恶性心律失常 ppt课件
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《恶性心律失常》课件
研究展望与挑战
总结词
未来研究需要在多个层面进行深入探索，以克服当前 研究的局限性和挑战。
详细描述
目前，恶性心律失常的研究仍面临诸多挑战，如发病 机制的复杂性、个体差异以及缺乏长期随访数据等。 未来研究需要进一步加强跨学科合作，利用先进的技 术手段和方法，深入探究恶性心律失常的发病机制和 病理生理过程。同时，需要关注临床实践中的问题和 需求，开发更加个性化、精准化的治疗方案。此外， 还需要加强国际合作与交流，共同推进恶性心律失常 领域的发展。
猝死
恶性心律失常可能导致心脏骤停，引发猝死。
PART 03
恶性心律失常的诊断与鉴 别诊断
REPORTING
诊断方法
01
02
03
心电图检查
心电图是诊断恶性心律失 常的首选方法，能够记录 心脏电活动的变化，发现 心律失常的迹象。
动态心电图监测
对于间歇性或偶尔发作的 心律失常，动态心电图监 测能够长时间记录心电信 号，提高诊断准确性。
病例二：房颤的药物治疗与非药物治疗
药物治疗
房颤的药物治疗主要包括控制心率和 抗凝治疗。控制心率的药物有β受体 拮抗剂和钙通道拮抗剂等，抗凝药物 则包括华法林和新型抗凝药等。
导管消融
对于药物治疗无效或反复发作的房颤 病人，导管消融是一种有效的治疗手 段。通过导管消融，可以消除房颤的 病灶，恢复心脏的正常节律。
体征
心律不齐
心脏搏动节律不规则，可出现早 搏、心动过速、心动过缓等症状
。
心音异常
第一心音、第二心音发生改变，可 出现心音分裂、心音强弱不等等现 象。
脉搏异常
脉搏细弱或消失，或出现交替脉等 异常脉象。
并发症
脑梗塞
恶性心律失常可导致脑部供血不足，引起脑梗塞 。
恶性心律失常识别课件
心房的冲动完全不能下传心室，因此，心房受窦房结或房颤、房扑 或房速控制而独自搏动，心室则受阻滞部位以下的逸搏点控制，心 室率缓慢而匀齐，形成心电图上P波与QRS波完全无关、各自搏动 的现象，即房室分离
完全性房室阻滞
PP规则，RR规则，心房与心室各有自己的节律，P与R无固定关系 房率大于室率（PP短于RR），心室率多规则，多为40次/分左右 QRS波具节律点位置可接近正常，也可宽大畸形
恶性心律失常识别
红黄 绿 棕黑 紫
导联电极安置
常用概念
心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为 0.1mV。
心率：窦性心律（60-100bpm），窦性心动过速 （>100bpm），窦性心动过缓（<60bpm ）。 在一 定范围内低于或高于正常频率及轻度的窦性心律 不齐，属于正常范围的心律。
室性早搏
心电图
提前出现宽大畸形QRS波， QRS≥0.12″， QRS前后无 相关的P波，继发性ST-T改 变，T波与QRS波主波方向 相反
完全代偿间期；
二联律、三联律、成对室早
插入性室早
每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏 或每一个正常P-QRS波后有2个室性早 搏（成对室早）称为室性早搏三联律。
心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶 有早搏。
P波：在肢体导联中除aVR为倒置外，余导联多为 直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显 直立。
常用概念
P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间0.120.20s。
QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs， 或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。
由于危险性心律失常往往是致命性的，是心脏性猝死的先 兆，因此应当高度重视，早期识别，一经发现就必须及时 而恰当地紧急处理，以挽救病人的生命。
完全性房室阻滞
PP规则，RR规则，心房与心室各有自己的节律，P与R无固定关系 房率大于室率（PP短于RR），心室率多规则，多为40次/分左右 QRS波具节律点位置可接近正常，也可宽大畸形
恶性心律失常识别
红黄 绿 棕黑 紫
导联电极安置
常用概念
心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为 0.1mV。
心率：窦性心律（60-100bpm），窦性心动过速 （>100bpm），窦性心动过缓（<60bpm ）。 在一 定范围内低于或高于正常频率及轻度的窦性心律 不齐，属于正常范围的心律。
室性早搏
心电图
提前出现宽大畸形QRS波， QRS≥0.12″， QRS前后无 相关的P波，继发性ST-T改 变，T波与QRS波主波方向 相反
完全代偿间期；
二联律、三联律、成对室早
插入性室早
每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏 或每一个正常P-QRS波后有2个室性早 搏（成对室早）称为室性早搏三联律。
心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶 有早搏。
P波：在肢体导联中除aVR为倒置外，余导联多为 直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显 直立。
常用概念
P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间0.120.20s。
QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs， 或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。
由于危险性心律失常往往是致命性的，是心脏性猝死的先 兆，因此应当高度重视，早期识别，一经发现就必须及时 而恰当地紧急处理，以挽救病人的生命。
恶性心律失常心电图的识别与处理ppt课件
• 包括两层含义 —— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果
• 一般指恶性室性心律失常
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13
恶性心律失常
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14
常见心律失常的分 类
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15
提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
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3
系 统 的 构 成
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4
简易图示
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5
心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结 自动产生节律性的兴奋，依次 传向心房和心室，引起整个心 脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变 化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表， 使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电 变化 心电图
恶性心律失常 心电图的识别与处理
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提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
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提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
等待起搏时可考虑阿托品05mgiv可重复直至总量达3mg如无效考虑起搏等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素210gmin或多巴胺210gkgmin高度房室阻滞的治疗高度房室阻滞的治疗33ppt学习交流34ppt学习交流室性早搏之ront35ppt学习交流室性早搏之多源性36ppt学习交流连续出现快而大致规则的宽大畸形qrs波群频率100250bpm心房激动波窦性p波房性p??波f波或f波与宽大畸形的室性qrs波群无关室房分离偶尔心房激动波可下传心室产生心室夺获或室性融会波
恶性心律失常ppt课件
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室性心动过速
定义：简称室速，指连续出现三个或三个以上室性期 前收缩，期间没有正常的搏动。如不及时处理，可开 展为心室颤抖
病因： 1、室速多见于器质性心脏病的病人，最常见为冠心
病，特别是心肌梗死。 2、Fra bibliotek次是心肌病、风心病、二尖瓣脱垂、心力衰竭
等。 3、其他如洋地黄中毒、缺氧、电解质紊乱等。
室扑和室颤
病因： 常见于冠心病、心肌病、瓣膜病，严重心动过缓， 并发房颤或房扑的预激综合症。
洋地黄或肾上腺类药物中毒以及触电、雷击、低温 等。
临床表现： 一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏
体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到
30
室扑
ECG特点 ★呈正弦波图形，波幅宽大而规那么 ★频率为150-300次/分 ★有时难与室速鉴别
听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落
35
房室传导阻滞 〔atrioventricular block, AVB〕
ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常
Ⅱ度Ⅱ型〔莫氏现象〕 乏力、头晕、心悸、胸闷等病症 〔易开展为完全性〕 听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定
28
扭转型室速的紧急治疗
首先寻找并处理ＱＴ延长的原因 ，如血钾、镁浓 度降低或药物等 ,停用一切可能引起或加重ＱＴ延 长的药物
采用药物终止心动过速时 ，首选硫酸镁 ，首剂 2～ 5ｇ静注 ( 3～ 5min) ，然后以 2～ 20mg/min 速度静滴
无效时 ，可试用利多卡因、美西律或苯妥英静注
29
21
室性心动过速
临床表现 与心室率、持续时间、根底心脏病变不同而异
室性心动过速
定义：简称室速，指连续出现三个或三个以上室性期 前收缩，期间没有正常的搏动。如不及时处理，可开 展为心室颤抖
病因： 1、室速多见于器质性心脏病的病人，最常见为冠心
病，特别是心肌梗死。 2、Fra bibliotek次是心肌病、风心病、二尖瓣脱垂、心力衰竭
等。 3、其他如洋地黄中毒、缺氧、电解质紊乱等。
室扑和室颤
病因： 常见于冠心病、心肌病、瓣膜病，严重心动过缓， 并发房颤或房扑的预激综合症。
洋地黄或肾上腺类药物中毒以及触电、雷击、低温 等。
临床表现： 一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏
体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到
30
室扑
ECG特点 ★呈正弦波图形，波幅宽大而规那么 ★频率为150-300次/分 ★有时难与室速鉴别
听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落
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房室传导阻滞 〔atrioventricular block, AVB〕
ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常
Ⅱ度Ⅱ型〔莫氏现象〕 乏力、头晕、心悸、胸闷等病症 〔易开展为完全性〕 听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定
28
扭转型室速的紧急治疗
首先寻找并处理ＱＴ延长的原因 ，如血钾、镁浓 度降低或药物等 ,停用一切可能引起或加重ＱＴ延 长的药物
采用药物终止心动过速时 ，首选硫酸镁 ，首剂 2～ 5ｇ静注 ( 3～ 5min) ，然后以 2～ 20mg/min 速度静滴
无效时 ，可试用利多卡因、美西律或苯妥英静注
29
21
室性心动过速
临床表现 与心室率、持续时间、根底心脏病变不同而异
恶性心律失常课件
心力衰竭：恶性 心律失常可能导 致心力衰竭，影 响生活质量
脑卒中：恶性心 律失常可能导致 脑卒中，影响认 知功能和运动功 能
心理压力：恶性 心律失常可能导 致心理压力，影 响生活质量和社 交活动
2
恶性心律失常的 病因
遗传因素
01
家族遗传：恶性心律失常具有家族遗传倾向
02
基因突变：基因突变可能导致恶性心律失常
谢谢
疾病因素
A
遗传因素：家族遗传病 史
B
心血管疾病：高血压、 冠心病、心肌病等
C
代谢性疾病：糖尿病、 甲状腺功能亢进等
D
药物因素：某些药物可 能导致恶性心律失常
3
恶性心律失常的 诊断与治疗
诊断方法
01
心电图检查：通 过心电图检查， 可以观察到恶性 心律失常的特征 性表现，如室性 心动过速、心室
颤动等。
03
遗传综合征：某些遗传综合征可能增加恶性心律失常的风险
04
遗传易感性：遗传因素可能增加个体对恶性心律失常的易感性
环境因素
空气污染：长期暴露 于污染环境中可能导 致恶性心律失常
温度变化：极端温度 变化可能导致恶性心 律失常
噪音污染：长期暴露 于噪音环境中可能导 致恶性心律失常
海拔高度：高海拔地 区可能导致恶性心律 失常
03
恶性心律失常可能由多种原 因引起，如心脏疾病、药物 作用、电解质紊乱等。
04
恶性心律失常需要及时治疗， 以避免严重后果。
恶性心律失常的分类
快速性心律失常： 包括室性心动过速、 心房颤动等
01
缓慢性心律失常： 包括窦性心动过缓、 房室传导阻滞等
02
心律失常综合征： 包括Brugada综 合征、长QT综合 征等
恶性心律失常紧急处理ppt课件
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3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
11
3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
恶性心律失常的识别与护理ppt课件
及时通知医生，建立静脉通路。 减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静
剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉 药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用 方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变 化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激 综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
冲动形成异常 自律性异常
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的 发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉 药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用 方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变 化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激 综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
冲动形成异常 自律性异常
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的 发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
恶性心律失常讲课-郭斯琪 ppt课件
以下情况可以诊断：有不明原因晕厥、无 QT 间期延长的继发原因、未发现致 病性基因突变、12 导联心电图 QTc 在 48Tc：>600 ms为极高危；>500 ms为高危，如 带有2个明确致病突变，QTc>500 ms时（包括JNLS患者中的纯合子突变），为 高危，尤其是有症状患者。（2）明显的T波改变，特别是治疗后仍有明显的T 波改变时，心电不稳定，需要预防性治疗。
首次发病通常在 10-20 岁，典型表现为运动或情绪应激诱发的晕厥或猝死， 症状多出现在儿童早期。患者晕厥发作常被误诊为癫痫，延误了 CPVT 的诊断。 30% 的 CPVT 患者有运动有关的晕厥、抽搐和猝死家族史，家族史有助于诊 断 CPVT。
2020/5/12
遗传性恶性心律失常--儿茶酚胺敏感性室性心动过速
心室激动延迟。据统计分析，V1导联QRS波群时限>110ms，对诊断本病的特异 性可达100%，敏感性为55%。 （2）可有完全性或不完全性右束支传导阻滞。 （3）有些患者在QRS波群终末部分（常见于V1导联）可见一直立的尖波 （epsilon波），系因右心室的一部分激动延迟所产生。将心电图记录的灵敏 度提高2倍～3倍易发现该波。 （4）半数患者右胸导联T波倒置，胸前导联T波倒置范围与右心室增大程度呈 正比。 （5）有室速发作的患者心室晚电位常呈阳性。 （6）心悸或晕厥发作时，可发现呈左束支传导阻滞图形的室性心动过速或室 颤。
受体阻滞剂。 4．β 受体阻滞剂联合氟卡尼：在单独服用 β 受体阻滞剂的情况下，确诊
CPVT 的患者仍反复发生晕厥或 bVT/pVT。 5．植入 ICD：已确诊 CPVT 的患者，尽管接受了最佳药物治疗和（或）LCSD，
仍有心脏骤停、反复晕厥或 bVT/pVT。 6．无症状的 CPVT 患者不推荐 ICD 作为独立治疗方法。 7．LSCD：确诊 CPVT，在单独服用β阻滞剂的情况下，仍反复发生晕厥或
首次发病通常在 10-20 岁，典型表现为运动或情绪应激诱发的晕厥或猝死， 症状多出现在儿童早期。患者晕厥发作常被误诊为癫痫，延误了 CPVT 的诊断。 30% 的 CPVT 患者有运动有关的晕厥、抽搐和猝死家族史，家族史有助于诊 断 CPVT。
2020/5/12
遗传性恶性心律失常--儿茶酚胺敏感性室性心动过速
心室激动延迟。据统计分析，V1导联QRS波群时限>110ms，对诊断本病的特异 性可达100%，敏感性为55%。 （2）可有完全性或不完全性右束支传导阻滞。 （3）有些患者在QRS波群终末部分（常见于V1导联）可见一直立的尖波 （epsilon波），系因右心室的一部分激动延迟所产生。将心电图记录的灵敏 度提高2倍～3倍易发现该波。 （4）半数患者右胸导联T波倒置，胸前导联T波倒置范围与右心室增大程度呈 正比。 （5）有室速发作的患者心室晚电位常呈阳性。 （6）心悸或晕厥发作时，可发现呈左束支传导阻滞图形的室性心动过速或室 颤。
受体阻滞剂。 4．β 受体阻滞剂联合氟卡尼：在单独服用 β 受体阻滞剂的情况下，确诊
CPVT 的患者仍反复发生晕厥或 bVT/pVT。 5．植入 ICD：已确诊 CPVT 的患者，尽管接受了最佳药物治疗和（或）LCSD，
仍有心脏骤停、反复晕厥或 bVT/pVT。 6．无症状的 CPVT 患者不推荐 ICD 作为独立治疗方法。 7．LSCD：确诊 CPVT，在单独服用β阻滞剂的情况下，仍反复发生晕厥或
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室性心动过速
定义：简称室速，指连续出现三个或三个以上室性期 前收缩，期间没有正常的搏动。如不及时处理，可发 展为心室颤动
病因： 1、室速多见于器质性心脏病的病人，最常见为冠心病，特
别是心肌梗死。
2、其次是心肌病、风心病、二尖瓣脱垂、心力衰竭等。 3、其他如洋地黄中毒、缺氧、电解质紊乱等。
室性心动过速
绞痛和心力衰竭现象。 阵发性房颤可突然发生，突然终止。 听诊：心律极不规则、心音强弱不等及脉
搏短绌。
房颤 治疗要点：
1、积级治疗原发病 2、阵发性：如持续时短，偶发、症状不明显者可不
治疗。 3、持续性：① 控制心室率＋抗凝
②药物复律或电复律术 4、慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗
常用抗凝药：华法林 5、射频消融术
心率估算法
心率数
❖300 ❖150 ❖100 ❖75 ❖60 ❖50 ❖40 ❖……
一个RR间期的大格
1 2 3 4 5 6 7.5 ……
几种常见的危险性心律失常
房颤 正发性室上性心动过速PSVT 室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 室扑和室颤 Ⅲ度房室传导阻滞 预激综合症
房颤
恶性心律失常
定义
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传 导速度与激动次序的异常，可以迅速导致晕厥、心绞 痛、心力衰竭、休克甚至心搏骤停的心律失常称为危 险性心律失常。
护士应熟练掌握心电图，能够识别心律失常，特别是 致命性心律失常，熟悉常用抗心律失常药物的作用、 使用方法等，并掌握急诊非药物治疗（如电除颤）的 配合。
心电图特点 ★心率150～250次/分，心律规则 ★ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） ★波形态及时限正常 ★起止突然，通常由一个期前收缩触发 ★暂时性ST段压低和T波倒置
阵发性室上性心动过速PSVT 治疗要点：
1、刺激迷走神经 2、药物：腺苷为首选药 3、无效可采用同步直流电复律，但已 用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能 治愈
心电图波形、波段的命名及测量
常规十二导联心电图
肢体导联放置
右手---红 左手---黄 左脚---绿 右脚---黑
正常心电图型
※PIP－QRS－ST－T－U ※I直立，PaVR倒置 ※P-R间期：P波开始至QRS
波群开始0.12-0.20s
※QRS时间：0.06-0.10s ※ST：略呈上斜型 ※T：与QRS波群方向一致 ※U：与T方向一致、直立
病情评估与判断
初始评估：评估任何危险性心律失常患者的关键是确 定是否存在脉搏，如果没有脉搏，立即心肺复苏，如 果存在脉搏，判断患者血流动力学状态是否稳定，如 不稳定，需要紧急处理
进一步评估：快速性心律失常患者血流动力学稳定时， 评估心电图，确定QRS波是宽还是窄，是规则还是不 规则。
心律失常的临床表现
定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲
动引起心房不协调的乱颤 轻重取决于心室率的快慢，
心室率>120次/分,患者出现心悸胸闷等现象则需要处理 心室率>150次/分,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭 心室率>180次/分,可能引起室颤
病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见
临床表现 与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异
•非持续性室速通常无症状 •持续性室速
常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供减少症状 听诊HR：140～220次/分，心律稍不规则
S1强度可不一致（属高危性）
室性心动过速
室性心动过速
心电图特点 ★心室率一般为100～250次/分，心律可稍不规则 ★三个或三个以上连续而迅速出现的室早 ★ QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改 变，
心律失常的分类 窦速
起源异常
窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦ห้องสมุดไป่ตู้停搏
按发生原理
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
传导异常
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
病因
危险性心律失常有许多潜在的病因，有的有症状，有的 无症状。
器质性心脏病变：急性冠脉综合征、心肌病、先天性心 脏病、病态窦房结综合征等
药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等 电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等 长QT综合征
发病机制
心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和（或）冲 动传导的异常。窦房结、结间束、冠状窦口附近、房 室结的远端等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经 系统兴奋改变或内在的病变，均可导致不适当的冲动 发放。此外，原来无自律的心肌细胞，如心房、心室 肌细胞，也可在病理状态下出现异常自律性。冲动传 导异常可以产生折返，折返是快速心律失常的最常见 发病机制。
阵发性房颤：正常人情激、手术后、运动、急性酒 精中毒、部分由器质性心血管病引起
房颤
100～160次/分快速率房颤
<100次/分慢速率房颤 心电图特点： ★ P波消失，代之以“f”波（频率350-600次） ★ R-R间期绝对不等 ★ QRS波正常。
心房颤动临床表现
心室率不快，病人可无不适； 若心室率超过150次/分，病人可表现为心
1.心悸 ：心律不规则。 2.胸闷、胸痛：快速性心律失常增加心肌耗氧量诱发或加重冠状动脉供
血不足。
3.气急：快速性心律失常诱发或加重心力衰竭。 4.黑朦、晕厥：严重的心电过缓或极其快速的室性心动过速减少心输出
量，导致短暂的脑供血不足。
5.昏迷 心搏停止持续，继之呼吸停止。
（1）P波 为左右心房除极波。 （2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。 （3）QRS波群 为左右心室除极波。 （4）ST段 反映心室缓慢复极过程。 （5）T波 反映心室快速复极过程。 （6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。 （7）U波 为心室后继电位变化。
阵发性室上性心动过速PSVT
定义：简称室上速，指起源于希氏束分支以上的 阵发性、规则、快速性心律，相当于一系列快速 重复出现的期前收缩。
症状轻重取决于心率快速程度与持续时间
病因：较多见于无器质性心脏病的病人，亦见于器质
性心脏病者，如风心病，高心病，冠心病，甲亢性心 脏病等。
阵发性室上性心动过速PSVT