心律失常(1)精品PPT课件
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心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
心律失常 PPT课件
心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。
第二节：窦性心律失常
(一）窦性心动过速
1. ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 3、通常逐渐开始与终止
3.心电图 ： （1）P波Байду номын сангаас态与窦性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在；
（5）刺激迷走神经不能终止心动过速；
（6）发作开始时心率逐渐加速。
4.治疗：心率>140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。 2）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、ß -受体阻制剂、 钙拮抗剂 心率下降 Ⅰc类或Ⅲ类药物可以转律。 3）射频消融术。
心律失常 Cardiac arrhythmia
第一节：概述
心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。
心脏传导系统示意图
心脏传导系统的生理
自律性 兴奋性 传导性
心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。
ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
心律失常护理PPT课件精选全文完整版
心律失常的常见症状
心悸：感觉到心脏跳动快或不 规律 疲劳：容易感到疲劳或乏力
心律失常的常见症状
晕厥：突然昏倒或头晕 呼吸困难：呼吸急促或气短
心律失常的护 理管理
心律失常的护理管理
观察和评估：监测心率、血压 和呼吸状况 心电图监测：记录心脏电活动 的变化
心律失常的护理管理
药物治疗：使用药物来控制心律失常 环境管理：提供安静、舒适的环境，减 少刺激
心律失常的护理管理
心理支持：了解患者的情绪变 化，提供心理援助 教育患者：告知患者关于心律 失常的知识，如药物使用和饮 食建议
常见的心律失 常处理方法
常见的心律失常处理方法
使用心脏复律仪：通过电击恢复正常心 律 心脏手术治疗：对严重心律失常进行手 术干预
常见的心律失常处理方法
药物治疗：使用抗心律失常药 物来恢复正常心律 心脏起搏器植入：对心律失常 患者进行起搏器植入手术
心律失常护理 PPT课件
目录 介绍心律失常 心律失常的常见症状 心律失常的护理管理 常见的心律失常处理方法 预防心律失常的方法
介绍心律失常
介绍心律失常
什么是心律失常：心脏节律异 常 心律失常的分类：房性、室性 、传导阻滞等
介绍心律失常
心律失常的原因：心脏病、药物不良反 应、电解质紊乱等
心律失常的常 见症状
谢谢您的观赏聆听
常见的心律失常处理方法
心律调节术：通过消灭异常的电活动来 纠正心律失常
预防心律失常 的方法
预防心律失常的方法
健康生活方式：保持健康的饮 食和适当的运动 控制慢性疾病：治疗高血压、 糖尿病等慢性疾病
预防心律失常的方法
避免刺激性物质：限制咖啡因和酒精的 摄入 应对心理压力：学会应对压力，保持心 理健康
心律失常ppt课件
检查心脏的节律和速率，以及是否有 心脏杂音或心包摩擦音。
辅助检查
01
02
03
04
心电图
记录心脏的电活动，检测心律 失常的类型和严重程度。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助 于发现日常活动中心律失常的
情况。
心向量图
检测心脏的电活动，提供更全 面的心律失常信息。
心脏电生理检查
通过有创的方法检测心脏电活 动的传导和兴奋性，有助于心
心悸
患者感到心脏突然跳动 或心跳加速，有时会有
停跳感。
气短
在轻度体力活动或休息 时感到呼பைடு நூலகம்急促，严重
时甚至无法平躺。
头晕
由于心脏输出量减少， 导致脑部供血不足，患 者常感到头晕、乏力。
晕厥
严重的心律失常可能导 致心脏输出量急剧降落 ，引起晕厥甚至猝死。
02
心律失常的病因
遗传因素
家族遗传
心律失常可能与家族遗传有关， 某些基因突变可能导致心律失常 的产生。
日常护理
关注自身症状
留意自己是否有心悸、胸闷、气短等症状，如有 特殊及时就医。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟酒等诱发心律失常 的因素。
遵医嘱治疗
按照医生建议使用药物，不随便更改剂量或停药 。
康复指点
心理调适
帮助患者调整心态，保持乐观、积极的生活态度。
运动康复
在医生指点下进行适当的运动锻炼，提高心肺功能。
项，积极配合手术和治疗。
05
心律失常的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡，避免过度劳累和精神紧 张。
定期进行心电图等心脏相关检查，以 便早期发现心律失常。
辅助检查
01
02
03
04
心电图
记录心脏的电活动，检测心律 失常的类型和严重程度。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助 于发现日常活动中心律失常的
情况。
心向量图
检测心脏的电活动，提供更全 面的心律失常信息。
心脏电生理检查
通过有创的方法检测心脏电活 动的传导和兴奋性，有助于心
心悸
患者感到心脏突然跳动 或心跳加速，有时会有
停跳感。
气短
在轻度体力活动或休息 时感到呼பைடு நூலகம்急促，严重
时甚至无法平躺。
头晕
由于心脏输出量减少， 导致脑部供血不足，患 者常感到头晕、乏力。
晕厥
严重的心律失常可能导 致心脏输出量急剧降落 ，引起晕厥甚至猝死。
02
心律失常的病因
遗传因素
家族遗传
心律失常可能与家族遗传有关， 某些基因突变可能导致心律失常 的产生。
日常护理
关注自身症状
留意自己是否有心悸、胸闷、气短等症状，如有 特殊及时就医。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟酒等诱发心律失常 的因素。
遵医嘱治疗
按照医生建议使用药物，不随便更改剂量或停药 。
康复指点
心理调适
帮助患者调整心态，保持乐观、积极的生活态度。
运动康复
在医生指点下进行适当的运动锻炼，提高心肺功能。
项，积极配合手术和治疗。
05
心律失常的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡，避免过度劳累和精神紧 张。
定期进行心电图等心脏相关检查，以 便早期发现心律失常。
常见心律失常PPT课件
二、期前收缩
• 期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动
，又称为过早搏动。是最常见的心律失常。（其中以
室性期前收缩最常见）
• 期前收缩：偶发<5次/分；频发>5次/分。 • 二联律：即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。 • 三联律：即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩
。
• 多源性期前收缩：即期前收缩由多个异位起搏点发出
固定关系（房室分离），则可明确诊断。
四、心房与心室颤动
（一）心房颤动
• P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔 不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。
• 心房颤动波频率约为350～600次/分。 • R-R间期绝对不规则。 • QRS波形态和时间大多正常。
（二）心室颤动（最严重的快速异位心律
称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL
导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常 有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
（三）左心室肥大
• QRS波群高电压
胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或 >3.5mV（女）。
肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV ；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。
坏死型改变：异常的Q波或QS波
。
• 心肌梗死的图形演变及分期
早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型
抬高。
急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可 见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波 开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，
。
（四）右心室肥大
(精品) 心律失常 PPT课件
A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主 波方向相反，呈连续室性早博
B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
3、非阵发性心动过速
4、扭转型室速（torsade de pointes，TDP）
QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断 扭转其主波的正负方向， 每次发作持续数秒至数十秒而自行终止， 极易复发或转为室颤。
室性心动过速
治疗原则： （1）无器质性心脏病：
非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特 别治疗；
持续性室速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗；
（2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗
室性心动过速
(一) 终止急性发作： 1. 药物：
利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律：
房室结折返性心动过速的心电图： 1. 心率140－250次/分，节律整齐； 2. QRS形态可正常或畸形 3. P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P
波或逆行P波位于QRS波终末部 4. 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路
下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。
2、室性心动过速 （ventricular tachycardia）
室速与室上速并差传的鉴别
支持室上速并差传： 1. 由期前发生的P波开始 2. P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它
比例 3. 右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波） 4. 长－短周期序列
室速与室上速并差传的鉴别
支持室速： 1. 室性融合波 2. 心室夺获 3. 房室分离（有室－房逆传时消失） 4. QRS波电轴左偏，时限＞0.14” 5. 全部胸导联QRS波呈同向性
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
3、非阵发性心动过速
4、扭转型室速（torsade de pointes，TDP）
QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断 扭转其主波的正负方向， 每次发作持续数秒至数十秒而自行终止， 极易复发或转为室颤。
室性心动过速
治疗原则： （1）无器质性心脏病：
非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特 别治疗；
持续性室速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗；
（2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗
室性心动过速
(一) 终止急性发作： 1. 药物：
利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律：
房室结折返性心动过速的心电图： 1. 心率140－250次/分，节律整齐； 2. QRS形态可正常或畸形 3. P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P
波或逆行P波位于QRS波终末部 4. 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路
下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。
2、室性心动过速 （ventricular tachycardia）
室速与室上速并差传的鉴别
支持室上速并差传： 1. 由期前发生的P波开始 2. P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它
比例 3. 右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波） 4. 长－短周期序列
室速与室上速并差传的鉴别
支持室速： 1. 室性融合波 2. 心室夺获 3. 房室分离（有室－房逆传时消失） 4. QRS波电轴左偏，时限＞0.14” 5. 全部胸导联QRS波呈同向性
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
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感谢您的观看
病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
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维拉帕米
适应证：SVT、特发性室速 用法：5mg/10分钟，IV. 无效 15min
后可重复一次 副作用：负性肌力和传导、低血压
地尔硫唑
(二). 抗缓慢性心律失常药 （增加自律性与传导性药物）
• 抗胆碱药 阿托品 • 受体兴奋剂 异丙肾 • 乳酸钠克分子溶液
三. 电学治疗
(一). 心脏电复律 (二). 人工心脏起搏
(心律失常治疗)
去除病因 调整心律
一、 物理治疗
（兴奋迷走神经）
(一).刺激咽喉 (二).屏气 (三).压迫眼球 (四).颈动脉窦按摩
二、药物治疗
适应证 剂量 用法 副作用 注意事项：
抗心律失常药的致心律失常作用
(一).抗快速心律失常药
• I类：膜稳定剂 • II类：-受体阻滞剂 • III类：动作电位延长剂 • IV类：钙阻滞剂
二. 冲动传导异常
(一)传导阻滞
1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)
(二) 折返:
1. 预激综合征 2. 房室结双径路
3. 房扑
（心律失常对血流动力学的影响）
• 速率: 160~180次/分 <HR <40次/分时，CO。 • 节律: 节律不规整可影响心室充盈。 • 收缩顺序:
• P-R间期0.12s • P波频率60~100
次/分 • P-P间期相差
<0.12s
窦性心动过速
定义： 成人窦性频率100次/分 临床意义:
生理：烟、酒、体力、情绪 。 病理： 发热、甲亢、贫血、缺氧、心肌缺血、 心衰。 药物：氨茶碱、阿托品、麻黄素等
处理:
祛除病因. 酌情选用镇静剂，ß阻滞剂等.
心律失常
长征医院心内科 廖德宁
(心律失常概述)
心律失常：
心脏冲动的形成 或传导异常心 脏激动的速率、 节律、传导速度 与顺序改变。
(心律失常发生原理)自律性异常 源自发活动 折返（心律失常分类）
• 冲动形成异常 • 冲动传导异常
一. 冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
窦性心动过缓
定义：窦性频率<60次/分. 临床意义:
青年人, 运动员与睡眠状态。 颅内疾患, 缺氧, 甲低, 黄疸。 拟副交感药, 抗心律失常药。 窦房结病变, 急性下壁心梗。
处理:
无症状者无须治疗。
病窦综合征(sick sinus
syndrome):
窦房结及其周围组织的器质性 病变起搏及传导障碍各种临床 表现.
• 异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速
c.扑动或颤动
2.被动性
a. 逸搏 b.逸搏性心律
一. 冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
• 异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速
c.扑动或颤动
2.被动性
a. 逸搏 b.逸搏性心律
• 阿替洛尔 • 美托洛尔
抗快速心律失常药
III类：动作电位延长剂
延长动作电位时程及有效不应期 胺碘酮
适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长（三室模型） 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，AVB，TDP，
肺纤维化
索他洛尔
抗快速心律失常药
IV类：钙阻滞剂:
房、室收缩不同步，舒张末期心室容量减 少15% 。
左、右心室收缩不同步，心排量下降约5%
（心律失常病因）
器质性心脏病：冠心、高心、
风心、肺心、心肌病等
心脏外因素 ： 药物、电解质紊
乱、感染、缺氧、颅内病变、植物 神经与内分泌机能失调、疲劳、吸 烟、饱餐等
（心律失常的诊断）
一. 症状（病史）心慌、黑朦、晕厥 二. 体征 心率、节律、心音 三. 心电图 四. 动态心电图 五. 信号平均心电图 六. 运动试验 七. 经食管心房调搏 八. 心脏电生理检查
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮 适应证：正常心脏的心律失常 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力，负性频率，
负性传导。
抗快速心律失常药
II类：-受体阻滞剂
• 普奈洛尔 适应证： 窦速、SVT、AF&AFL。 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力、负性频率与传导、 诱发哮喘
VT • Hypertrophic cardiomyopathy/syncope
or VT • RV dysplasia • Long QT syndrome
电学治疗
(二). 人工心脏起搏
• 单心腔起搏器 • 双及多心腔起搏器 • 频率应答起搏器 • 抗心动过速起搏器
•单心腔起搏器
•双心腔起搏器
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ia类: 延长动作电位时间 奎尼丁
适应证：AF&AFL的转复及防止复发 用法及剂量：口服 副反应：金鸡纳反应、奎尼丁晕 厥
注意事项：
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ib类: 缩短动作电位时间 利多卡因 适应证：AMI、心脏术后或
洋地黄毒性所致室性心律失常 用法与剂量：静脉 副作用：中枢兴奋与抑制
四. 消融治疗(Ablation)
经导管应用物理或化学方法 以毁损心律失常相关组织。
导管射频消融：采用500KHz 的射频电流，仅有加热作用，故 损伤小，无痛苦，并发症少，可 根治多种快速性心律失常。
射频消融治疗适应症
• 阵发性室上性心动过速：AVRT、 AVNRT、AT、AF
• 阵发性室性心动过速：特发性、器质
电学治疗
(一). 心脏电复律
• 以瞬间高压电流终止快速异位节律 1. 非同步: 室颤、室扑 2. 同步: 房颤、房扑、室速等
• 心内低能量电复律 • 埋藏式自动心脏除颤器 • 心脏起搏转复除颤器
Clinical Syndromes Addressed by ICD Implantation
• Sudden cardiac death survivors • VT not hemodynamically well-tolerated • Idiopathic cardiomyopathy/syncope or
性 • 房颤：局灶性、永久性 • 顽固性室性早搏：RVOT、LV
五．外科治疗
（一）手术切断旁道传导束治 疗预激综合征。
（二）手术切除室壁瘤治疗室 性心律失常
（三）心房迷宫术治疗房颤。
(常见心律失常)
一. 窦性心律失常
正常窦性心律心电图特点：
• 窦性P波 (I、 II和 avF直立, avR倒 置)
适应证：SVT、特发性室速 用法：5mg/10分钟，IV. 无效 15min
后可重复一次 副作用：负性肌力和传导、低血压
地尔硫唑
(二). 抗缓慢性心律失常药 （增加自律性与传导性药物）
• 抗胆碱药 阿托品 • 受体兴奋剂 异丙肾 • 乳酸钠克分子溶液
三. 电学治疗
(一). 心脏电复律 (二). 人工心脏起搏
(心律失常治疗)
去除病因 调整心律
一、 物理治疗
（兴奋迷走神经）
(一).刺激咽喉 (二).屏气 (三).压迫眼球 (四).颈动脉窦按摩
二、药物治疗
适应证 剂量 用法 副作用 注意事项：
抗心律失常药的致心律失常作用
(一).抗快速心律失常药
• I类：膜稳定剂 • II类：-受体阻滞剂 • III类：动作电位延长剂 • IV类：钙阻滞剂
二. 冲动传导异常
(一)传导阻滞
1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)
(二) 折返:
1. 预激综合征 2. 房室结双径路
3. 房扑
（心律失常对血流动力学的影响）
• 速率: 160~180次/分 <HR <40次/分时，CO。 • 节律: 节律不规整可影响心室充盈。 • 收缩顺序:
• P-R间期0.12s • P波频率60~100
次/分 • P-P间期相差
<0.12s
窦性心动过速
定义： 成人窦性频率100次/分 临床意义:
生理：烟、酒、体力、情绪 。 病理： 发热、甲亢、贫血、缺氧、心肌缺血、 心衰。 药物：氨茶碱、阿托品、麻黄素等
处理:
祛除病因. 酌情选用镇静剂，ß阻滞剂等.
心律失常
长征医院心内科 廖德宁
(心律失常概述)
心律失常：
心脏冲动的形成 或传导异常心 脏激动的速率、 节律、传导速度 与顺序改变。
(心律失常发生原理)自律性异常 源自发活动 折返（心律失常分类）
• 冲动形成异常 • 冲动传导异常
一. 冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
窦性心动过缓
定义：窦性频率<60次/分. 临床意义:
青年人, 运动员与睡眠状态。 颅内疾患, 缺氧, 甲低, 黄疸。 拟副交感药, 抗心律失常药。 窦房结病变, 急性下壁心梗。
处理:
无症状者无须治疗。
病窦综合征(sick sinus
syndrome):
窦房结及其周围组织的器质性 病变起搏及传导障碍各种临床 表现.
• 异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速
c.扑动或颤动
2.被动性
a. 逸搏 b.逸搏性心律
一. 冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
• 异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速
c.扑动或颤动
2.被动性
a. 逸搏 b.逸搏性心律
• 阿替洛尔 • 美托洛尔
抗快速心律失常药
III类：动作电位延长剂
延长动作电位时程及有效不应期 胺碘酮
适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长（三室模型） 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，AVB，TDP，
肺纤维化
索他洛尔
抗快速心律失常药
IV类：钙阻滞剂:
房、室收缩不同步，舒张末期心室容量减 少15% 。
左、右心室收缩不同步，心排量下降约5%
（心律失常病因）
器质性心脏病：冠心、高心、
风心、肺心、心肌病等
心脏外因素 ： 药物、电解质紊
乱、感染、缺氧、颅内病变、植物 神经与内分泌机能失调、疲劳、吸 烟、饱餐等
（心律失常的诊断）
一. 症状（病史）心慌、黑朦、晕厥 二. 体征 心率、节律、心音 三. 心电图 四. 动态心电图 五. 信号平均心电图 六. 运动试验 七. 经食管心房调搏 八. 心脏电生理检查
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮 适应证：正常心脏的心律失常 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力，负性频率，
负性传导。
抗快速心律失常药
II类：-受体阻滞剂
• 普奈洛尔 适应证： 窦速、SVT、AF&AFL。 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力、负性频率与传导、 诱发哮喘
VT • Hypertrophic cardiomyopathy/syncope
or VT • RV dysplasia • Long QT syndrome
电学治疗
(二). 人工心脏起搏
• 单心腔起搏器 • 双及多心腔起搏器 • 频率应答起搏器 • 抗心动过速起搏器
•单心腔起搏器
•双心腔起搏器
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ia类: 延长动作电位时间 奎尼丁
适应证：AF&AFL的转复及防止复发 用法及剂量：口服 副反应：金鸡纳反应、奎尼丁晕 厥
注意事项：
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ib类: 缩短动作电位时间 利多卡因 适应证：AMI、心脏术后或
洋地黄毒性所致室性心律失常 用法与剂量：静脉 副作用：中枢兴奋与抑制
四. 消融治疗(Ablation)
经导管应用物理或化学方法 以毁损心律失常相关组织。
导管射频消融：采用500KHz 的射频电流，仅有加热作用，故 损伤小，无痛苦，并发症少，可 根治多种快速性心律失常。
射频消融治疗适应症
• 阵发性室上性心动过速：AVRT、 AVNRT、AT、AF
• 阵发性室性心动过速：特发性、器质
电学治疗
(一). 心脏电复律
• 以瞬间高压电流终止快速异位节律 1. 非同步: 室颤、室扑 2. 同步: 房颤、房扑、室速等
• 心内低能量电复律 • 埋藏式自动心脏除颤器 • 心脏起搏转复除颤器
Clinical Syndromes Addressed by ICD Implantation
• Sudden cardiac death survivors • VT not hemodynamically well-tolerated • Idiopathic cardiomyopathy/syncope or
性 • 房颤：局灶性、永久性 • 顽固性室性早搏：RVOT、LV
五．外科治疗
（一）手术切断旁道传导束治 疗预激综合征。
（二）手术切除室壁瘤治疗室 性心律失常
（三）心房迷宫术治疗房颤。
(常见心律失常)
一. 窦性心律失常
正常窦性心律心电图特点：
• 窦性P波 (I、 II和 avF直立, avR倒 置)