儿科护理学新生儿呼吸窘迫综合征课件,儿科护理学课件
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• ②Ⅱ级：全肺可见较大密集颗粒阴影，支气管则充盈为黑色，形成 “支气管充气征”；
• ③Ⅲ级：全肺透明度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支 气管充气征明显；
• ④Ⅳ级：两肺不透光而呈“白肺”。
伍
【治疗原则】
1.纠正缺氧
• NRDS主要为低氧血症，首要治疗为改善缺氧，根据患儿病情选择 吸氧和通气方式。
2.维持酸碱平衡
• 根据血气结果判断酸碱失衡，改善通气，纠正呼吸性酸中毒；应用 5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
3.PS替代疗法
• PS推荐策略为：胎龄＜26周者吸入氧分数（FiO 2 ）需求＞0.30， 或胎龄＞26周者FiO 2 需求＞0.40时应予PS治疗，早期给药是治疗 成败的关键，应使用天然的PS制剂，首剂为200mg/kg，使用时从 气管插管中滴入两肺内，用药后肺顺应性改善，对氧气和呼吸机需 求减少。如果有证据提示NRDS在进展，如持续不能离氧及持续需 要机械通气，应使用第2剂甚至第3剂。
叁
【临床表现】
• 患儿出生时正常或有窒息史，多在生后2～6小时内出现呼吸困难 （频率＞60次/分），并进行性加重，表现为呼吸表浅、呼吸节律不 规则，呼气性呻吟，吸气时三凹征，鼻翼扇动，青紫，烦躁不安， 肌张力低下，严重者可出现面色青灰，四肢松弛，反应迟钝，呼吸 暂停，甚至呼吸衰竭。两肺叩诊浊音，听诊两肺呼吸音降低，早期 无啰音，以后可听到细小水泡音；心音由强转弱，有时在胸骨左缘 可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。病情轻无并发症者，72小时以上肺成 熟度增加，可有望恢复，病情重者于3天内死亡。
• 2.促进肺PS增长，对孕24～34周需提前分娩的胎儿，出生48小时 前选择易通过胎盘进入胎儿的肾上腺皮质激素，给孕母肌内注射地 塞米松或倍他米松，可明显降低NRDS的发生率和死亡率。
• 3.预防性应用PS 对胎龄＜28～30周的早产儿，在生后30分钟或24 小时内应用PS。
• 4.正确使用人工呼吸器及氧疗预防NRDS后期的严重并发症。
柒
【常见护理诊断/问题】
• 1.自主呼吸受损 与缺乏PS导致的肺不张和呼吸困难有关。 • 2.气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。 • 3.营养失调：低于机体需要量 与患儿消耗增加、摄入量不足有关。 • 4.体温过低 与早产儿体温调节功能差，产热少有关。 • 5.有感染的危险 与患儿免疫功能低下有关。
• 1）轻症者选用鼻导管、面罩、鼻塞及头罩吸氧。
• 2）持续气道正压通气（CPAP）：
• 3）常频机械通气（conventional mechanical ventilation， CMV）：
• （3）使用呼吸机的护理： • ①根据病情准确设置呼吸机参数，保持各管道通畅，连接紧密； • ②使用CMV时，最好选择持续气流、时间转换、压力限制型呼吸机； • ③监测生命体征、经皮血氧饱和度和血气； • ④密切观察病情，防止发生肺气漏、慢性肺疾病、早产儿视网膜病
6.密切观察病情
• 出现呼吸困难加重，烦躁不安，呼吸节律不规则，及时通知医生， 配合抢救。
7.健康教育
• 让家长了解该病的危险性、预后及治疗情况，安慰家长，使其理解 和配合治疗。教会家长居家照顾的相关知识。
感谢观看
讲授人：
联系电话：
捌
【护理措施】
1.保持呼吸道通畅，维持自主呼吸
• （1）取半卧位或头高侧卧位，及时清除口、鼻腔的分泌物，保持呼 吸道通畅。必要时湿化或雾化吸入后吸痰。每2小时翻身一次。
• （2）氧疗和辅助呼吸：根据患儿呼吸状况及缺氧程度选择以下吸氧 方法，使PaO 2 维持在50～70mmHg（6.7～9.3kPa），经皮血 氧饱和度（TcSO 2 ）维持在 90%～95%。
4.支持疗法
• 保暖维持体温，监测体温、呼吸、心率、动脉血气、血压等生命体 征。保证液体及营养，不能经口进食，应部分或全部胃肠外营养， 严格控制输液量，以防止动脉导管开放。
5.防治感染
• 原则上不主张用抗生素，但合并感染者，应根据细菌培养和药敏试 验结果选择相应的抗生素。
陆
【预防】
• 1.加强高危妊娠和分娩的监护及治疗，做好孕期保健，预防早产和 宫内缺氧。
和呼吸机相关性肺炎等并发症。
2.正确使用PS
• 协助医生尽早将PS替代品经气管插管直接滴入肺内，方法：预热PS， 混匀并抽吸备用，滴入前彻底吸净气道内分泌物，将患儿头稍后仰， 使气道伸直，将药液送入下部气管，边注入边复苏囊加压给氧，以 助药液弥散，避免药液外溢。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。
3.保证营养及水分的供给
肆
【辅助检查】
1.血气分析
• 示PaCO 2 升高、PaO 2 降低、pH下降。
2.泡沫试验
• 取患儿胃液或气道吸引物1ml加95%酒精1ml，震荡15秒，静置15 分钟后沿管壁有多层泡沫形成可除外RDS。其原理是由于PS利于泡 沫形成和稳定，而酒精起抑制作用。
3.X线检查分级：
• ①Ⅰ级：早期两肺透明度降低，可见均匀细小网状及颗粒状阴影， 无肺气肿；
• 胎儿胰岛素分泌增加，拮抗肾上腺皮脂激素对卵磷脂的合成，肺成 熟延迟，胎儿受母亲的影响，虽然肥胖巨大，但肺发育不成熟，其 发生率可增加5～6倍。
4.其他
• 在缺氧、肺部严重感染情况下，本病的发病率显著增高。
贰
【发病机制】
• PS缺乏使肺泡壁表面张力增加，肺泡半径缩小，呼气时肺内残余气 量减少，使肺泡逐渐萎陷而导致肺不张，吸气时增加压力，导致通 气不良，呼吸困难，出现缺氧和酸中毒，而缺氧和酸中毒又引起肺 血管痉挛，肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心压力增高，导致动 脉导管和卵圆孔开放，形成右向左分流，使肺血流灌注不足，毛细 血管重了气体弥散障碍，加重缺氧和酸中毒， 并抑制PS的合成，形成恶性循环。
• 根据耐受情况采取不同喂养方式，不能吸吮和吞咽者可用鼻饲法或 静脉补充营养。应用输液泵控制输液速度，防止动脉导管开放，预 防心力衰竭。
4.保暖
• 维持中性温度，保持皮肤温度在36～37℃。环境温度维持在22～ 24℃，室内相对湿度在55%～65%，以减少水分损耗。
5.防治感染
• 保持室内空气新鲜，定时通风。在抢救治疗过程中，尤其是在呼吸 机使用时，应严格执行无菌操作，如合并感染，应及时做细菌培养 和药敏试验，遵医嘱给予有效的抗生素。
新生儿呼吸窘迫综合征
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• 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），是新生儿呼吸系统疾病，由于肺发育不成熟， 产生或释放肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）不 足，引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低，常以出生后不久即出现 的进行性呼吸困难、发绀及呼吸衰竭为特征，多见于早产儿，发生 率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高。
壹
【病因】
1.早产儿
• 胎儿在第20～24周时肺泡上皮已存在PS，于第35周后PS迅速增加， 不足35周的早产儿易发生NRDS，而且胎龄越小，PS量越少。
2.剖宫产
• 产道分娩刺激PS分泌，加速肺液吸收，而剖宫产儿未经正常宫缩， 儿茶酚胺和肾上腺皮质激素应激反应弱，导致PS缺乏，肺液也较多。
3.糖尿病孕母
• ③Ⅲ级：全肺透明度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支 气管充气征明显；
• ④Ⅳ级：两肺不透光而呈“白肺”。
伍
【治疗原则】
1.纠正缺氧
• NRDS主要为低氧血症，首要治疗为改善缺氧，根据患儿病情选择 吸氧和通气方式。
2.维持酸碱平衡
• 根据血气结果判断酸碱失衡，改善通气，纠正呼吸性酸中毒；应用 5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
3.PS替代疗法
• PS推荐策略为：胎龄＜26周者吸入氧分数（FiO 2 ）需求＞0.30， 或胎龄＞26周者FiO 2 需求＞0.40时应予PS治疗，早期给药是治疗 成败的关键，应使用天然的PS制剂，首剂为200mg/kg，使用时从 气管插管中滴入两肺内，用药后肺顺应性改善，对氧气和呼吸机需 求减少。如果有证据提示NRDS在进展，如持续不能离氧及持续需 要机械通气，应使用第2剂甚至第3剂。
叁
【临床表现】
• 患儿出生时正常或有窒息史，多在生后2～6小时内出现呼吸困难 （频率＞60次/分），并进行性加重，表现为呼吸表浅、呼吸节律不 规则，呼气性呻吟，吸气时三凹征，鼻翼扇动，青紫，烦躁不安， 肌张力低下，严重者可出现面色青灰，四肢松弛，反应迟钝，呼吸 暂停，甚至呼吸衰竭。两肺叩诊浊音，听诊两肺呼吸音降低，早期 无啰音，以后可听到细小水泡音；心音由强转弱，有时在胸骨左缘 可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。病情轻无并发症者，72小时以上肺成 熟度增加，可有望恢复，病情重者于3天内死亡。
• 2.促进肺PS增长，对孕24～34周需提前分娩的胎儿，出生48小时 前选择易通过胎盘进入胎儿的肾上腺皮质激素，给孕母肌内注射地 塞米松或倍他米松，可明显降低NRDS的发生率和死亡率。
• 3.预防性应用PS 对胎龄＜28～30周的早产儿，在生后30分钟或24 小时内应用PS。
• 4.正确使用人工呼吸器及氧疗预防NRDS后期的严重并发症。
柒
【常见护理诊断/问题】
• 1.自主呼吸受损 与缺乏PS导致的肺不张和呼吸困难有关。 • 2.气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。 • 3.营养失调：低于机体需要量 与患儿消耗增加、摄入量不足有关。 • 4.体温过低 与早产儿体温调节功能差，产热少有关。 • 5.有感染的危险 与患儿免疫功能低下有关。
• 1）轻症者选用鼻导管、面罩、鼻塞及头罩吸氧。
• 2）持续气道正压通气（CPAP）：
• 3）常频机械通气（conventional mechanical ventilation， CMV）：
• （3）使用呼吸机的护理： • ①根据病情准确设置呼吸机参数，保持各管道通畅，连接紧密； • ②使用CMV时，最好选择持续气流、时间转换、压力限制型呼吸机； • ③监测生命体征、经皮血氧饱和度和血气； • ④密切观察病情，防止发生肺气漏、慢性肺疾病、早产儿视网膜病
6.密切观察病情
• 出现呼吸困难加重，烦躁不安，呼吸节律不规则，及时通知医生， 配合抢救。
7.健康教育
• 让家长了解该病的危险性、预后及治疗情况，安慰家长，使其理解 和配合治疗。教会家长居家照顾的相关知识。
感谢观看
讲授人：
联系电话：
捌
【护理措施】
1.保持呼吸道通畅，维持自主呼吸
• （1）取半卧位或头高侧卧位，及时清除口、鼻腔的分泌物，保持呼 吸道通畅。必要时湿化或雾化吸入后吸痰。每2小时翻身一次。
• （2）氧疗和辅助呼吸：根据患儿呼吸状况及缺氧程度选择以下吸氧 方法，使PaO 2 维持在50～70mmHg（6.7～9.3kPa），经皮血 氧饱和度（TcSO 2 ）维持在 90%～95%。
4.支持疗法
• 保暖维持体温，监测体温、呼吸、心率、动脉血气、血压等生命体 征。保证液体及营养，不能经口进食，应部分或全部胃肠外营养， 严格控制输液量，以防止动脉导管开放。
5.防治感染
• 原则上不主张用抗生素，但合并感染者，应根据细菌培养和药敏试 验结果选择相应的抗生素。
陆
【预防】
• 1.加强高危妊娠和分娩的监护及治疗，做好孕期保健，预防早产和 宫内缺氧。
和呼吸机相关性肺炎等并发症。
2.正确使用PS
• 协助医生尽早将PS替代品经气管插管直接滴入肺内，方法：预热PS， 混匀并抽吸备用，滴入前彻底吸净气道内分泌物，将患儿头稍后仰， 使气道伸直，将药液送入下部气管，边注入边复苏囊加压给氧，以 助药液弥散，避免药液外溢。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。
3.保证营养及水分的供给
肆
【辅助检查】
1.血气分析
• 示PaCO 2 升高、PaO 2 降低、pH下降。
2.泡沫试验
• 取患儿胃液或气道吸引物1ml加95%酒精1ml，震荡15秒，静置15 分钟后沿管壁有多层泡沫形成可除外RDS。其原理是由于PS利于泡 沫形成和稳定，而酒精起抑制作用。
3.X线检查分级：
• ①Ⅰ级：早期两肺透明度降低，可见均匀细小网状及颗粒状阴影， 无肺气肿；
• 胎儿胰岛素分泌增加，拮抗肾上腺皮脂激素对卵磷脂的合成，肺成 熟延迟，胎儿受母亲的影响，虽然肥胖巨大，但肺发育不成熟，其 发生率可增加5～6倍。
4.其他
• 在缺氧、肺部严重感染情况下，本病的发病率显著增高。
贰
【发病机制】
• PS缺乏使肺泡壁表面张力增加，肺泡半径缩小，呼气时肺内残余气 量减少，使肺泡逐渐萎陷而导致肺不张，吸气时增加压力，导致通 气不良，呼吸困难，出现缺氧和酸中毒，而缺氧和酸中毒又引起肺 血管痉挛，肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心压力增高，导致动 脉导管和卵圆孔开放，形成右向左分流，使肺血流灌注不足，毛细 血管重了气体弥散障碍，加重缺氧和酸中毒， 并抑制PS的合成，形成恶性循环。
• 根据耐受情况采取不同喂养方式，不能吸吮和吞咽者可用鼻饲法或 静脉补充营养。应用输液泵控制输液速度，防止动脉导管开放，预 防心力衰竭。
4.保暖
• 维持中性温度，保持皮肤温度在36～37℃。环境温度维持在22～ 24℃，室内相对湿度在55%～65%，以减少水分损耗。
5.防治感染
• 保持室内空气新鲜，定时通风。在抢救治疗过程中，尤其是在呼吸 机使用时，应严格执行无菌操作，如合并感染，应及时做细菌培养 和药敏试验，遵医嘱给予有效的抗生素。
新生儿呼吸窘迫综合征
讲授人：
联系电话：
• 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），是新生儿呼吸系统疾病，由于肺发育不成熟， 产生或释放肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）不 足，引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低，常以出生后不久即出现 的进行性呼吸困难、发绀及呼吸衰竭为特征，多见于早产儿，发生 率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高。
壹
【病因】
1.早产儿
• 胎儿在第20～24周时肺泡上皮已存在PS，于第35周后PS迅速增加， 不足35周的早产儿易发生NRDS，而且胎龄越小，PS量越少。
2.剖宫产
• 产道分娩刺激PS分泌，加速肺液吸收，而剖宫产儿未经正常宫缩， 儿茶酚胺和肾上腺皮质激素应激反应弱，导致PS缺乏，肺液也较多。
3.糖尿病孕母