心律失常课件【PPT】

心电图组成及正常值
P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv P-R间期 QRS波群 0.12～0.20秒 0.06～0.10秒
Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒
S-T段
向下偏移不应超过0.05mv
正常窦性心律心电图
• 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立， avR倒置） • 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ， P-R间期0.12～0.20s • 3、正常成人频率60～100次/min
其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP
心律失常的护理诊断
1 活动无耐力
2 焦虑 3 有意外受伤的危险
•
？
4 有心脏猝死的危险
一般护理
1．休息与体位
–偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧 床休息，注意劳逸结合， –有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当 休息，避免劳累。 –严重心律失常者应卧床休息
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心房颤动
冲动传导异常
窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 预激综合症
冲动形成异常
窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律失常 窦性心律不齐
早博（异位心律）
房性 房室交接性
窦性停博
室性
冲动传导异常
１窦房传导阻滞
２房室传导阻滞 ３室内传导阻滞
４预激综合症
传导系统
心脏的传导系统有负责正常心电 冲动形成与传导的特殊心肌组成。
心脏正常的传导系统
窦房结
•
60~100次/分
心房肌
房室结
心室肌
护 理
评 估
病因
发病 机制
临床 表现
辅助 检查
（一）健康史评估
（二）身体状况
根据心律失常发生的部位不同表现
症状
不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、 、 胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房 扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、 呼吸停止甚至死亡等严重症状
• 心室颤动： 频率 150-500次/分
心房扑动心电图
• ①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F 波），形态、间距及振幅绝对规则 • ②频率每分钟250－350次
• ③最常见的房室传导比例为2:1
• ④QRS波群形态多与窦性心律相同
心房颤动心电图
• ①P波消失，代以心房颤动波（f波），形
态，间距及振幅均绝对不规则
–避免左侧卧位
一般护理
2．饮食 3．心理护理 4．药疗护理：静脉推注一般在5~15分钟 内注完，静滴要调节滴数 5.病情观察 6.对症处理
病情观察
1．心律 当心电图或心电示波监护中发现 以下任何一种心律失常，应及时与医师联 系，并准备急救处理。 （1）频发室性早搏（每分钟5次以上） 或室性早搏呈二联律。 （2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。 （3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。
1异博起源房室结 2出现倒置Pˊ波 3多为完全 性代偿间隙 （图3~5）
３
1 提前出现的大 而畸形QRS时限 ﹥0.12S 2 QRS波前无 Pˊ波 3 T波方向与 QRS方向相反 （图3~6）
室性期前收缩
ts
室性期前收缩
• 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多 ≥0.12秒 • T波与QRS波群主波方面相反 • 其前无相关的P波 • 有完全性代偿间歇
–病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病
–药物作用、电解质紊乱
临床表现 房性期前收缩
• 临床表现
– 可无症状，也可有心悸或心跳暂停感 – 频发早搏可使心排血量降低
心电图特点
• • • • 提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同 P＇－R间期＞0.12秒 QRS波群大多与窦性心律相同 期前收缩后常见不完全性代偿间歇
• ②频率每分钟350－600次
• ③ QRS波群一般是正常的，
心室扑动与心室颤动
最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不 协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏
临床表现
• 迅即出现心脑缺血综合征（即AdrmsStokes综合征） • 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停 止。 • 检查时听不到心音也无脉搏
扑动与颤动
心 房
1 心房扑动 2 心房颤动
1 心室扑动 心 室 2 心室颤动
扑动与颤动概念
发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主 动性异位心律。 • 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心 房收缩快而协调 • 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则
• 心房扑动： 频率 150-300次/分
处理要点
• 首先针对病因 • 一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无 需特殊处理 • 阿托品0.3mg
• 异丙肾上腺素
• 症状明显者，安装人工心脏起搏器
抗心律失常药物
Ⅰ类
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
ⅠA ⅠB ⅠC 奎尼丁、普卡、丙吡胺 利多卡因、美心律、苯妥英等 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
普萘洛尔、美托洛尔 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 维拉帕米、地尔硫卓
试验、食管心电图等
心电图
• 临床上常用的心电图导联有标准 导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） • 加压单极肢体导联（aVR、aVL、 aVF） • 胸前导联（V1～V6）
肢体导联颜色
红
黄
黑
蓝
胸导联连接（白色）
V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左第五肋间与锁骨 中线相交处 V5 腋前线与V4水平线 相交处 V6 左腋中线与V4水平 线相交处
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体征
重点是评估脉搏的频率、节律及、 心率、心律和心音的变化。①窦缓 ②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房
颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；
⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。
辅助检查
• 心电图——诊断心律失常最重要的
一项无创检查
• 其他检查：动态心动图、心电图运动
无器质性心脏 病单源室速： 射频消融
室速治疗
若低血压、休克 心绞痛、晕厥
复发持续 性室速
安置埋藏式复 律除颤器
同步直流电复律
心脏按压
人工呼吸 静注利多 卡因及阿 托品、肾 上腺素等
室扑与室颤
若波幅高大立 即非同步直流 电复律
非药物治疗
刺激迷走神经的方法
-----治疗室上速 食道调搏 -----治疗室上速
阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速(150~250次/分)
阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
1
2
有3个或﹥3个的室性的期前收缩 连续 出现
QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T 波方向与QRS波群主波方向相反。 3 心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。 4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个 别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。 5 心室夺获与室性融合波。 （图3~8）
• 二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型
①P－R间期固定，可正常或延长
②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1； 3:1；3:2；4:3等
完全性房室传导阻滞
• • • • ①P波与QRS波群相互无关 ②心房速率比心室速率快 ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 ④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位 于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每 分钟40－60次；位于双束支，增宽或畸形
心律失常（cardiac arrhythmia）
• 指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传 导速度与激动次序的 异常
病
因
• 心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等 • 非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失 常等 • 其他：吸烟、饮酒等
心律失常的分类
冲动形成异常
窦性心律失常 过早搏动 阵发性心动过速
房早处理要点
去除诱因，积极治疗病因 药物治疗： • ①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4 次／日 • ②异搏定40～80mg，3－4次／日 以上两类药物对低血压和心力衰竭者 忌用 • ③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地 黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1 次／日
２ 房室交接性期前收缩
• 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没 有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2； 4:3……。
• 第二度房室传导阻滞可分为两型。
• Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称 莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见 • Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型
• 二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象
• ①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心 室脱漏 • ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻 • ③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间 期之和为短
电复律
----治疗快速心律失常

射频消融术 ----治疗快速心律失常
人工心脏起搏器
----治疗缓慢及快速心律失常
房室传导阻滞
Atrioventricular Block
窦房结
✄
1 传导时间长 房间结 2部分不能传人 3完全不能传人
心室肌
概 念
• 冲动在房室传导过程中受到阻滞
• 不完全性 完全性
4．阿--斯综合征 患者意识丧失，昏迷 或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失， 血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。 5．心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽 搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血 压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。此
健康指导
1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经 功能失调 2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖 啡 3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗 4．加强锻炼，预防感染 5．定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案 6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡 和异丙肾上腺素或阿托品药物
正常心电图
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性心动过速
• 成人窦性心率＞100次/min
• 病因：
健康人运动和情绪紧张
酒、茶、咖啡和药物
• 临床表现:
可没有症状或主诉心悸
心电图特点
• 窦性P波，P波速率超过每分钟100次 • P－R间期和QRS波均正常
处理要点
• 主要是针对病因 • 必要时可应用镇静剂或β－受体阻 滞剂用于减慢心率
• 一度房室传导阻滞患者常无症状 • 二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱 漏
• 二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心 功能不全 • 完全性：症状取决于是否建立了心室自主节 律及心室率和心肌的基本情况
一度房室传导阻滞心电图
• ①P－R间期＞0.20秒
• ②每个P波后，均有QRS波群
二度房室传导阻滞心电图
• 如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能 不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品， 麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率
期前收缩
１房性期前收缩 ２房室交接性期前收缩
３室性期前收缩
１房性期前收缩
• 简称早搏，也称期前（期外）收缩 • 窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致
• 病因
–生理性：过度疲劳、情绪激动等
窦性心动过缓
• 窦性心律慢于每分钟60次
• 病因：
–健康成人、运动员、睡眠状态
–其它原因：颅内压增高、低温等
–药物 –器质性心脏病 • 临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等
心电图特点
• 窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴 有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）
处理要点
• 如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗
2．心率 当听心率、测脉搏lmin以上发 现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次 或心率大于每分钟160次的情况时应及时报 告医师并作出及时处理。 3．血压 如患者血压低于10．6kPa，脉 压差小于2．6kPa，面色苍白，脉搏细速， 出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少， 应立即进行抗休克处理。
心电图特点
心室扑动
P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波 幅大而较规则的正弦波（室扑波）
心电图特点
• 心室颤动 • p—QRS—T波群消失，代之以形态、振
幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频 率150－500次/min
无血液动力 学障碍
首选利多卡因 其他可选：普罗帕酮、 胺碘酮、溴苄胺
第一度房室传导阻滞
第二度房室传导阻滞
第三度房室传导阻滞
• 阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及 双束支
病 因
• • • • • • ①各种原因的心肌炎症最常见 ②迷走神经兴奋 ③药物：多数停药后消失 ④各种器质性心脏病 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等 ⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织
临床表现