心律失常课件【PPT】
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《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
心律失常 PPT课件
心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。
第二节：窦性心律失常
(一）窦性心动过速
1. ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 3、通常逐渐开始与终止
3.心电图 ： （1）P波Байду номын сангаас态与窦性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在；
（5）刺激迷走神经不能终止心动过速；
（6）发作开始时心率逐渐加速。
4.治疗：心率>140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。 2）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、ß -受体阻制剂、 钙拮抗剂 心率下降 Ⅰc类或Ⅲ类药物可以转律。 3）射频消融术。
心律失常 Cardiac arrhythmia
第一节：概述
心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。
心脏传导系统示意图
心脏传导系统的生理
自律性 兴奋性 传导性
心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。
ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
心律失常科普讲座PPT课件
这些治疗方法可以有效改善患者的生活质量 。
心律失常的治疗方法有哪些？
生活方式调整
建议患者改善饮食、增加锻炼、控制体重， 减少诱发因素。
健康的生活方式是预防心律失常的重要措施 。
如何预防心律失常？
如何预防心律失常？ 定期。
早期发现可以及时干预，降低并发症风险。
什么是心律失常？
分类
心律失常可以分为快速性心律失常和慢性心律失 常。
快速性心律失常有心房颤动，慢性心律失常有窦 性心动过缓等。
什么是心律失常？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、乏力或晕厥等症状 。
部分患者可能无明显症状，需要定期检查。
心律失常的原因是什么？
心律失常的原因是什么？ 生理因素
心脏结构的异常（如先天性心脏病）或心肌 病变（如心肌炎）可以导致心律失常。
如何预防心律失常？ 健康生活
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
避免过度疲劳和精神压力，有助于心脏健康。
如何预防心律失常？ 控制基础疾病
妥善管理高血压、糖尿病等基础疾病，减少心律 失常发生的风险。
定期复查，遵循医嘱，按时服药。
谢谢观看
这些检查有助于判断心律失常的类型和原因。
心律失常的治疗方法有哪些？
心律失常的治疗方法有哪些？
药物治疗
常用的药物包括抗心律失常药、β-adrenergic blockers等。
药物治疗需要在医生指导下进行，以避免副 作用。
心律失常的治疗方法有哪些？
介入治疗
对于严重的心律失常，可能需要进行导管消 融术或安装起搏器。
年龄增长也会增加心律失常的风险。
心律失常的原因是什么？ 病理因素
高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病可 引发心律失常。
心律失常的治疗方法有哪些？
生活方式调整
建议患者改善饮食、增加锻炼、控制体重， 减少诱发因素。
健康的生活方式是预防心律失常的重要措施 。
如何预防心律失常？
如何预防心律失常？ 定期。
早期发现可以及时干预，降低并发症风险。
什么是心律失常？
分类
心律失常可以分为快速性心律失常和慢性心律失 常。
快速性心律失常有心房颤动，慢性心律失常有窦 性心动过缓等。
什么是心律失常？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、乏力或晕厥等症状 。
部分患者可能无明显症状，需要定期检查。
心律失常的原因是什么？
心律失常的原因是什么？ 生理因素
心脏结构的异常（如先天性心脏病）或心肌 病变（如心肌炎）可以导致心律失常。
如何预防心律失常？ 健康生活
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
避免过度疲劳和精神压力，有助于心脏健康。
如何预防心律失常？ 控制基础疾病
妥善管理高血压、糖尿病等基础疾病，减少心律 失常发生的风险。
定期复查，遵循医嘱，按时服药。
谢谢观看
这些检查有助于判断心律失常的类型和原因。
心律失常的治疗方法有哪些？
心律失常的治疗方法有哪些？
药物治疗
常用的药物包括抗心律失常药、β-adrenergic blockers等。
药物治疗需要在医生指导下进行，以避免副 作用。
心律失常的治疗方法有哪些？
介入治疗
对于严重的心律失常，可能需要进行导管消 融术或安装起搏器。
年龄增长也会增加心律失常的风险。
心律失常的原因是什么？ 病理因素
高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病可 引发心律失常。
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
心律失常PPT课件
9
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
4
一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
24
（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
13
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
4
一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
24
（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
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危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
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病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
心律失常的科普知识PPT课件
心律失常的治疗方法包括药物 治疗、心脏起搏器和生活方式 调整。
总结
预防心律失常需要保持健康的 生活方式和及时处理相关的心 脏疾病。
谢谢您的 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ赏聆听
常见的心律失常
窦性心动过速: 窦性心动过速 是指窦房结（心脏的起搏点） 产生的电信号过快，导致心率 加快。
心律失常的原 因
心律失常的原因
冠心病: 冠心病是最常见的心律失 常原因之一，它导致了心肌缺血或 心肌梗塞，使心脏电信号传导异常 。
高血压: 高血压可以导致心脏的负 荷增加，从而影响心脏的正常电信 号传导。
心律失常的原因
药物触发: 某些药物（如抗心 律失常药物、某些抗抑郁药物 等）可能会干扰心脏电信号的 传导，导致心律失常。
心律失常的治 疗和预防
心律失常的治疗和预防
药物治疗: 心律失常的常见治 疗方法是使用抗心律失常药物 来恢复正常的心脏电信号传导 。
心脏起搏器: 对于某些严重的 心律失常患者，可能需要植入 心脏起搏器来帮助维持正常的 心脏节律。
心律失常的治疗和预防
生活方式调整: 通过减少应激 、戒烟、控制血压、保持正常 体重等生活方式改变可以预防 心律失常的发生。
总结
总结
心律失常是指心脏的电信号出现异 常导致心跳不规律或过快/过慢的 情况。 常见的心律失常包括房颤、室性心 律失常和窦性心动过速。
总结
心律失常的原因多种多样，包 括冠心病、高血压和药物触发 等。
心律失常的科 普知识PPT课
件
目录 引言 常见的心律失常 心律失常的原因 心律失常的治疗和预防 总结
引言
引言
什么是心律失常: 心脏的跳动是由 一系列电信号控制的，心律失常是 指心脏的电信号出现异常导致心跳 不规律或过快/过慢的情况。
总结
预防心律失常需要保持健康的 生活方式和及时处理相关的心 脏疾病。
谢谢您的 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ赏聆听
常见的心律失常
窦性心动过速: 窦性心动过速 是指窦房结（心脏的起搏点） 产生的电信号过快，导致心率 加快。
心律失常的原 因
心律失常的原因
冠心病: 冠心病是最常见的心律失 常原因之一，它导致了心肌缺血或 心肌梗塞，使心脏电信号传导异常 。
高血压: 高血压可以导致心脏的负 荷增加，从而影响心脏的正常电信 号传导。
心律失常的原因
药物触发: 某些药物（如抗心 律失常药物、某些抗抑郁药物 等）可能会干扰心脏电信号的 传导，导致心律失常。
心律失常的治 疗和预防
心律失常的治疗和预防
药物治疗: 心律失常的常见治 疗方法是使用抗心律失常药物 来恢复正常的心脏电信号传导 。
心脏起搏器: 对于某些严重的 心律失常患者，可能需要植入 心脏起搏器来帮助维持正常的 心脏节律。
心律失常的治疗和预防
生活方式调整: 通过减少应激 、戒烟、控制血压、保持正常 体重等生活方式改变可以预防 心律失常的发生。
总结
总结
心律失常是指心脏的电信号出现异 常导致心跳不规律或过快/过慢的 情况。 常见的心律失常包括房颤、室性心 律失常和窦性心动过速。
总结
心律失常的原因多种多样，包 括冠心病、高血压和药物触发 等。
心律失常的科 普知识PPT课
件
目录 引言 常见的心律失常 心律失常的原因 心律失常的治疗和预防 总结
引言
引言
什么是心律失常: 心脏的跳动是由 一系列电信号控制的，心律失常是 指心脏的电信号出现异常导致心跳 不规律或过快/过慢的情况。
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
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室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
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阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
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室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
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扭转性室速 室速
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• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
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体征
重点是评估脉搏的频率、节律及、 心率、心律和心音的变化。①窦缓 ②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房
颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；
⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。
辅助检查
• 心电图——诊断心律失常最重要的
一项无创检查
• 其他检查：动态心动图、心电图运动
心电图组成及正常值
P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv P-R间期 QRS波群 0.12～0.20秒 0.06～0.10秒
Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒
S-T段
向下偏移不应超过0.05mv
正常窦性心律心电图
• 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立， avR倒置） • 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ， P-R间期0.12～0.20s • 3、正常成人频率60～100次/min
无器质性心脏 病单源室速： 射频消融
室速治疗
若低血压、休克 心绞痛、晕厥
复发持续 性室速
安置埋藏式复 律除颤器
同步直流电复律
心脏按压
人工呼吸 静注利多 卡因及阿 托品、肾 上腺素等
室扑与室颤
若波幅高大立 即非同步直流 电复律
非药物治疗
刺激迷走神经的方法
-----治疗室上速 食道调搏 -----治疗室上速
心脏正常的传导系统
窦房结
•
60~100次/分
心房肌
房室结
心室肌
护 理
评 估
病因
发病 机制
临床 表现
辅助 检查
（一）健康史评估
（二）身体状况
根据心律失常发生的部位不同表现
症状
不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、 、 胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房 扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、 呼吸停止甚至死亡等严重症状
阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速(150~250次/分)
阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
1
2
有3个或﹥3个的室性的期前收缩 连续 出现
QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T 波方向与QRS波群主波方向相反。 3 心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。 4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个 别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。 5 心室夺获与室性融合波。 （图3~8）
心电图特点
心室扑动
P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波 幅大而较规则的正弦波（室扑波）
心电图特点
• 心室颤动 • p—QRS—T波群消失，代之以形态、振
幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频 率150－500次/min
无血液动力 学障碍
首选利多卡因 其他可选：普罗帕酮、 胺碘酮、溴苄胺
扑动与颤动
心 房
1 心房扑动 2 心房颤动
1 心室扑动 心 室 2 心室颤动
扑动与颤动概念
发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主 动性异位心律。 • 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心 房收缩快而协调 • 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则
• 心房扑动： 频率 150-300次/分
• 一度房室传导阻滞患者常无症状 • 二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱 漏
• 二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心 功能不全 • 完全性：症状取决于是否建立了心室自主节 律及心室率和心肌的基本情况
一度房室传导阻滞心电图
• ①P－R间期＞0.20秒
• ②每个P波后，均有QRS波群
二度房室传导阻滞心电图
其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP
心律失常的护理诊断
1 活动无耐力
2 焦虑 3 有意外受伤的危险
•
？
4 有心脏猝死的危险
一般护理
1．休息与体位
–偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧 床休息，注意劳逸结合， –有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当 休息，避免劳累。 –严重心律失常者应卧床休息
• 二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型
①P－R间期固定，可正常或延长
②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1； 3:1；3:2；4:3等
完全性房室传导阻滞
• • • • ①P波与QRS波群相互无关 ②心房速率比心室速率快 ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 ④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位 于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每 分钟40－60次；位于双束支，增宽或畸形
电复律
----治疗快速心律失常
射频消融术 ----治疗快速心律失常
人工心脏起搏器
----治疗缓慢及快速心律失常
房室传导阻滞
Atrioventricular Block
窦房结
✄
1 传导时间长 房间结 2部分不能传人 3完全不能传人
心室肌
概 念
• 冲动在房室传导过程中受到阻滞
• 不完全性 完全性
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心房颤动
冲动传导异常
窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 预激综合症
冲动形成异常
窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律失常 窦性心律不齐
早博（异位心律）
房性 房室交接性
窦性停博
室性
冲动传导异常
１窦房传导阻滞
２房室传导阻滞 ３室内传导阻滞
４预激综合症
传导系统
心脏的传导系统有负责正常心电 冲动形成与传导的特殊心肌组成。
处理要点
• 首先针对病因 • 一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无 需特殊处理 • 阿托品0.3mg
• 异丙肾上腺素
• 症状明显者，安装人工心脏起搏器
பைடு நூலகம் 抗心律失常药物
Ⅰ类
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
ⅠA ⅠB ⅠC 奎尼丁、普卡、丙吡胺 利多卡因、美心律、苯妥英等 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
普萘洛尔、美托洛尔 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 维拉帕米、地尔硫卓
2．心率 当听心率、测脉搏lmin以上发 现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次 或心率大于每分钟160次的情况时应及时报 告医师并作出及时处理。 3．血压 如患者血压低于10．6kPa，脉 压差小于2．6kPa，面色苍白，脉搏细速， 出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少， 应立即进行抗休克处理。
窦性心动过缓
• 窦性心律慢于每分钟60次
• 病因：
–健康成人、运动员、睡眠状态
–其它原因：颅内压增高、低温等
–药物 –器质性心脏病 • 临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等
心电图特点
• 窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴 有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）
处理要点
• 如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗
–病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病
–药物作用、电解质紊乱
临床表现 房性期前收缩
• 临床表现
– 可无症状，也可有心悸或心跳暂停感 – 频发早搏可使心排血量降低
心电图特点
• • • • 提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同 P＇－R间期＞0.12秒 QRS波群大多与窦性心律相同 期前收缩后常见不完全性代偿间歇
正常心电图
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性心动过速
• 成人窦性心率＞100次/min
• 病因：
健康人运动和情绪紧张
酒、茶、咖啡和药物
• 临床表现:
可没有症状或主诉心悸
心电图特点
• 窦性P波，P波速率超过每分钟100次 • P－R间期和QRS波均正常
处理要点
• 主要是针对病因 • 必要时可应用镇静剂或β－受体阻 滞剂用于减慢心率
心律失常（cardiac arrhythmia）
• 指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传 导速度与激动次序的 异常
病
因
• 心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等 • 非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失 常等 • 其他：吸烟、饮酒等
心律失常的分类
冲动形成异常
窦性心律失常 过早搏动 阵发性心动过速
• ②频率每分钟350－600次
• ③ QRS波群一般是正常的，
心室扑动与心室颤动
最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不 协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏
临床表现
• 迅即出现心脑缺血综合征（即AdrmsStokes综合征） • 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停 止。 • 检查时听不到心音也无脉搏
• 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没 有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2； 4:3……。
• 第二度房室传导阻滞可分为两型。
• Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称 莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见 • Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型
• 二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象
• ①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心 室脱漏 • ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻 • ③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间 期之和为短
4．阿--斯综合征 患者意识丧失，昏迷 或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失， 血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。 5．心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽 搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血 压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。此
健康指导
1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经 功能失调 2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖 啡 3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗 4．加强锻炼，预防感染 5．定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案 6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡 和异丙肾上腺素或阿托品药物