧血症、心输出量减少、酸中毒甚至低血压休克 等临床表现的一项或多项，可诊断为腹腔间室综合征。 如果及时腹腔减压能迅速而有效地改善病人的临床表现， 也是存在腹腔高压综合征的有力佐证。
腹内压测量方法:



直接测量法和间接测量法 直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传 感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作， 加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用。 间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应 腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP， 用于ACS诊断，又可评估IAP上升对循环，呼吸和 肾功能的影响程度，具有技术操作简便，创伤小等 优点，是目前公认的间接测定内压力的“金标准”， 因而最常用。
世界腹腔间隔室综合征协会（WSACS） 建议UBP监测的标准方法

1.完全平卧位，腹肌无收缩情况下，以腋中线为零点，膀胱内注 入最多25ml NS，在呼气末读数，并以mmHg为单位。 2、UBP测量影响因素： ①患者本身因素：IAP受多种因素影响， 在腹腔施加任何外力都会是腹内压增高，影响病情的判断。 注意事项：A. 患者应处于安静状态，必要时予以镇静治疗。因烦 躁不安、频繁咳嗽咳痰、呼吸困难、屏气等因素均可导致IAP增高； B. 膀胱本身因素：如膀胱手术史、膀胱肿瘤、膀胱炎、神经性膀 胱等，均为禁 忌症；膀胱外伤是UBP监测的绝对禁忌症。 C. 腹 部手术史：若腹膜粘连会引起腹腔局限性高压，此类患者即使 UBP正常， 也不能排除腹内高压的存在，应结合临床。 ②外界因 素 A. 使用胸腹带、棉被过重压迫腹部、未采取平卧位等； B. 机械通气：患者应脱机5min，无法脱机IAP=UBP-PEEP; C. 注 入NS温度与时间：过冷、过热及灌注速度过快均会刺激膀胱，使 UBP增 高。