常见心律失常的心电图诊断PPT课件
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可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎
和拟交感类药物的作用时。
Ⅱ
↓↓
115/min
↓
23
1.窦性心律和窦性心律失常 （3）窦性心动过缓 窦性心律的频率低于60次／min。 约15％正常人静息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及
运动员心率可以相对较缓。 多见于窦房结功能障碍、颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂
12
二、心电图波形的组成
正常Βιβλιοθήκη Baidu波 在各导联上形态
I 、II 、avF、V3-V4 均直立
III 、avL、V1-V2
直立、倒置或双向
avR
倒置
13
二、心电图波形的组成
P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值： P-R≈0.12-0.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R>0.22s (5.5小格) 房室传导阻滞(?具体什么通路)
17
二、心电图波形的组成
U波 由心室复极化形成， T波后0.02～0.04s出现，方向大体与T波相 一致。U波明显增高常见于血钾过低。
18
二、心电图波形的组成
Q-T间期 从Q波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全 过程所需时间，正常为0.32～0.44s
19
三、常见心律失常的心电图解析
正常心律：起搏点位于窦房结，并通过窦房结-结间束-房 室结-希氏束-左右束支-Purkinje纤维的传导通路顺序激动 心房和心室。起源于窦房结的心律称为窦性心律。 异常心律： （1）激动起源异常 窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位 （2）激动传导异常 传导阻滞 传导途径异常
碍，在一段时间内窦房结停止发放冲动。 在规则的P-P间隔中P波突然消失，形成长P-P间距，且长P-P间距与正
常P-P间隔不成倍数关系。
Ⅱ
26
1.窦性心律和窦性心律失常 （6）病态窦房结综合征 起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病 毒性心肌炎)、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组 织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、 晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。
3
一、心电图学基础
心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结 SA node位于上腔静脉入
口和右心房后壁的交界处,其血供通常来自 右冠状动脉.
结间束 internodal atrial pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle血供来源于冠
状动脉前降支和后降支
右束支 right bundle branches
9
二、心电图读片的要点
若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
10
二、心电图波形的组成
一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、 T波和U波等组成。
11
二、心电图波形的组成
P波 代表左右心房除极的电位和时间 正常值： P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV 胸导联≤0.20mV
14
二、心电图波形的组成
QRS波形 反映左右心室除极时间和电位变化 QRS波群的时间： QRS：0.06-0.10s 通常≤0.10s (2.5小格) QRS≥0.12s(3小格) 心室肥大 室内阻滞
15
二、心电图波形的组成
ST段 代表心室缓慢复极的过程。 正常的ST段大多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任何一
Ⅰ
Ⅲ aVF Ⅱ
6
一、心电图学基础
胸导联的安置
7
二、心电图读片的要点
通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电 轴的大致方位：
若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电 轴（0～90）
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
8
二、心电图读片的要点
2、电轴 QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴 右偏，-90~+180度电轴不确定。
心律失常的心电图诊断
2017年 圆月弯刀 著
1
主要内容
•心电图学基础 •心电图波形的组成 •心律失常的心电图解析
2
一、心电图学基础
• 心脏机械收缩前先产生电激动，电激动是由窦房结最先发 出，并通过传导系统下传，先后激动心房、心室的心肌细 胞，产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化，引起 一系列的电位改变。心电图(ECG或者EKG)是利用心电图机 从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的 技术。
作用时。
Ⅱ
24
1.窦性心律和窦性心律失常 （4）窦性心律不齐 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大
于0.12s(3小格)。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无 临床意义。
Ⅱ
25
1.窦性心律和窦性心律失常 （5）窦性停搏(长pp与正常pp不成倍数) 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结功能障
导联，ST段下移不超过0.05mV，ST段抬高在V2和V3导联较明显， 在V4-V6导联和肢体导联，ST段抬高很少超过0.1mV(1/2小格)。
16
二、心电图波形的组成
T波 由心室快速复极化形成，正常情况下，T波的方向大多和QRS 主波方向一致
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上；aVR向下。若V1的T波向上，则V2～V6导 联就不应再向下。
左束支 left bundle branches
Purkinje 纤维网 Purkinje
system
4
心电图临床意义
✓识别各种心律失常 （最有价值） ✓辅助诊断心房、心室肥大
✓反映心肌缺血、心肌梗死
✓心电监护 ✓了解药物的疗效及对心肌
的影响 ✓辅助诊断电解质代谢紊乱
5
一、心电图学基础
aVR
aVL
20
21
三、常见心律失常的心电图解析
1.窦性心律和窦性心律失常 （1）窦性心律 P波规律出现，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6 P波直立，aVR P波倒置）； P-R 间期在0.12-0.20s； 正常窦性心律的频率一般为60-100次／min。
22
1.窦性心律和窦性心律失常 （2）窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次／min。 窦性心动过速时，P-R间期、QRS及Q-T时限均相应缩短，有时尚
和拟交感类药物的作用时。
Ⅱ
↓↓
115/min
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1.窦性心律和窦性心律失常 （3）窦性心动过缓 窦性心律的频率低于60次／min。 约15％正常人静息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及
运动员心率可以相对较缓。 多见于窦房结功能障碍、颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂
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二、心电图波形的组成
正常Βιβλιοθήκη Baidu波 在各导联上形态
I 、II 、avF、V3-V4 均直立
III 、avL、V1-V2
直立、倒置或双向
avR
倒置
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二、心电图波形的组成
P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值： P-R≈0.12-0.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R>0.22s (5.5小格) 房室传导阻滞(?具体什么通路)
17
二、心电图波形的组成
U波 由心室复极化形成， T波后0.02～0.04s出现，方向大体与T波相 一致。U波明显增高常见于血钾过低。
18
二、心电图波形的组成
Q-T间期 从Q波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全 过程所需时间，正常为0.32～0.44s
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三、常见心律失常的心电图解析
正常心律：起搏点位于窦房结，并通过窦房结-结间束-房 室结-希氏束-左右束支-Purkinje纤维的传导通路顺序激动 心房和心室。起源于窦房结的心律称为窦性心律。 异常心律： （1）激动起源异常 窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位 （2）激动传导异常 传导阻滞 传导途径异常
碍，在一段时间内窦房结停止发放冲动。 在规则的P-P间隔中P波突然消失，形成长P-P间距，且长P-P间距与正
常P-P间隔不成倍数关系。
Ⅱ
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1.窦性心律和窦性心律失常 （6）病态窦房结综合征 起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病 毒性心肌炎)、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组 织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、 晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。
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一、心电图学基础
心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结 SA node位于上腔静脉入
口和右心房后壁的交界处,其血供通常来自 右冠状动脉.
结间束 internodal atrial pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle血供来源于冠
状动脉前降支和后降支
右束支 right bundle branches
9
二、心电图读片的要点
若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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二、心电图波形的组成
一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、 T波和U波等组成。
11
二、心电图波形的组成
P波 代表左右心房除极的电位和时间 正常值： P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV 胸导联≤0.20mV
14
二、心电图波形的组成
QRS波形 反映左右心室除极时间和电位变化 QRS波群的时间： QRS：0.06-0.10s 通常≤0.10s (2.5小格) QRS≥0.12s(3小格) 心室肥大 室内阻滞
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二、心电图波形的组成
ST段 代表心室缓慢复极的过程。 正常的ST段大多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任何一
Ⅰ
Ⅲ aVF Ⅱ
6
一、心电图学基础
胸导联的安置
7
二、心电图读片的要点
通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电 轴的大致方位：
若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电 轴（0～90）
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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二、心电图读片的要点
2、电轴 QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴 右偏，-90~+180度电轴不确定。
心律失常的心电图诊断
2017年 圆月弯刀 著
1
主要内容
•心电图学基础 •心电图波形的组成 •心律失常的心电图解析
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一、心电图学基础
• 心脏机械收缩前先产生电激动，电激动是由窦房结最先发 出，并通过传导系统下传，先后激动心房、心室的心肌细 胞，产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化，引起 一系列的电位改变。心电图(ECG或者EKG)是利用心电图机 从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的 技术。
作用时。
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24
1.窦性心律和窦性心律失常 （4）窦性心律不齐 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大
于0.12s(3小格)。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无 临床意义。
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1.窦性心律和窦性心律失常 （5）窦性停搏(长pp与正常pp不成倍数) 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结功能障
导联，ST段下移不超过0.05mV，ST段抬高在V2和V3导联较明显， 在V4-V6导联和肢体导联，ST段抬高很少超过0.1mV(1/2小格)。
16
二、心电图波形的组成
T波 由心室快速复极化形成，正常情况下，T波的方向大多和QRS 主波方向一致
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上；aVR向下。若V1的T波向上，则V2～V6导 联就不应再向下。
左束支 left bundle branches
Purkinje 纤维网 Purkinje
system
4
心电图临床意义
✓识别各种心律失常 （最有价值） ✓辅助诊断心房、心室肥大
✓反映心肌缺血、心肌梗死
✓心电监护 ✓了解药物的疗效及对心肌
的影响 ✓辅助诊断电解质代谢紊乱
5
一、心电图学基础
aVR
aVL
20
21
三、常见心律失常的心电图解析
1.窦性心律和窦性心律失常 （1）窦性心律 P波规律出现，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6 P波直立，aVR P波倒置）； P-R 间期在0.12-0.20s； 正常窦性心律的频率一般为60-100次／min。
22
1.窦性心律和窦性心律失常 （2）窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次／min。 窦性心动过速时，P-R间期、QRS及Q-T时限均相应缩短，有时尚