心律失常PPT课件
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▪ 一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速（atrial tachycardia）
▪ 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过 速，可呈阵发性或持续性
▪ 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病 及各种代谢障碍
心动过速（tachycardia）
▪ 窦性心动过速 ▪ 房性心动过速 ▪ 交界性心动过速（AVNRT，
AVRT） ▪ 室性心动过速
窦性心动过速
▪ 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
▪ 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
期前收缩 （premature contraction）
▪ 房性期前收缩
▪ 交界性期前收缩
▪ 室性期前收缩
房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏 （junction premature beats ）
▪ 交界性期前收缩：同房性期前收缩
室性期前收缩的处理（1）
▪ 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
▪ 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 ▪ 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分未 不下传
房速的治疗
▪ 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上
（R on T）
室性期前收缩的处理（3）
▪ 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
▪ 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
室性期前收缩 （ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
期前收缩的治疗
▪ 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发 因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻 断剂和钙通道阻滞剂
中阳医院
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导 系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动次序的异常， 其可见于生理情况，更多见于病理性状态，包 括心脏本身疾病和非心脏疾病。
心律失常的症状
主要取决于： ▪ 心率 ▪ 心律 ▪ 基础心脏病 ▪ 心律失常类型
心律失常的诊断方法
▪ 按发生部位分类 室上性心律失常 室性心律失常
心律失常的分类（一）
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；阵 发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）与非阵发 性心动过速；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
二、冲动传导异常
（一）干扰及干扰性房室分离 （二）心脏传导阻滞 窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞（一度、二 度和三度房室阻滞）、室内阻滞（左、右束支和分支阻滞） （三）折返性心律 阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心 室内折返） （四）房室间传导途径异常 预激综合征
心律失常的分类（二）
三、冲动形成异常与冲动传导异常并存
上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
房室结内折返性心动过速 （AVN reentry tachycardia）
▪ 本型心动过速的发பைடு நூலகம்机制是房室结双径路折返 ▪ 多数患者无器质性心脏病
房室折返性心动过速
（AV reentry tachycardia）
反复心律和并行心律
四、人工心脏起搏参与的心律
包括DDD(R)和VVI(R)起搏器所具有的时间周期、起搏、感知与自身心 律的相互影响等
快速性心律失常
快速性心律失常
▪ 期前收缩 ▪ 心动过速 ▪ 扑动 ▪ 颤动
期前收缩（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适
▪ 发生机制为房室旁路折返 ▪ 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和
隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺 向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性 房室折返性心动过速
▪ 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
▪ 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 ▪ 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以
▪ 病史 ▪ 体格检查 ▪ 心电图 ▪ 动态心电图 ▪ 食道心房调搏 ▪ 心内电生理检查
心律失常的治疗
▪ 病因、病理治疗 ▪ 药物治疗 ▪ 电复律、除颤 ▪ 手术 ▪ RFCA ▪ 起搏器
心律失常的分类
▪ 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常
▪ 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速（atrial tachycardia）
▪ 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过 速，可呈阵发性或持续性
▪ 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病 及各种代谢障碍
心动过速（tachycardia）
▪ 窦性心动过速 ▪ 房性心动过速 ▪ 交界性心动过速（AVNRT，
AVRT） ▪ 室性心动过速
窦性心动过速
▪ 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
▪ 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
期前收缩 （premature contraction）
▪ 房性期前收缩
▪ 交界性期前收缩
▪ 室性期前收缩
房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏 （junction premature beats ）
▪ 交界性期前收缩：同房性期前收缩
室性期前收缩的处理（1）
▪ 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
▪ 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 ▪ 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分未 不下传
房速的治疗
▪ 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上
（R on T）
室性期前收缩的处理（3）
▪ 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
▪ 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
室性期前收缩 （ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
期前收缩的治疗
▪ 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发 因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻 断剂和钙通道阻滞剂
中阳医院
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导 系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动次序的异常， 其可见于生理情况，更多见于病理性状态，包 括心脏本身疾病和非心脏疾病。
心律失常的症状
主要取决于： ▪ 心率 ▪ 心律 ▪ 基础心脏病 ▪ 心律失常类型
心律失常的诊断方法
▪ 按发生部位分类 室上性心律失常 室性心律失常
心律失常的分类（一）
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；阵 发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）与非阵发 性心动过速；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
二、冲动传导异常
（一）干扰及干扰性房室分离 （二）心脏传导阻滞 窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞（一度、二 度和三度房室阻滞）、室内阻滞（左、右束支和分支阻滞） （三）折返性心律 阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心 室内折返） （四）房室间传导途径异常 预激综合征
心律失常的分类（二）
三、冲动形成异常与冲动传导异常并存
上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
房室结内折返性心动过速 （AVN reentry tachycardia）
▪ 本型心动过速的发பைடு நூலகம்机制是房室结双径路折返 ▪ 多数患者无器质性心脏病
房室折返性心动过速
（AV reentry tachycardia）
反复心律和并行心律
四、人工心脏起搏参与的心律
包括DDD(R)和VVI(R)起搏器所具有的时间周期、起搏、感知与自身心 律的相互影响等
快速性心律失常
快速性心律失常
▪ 期前收缩 ▪ 心动过速 ▪ 扑动 ▪ 颤动
期前收缩（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适
▪ 发生机制为房室旁路折返 ▪ 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和
隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺 向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性 房室折返性心动过速
▪ 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
▪ 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 ▪ 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以
▪ 病史 ▪ 体格检查 ▪ 心电图 ▪ 动态心电图 ▪ 食道心房调搏 ▪ 心内电生理检查
心律失常的治疗
▪ 病因、病理治疗 ▪ 药物治疗 ▪ 电复律、除颤 ▪ 手术 ▪ RFCA ▪ 起搏器
心律失常的分类
▪ 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常
▪ 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常