心电图分析与心律失常
使用Matlab进行心电图分析与心律失常检测的方法总结
使用Matlab进行心电图分析与心律失常检测的方法总结引言心电图是一种用来记录心脏电活动的方法，通过测量心脏产生的电信号，并将其转化为图形，可以帮助医生判断心脏的健康状况。
心电图分析在医学诊断中具有重要的意义，可以帮助医生发现心脏疾病的异常情况。
其中，心律失常是一种常见的心脏疾病，严重的心律失常可能危及患者的生命安全，因此心律失常检测具有重要的临床价值。
本文将介绍使用Matlab进行心电图分析与心律失常检测的方法，并总结一些相关的技术和工具。
心电图的基本原理心电图的基本原理是依靠测量心脏产生的电信号，并将其转化为图形显示。
正常情况下，心脏的电信号呈现出一定的规律性，通过观察和分析心电图波形，可以判断心脏的健康状况。
心电图分析的步骤使用Matlab进行心电图分析的一般步骤如下：1. 导入心电图数据：将采集到的心电图数据导入Matlab中，通常可以使用文本文件或者导入工具进行导入。
2. 数据预处理：对导入的心电图数据进行预处理，包括滤波、去噪和去基线等操作。
滤波可以去除信号中的噪声和干扰，使信号更加平滑；去噪可以去除信号中的伪迹和杂散噪声，提高信号质量；去基线可以去除信号中的直流分量，使信号更易于分析。
3. 特征提取：通过分析心电图波形，提取一些特征参数来描述心脏电活动的特点。
常见的特征参数包括R峰的位置、T峰的形态、QRS波群的宽度和波形形态等。
通过这些特征参数，可以对心脏电活动进行定量分析和比较。
4. 心律失常检测：根据特定的算法和规则，对提取的特征参数进行心律失常检测。
常见的心律失常包括心房颤动、室性心动过速、室上性心动过速等。
通过分析心电图波形和特征参数，可以判断出心律失常的类型和程度。
5. 结果显示：将心电图分析的结果通过图形显示出来，以便医生进行观察和诊断。
通常可以显示心电图波形、特征参数和心律失常检测结果等。
心电图分析的工具和函数在Matlab中，有一些常用的工具和函数可以用于心电图分析，包括信号处理工具箱、波形处理工具箱、模式识别工具箱等。
心电图分析与心律失常
治疗
治疗心电图异常的方法包括药物治疗、手术和其他 介入性治疗。
常见的心电图识别挑战
噪音干扰
可能存在各种噪音干扰，如 肌肉震颤、电源干扰和运动 伪迹。
细微变化
有些心律失常的变化可能非 常细微，难以在心电图上准 确识别。
心电图解读
准确解读心电图需要丰富的 经验和专业知识。
心电图在临床应用的前景
随着技术的进步和心电图解读算法的改进，心电图在临床应用上的前景非常广阔。它可以帮助早期识别心脏疾 病、指导治疗决策，并提供更好的患者护理。
不同类型的心律失常
房颤
心脏上室的不规律搏动
心动过速
心脏搏动过快
室颤
心室的不规律搏动
心动过缓
心脏搏动过慢
心电图分析的步骤
1
记录
2
开始记录心电电图仪连接到患者，确保正确的电 极位置和良好的信号质量。
分析
对心电图进行分析，检查波形、时间间 期和心律是否异常。
心电图分析与心律失常
本演示将介绍心电图的作用和原理，不同类型的心律失常，心电图分析的步 骤，心律失常的症状和影响，心电图异常的诊断和治疗，常见的心电图识别 挑战以及心电图在临床应用的前景。
心电图的作用和原理
心电图是一种测量心脏电活动的工具，通过记录心脏电信号的变化来提供有 关心脏功能和健康的重要信息。它可以帮助医生检测心脏疾病和评估治疗效 果。
心律失常的症状和影响
1 心慌
心律失常可能导致患者感觉心慌或心悸。
3 晕厥
某些心律失常可能导致患者晕厥或昏倒。
2 乏力
心律失常可能使患者感到疲倦和乏力。
4 心脏病
长期存在的心律失常可能增加心脏病和中风 的风险。
心电图异常的诊断和治疗
临床常见心律失常心电图波形
避免使用可能引起心律失常的药物如抗心律失紧张和焦虑
保持良好的生活习惯如规律作息、合理饮食、适量运动等
心律失常患者的日常保健
保持良好的生活习惯如规律作息、避免熬夜、戒烟限酒等 保持良好的饮食习惯如低盐低脂饮食、多吃蔬菜水果等 保持良好的心理状态如避免过度紧张、焦虑等 定期进行心电图检查及时发现并治疗心律失常
房性心动过速：心电图显示P 波提前出现QRS波群形态正常 心率大于100次/分钟
房性扑动：心电图显示P波消 失代之以F波心率在250-350次 /分钟
房颤：心电图显示P波消失代 之以f波心率在350-600次/分钟
房室传导阻滞
房室传导阻滞的定义： 心脏房室之间的传导受 阻导致心律失常
房室传导阻滞的类型： 包括完全性房室传导 阻滞、不完全性房室 传导阻滞和间歇性房 室传导阻滞
药物治疗和非药物治疗的选择
药物治疗：使用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
非药物治疗：采用心脏电复律、射频消融等方法
药物治疗和非药物治疗的选择：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑
药物治疗和非药物治疗的优缺点：药物治疗可能存在副作用非药物治疗可能存在风险需要权衡利 弊
预防与康复
临床常见心律失常心电图波形分析
窦性心律失常
窦性心动过速：心率超过100次/分钟常见于运动、紧张、发热等 窦性心动过缓：心率低于60次/分钟常见于运动员、老年人等 窦性心律不齐：心率不规则常见于呼吸、运动等 窦性停搏：心率突然停止常见于睡眠、运动等
房性心律失常
房性早搏：心电图显示P波提 前出现QRS波群形态正常
P波：代表心房除极
QRS波群：代表心室 除极和复极
T波：代表心室复极
心电图分析与心律失常
房性心律失常
房性心律失常是指心房起搏点异常，导致 心脏节律受到影响的心律失常。
室性心律失常
室性心律失常是指心室起搏点异常，心室肌细胞自律性增高导致的心律失常。
心动过速的心电图表现
窦性心动过速
窦性心动过速是指由窦性节律区快速起搏而 引起的心动过速，其心电图表现为窦性心律 加快。
较快而不规律的心室率
心房扑动时，心室率通常较快而不规律，与心 房扑动的P波频率不一致。
心室颤动的发生机制
心室颤动是由心室肌细胞电活动的混乱和不规则引起的严重心律失常，几乎没有有效的心搏。
心室颤动的心电图表现
毫无规律的QRS波群
心室颤动的心电图表现为QRS波群的毫无规律 和无法辨认出明确的波形特征。
心房颤动的心电图表现
无规律的R-R间期
心房颤动的心电图表现为R-R间期的无规律和 心室率的快速不稳定。
快速连续的P波
心房颤动时，心电图中的P波呈快速而连续的 震荡形态，无法辨认出明确的P波。
心房扑动的心电图表现
粗大连续的锯齿状P波
心房扑动的心电图表现为连续的锯齿状P波， 类似锯齿形状，频率可达200-400次/分。
心电图的测量标准
心电图测量包括测定心率、测量时间间隔、测量振幅和测量波形等标准，以 确保心电图的准确性和一致性。
心电图的基本波形
心电图中包括正常的P波、QRS波群和T波，它们代表了心脏的Fra bibliotek缩和舒张过程。
感染心肌病的心电图特征
1 ST段抬高
感染心肌病时，心电 图中的ST段可能会抬 高，表明心肌损伤和 缺血。
房性心动过速
房性心动过速是由心房起搏点异常快速起搏 引起的心动过速，其心电图表现为P波异常。
护士学看心电图(1)心电图基础、正常心电图、心律失常
频发结早
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS波 同窦性、不完全代偿
↓
房性P波重迭于T波、T波变形、无后继QRS波 房早未下传 房性激动下传至心室，正逢心室处于上次激动的不应期
结早二联律
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS 波同窦性、不完全代偿
首先是看是否为窦性心律
P Ⅱ向上 P AVR 向下
窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓
60～100次/分 100～180次/分
＜60次/分
窦性心动过速 HR136次/分、 Ⅱ导联P波向上
窦性心动过缓
这是aVR导联，P波向下为窦性心律
吸气
呼气
呼吸性窦性心律不齐 心律随呼吸时相周期性加快或减慢
窦速
护士学看心电图⑴
—— 心电图基础、正常心电图、心律失常
其实，阅读心电图并不难。
你行，我也一定行！
心电图的用途：
1.各种心律失常的诊断分析具肯定价值 ，无任何其它检查可以替代它；
2. 心电图特征性的改变及演变是诊断心 肌梗死可靠而实用的方法；
3. 心房心室肥大、心肌劳损、心肌缺血 、药物作用和电解质紊乱可引起一定的心电 图改变，有助于诊断。
为负波为主。 胸导的R波由V1到V5逐渐增大，V3导联R波与
S波振幅接近
一般而言
Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ （QRS波幅） aVR＋aVL＋aVF＝0 （QRS波幅）
aVR与Ⅱ导联的P-QRS-T波的形态相反
Ⅰ与aVL导联的P-QRS-T波的形态相似 Ⅲ与aVF导联的P-QRS-T波的形态相似
◆ST段 以TP段(或以R波起始部)
早搏二、三联律，连续发生2个早搏为连发
正常心电图与常见心律失常心电图对比学习
（六）T wave：
心室快速复极的电位变化。 ⒈波形：
正常圆钝，占时较长，从基线缓慢上升， 然后较快下降，两支不对称，正向T波，升支长 于降支；负向T波，降支长于升支。
⒉方向：
正常和QRS方向一致，Ⅰ、Ⅱ、 V4～V6T波 直立； aVR 倒置；Ⅲ、 aVL 、 V1 ～ V3 可直立、双 向或倒置；若V1直立，则V2～V6就不应倒置；若 V3倒置，则V1、V2就不应直立。
Ｖ１+
SＶ5≤1.05mV，反之提示右室肥大。 S Ｖ 1≤4.0mV ， 女 性
*
Ｖ5、Ｖ6可呈qRs、qR、Rs或R型，R/S>1，R
Ｖ 5≤2.5mV ， 男 性 R Ｖ 5+
≤3.5mV，反之提示左室高电压或肥大。 * Ｖ3呈RS型，R/S接近1。
⑵limb leads： aVR ：主波向下，可呈 rS 、 rSr 、 Qr 或 QS 型，RaVR≤0.5mV。 aVL与aVF：可呈qR、Rs或R型，也可呈rS 型。RaVL≤1.2mV，RaVF≤2.0mV。 标准导联没有电轴偏移时，主波向上， R1≤1.5mV。
双向波，其上、下振幅的绝对值之和即为
其电压数值。
2 、 时 间 测 量 (determination of period)：选较清楚的导联，起始部内缘 至终止部内缘。
3、室壁激动时间（VAT）测量：
代表激动由心内膜经心肌至心外膜 经历的时间。自V1或V5Q波或R波起始内缘 至波顶垂直线间的距离，即为V1或V5的室 壁激动时间。
肢导联低电压：
三个标准导联或三个加压单极肢导中，每
个导联的R波或S波的绝对值<0.5mV，见于肺气
肿、心包积液、高度浮肿的患者，偶见于正常
心律失常心电图表现2015
4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波
。
43
阵发性室性心动过速
44
室性心动过速
① 3个或3个以上的室早连续出现 ② QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相
反 ③ HR 100－250bpm ④ 房室分离 ⑤ 心室夺获和室性融合波
45
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尖端扭转型室速
心电图诊断：QRS波群振幅与波峰 周期性改变，HR200-250bpm，常 见QT延长，U波。
4、急性感染 5、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱 6、物理化学因素 （如中暑，电击，中毒。） 7、神经，精神因素 8、医源性（如低温麻醉，心内手术，导
管，某些抗心律失常药物的应用。） 9、部分病因不明
11
心律失常分类：
一、冲动形成异常：
窦性心律失常
异位心律失常： 1、主动性异位心律 2、被动性异位心律
b. 心房纤颤 心房扑动
c .心室纤颤 心室扑动
4、无规律节律
窦性心律失常1、9 游走心律
心律失常
概念－心脏激动的起源异常或／和传导异 常称为心律失常。
激动起源常
心 律 失 常 激动传导异常
窦性心律失常 异位心律－－
早搏 心动过速 扑动和颤动
生理性 病理性－－－－
窦房 房内 房室 室内
传导途径异常－－预激综合征
23
一、窦性心律失常
（一）窦性心动过速(sinus tachycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）
3.常伴ST-T改变。
24
窦性心动过速
25
（二）窦性心动过缓(sinus bradycardia)
心电图基础与常见心律失常
对向趋势。
-
20
左心室肥大
-
21
五、右室肥大
-
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心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联R/S≥1。 （二）V1的R波+V5的S波>1.05mV （重症可>1.2mV）。
-
23
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可>110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或 R>0.5mV）。
-
64
（一）窦房传导阻滞 普通
心电图机尚不能直接描记出窦房 结电位，故I度窦房阻滞不能观察 到，III度窦房阻滞难与窦性静止 相鉴别。
-
65
只有II度窦房阻滞出现心 房、心室漏搏间歇，这一长间 歇恰等于正常窦性P-P的倍数。 此称MorbizII型，较易诊断。
-
66
II度窦房传导阻滞
-
67
（二）房室传导阻滞
导联测量。
-
7
P波 代表心房除极的电位变化
形态 在部分导联上呈钝圆形，有
时可能有 轻度切迹。
方向 在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6
导联均 向上，avR导联向下，其余导
联呈双向、倒置或地平均可。
时间 小于0.12S
振幅
在肢体导联小于0.25mv,胸
导联小于0.2mv
-
8
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸，
3、频率40～150次/分（超越者甚 少）。正常窦性心律的频率一般 规定为60～100次/min。同一导联 中P-P间期差值应小于0.16s。
-
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正常窦性心律
-
34
（二）窦性心动过速 （三）窦性心动过缓 （四）窦性心律不齐
21异常心电图-心律失常
五、传导异常
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3
等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)
五、传导异常
II度房室传导阻滞（II型）
五、传导异常
五、传导异常
Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB） （1）P-R间期延长。 ①成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 ②按心率换算P-R间期>正常最高值。 ③同一病人P-R间期动态变化>0.04s(心率相 近或增快时)。 （2）每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。
五、传导异常
P-R=0.28S
Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）
• ④室内传导阻滞：
• 右束支阻滞：V1、V2呈rSR′型或M型，V5、6有深宽、粗钝、切迹的S 波，QRS波时间≥0.12秒（完全性右束支阻滞）, T波与QRS波方向相 反。
左束支阻滞：V5、6呈宽大、顶部有切迹的R，其前无q，V1呈QS型或有深 宽S波，QRS波时间≥0.12秒, T波与QRS波方向相反。
Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB) 1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率>室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以
下)。 3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房
室交界性或室性心律。
五、传导异常
Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)
记忆： 一度型延长 二度Ⅰ型逐渐延长 二度Ⅱ型固定 三度各管各
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。
①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
如何分析心律失常 心电图中的心电现象
如何分析心律失常心电图中的心电现象心律失常又称心律紊乱，是学习心电图课程中最难的一关，搞一辈子心电图的人，一看到复杂的心律失常，犹如苏轼描写庐山的诗一样：“横看成岭侧成峰，远近高低各不同，不识庐山真面目，只缘身在此山中。
”常听到不少搞心电图的人说，心律紊乱越学越乱。
（一）分析心律失常的要点俗话说：牵牛要牵牛鼻子，心电图中的“牛鼻子”就是心电第一波—P波，首先要确定有无P’波，再确定P’波的性质（P、P’、F、f），以及P’波与QRS波的关系。
找到P’波（心房波）弄清与QRS波的关系，算是找到分析心律失常的钥匙。
（二）要学会绘制梯形图借助梯形图来揭示心脏激动的起源点，以及激动传导过程中与QRS波的关系，这是分析心律失常的一种方法。
梯形图绘制的方法如下根据需要分别划出4条平行线（3格）、5条平行线（4格）、6条平行线（5格）等，最常用的是4条平行线（3格）。
在横格中标出激动的起源点（通常用圆黑点）以及激动传导经过各部位的斜线，如窦性（S）、窦房交界区（S—A）、心室（V）。
激动起源点发生在心室，还需划出异位激动点（E）、异—室交界区（E—V）。
代表传导的斜线越长，激动的传导越慢。
代表定向传导的符号：∣=正常传导，﹨=传导时间，=定向传导阻滞，=逆向传导阻滞，=干扰脱节，=传导迟缓，=不全性或完全性右束支阻滞，=不全性或完全性左束支阻滞，=左后或左前分支阻滞。
通过上述分析，找到了心律失常诊断的钥匙，又绘成了梯形图，基本可以揭示心律失常的真相，犹如“山穷水覆疑无路，柳暗花明又一村”。
二、分析心律失常时常遇到的心电现象（一）节律重整现象心脏中的节律点大致可分为三类，一类为心脏的中枢节律点。
即窦性节律点；另一类为心脏的备用节律点，即各种逸搏节律点；第三类为心脏中的“犯罪”节律点，即各种早搏或早搏引起的阵发性心动过速。
上述节律点中的任何一个节律点发出的激动，对另一个节律点进行毁灭性的冲击，使其发生无效除极。
这个无效除极的节律点并不甘心永久消亡，还要聚集能量恢复到原有节律的活动。
正常心电图和常见的几种心律失常最新版-1
期前收缩 premature beats
临床表现 •偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 •频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状， 如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛
听诊： •心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 •早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 •绌脉
27
房性期前收缩
14
小儿心率正常范围
年龄 新生 1岁以 2-3岁 4-7岁 8-14
段 儿下
岁
心率 120- 110- 100- 80- 70次/分 140 130 120 100 100
成人
60100
小儿发烧时常常引起心率增快，体温每升 高1℃，心率可增快10～15次／分
15
心律失常 （cardiac arrhythmia）
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常规心电图的波形组成和测量示意图
11
各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地 测量到该波的顶点
负向波：从参考水平线的下缘垂直地 测量到波的底端
测量P波振幅：参考P波起始前的水平 线
测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅： 参考QRS起始部的水平
12
心率(heart rate)
是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。
16
心律失常的分类
窦速
起源异常
窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等 电击、雷击、溺水等 低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症 创伤性心脏检查和心脏手术
心律失常与心电图
心电图表现 无规则和不规则的R-R间期，f波代替P波 心率>100，P波形态正常，但出现在QRS波之前或 之后 QRS波形态异常且宽大畸形，常伴有无效的P波 有规律的“锯齿样”f波代替P波，心室率正常
心律失常的诊断和监测方法
1
身体检查
医生会检查心率、心律和听诊心脏的声音来评估心律失常的可能性。
影响因素
心律失常可能由心脏结构异常、代谢紊乱、药物影响等多种因素引起。
心电图的基本原理和概念
基本原理
心电图通过记录心脏电活动的变化，包括心脏起搏 和心肌激动传导信息，来描绘心脏的电活动。
基本概念
心电图由P波、QRS波群和T波组成，它们代表了心脏 在不同阶段的电活动。
心律失常常见的心电图表现
心律失常类型 房颤 室上性心动过速
心律失常的预防和注意事项
1 保持健康生活方式
均衡饮食、适度运动和良好的睡眠有 助于维持心脏健康。
2 避免诱发因素
如精神压力、过度饮酒、咖啡因和刺 激性药物等，可能诱发心律失常。
3 定期体检和治疗
定期进行心电图检查，遵循医生的治疗建议和用药计划。
结论和要点
心律失常是心脏电活动紊乱的情况。
心律失常的治疗方法包括药物和非药 物治疗。
心律失常与心电图
心律失常是心脏电活动紊乱的情况，可以导致心跳过快、过慢或不规律。心 电图作为检测心脏电活动的重要工具，可以帮助医生诊断和治疗心律失常。
心律失常的定义和分类
定义
心律失常是指心脏节律异常，包括心跳过 快（心动过速）、心跳过缓（心动过缓） 和心率不规则等。
分类
常见的心律失常包括室上性心动过速、室 性心动过速、房颤、房扑等。
心电图是检测心律失常的重要工具。
最新心律失常心电图分析诊断与鉴别
心律失常心电图分析诊断与鉴别诊断卢龙县医院王仁友一、常规导联心电图心律失常的分析：对疑有心律失常的心电图,首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型,最后尽可能找出病因。
当心电图出现以下改变时应考虑心律失常的存在:1、心率>120次/分或低于40次/分；2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟出现；3、P或QRS波形态改变;4、P波与QRS之间的关系改变;5、P或QRS节律不齐;6、无心房活动;一、常规导联心电图心律失常的分析•对疑有心律失常的心电图,首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型,最后尽可能找出病因。
当心电图出现以下改变时应考虑心律失常的存在:•1、心率>120次/分或低于40次/分；•2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟出现；•3、P或QRS波形态改变;•4、P波与QRS之间的关系改变;•5、P或QRS节律不齐;•6、无心房活动;•当怀疑心律失常存在,应选择P波最清楚导联(一般II或VI）分析，首先应确定基本心律性质，如窦性心律,心房扑动或阵发性房性心动过速,其次应分析不正常的心博以确定心律失常的类型,最后结合临床资料找出最可能病因,以便进行治疗。
•(一)对P波的分析:•心电图的心律失常的分析,应首先从心房活动开始,对P渡的分析,不仅是诊断的第一步,也是关键性的一环,如果对心房活动搞不清楚,则心律失常的诊断总是不够确切的。
•正常情况下,窦房结发出的激动传至心房而产生P波,它就是所谓窦性P波。
窦性P波额面电轴常位于+40~＋60°在导联I IIavF 中P波直立,在avR中p倒置,在导联III中一般直立,也可以双向或侧置,在V1导联中P平坦或双向。
•正常窦性心律P-R间期多超过0.12",由于心房异位节律点发出的激动亦可兴奋心房产生P波。
起源于心房下部节律点的P波则可呈逆行型,起源于心房的P波不论形态如何,其P-R间期均超过0.12"。
正常心电图及心律失常心电图的判读
6.5心脏传导阻滞
•6.5.3 室内传导阻滞
• 4.5.3.2 完全性左束支传导阻滞：Ⅰ 、aVL、V5、V6导联R波宽阔，顶部粗钝 或有切迹，无q波及S波。V1导联呈QS型，QRS时限>0.12s
6.5心脏传导阻滞
• 6.5.3 室内传导阻滞
4.5.3.3 完全性右束支传导阻滞：Ⅰ 、Ⅱ 、V4-V6导联S波增宽粗 钝，V1导联呈rsR 型，aVR导联R波宽钝，QRS时限>0.12s
• 6.4.2 室性心动过速
频率 100-250次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。
6.4室性心律失常
• 6.4.3 心室扑动与心室颤动
无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动， 频率高达 200～250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤
6.2房性心律失常
• 6.2.4 心房颤动
无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分；QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等；心室率 100-180次/分(未治疗者)。
6.3房室交界区性心律失常
• 6.3.1 房室交界区性期前收缩
发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P ´-R ＜ 0.12s或 R- P ´ ＜ 0.20s）; 见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。
1/10。
3.6 QT间期
– QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 – 心率为60～100次/min时， QT间期的正常范
围为0.32s～0.44s。
3.7 U波
• 在心前区导联易见，尤其V3导联。 • 方向与T波基本一致，振幅很小。
常见心律失常的心电图诊断
常见心律失常的心电图诊断心律失常是指心脏的节律和频率出现异常的情况。
心电图是一种无创的检测手段，可用于诊断心律失常。
以下是常见心律失常的心电图诊断。
窦性心律窦性心律指心脏由窦房结控制，节律正常，心律齐。
其心电图特征为P波呈现正常形态，P波与QRS波的关系稳定，R-R间期基本相等。
心房颤动心房颤动是一种快速、无序的心房收缩，常见于老年人和心脏病患者。
其心电图特征为无规则的窄基波QRS波群，P波消失；代之以波形似毛刷的f波，频率可达300次/min。
心房扑动心房扑动是一种快速、有规律的心房收缩，常见于心脏病患者。
其心电图特征为P波呈锯齿状，类似“电风扇”的螺旋波搏动，频率可达300次/min；QRS波与P波的关系不稳定。
室上性心动过速室上性心动过速是一种快速的心律失常，多由窦房结以外的部位启动。
其心电图特征为QRS波呈现窄基波，R-R间期固定，与窦性心律的P波关系不明显。
室性心动过速室性心动过速是一种快速的心律失常，发生于心室内。
其心电图特征为QRS波呈现宽基波，R-R间期相等；P波可能出现，但与QRS波无关。
室性心动过缓室性心动过缓是一种缓慢的心律失常，发生于心室内。
其心电图特征为QRS波宽基波，频率低于40次/min。
心室颤动心室颤动是一种快速、无序的心室收缩，常见于急性心肌梗死、电击等重症情况。
其心电图特征为毫无规律的波形。
心电轴偏移心电轴指心脏在心电图上的电轴方向。
正常情况下，其指向左下方。
当心电轴向右偏时，可能表示右心室肥大、肺性心脏等病症。
当心电轴向左偏时，可能表示左心室肥大、心肌病等病症。
以上是常见心律失常的心电图诊断，通过对心电图的分析和判断，可以有效地诊断心律失常，为临床治疗提供参考。
心电图异常波形分析与识别
心电图异常波形分析与识别心电图是一种反映心脏电活动的图形，对于诊断心脏疾病具有重要价值。
在正常情况下，心电图的波形呈现规律且有规律的变化。
然而，有些心电图呈现异常波形，可能是病理性的信号，需要进行及时分析与识别。
心电图异常波形分析与识别是通过对心电图波形进行分析，判断是否存在异常信号，并进一步辨别异常信号的类型和特征。
这种分析的目的是发现心脏疾病、心律失常、心肌缺血等疾病的预警信号，为医生提供诊断和治疗的参考。
常见的心电图异常波形包括以下几种：1. 心律失常波形：心律失常是指心脏搏动节律的异常变化，包括心动过快（心律过速）、心动过慢（心律过缓）、心律不齐、室上性心律失常、室性心律失常等。
心律失常波形的特征是心电图上R波的形态、R-R间期的变化以及QRS波群的宽窄等。
2. 心肌缺血波形：心肌缺血是指心肌由于供血不足而导致的患处缺氧。
心肌缺血波形的特征是T 波倒置、ST段抬高、ST段压低或出现降低，以及Q波的深度等。
3. 心脏传导阻滞波形：心脏传导阻滞是指心脏搏动的传导系统发生异常，导致心脏节律出现中断或传导延迟。
常见的心脏传导阻滞包括一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。
心脏传导阻滞波形的特征是P波或QRS波群缺失、P波和QRS波群之间的时间间隔延长等。
对于心电图异常波形的分析与识别，需要依靠计算机辅助技术和专业医生的经验判断。
近年来，人工智能技术在心电图异常波形分析与识别方面取得了较大的进展。
通过使用深度学习和模式识别算法，研究人员可以将大量的心电图数据输入计算机模型，从中学习和挖掘出心电图异常波形的规律和特征，进一步提高识别的准确率和效率。
除了计算机辅助技术，医生的经验和专业知识仍然是心电图异常波形分析与识别的重要依据。
医生需要对心电图数据进行系统的观察和分析，结合患者的病史、临床表现和其他辅助检查结果，综合判断和确定心电图异常的类型和严重程度。
因此，医生的专业培训和经验积累对心电图异常波形分析与识别至关重要，计算机技术的应用只是辅助工具。
患者心律失常的心电图临床分析诊断
患者心律失常的心电图临床分析诊断【关键词】心律失常心电图分析诊断自从1887年Waller在人体记录到心脏周期产生的电活动以来，人们对心电活动的记录和分析方法不断进步，并在记录这些记录和分析中发现了各种各样的心电现象文氏现象、节律重整现象、蝉联现象、连缀现象、裂隙现象、钩拢现象等，心律失常的发生机制一直被分成自律性、传导性两大类，并以此解释着临床遇到的绝大多数心率失常。
1临床资料1.1一般资料患者男性，42岁。
因胸不适伴心悸4个月来我医院诊治。
既往无心动过速史。
查体：血压128/90mmHg，心律整，未闻及杂音，除心电图异常外其他检查均未发现异常。
1.2心电图特征逆向型房室折返性心动过速的心电图特征包括：QRS波群增宽，呈完全预激的图形，起始不可见预激波；逆行P-波出现较晚，位于RR间期的后50%，即RP-间期；心室率约为150~250bpm。
Ⅱa、Ⅱb、V1导联前2次激动皆为窦性心搏，P-R间期0.14s，P-J间期0.24s，QRS波群时限0.07s，起始部未见“δ”波，频率62次/分，Ⅱa导联第4，Ⅱb导联第3～8次心搏，V1导联第3～8次心搏皆系异位心搏，P波呈逆行性，P-R间期0.08s，QRS波群宽大畸形，时限0.14s，起始部粗钝，P-J间期0.22s，继发性ST-T改变，频率60～64次/分，考虑为异位激动伴完全性预激综合征。
由于预激综合症患者自发产生室性心动过速较为少间，因此，如果窦性心律时可见心室预激图形，且根据心动过速时体表心电图的旁路定位于窦性心律的定位大致相同，则高度支持逆向型房室折返性心动过速。
1.3心电图诊断①窦性心律；②起源于房室旁道的异位心律；③窦性与异位激动所致房性及室性融合波。
2讨论一般认为预激旁道不仅有传导激动的功能，而且有发放冲动的特性。
业已证明在房室旁道纤维束内或者旁道插入心房和心室的部位均易产生异位激动［1］。
本例患者心电图的窦性心搏P-R间期及QRS波群形态正常，而异位激动却出现P-R间期缩短，QRS波群显著顿挫增宽，呈完全性预激综合征的征象，有力地提示异位起搏点位于或接近于房室旁道，故激动发生后能迅速循旁道下传预激心室。
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室早三联律，间位室早
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室性早搏
多源性室早、成对室早
室性早搏二联律 21
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房性早搏（较多见）
❖ 提早出现与窦性P波不同的P'波，该P'后：
▪ →有室上性型QRS波，P'-R≥P-R； ▪ →有增宽变形的QRS，P'-R≥P-R (房早伴室内差异传
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心律失常的分类
❖ 按解剖部位分 ①窦性心律失常 ②房性心律失常 ③房室交界性心律失常 ④室性心律失常
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心律失常的分类
❖ 按发病原理分类 ①激动起源异常 ②激动传导异常 ③激动形成合并传导异常 ④起搏器引起的心律失常
❖ 按室律快慢分类 ①缓慢性心律失常 ②快速性心律失常
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❖ 当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变 和/或冲动在传导系统内传导速度、传导方式和 传导顺序发生改变，称为心律失常。
❖ 椐此，可将心律失常分为二大类：激动起源异 常和激动传导异常。
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心脏传导系统示意图
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心脏的传导系统模式图
激动起源和传导
窦房结
结间束 房室结 房室束
左束支
❖病因
▪ 正常人：情绪激动、抽烟、饮酒、咖啡或无任何诱 因在体检中发现
▪ 心肌疾病：心肌炎、冠心病、心肌病等
▪ 其他疾病：风心、高心、肺心、甲亢等
▪ 电解质紊乱：低血钾、低血镁等
▪ 药物反应：洋地黄、抗心律失常药物等
❖分类
▪ 室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏
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A搏起点至其前窦性激动起点 ❖ 代偿间歇：早搏起点至其后窦性激动起点
（ICD）、射频消融术
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窦性心律的心电图特征
❖ 窦性P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置 ❖P-R间期 0.12S～ 0.20 S ❖ P波频率40～150次/min。正常60～100次／min ❖P-P间期互差 <0.12～0.16 S
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窦性心律的心电图特征
❖ 代偿间歇多完全。
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房室交界性早搏
房室交界性早搏（无P波）
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交界性早搏
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
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房室交界性早搏
房室交界性早搏（P波在QRS波前）
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正常心电图
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目录
心电图分析基本理论
常见心律失常
✓窦性心律失常
Description of
the contents ✓扑动与颤动
✓过早搏动(早搏/期前收缩) ✓传导阻滞
✓异位性心动过速
✓预激综合症
习题练习
Description of the contents
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窦性心律失常
目录
心电图分析基本理论
常见心律失常
✓窦性心律失常
Description of
the contents ✓扑动与颤动
✓过早搏动(早搏/期前收缩) ✓传导阻滞
✓异位性心动过速
✓预激综合症
习题练习
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过早搏动(早搏/期前收缩)
❖定义
▪ 提前出现的单个(或两个)异位激动。
导); ▪ →无QRS波(房早未下传)。
❖ 代偿间歇常不完全。
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房性早搏（2）
房性早搏，P波倒置
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房室交界性早搏
❖ 提早出现室上性型QRS波（可伴室内差异性传导）； ❖ 该提早的QRS：
▪ →前有逆行P'波，P'-R<0.12s； ▪ →后有逆行P'波，R -P'<0.20s； ▪ →前后均无P'波；
❖ 完全代偿：配对间期+代偿间歇＝2倍窦性周期 ❖ 不完全代偿：配对间期＋代偿间歇＜2倍窦性周期
❖ 早搏二联律: 1正常＋1早搏，连续出现3组或以上 ❖ 早搏三联律: 2正常＋1早搏或1个正常＋2个早搏连续
出现3组或以上
❖ 多源性早搏：同导联早搏形态不同、配对间期不等
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室性早搏（最常见）
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心律失常分类
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心律失常的诊断方法
❖病史 ❖体格检查 ❖心电图 ❖动态心电图 ❖食道心房调搏 ❖ 心内电生理检查
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常见心律失常的治疗概况
❖缓慢心律失常 ①药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等； ②非药物治疗主要是起搏器安置术。 ❖ 快速性心律失常 ①药物治疗有四大类 ②非药物治疗有电复律、起搏器、植入式复律除颤器
右束支
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心肌细胞电生理特性
❖自律性 ❖兴奋性
①绝对不应期 ②相对不应期 ③易损期 ④超常期 ❖传导性 ❖收缩性
给大家推荐一个之前给我治过的 中医，他的微|杏是:msdf003 我 个人感觉是很靠谱的，我之前的 情况是严重早泄，还有轻微的前 列腺炎，平时性生活时间都不超 过两分钟，后来吃了这位老中医 开的药，这些毛病就慢慢减轻了， 现在我每次都能超过20分钟了， 感觉生活的幸福指数提升了不少， 真的很感谢他。
❖病因
▪ 正常人：窦不齐、窦速、窦缓等 ▪ 心肌疾病：冠心病、心肌炎、心肌病 ▪ 药物影响：氨茶碱、肾上腺素等可引起窦速，β受体
阻滞剂、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起窦缓
❖分类
▪ 窦性心动过速 ▪ 窦性心动过缓 ▪ 窦性心律不齐 ▪ 窦性停搏
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窦性心律失常的四种类型
❖ 1.窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率>100bpm
常见心律失常的处理
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目录
心电图分析基本理论
常见心律失常
✓窦性心律失常
Description of
the contents ✓扑动与颤动
✓过早搏动(早搏/期前收缩) ✓传导阻滞
✓异位性心动过速
✓预激综合症
习题练习
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前言
❖ 正常的心脏起搏点位于窦房结。并且激动按正 常传导顺序激动心房和心室。
窦性心律的频率为120次/分
❖ 2.窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率<60bpm
窦性心律约为45次/分
❖ 3.窦性心律不齐：符合窦性心律特点，同导联P-P间期 差>0.12S
❖ 4.窦性停搏:窦性心律的基础上突然出现长间隙，内无窦 性P波；长间隙的P-P间期与窦性P-P间期无倍数关系。
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