老年患者防跌倒的护理进展

老年患者防跌倒的护理进展
跌倒是指在患者行走时由于外部原因，身体短暂脱离地面，然后坠落到地面。

21世纪是全球老年化迅速发展的时代，随着人口结构的老龄化，世界大多数国家都将进入人口老年化。

而住院老年患者意外跌倒也日益引起学者的关注。

有文献报道65岁以上老年人每年有近1/3的人会跌倒，并随着年龄的增长跌倒次数与人数也会上升。

由于老人的组织器官功能衰退并出现障碍，这样直接导致老年人的安全。

在临床上防跌倒是一项所有护理人员都较关注的一个问题。

住院患者发生跌倒是其生理、心理、病理、药物、环境、文化等多因素综合作用的结果[1]。

追究跌倒的原因，可能会引起一系列的矛盾，甚至产生医疗纠纷。

大量临床实践证明，采用有效的护理预防，可显著降低老年患者发生跌倒[2]。

现将老年患者跌倒发生的原因及护理措施综述如下：
1 患者跌倒的危险因素
1.1 生理因素80岁的老年人和年轻人相比，大脑细胞减少25%，小脑细胞减少20%，表现为记忆力减退，反应迟钝，对险情不能及时发现，动态平衡能力降低，容易发生跌倒。

张丽华[3]研究发现，大于70岁的跌倒患者占总数68.8%，王慧芬[4]等报道，大于65岁的跌倒患者占68.42%，可见年龄越大发生跌倒的危险越大。

老年人运动系统功能下降，肌力减退，关节灵活性减退，导致动作缓慢，步态蹒跚，容易跌倒。

另外，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，导致肌肉关节功能减退，易引起跌倒。

Fischer[5]等研究发现，女性占跌倒总数的50.6%，邱定荣[6]等分析老年住院患者跌倒时发现女性占64.7%，女性跌倒的几率为男性的2倍。

1.2心理因素自信心和跌倒时的情绪是影响老年人跌倒的重要心理因素。

崔妙玲[7]等在跌倒患者的研究中显示，护士已经做了健康教育，告之患者使用呼叫器的方法，其中20%患者由陪护，仍发生跌倒，可能与患者的心理因素有关。

一方面，患者对自身能力估计过高，对危险性认识不足，意志较坚强，另一方面不愿意麻烦家属、护士，对所有的事情勉强为之而造成跌倒。

库红安[8]等研究指出，不服老的心理成为跌倒的隐患，62%的老年患者不能按预防措施要求去做。

老年患者容易郁闷、沮丧，不易发现周围坏境的危险情况而造成跌倒的机会。

1.3病理因素国内有研究显示药物反应致患者跌倒占总数的56.2%，常用的镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、扩血管药、降糖药、强心利尿药等，易导致意识改变，低血糖、低血压的等。

钱萍[9]等的调查显示，跌倒患者中，服药患者占71.45%，可能与患者服用以上药物影响平衡功能增加跌倒机会。

许多跌倒的因素调查中，均有疾病的分类报道，如帕金森病、体位性低血压、眩晕症、痴呆等，老年人常见慢性病如高血压、脑卒中、冠心病等均可使脑供血不足，导致大脑缺血、缺氧而发生晕倒，老年常见的白内障、青光眼、老花眼、听力障碍、肢体感觉异常等感觉功能障碍，这都是导致跌倒的危险因素。

1.4环境因素有研究表明，65岁以上的老年患者跌倒，51%与环境因素有关
[10]。

老年患者入院后对新的坏境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、地面不平、楼梯台阶高低不适等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。

同时，厕所、浴室防护设施不到位，病床过高，鞋子、衣裤过长等均可增加老年患者跌倒的发生。

国外研究显示，超过半数的住院患者跌倒发生在病床边。

崔妙玲[7]等的研究也显示，跌倒多发生在床边和卫生间，占45.71%。

还有一点护士人力资源相对不足。

2 老年患者防跌倒的护理研究
2.1入院评估患者入院时，对：老年患者进行跌倒高危型的评估，从年龄、神智、自理能力、活动能力、步态平衡测试、既往史、应用药物方面评估，如积分大于5分为高危者。

需在护理安全告知单上由家属签名为证，制定相应的护理措施。

在患者一览表和床前做好防跌倒标记，引起医生、护士、护工的警惕，使护理人员自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识，对高危患者给予更多的关心和照顾。

采用全方位的照顾方式，积极调动社会支持系统，共同关注老年患者的安全问题。

如亲属、护工、护理人员共同努力，做全面性的防范和治疗。

2.2入院宣教要重视入院宣教，包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、疾病宣教、锻炼宣教等。

老年人记忆力减退，可以采取多次宣教，通过提问的方式让老年患者尽快熟悉住院环境。

在病情允许的情况下，扶助患者亲临各处环境，包括餐室、厕所、浴室等处，提醒安全防范之处，并向家属以及陪护人员关照，如离开患者时，需拉起床扶栏，安置和固定护栏，将呼叫器妥当放置在床头或枕边。

指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，合适的鞋，必要时借助拐杖或轮椅等辅助用具。

一侧肢体肌力下降的患者，上下台阶时注意”健侧先上，病腿先下”的原则。

对行动不便的老年患者，嘱患者行走时要有人搀扶，24 h专人陪护。

老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。

鼓励患者积极配合治疗慢性疾病，减轻老年人平衡功能的损害，有助于减少跌倒的发生。

指导患者正确用药，告知用药的注意事项，并注意用药后的反应，以减少因药物所致不良反应的危害。

指导糖尿病患者用药后按规定时间进食，以防低血糖引起跌倒。

对使用镇静催眠药的患者，指导其上床后服用；对发生过体位性低血压的患者，采取床上坐3min、床边坐3min、床边站3min，无不适方可挪步等方法预防跌倒。

让老年人掌握自己有哪些跌倒的倾向因素，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。

指导老年人坚持适合自己的体育锻炼，可增加髋部活动和平衡操等。

2.3改善住院环境病室保持整洁，物品摆放有序；病床高度合适，确保病床摇把归位，床脚的刹车固定，暖瓶、拖鞋、便器等摆放位置合理。

配有床栏，地面平坦、干燥，无水迹。

走廊通畅，不堆杂物，设有护手栏；厕所、浴室应使用防滑地砖，设有扶手，安装呼叫器。

厕所应有坐式便器，防止患者站立蹲下时跌倒；夜间打开夜间照明装置。

楼梯不能过陡或台阶过高[11，12]。

2.4防范意识的教育跌倒属于突发事件，状况各种各样，无固定模式和地点，但只要有了防范意识，就可预先提示和预防[13]。

因而对相关人员的防范意识教育，显得尤为重要。

应对护士、病房的保洁工、患者以及家属等进行预防跌倒教
育。

护士长在病区的管理中渗透预防跌倒的意识，如在病区的宣传栏内安置宣教板，告示跌倒的主要原因以及有效的预防措施，保洁工在湿拖地面时，应放置警示牌，提醒预防跌倒。

护士在预防住院患者跌倒中是较重要的角色，需加强对护士的防范安全意识教育，使每个护士建立起防范安全理念和主动服务的意识，2.5心理护理鼓励护理人员经常与患者及家属交谈，及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。

对于不愿求助又过高估计自身能力的老年患者，加强教育，让患者意识到预防跌倒的重要性，跌倒不仅可能造成身体上的伤害，还有可能增加住院费用，延长住院时间，对平衡能力下降、害怕跌倒、缺乏信心的老年患者，用尊重和诚恳的态度解决患者心理上的顾虑，使患者听从护士的健康指导和护理措施，以预防跌倒的发生[14]。

约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理[15]。

因此，要帮助他们了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。

3结论
我国已进入老龄化社会，老年患者越来越多，预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节。

每一位护理工作者都需要细心、爱心和耐心。

对每一位老年患者，仔细评价发生跌倒可能的危险因素，加强对陪护人员的安全教育，制定相应的护理措施，通过护理人员、老年人和家属的共同努力，使老年患者跌倒的发生率降到最低，维护老年患者的身体健康和生活质量，确保每一位老年患者的安全。

参考文献：
[1]周晓华.老年患者跌倒原因分析与防护的研究现状.当代护士（专科版）[J]，2010（11）：11-13.
[2]韩月红；刘淑梅。

杨萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中国护理管理，2009，9（11）：49-51.
[3]张丽华.住院患者跌倒原因分析与安全防范[J].中国现代医生，2010，48（27）：113-115.
[4]王慧芬，李宇红.住院患者发生跌倒的相关因素分析及对策[J].解放军护理杂志，2010，27（1）：29-30
[5]Fischer ID，Krauss MJ，Dunagan WC，et al.Patterns and predictors of inpatient falls and fall-related injuries in alarge academic hospital[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2005，26（10）：822-827.
[6]邱定荣，张广清.17例老年住院患者跌倒危险因素分析及对策[J].现代临床护理，2009，8（4）：14-16.
[7]崔妙玲；应燕萍；邓佳忠.住院患者跌倒危险因素分析与预防对策[J].广西医学，2007，29（9）：1346-1348.
[8]库洪安，舒军萍，崔伯艳等.老年患者跌倒原因及对与预防跌倒的认知调查[J].护理管理杂志，2005，5（9）：1-3.
[9]钱萍，刘金妹，陆洁，等.对21例住院患者跌倒的调查分析及对策[J].护理管理杂志，2007，7（7）：9-11.
[10]赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防[J]临床护理杂志，2005，6（4）：43-44.
[11]田苗；李凡.眼科住院患者跌倒原因分析及与预防干预[J].护理实践与研究，2010，7（24）：94-96.
[12]黄丽君；戴建英；邱玲丽等.”防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果[J].解放军护理杂志，2010，27（4）：253-255.
[13]姜旭雯；陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学，护理学分册，2002，21（8）：347-349.
[14]赵雪平；张卫红；闰桂芳等.心理康复治疗对恢复期脑瘁中患者跌倒恐惧的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（3）：8-9.
[15]田洪江；易磊.老年病治疗与调护[M].北京：中医古藉出版社，2006，171-174.。