恶性心律失常识别和处置培训课件
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恶性心律失常的识别与护理
3 心律失常护理
5.病情观察
当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急 救处理。
（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。 （2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。 （3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。 心率：听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大 于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。 血压：如患者血压低于10．6kPa，脉压差小于2．6kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗， 神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。
2 心律失常---房颤
病因及症状
• 同房扑 • 阵发性房颤：正常人 • 持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢 • 症状： • 心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤
动后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，部分血 栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听 诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称短 绌脉。
3 心律失常护理
一般护理
1．休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合， 有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。 严重心律失常者应卧床休息，做好日常生活护理，避免不良刺激，预 防并发症。 避免左侧卧位，避免单独外出。
2 心律失常护理
一般护理 2．饮食：定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽，避免过饥过饱，禁 刺激性饮料。 3．心理护理：针对病人和家属的心理问题，向病人做解释工作， 保持心情愉快，情绪稳定，消除其思想顾虑和悲观情绪。 4．药疗护理：静脉推注一般在5~15分钟内注完，静滴要调节滴 数
2 心律失常（cardiac arrhythmia）
恶性心律失常的监测识别与护理ppt课件
注入。10~15分钟 •
后可反复150 mg •
总剂量不应超越
•
2.2g/24h
护理要点
监测心率、血压、电解质程度 监测QT间期 留意注射部位部分，建议运用深静脉 监测肝功能、甲状腺功能 监测肺毒性反响：呼吸困难、干咳、胸 膜性疼痛
维拉帕米 地尔硫卓
2.5~5mg静注2min
• 监测心电图和血压 • 心功能不全时慎用
.
有效监测 - 总结
5H 低血容量 低血氧 氢离子〔酸中毒〕 高/低钾血症 低体温
• 5T • 张力性气胸 • 心脏压塞 • 中毒 • 肺栓塞 • 冠状动脉闭塞
.
常见恶性心律失常的总结
心动过缓
窦性心动过缓 二度/三度房室传导阻滞
无脉性电活动〔PEA〕
正常灌注 低灌注
心搏停顿
恶性心律失常
室颤/无脉室速 有脉性心动过速
.
恶性心律失常的监测识别
.
注重评价
• 病因 • 诱因 • 临床病症和体征 • 预警信号
.
注重评价 - 病因
• 大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病 • - 心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、传导系统退行性
变、心力衰竭等 • 部分恶性心律失常属于原发疾病 • - 长QT综合征，BRUGADA综合征等
0.25mg/kg静注2min
.
.
•
监测心电图 察看有无神志变化
监测心电图、电解质程度 留意非心血管系统反响
β受体阻滞剂 〔美托洛尔、
艾司洛尔〕
• 监测心电图和血压 • 察看能否出现心力衰竭病症或原有心
衰病症加重 • 忽然停药可诱发心绞痛 • 支气管哮喘患者慎用
.
常用药物运用的护理要点
围术期恶性心律失常的识别及处理PPT课件
利多卡因：对于室性缺血区引起的心律失常有 效，对于房性心律失常无效。 治疗剂量：首次负荷50～100mg（1-2mg/kg） 静注。无效可在5～10min后再静注50mg（可重 复2～3次,总量达250mg为止）。 起效后
维持泵入50-150mg/h.
禁用：①阿斯综合征；②严重心脏阻滞，包括 Ⅱ 或 Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功 能障碍。
• 动态心电图(Holter)监 测表明:
发生心室颤动或心脏 停搏之前常出现心脏自 律性或传导性异常。而 以下这些心律失常往往 是心脏猝死的先兆。
恶性心律失常通常包括：
1. 恶性室性心律失常（恶性室早，阵发性室速 等）
2. 严重室内传导阻滞或高度房室传导 阻滞
3. 窦性停搏、病窦综合征（SSS）
慎用：①充血性心力衰竭，严重心肌受损②肝功能 障碍③老年人④低血容量及休克⑤不完全性房室传导 阻滞或室内传导阻滞⑥肝血流量减低⑦肾功能障碍
恶性室性早搏治疗：
胺碘酮：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持。 胺碘酮可引起:
1.阻滞α受体引起低血压. 2.阻滞β受体引起窦性心动过缓、一过性窦性停搏或 窦房阻滞，房室传导阻滞，阿托品不能对抗此反应. 3.偶致Q-T间期延长.
多源性室性早搏（即室早波形 各不相同） 成对的室性期前收缩，反复出 现 成串的室性期前收缩(三个或三 个以上室性早搏)反复出现 伴有RonT的室性早搏
恶性室性早搏：
即指分级达到 Ⅲ级以上的室性早搏。达3级 时室颤发生率为11.5%，达4级时为13.6%，达 5级时为16%。
多源频发室早：
• 恶性室性早搏治疗:
1.2 阵发性室性心动过速（PVT）
• 是指发生于希氏束及其分叉以下频率>100次 /MIN,连续3次及以上的阵发性快速型室性心律 失常。
维持泵入50-150mg/h.
禁用：①阿斯综合征；②严重心脏阻滞，包括 Ⅱ 或 Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功 能障碍。
• 动态心电图(Holter)监 测表明:
发生心室颤动或心脏 停搏之前常出现心脏自 律性或传导性异常。而 以下这些心律失常往往 是心脏猝死的先兆。
恶性心律失常通常包括：
1. 恶性室性心律失常（恶性室早，阵发性室速 等）
2. 严重室内传导阻滞或高度房室传导 阻滞
3. 窦性停搏、病窦综合征（SSS）
慎用：①充血性心力衰竭，严重心肌受损②肝功能 障碍③老年人④低血容量及休克⑤不完全性房室传导 阻滞或室内传导阻滞⑥肝血流量减低⑦肾功能障碍
恶性室性早搏治疗：
胺碘酮：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持。 胺碘酮可引起:
1.阻滞α受体引起低血压. 2.阻滞β受体引起窦性心动过缓、一过性窦性停搏或 窦房阻滞，房室传导阻滞，阿托品不能对抗此反应. 3.偶致Q-T间期延长.
多源性室性早搏（即室早波形 各不相同） 成对的室性期前收缩，反复出 现 成串的室性期前收缩(三个或三 个以上室性早搏)反复出现 伴有RonT的室性早搏
恶性室性早搏：
即指分级达到 Ⅲ级以上的室性早搏。达3级 时室颤发生率为11.5%，达4级时为13.6%，达 5级时为16%。
多源频发室早：
• 恶性室性早搏治疗:
1.2 阵发性室性心动过速（PVT）
• 是指发生于希氏束及其分叉以下频率>100次 /MIN,连续3次及以上的阵发性快速型室性心律 失常。
恶性心律失常的鉴别与处理PPT教案
第14页/共94页
鉴别诊断
1 心房颤动伴室内差异性传导与室早鉴别：前者提示洋地黄不足； 后者提示洋地黄过量或有心肌病变。房颤伴室内差异性传导其畸 形QRS波的特点是（1）有长间歇短配对规律。（2）无固定配对间 期，其后无代偿间期。（3）多在心室率快的情况下出现，心率慢 时消失。
2 心房颤动一旦出现慢而规整的心室率，应考虑合并有完全房室传 导阻滞。
第25页/共94页
阿斯匹林 华法林
抗凝治疗
第26页/共94页
同步电复律
适用于突然发生的、有严重血流动力学改 变、合并心绞痛、心衰的患者以及预激综 合征的房颤，成功率高。首次50J，无效时 加至100~200J。非适应症：洋地黄中毒、心 室率小于90次/分钟、合并2度以上房室传导 阻滞、病窦、慢性房颤。
性心律，预防复发，控制心室率，预防栓 塞并发症。
第18页/共94页
2 3P房颤的治疗对策 （1）阵发性房颤：发作期治疗目标主要是
控制心室率和转复窦性心律；非发作期的 治疗目标是预防或减少房颤发作。 （2）持续性房颤：转复窦性心律或控制心 室率加抗凝治疗。 （3）永久性房颤：治疗目标主要是控制心 室率，预防栓塞并发症。
第21页/共94页
减慢心室率：
1 洋地黄类：首选西地兰0.2~0.4mg稀释后静 注，根据心室率可再追加剂量；或口服地 高辛0125~0.25mg，1次/d。使心室率控制在 休息时60~70次/分钟，轻体力活动时80~90 次/分钟。心室率用洋地黄不能满意控制且 无明显心衰者，可加用或改用β受体阻滞剂 或维拉帕米控制心率。预激综合征合并房 颤者禁用洋地黄者可用普罗帕酮、胺碘酮。
第39页/共94页
原发性室颤
发生前无心力衰竭、休克等循环障碍的情 况，患者仅由于局部心肌缺血导致的可逆 性心电活动的紊乱，预后较好。继发性室 颤
鉴别诊断
1 心房颤动伴室内差异性传导与室早鉴别：前者提示洋地黄不足； 后者提示洋地黄过量或有心肌病变。房颤伴室内差异性传导其畸 形QRS波的特点是（1）有长间歇短配对规律。（2）无固定配对间 期，其后无代偿间期。（3）多在心室率快的情况下出现，心率慢 时消失。
2 心房颤动一旦出现慢而规整的心室率，应考虑合并有完全房室传 导阻滞。
第25页/共94页
阿斯匹林 华法林
抗凝治疗
第26页/共94页
同步电复律
适用于突然发生的、有严重血流动力学改 变、合并心绞痛、心衰的患者以及预激综 合征的房颤，成功率高。首次50J，无效时 加至100~200J。非适应症：洋地黄中毒、心 室率小于90次/分钟、合并2度以上房室传导 阻滞、病窦、慢性房颤。
性心律，预防复发，控制心室率，预防栓 塞并发症。
第18页/共94页
2 3P房颤的治疗对策 （1）阵发性房颤：发作期治疗目标主要是
控制心室率和转复窦性心律；非发作期的 治疗目标是预防或减少房颤发作。 （2）持续性房颤：转复窦性心律或控制心 室率加抗凝治疗。 （3）永久性房颤：治疗目标主要是控制心 室率，预防栓塞并发症。
第21页/共94页
减慢心室率：
1 洋地黄类：首选西地兰0.2~0.4mg稀释后静 注，根据心室率可再追加剂量；或口服地 高辛0125~0.25mg，1次/d。使心室率控制在 休息时60~70次/分钟，轻体力活动时80~90 次/分钟。心室率用洋地黄不能满意控制且 无明显心衰者，可加用或改用β受体阻滞剂 或维拉帕米控制心率。预激综合征合并房 颤者禁用洋地黄者可用普罗帕酮、胺碘酮。
第39页/共94页
原发性室颤
发生前无心力衰竭、休克等循环障碍的情 况，患者仅由于局部心肌缺血导致的可逆 性心电活动的紊乱，预后较好。继发性室 颤
恶性心律失常课件
心力衰竭：恶性 心律失常可能导 致心力衰竭，影 响生活质量
脑卒中：恶性心 律失常可能导致 脑卒中，影响认 知功能和运动功 能
心理压力：恶性 心律失常可能导 致心理压力，影 响生活质量和社 交活动
2
恶性心律失常的 病因
遗传因素
01
家族遗传：恶性心律失常具有家族遗传倾向
02
基因突变：基因突变可能导致恶性心律失常
谢谢
疾病因素
A
遗传因素：家族遗传病 史
B
心血管疾病：高血压、 冠心病、心肌病等
C
代谢性疾病：糖尿病、 甲状腺功能亢进等
D
药物因素：某些药物可 能导致恶性心律失常
3
恶性心律失常的 诊断与治疗
诊断方法
01
心电图检查：通 过心电图检查， 可以观察到恶性 心律失常的特征 性表现，如室性 心动过速、心室
颤动等。
03
遗传综合征：某些遗传综合征可能增加恶性心律失常的风险
04
遗传易感性：遗传因素可能增加个体对恶性心律失常的易感性
环境因素
空气污染：长期暴露 于污染环境中可能导 致恶性心律失常
温度变化：极端温度 变化可能导致恶性心 律失常
噪音污染：长期暴露 于噪音环境中可能导 致恶性心律失常
海拔高度：高海拔地 区可能导致恶性心律 失常
03
恶性心律失常可能由多种原 因引起，如心脏疾病、药物 作用、电解质紊乱等。
04
恶性心律失常需要及时治疗， 以避免严重后果。
恶性心律失常的分类
快速性心律失常： 包括室性心动过速、 心房颤动等
01
缓慢性心律失常： 包括窦性心动过缓、 房室传导阻滞等
02
心律失常综合征： 包括Brugada综 合征、长QT综合 征等
恶性心律失常紧急处理ppt课件
13
3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
10
Vereckei之宽QRS新4步流程图
11
3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
恶性心律失常课件
评估方法：根据患者的临床表现、实验室检 查、影像学检查等综合评估
预后因素：包括年龄、性别、基础疾病、治 疗方案等
预后结果：根据评估结果，预测患者的预 后情况，制定相应的治疗方案
预后管理
01
定期随访：监测病情变化，及时发现
并处理并发症
02
药物治疗：根据病情，合理使用抗心
律失常药物
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，
律
02
射频消融术：通过射频能量破坏异常
传导组织，达到治疗目的
03
植入式心脏复律除颤器（ICD）：用
于预防和治疗恶性心律失常
04
外科手术：对于药物治疗无效的恶性
心律失常，可以考虑外科手术治疗
预防措施
04
遵医避免过度劳累、情绪 激动等诱发因素
01
02
定期体检，及时发现 并治疗心脏病
抗心律失常药物的相互作用：不同药物 之间的相互作用可能导致恶性心律失常
药物过量：药物过量可能导致恶性心律 失常
药物不良反应：药物的不良反应可能导 致恶性心律失常
遗传因素
家族性遗传性心 律失常：家族成 员中存在心律失 常的遗传倾向
01
遗传性离子通道 病：离子通道基 因突变可能导致 心律失常
03
02
基因突变：基 因突变可能导 致心律失常的 发生
保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒、合理饮 食、适量运动等
恶性心律失常的预后
预后因素
01
年龄：年龄越 大，预后越差
02
基础疾病：如 高血压、糖尿 病等，预后较
差
03
心功能：心功 能越差，预后
越差
04
治疗方案：治 疗方案的选择 和实施对预后
预后因素：包括年龄、性别、基础疾病、治 疗方案等
预后结果：根据评估结果，预测患者的预 后情况，制定相应的治疗方案
预后管理
01
定期随访：监测病情变化，及时发现
并处理并发症
02
药物治疗：根据病情，合理使用抗心
律失常药物
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，
律
02
射频消融术：通过射频能量破坏异常
传导组织，达到治疗目的
03
植入式心脏复律除颤器（ICD）：用
于预防和治疗恶性心律失常
04
外科手术：对于药物治疗无效的恶性
心律失常，可以考虑外科手术治疗
预防措施
04
遵医避免过度劳累、情绪 激动等诱发因素
01
02
定期体检，及时发现 并治疗心脏病
抗心律失常药物的相互作用：不同药物 之间的相互作用可能导致恶性心律失常
药物过量：药物过量可能导致恶性心律 失常
药物不良反应：药物的不良反应可能导 致恶性心律失常
遗传因素
家族性遗传性心 律失常：家族成 员中存在心律失 常的遗传倾向
01
遗传性离子通道 病：离子通道基 因突变可能导致 心律失常
03
02
基因突变：基 因突变可能导 致心律失常的 发生
保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒、合理饮 食、适量运动等
恶性心律失常的预后
预后因素
01
年龄：年龄越 大，预后越差
02
基础疾病：如 高血压、糖尿 病等，预后较
差
03
心功能：心功 能越差，预后
越差
04
治疗方案：治 疗方案的选择 和实施对预后
(医学课件)恶性心律失常的识别ppt演示课件
. 14
.
15
室性心动过速
.
16
非持续性室性心动过速（上图）和 加速性室性节律（下图）
.
17
单形性和多形性室性心动过速
.
18
阵发性室性心动过速诊断要点
室性早搏连续出现在三次以上；
QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200 次/分
RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶 有超过0.03秒者
. 52
.
53
类型
1、 按是否与R 波同步来分: 非同步型和同步型除颤两种 2 、按电极放置的位置来分: 体内除颤器和体外除颤器 3、 根据除颤仪所释放的电脉冲通过心脏 的 方向（单向、双向）： 单相波除颤和双相波除颤
. 54
三 电复律或除颤的能量
所有电复律/除颤器的电能输出都用能量单位表示。焦耳 （J）或瓦秒（WS）代表（W）及其持续时间（S），因 此，能量（焦耳）=功（瓦）X 时间（秒）。
恶性心律失常的识别电图
.
2
简化的心脏解剖及传导系统
左束支
窦房结
左后分支 左前分支
房室结
右束支
. 3
恶性心律失常的分类
按心律失常速率分为：
-快速性心律失常
-传导缓慢性心律失常
-缓慢性心律失常
.
4
室性早搏二联律
.
5
连发三个室性早搏
.
6
室性早搏二联律
.
7
室性早搏三联律
.
22
尖端扭转型室性心动过速
.
23
心室扑动
.
24
心室扑动诊断要点
.
15
室性心动过速
.
16
非持续性室性心动过速（上图）和 加速性室性节律（下图）
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17
单形性和多形性室性心动过速
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18
阵发性室性心动过速诊断要点
室性早搏连续出现在三次以上；
QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200 次/分
RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶 有超过0.03秒者
. 52
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53
类型
1、 按是否与R 波同步来分: 非同步型和同步型除颤两种 2 、按电极放置的位置来分: 体内除颤器和体外除颤器 3、 根据除颤仪所释放的电脉冲通过心脏 的 方向（单向、双向）： 单相波除颤和双相波除颤
. 54
三 电复律或除颤的能量
所有电复律/除颤器的电能输出都用能量单位表示。焦耳 （J）或瓦秒（WS）代表（W）及其持续时间（S），因 此，能量（焦耳）=功（瓦）X 时间（秒）。
恶性心律失常的识别电图
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2
简化的心脏解剖及传导系统
左束支
窦房结
左后分支 左前分支
房室结
右束支
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恶性心律失常的分类
按心律失常速率分为：
-快速性心律失常
-传导缓慢性心律失常
-缓慢性心律失常
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4
室性早搏二联律
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5
连发三个室性早搏
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6
室性早搏二联律
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7
室性早搏三联律
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22
尖端扭转型室性心动过速
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23
心室扑动
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心室扑动诊断要点
恶性心律失常诊治规范培训课件
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*室性早搏：
提早出现的QRS前无P波，时限≥0.12S，伴有继发性ST-T变 化， 代偿间期完全。
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诊断步骤：
1. 认真询问病史，注意有否引起早搏的因素及症 状。
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心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
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治疗对策
1．心房颤动的基本处理： （1）病因治疗极为重要，如甲亢、风心二
尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消 除；
（2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰 者，宜用洋地黄控制心室率；
（3）心室率用洋地黄不能满意控制，且无 明显心衰者，可加用β受体阻滞剂或 异搏定控制心室率；
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阵发性室上性心动过速
概念：是一种阵发性而规则的异位心律，其特点 是突然发生和突然终止。QRS形态、时间正常， 心律一般160-220次/min。PSVT的发生机理主要 为折返激动与自律性增高，少数可能系触发活动 所引起。最常见为房室结折返性心动过速 （AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）， 占90%。
3．心电图表现： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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2/25/2021
现代急诊医学先驱心肺复苏之父Peter Safar 教授
• 在祖国奥地利读完医学院移民美国从事博士后研究。在耶 鲁大学做住院医生后到匹兹堡大学麻醉系任职。
• 20世纪50年代，Safar 发明了一种新的急救技术，把心脏 按压和呼吸抢救结合起来，发展成“A-B-C”方案，即现 在众所周知的心肺复苏术（CPR）。大量的呼吸心跳停止 的病人因此而获救。
• 美国心脏协会(AHA)急症心血管监护委员会主席Dr. Vinay Nadkarni 说：“Dr. Safer坚持不懈地推广这项技 术，因为他知道由于这项技术意味着一个人将会因此存 活。” 据AHA报道，美国每天有700人死于心跳骤停。 每个人可以很容易地学会CPR技术而成为救命者。
• 20世纪80年代访问上海长征医院进行心肺复苏演讲。 • 2003年8月3日在宾西法尼亚州匹兹堡的家中死于癌症，
恶性心律失常识别和处置
9
2/25/2021
(七)恶性心律失常的治疗原则
1.原发疾病的治疗 器质性心脏病引起的心律失常应强调原发
病的治疗
2.祛除诱因 ①急性心肌梗死所致的室早、室速、室扑、室颤
随着心肌再灌注而好转②严重心力衰竭引起的室速随着心
功能的改善而好转③低血钾引起的扭转型室速应及时补钾
④抗心律失常药物引起的心律失常应调整相关药物⑤缺氧、
恶性心律失常识别和处置
11
2/25/2021
2.血流动力学稳定的单型室速 ➢ 首先应用普鲁卡因胺、胺碘酮和β-受体阻滞剂进行药物静脉
治疗。利多卡因终止室速疗效不如普鲁卡因胺、索他洛尔、 胺碘酮。也可使用电转复。 ➢ 应警惕抗心律失常药物的致心律失常作用，相继应用两种或 以上的药物易出现副作用，尤其是当出现心动过缓、低血压、 尖端扭转室速时。 ➢ 应用药物种类一般不要超过一种，当一种抗心律失常药经过
恶性心律失常识别和处置ຫໍສະໝຸດ 22/25/2021
一、恶性心律失常总论
恶性心律失常识别和处置
3
2/25/2021
（一）恶性心律失常的概念
➢ 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导 性异常称为恶性心律失常。
➢ 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心 律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。
一般都是由于室颤或血流动力学不可耐受的室性心动
过速所致 2/25/2021
恶性心律失常识别和处置
7
（五）心源性猝死的概念
➢ 由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心源性猝死。 ➢ 心源性猝死的直接原因主要是恶性心律失常,其中80%
以上是有血流动力学障碍的恶性室性心律失常, 不足 20%的患者死于缓慢性心律失常。
3、心房纤维性颤动
恶性心律失常识别和处置
5
（三）恶性心律失常的病因和诱因
1、器质性心脏病 2、急性心肌梗死 3、严重心力衰竭 4、急性心肌炎 5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾 6、抗心律失常药物 7、心肺复苏后综合症 8、急性中毒 9、感染 10、ARDS、MODS
恶性心律失常识别和处置
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2/25/2021
诊断 频率超过120次/分，QRS宽度超过120ms，不伴意识障碍 及组织低灌注的症状及体征。重点是找出有无房室分离 的证据。如果有房室分离则按室性心动过速处理。若找 不到房室分离则仍认为是无法明确诊断的宽QRS心动过速
治疗 首选胺碘酮、普鲁卡因酰胺，次选利多卡因。如为室 上速并差异性传导，可用维拉帕米或腺苷。索他洛尔、 普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速。在无法明确诊断时 可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只 可使用胺碘酮。
恶性心律失常识别和处置
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（六）恶性室性心律失常的概念与临床类型
概念：易恶化为室颤的室性心律失常称为恶性室性心律失常。 恶性室性心律失常伴有严重血流动力学障碍，均为致 命性心律失常。
临床类型： 1、频率在230次/分以上的单形室速 2、心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势 的室速 3、室速伴血流动力学紊乱，出现休克或心衰 4、多形性室速，发作时伴有晕厥 5、特发性室扑或室颤
恶性心律失常识别和处置
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（二）恶性心律失常的临床类型
2/25/2021
1、恶性室性早搏 2、室性心动过速
3、尖端扭转型室性心动过速
4、心室扑动 5、完全性房室传导阻滞 6、病态窦房结综合征
对另外几种心律失常的评价
1、窦性心动过速
2、室上性心动过速（房性心动过速、交界性心动 过速）
享年79岁。
恶性心律失常识别和处置
1
“世界危重医学之父”Weil教授
•Weil危重医学研究院的创始人Dr. Max Weil是世界危重医 学领域的三大领袖之一，国际公认的“世界危重医学之 父”，他创立了全球第一个ICU，也是美国危重医学会
（Society of Critical Care Medicine，简称SCCM）的创 始人和首任主席。
感染、中毒、MODS等心肌损伤时出现的心律失常应予予相
应治疗
3.终止心律失常 原发病的治疗固然重要，但有时不能快速显
效，终止心律失常往往为首要任务
4.改善血流动力学 针对快速房颤等室上性心律失常
5.预防心律失常发作 维持治疗
恶性心律失常识别和处置
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2/25/2021
（八）恶性室性心律失常的治疗
1.血流动力学稳定的宽QRS心动过速
适宜剂量不能终止心律失常，应考虑电转复。
•单怡博士从事危重病急救医学的研究 ,是中美联合培养的 中国军队首位博士研究生。
•2008.9～2009.9 Weil Institute of Critical Care Medicine。 •2004.9～ 2010.6 第二军医大学附属长征医院。 •中国导师：杨兴易、林兆奋、赵良、管军教授。 •美方导师：世界危重医学之父Weil教授、唐万春教授。 •Weil教授2011年在美国加利福尼亚家中病故，享年84岁。
（四）恶性心律失常的发生率
➢ 没有一个权威的统计
➢ 猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症， 80年代前由于治疗水平所限，急性心肌梗死的室颤发 生率高达30%以上，现在由于溶栓、PTCA、冠脉支 架和冠脉搭桥等再灌注治疗的进展，发生率已大大下 降
➢ 在心力衰竭死亡的病人中，约40%是猝死。这种猝死
现代急诊医学先驱心肺复苏之父Peter Safar 教授
• 在祖国奥地利读完医学院移民美国从事博士后研究。在耶 鲁大学做住院医生后到匹兹堡大学麻醉系任职。
• 20世纪50年代，Safar 发明了一种新的急救技术，把心脏 按压和呼吸抢救结合起来，发展成“A-B-C”方案，即现 在众所周知的心肺复苏术（CPR）。大量的呼吸心跳停止 的病人因此而获救。
• 美国心脏协会(AHA)急症心血管监护委员会主席Dr. Vinay Nadkarni 说：“Dr. Safer坚持不懈地推广这项技 术，因为他知道由于这项技术意味着一个人将会因此存 活。” 据AHA报道，美国每天有700人死于心跳骤停。 每个人可以很容易地学会CPR技术而成为救命者。
• 20世纪80年代访问上海长征医院进行心肺复苏演讲。 • 2003年8月3日在宾西法尼亚州匹兹堡的家中死于癌症，
恶性心律失常识别和处置
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(七)恶性心律失常的治疗原则
1.原发疾病的治疗 器质性心脏病引起的心律失常应强调原发
病的治疗
2.祛除诱因 ①急性心肌梗死所致的室早、室速、室扑、室颤
随着心肌再灌注而好转②严重心力衰竭引起的室速随着心
功能的改善而好转③低血钾引起的扭转型室速应及时补钾
④抗心律失常药物引起的心律失常应调整相关药物⑤缺氧、
恶性心律失常识别和处置
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2.血流动力学稳定的单型室速 ➢ 首先应用普鲁卡因胺、胺碘酮和β-受体阻滞剂进行药物静脉
治疗。利多卡因终止室速疗效不如普鲁卡因胺、索他洛尔、 胺碘酮。也可使用电转复。 ➢ 应警惕抗心律失常药物的致心律失常作用，相继应用两种或 以上的药物易出现副作用，尤其是当出现心动过缓、低血压、 尖端扭转室速时。 ➢ 应用药物种类一般不要超过一种，当一种抗心律失常药经过
恶性心律失常识别和处置ຫໍສະໝຸດ 22/25/2021
一、恶性心律失常总论
恶性心律失常识别和处置
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（一）恶性心律失常的概念
➢ 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导 性异常称为恶性心律失常。
➢ 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心 律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。
一般都是由于室颤或血流动力学不可耐受的室性心动
过速所致 2/25/2021
恶性心律失常识别和处置
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（五）心源性猝死的概念
➢ 由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心源性猝死。 ➢ 心源性猝死的直接原因主要是恶性心律失常,其中80%
以上是有血流动力学障碍的恶性室性心律失常, 不足 20%的患者死于缓慢性心律失常。
3、心房纤维性颤动
恶性心律失常识别和处置
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（三）恶性心律失常的病因和诱因
1、器质性心脏病 2、急性心肌梗死 3、严重心力衰竭 4、急性心肌炎 5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾 6、抗心律失常药物 7、心肺复苏后综合症 8、急性中毒 9、感染 10、ARDS、MODS
恶性心律失常识别和处置
6
2/25/2021
诊断 频率超过120次/分，QRS宽度超过120ms，不伴意识障碍 及组织低灌注的症状及体征。重点是找出有无房室分离 的证据。如果有房室分离则按室性心动过速处理。若找 不到房室分离则仍认为是无法明确诊断的宽QRS心动过速
治疗 首选胺碘酮、普鲁卡因酰胺，次选利多卡因。如为室 上速并差异性传导，可用维拉帕米或腺苷。索他洛尔、 普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速。在无法明确诊断时 可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只 可使用胺碘酮。
恶性心律失常识别和处置
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2/25/2021
（六）恶性室性心律失常的概念与临床类型
概念：易恶化为室颤的室性心律失常称为恶性室性心律失常。 恶性室性心律失常伴有严重血流动力学障碍，均为致 命性心律失常。
临床类型： 1、频率在230次/分以上的单形室速 2、心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势 的室速 3、室速伴血流动力学紊乱，出现休克或心衰 4、多形性室速，发作时伴有晕厥 5、特发性室扑或室颤
恶性心律失常识别和处置
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2/25/2021
（二）恶性心律失常的临床类型
2/25/2021
1、恶性室性早搏 2、室性心动过速
3、尖端扭转型室性心动过速
4、心室扑动 5、完全性房室传导阻滞 6、病态窦房结综合征
对另外几种心律失常的评价
1、窦性心动过速
2、室上性心动过速（房性心动过速、交界性心动 过速）
享年79岁。
恶性心律失常识别和处置
1
“世界危重医学之父”Weil教授
•Weil危重医学研究院的创始人Dr. Max Weil是世界危重医 学领域的三大领袖之一，国际公认的“世界危重医学之 父”，他创立了全球第一个ICU，也是美国危重医学会
（Society of Critical Care Medicine，简称SCCM）的创 始人和首任主席。
感染、中毒、MODS等心肌损伤时出现的心律失常应予予相
应治疗
3.终止心律失常 原发病的治疗固然重要，但有时不能快速显
效，终止心律失常往往为首要任务
4.改善血流动力学 针对快速房颤等室上性心律失常
5.预防心律失常发作 维持治疗
恶性心律失常识别和处置
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2/25/2021
（八）恶性室性心律失常的治疗
1.血流动力学稳定的宽QRS心动过速
适宜剂量不能终止心律失常，应考虑电转复。
•单怡博士从事危重病急救医学的研究 ,是中美联合培养的 中国军队首位博士研究生。
•2008.9～2009.9 Weil Institute of Critical Care Medicine。 •2004.9～ 2010.6 第二军医大学附属长征医院。 •中国导师：杨兴易、林兆奋、赵良、管军教授。 •美方导师：世界危重医学之父Weil教授、唐万春教授。 •Weil教授2011年在美国加利福尼亚家中病故，享年84岁。
（四）恶性心律失常的发生率
➢ 没有一个权威的统计
➢ 猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症， 80年代前由于治疗水平所限，急性心肌梗死的室颤发 生率高达30%以上，现在由于溶栓、PTCA、冠脉支 架和冠脉搭桥等再灌注治疗的进展，发生率已大大下 降
➢ 在心力衰竭死亡的病人中，约40%是猝死。这种猝死