心律失常ppt课件
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严重心律失常PPT课件
+ (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思 想工作，使之配合治疗，以利于康 复。
.
15
+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
.
7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
.
5
（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
.
3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
.
4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
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15
+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
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7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
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5
（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
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3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
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4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
心律失常课件【PPT】
体征
重点是评估脉搏的频率、节律及、 心率、心律和心音的变化。①窦缓 ②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房
颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；
⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。
辅助检查
• 心电图——诊断心律失常最重要的
一项无创检查
• 其他检查：动态心动图、心电图运动
心电图组成及正常值
P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv P-R间期 QRS波群 0.12～0.20秒 0.06～0.10秒
Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒
S-T段
向下偏移不应超过0.05mv
正常窦性心律心电图
• 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立， avR倒置） • 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ， P-R间期0.12～0.20s • 3、正常成人频率60～100次/min
无器质性心脏 病单源室速： 射频消融
室速治疗
若低血压、休克 心绞痛、晕厥
复发持续 性室速
安置埋藏式复 律除颤器
同步直流电复律
心脏按压
人工呼吸 静注利多 卡因及阿 托品、肾 上腺素等
室扑与室颤
若波幅高大立 即非同步直流 电复律
非药物治疗
刺激迷走神经的方法
-----治疗室上速 食道调搏 -----治疗室上速
心脏正常的传导系统
窦房结
•
60~100次/分
心房肌
房室结
心室肌
护 理
评 估
病因
发病 机制
临床 表现
辅助 检查
（一）健康史评估
（二）身体状况
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
心律失常的诊断PPT课件
★新近的文献报告趋向于认为，QT离散度增大只 能是反映心肌整体复极异常的一个十分粗略的指 标。
★心肌复极异常在心律失常发生中的地位是肯定 的，但心电图各导联的QT长短并不能代表相应 局部的心肌复极状态。
★同时，迄今没有标准化的QT离散度测量方法和 公认的正常值，故不能作为临床应用指标。
十）临床心电生理检查： （有创和无创） （1）诊断性应用：心律失常部位和机制 （2）治疗性应用：选择起搏器、射频能量 （3）判断预后：诱发室速有心性猝死的危险
心室晚电位阳性标准：
总QRS时限（TQRS）：大于120毫秒（ TQRS120ms）
晚电位时限：QRS终末部振幅小于40微伏 （mV）的时限（LAS40）大于40毫秒。
晚电位电压：QRS波终末部40毫秒的振幅 。（V40或RMS40）小于25微伏（mV）。
（七）心室晚电位：
★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电 活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。
快速性心律失常 缓慢性心律失常
心律失常的诊断
（一）病史：通常可以提供诊断的有用的线 索。心律失常存在的及其类型；诱发因素；起 止方式及频繁程度；对患者的影响。 （二）体格检查：心率/心律/心音/杂音等有助 于心律失常的诊断。颈动脉窦按摩对某些失常最重要 的，最简单的无创性检查技术。
★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如 心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应 进行进一步检查。
（八）心率变异性分析：
★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已 公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。
★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了 这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感 性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
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病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
心律失常护理ppt课件
THANK YOU
社区护理服务
建立健康档案
为心律失常患者建立健康档案，记录患者的病情、治疗和护理情况，以便医生和护士及时 了解患者的状况。
定期随访
定期对患者进行电话或上门随访，了解患者的病情变化和生活习惯，及时调整治疗方案和 给予护理指导。
健康教育
开展心律失常的健康教育活动，向患者和家属普及心律失常的预防、治疗和护理知识，提 高患者的自我管理和自我保护能力。
未来发展趋势
个性化治疗
基于基因检测和个体差异，未来的心律失常治疗将更加个 性化，针对不同患者的病因和病理生理机制制定相应的治 疗方案。
复合治疗
药物治疗、手术治疗和介入治疗相结合的复合治疗方式将 成为心律失常治疗的主流趋势，以更好地控制病情和减少 并发症。
预防为主
预防心律失常的发病和复发将成为未来护理工作的重要方 向，通过积极的生活方式和心理调适，降低心律失常的风 险。
紧急情况的处理
对于心脏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏 等急救措施，以挽救患者的生命。
04
心律失常的预防
定期检查
了解家族病史
01
家族中有心律失常病史的人，应定期进行心电图检查，以监测
异常心律情况。
常规体检
02
定期进行全面体检，包括心电图检查，有助于及早发现心律失
常迹象。
随诊复查
03
在确诊心律失常后，应定期到医院进行复查，以便及时调整治
详细描述房颤患者可能Fra bibliotek出现心悸、胸 闷、气短等症状。护理时需要 注意以下几点
2. 生活指导
指导患者保持健康的生活方式 ，包括饮食、运动等。
总结词
房颤是一种心律失常，会导致 心房肌肉的电活动异常，影响 心脏的泵血功能。
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
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扭转性室速 室速
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• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
心律失常ppt课件
10/14/2023
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10/14/2023
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心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图； 2 长时间心电图 (动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等； 3 运动心电图(运动试验)； 4 食道心电图.
临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
P波长时间消失， PP
迷走神经张力增高
间期与基本窦性PP
颈动脉窦过敏
间期无倍数关系
病理性、洋地黄等药物
莫氏Ⅰ型(文氏阻滞) 迷走神经张力增高
PP间期进行性缩短，
颈动脉窦过敏
直至出现一次长PP间期。 病理性：急性心梗死、
该长PP间期短于基本PP 心肌病，洋地黄等药物
3. 治疗：针对原发疾病。
10/14/2023
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心房扑动(atrial flutter)
1. 病因：持续性房扑通常发生于器质性心脏病，包括风心病、冠心病、高心病、 心肌病、肺拴塞、慢性充血性心力衰竭、心房扩大等。有时为甲亢、酒精中 毒、心包炎等。阵发性房扑可发生在无器质性心脏病者。
2. 临床表现：与基础心脏病、房扑时的心室率及房室传导比率有关。伴极快心室 率者，可诱发心绞痛、心力衰竭等。体检可见快速的颈静脉扑动。房室传导 比率变化时， S1强度亦有变化。
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。
心律失常讲课PPT课件
心律失常的最新研究进展
基础研究进展
基因突变与心律失常的关系 心律失常的细胞分子机制研究 心律失常的动物模型研究进展 心律失常的药物治疗研究进展
临床研究进展
药物治疗：新药 研发和临床试验 的最新进展
非药物治疗：除 药物外的其他治 疗方法，如电生 理治疗、起搏器 植入等
预防措施：针对 高危人群的预防 性措施和筛查手 段
经验总结与启示
病例选择：选择具有代表性的心律失常病例，以便更好地说明问题和提供 借鉴。
讨论内容：针对病例展开深入讨论，包括诊断、治疗、护理等方面的经验 和教训。
经验总结：对病例的诊治过程进行总结，提炼出有价值的经验和教训，为 今后的工作提供参考。
启示与展望：从病例中获得启示，提出对心律失常诊治工作的展望和建议， 促进该领域的进步和发展。
诊断技术：新型 诊断技术和方法 的研发和应用
研究前景与展望
新型药物研发： 针对心律失常的 特异性药物
基因治疗：通过 基因编辑技术治 疗心律失常
新型设备和技术： 无创、微创的诊 疗和治疗方法
预防和早期干预： 通过生活方式和 药物预防心律失 常的发生
结语与总结
心律失常的重要性和影响
心律失常对心血 管系统的影响： 心律失常可能导 致心肌缺血、心 力衰竭等心血管 疾病，严重影响 患者的生活质量 和寿命。
保持良好的作息：保证充足的睡眠， 避免熬夜和过度劳累。
心理调节：保持心情愉悦，避免过度 焦虑和压力。
心律失常的病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一：患者男性，58岁，因心律失常入院，诊断为房颤。
病例二：患者女性，42岁，因心律失常导致晕厥，诊断为室性早搏。
病例三：患者男性，70岁，因心律失常引发心力衰竭，诊断为室上 速。 病例四：患者女性，35岁，因心律失常导致心源性猝死，诊断为长 QT间期综合征。
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2.窦性心动过速 ECG特点
窦性心律； 心率多在100~150次/分； 逐渐开始和终止，受迷走神经影响。
13
2.窦性心动过速
临床意义 运动和情绪紧张； 酒、茶、咖啡和药物(如异丙肾上腺素、阿 托品等)； 疾病状态
治疗 针对病因和去除诱发因素，必要时应用－ 受体阻滞剂。
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心 律失常
1
心脏的起搏传导系统
1.窦房结冲动经由 结间束到达房室结
2.冲动在房室结有 一定的A-V延迟
3.冲动到达希氏束
4.左束支较为粗大 右束支较为细长
5.冲动经由浦肯野 纤维迅速传遍所有 心室肌细胞
2
心脏应波段。
3
心律失常
一、心律失常概述
3.窦性心动过缓
ECG特点
窦性心律，常伴有窦性心律不齐； 心率<60次/分。
临床意义
健康成人、运动员、老年人和睡眠时； 低温、药物影响（洋地黄、β受体阻滞剂、 胺碘酮等）； 疾病状态
16
3.窦性心动过缓
治疗
无症状通常无需治疗；出现心排血量不足 可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等； 可考虑起搏器治疗。
足症状：发作性头晕、黑蒙、乏力等，严 重者可发生晕厥。心动过速发作时出现心 悸、心绞痛。
37
7.病态窦房结综合征
➢心电生理与其他检查 固有心律测定：118.1-(0.57年龄) 窦房结恢复时间与窦房传导时间
➢治疗 若无心动过缓有关症状不必治疗 有症状者起搏器治疗 慢快综合征-起搏器治疗后可同时应用 抗心律失常药物
形，多呈右束支阻滞图形
40
41
治疗： 通常无需治疗； 症状明显或触发室上性心动过速时进
行治疗： ► 受体阻滞剂，普罗帕酮，莫雷西
嗪等； ► 劝戒烟酒，限制咖啡、浓茶
42
2.房性心动过速
心动过缓－心动过速综合征：心动过缓与房 性快速性心律失常交替出现；
未用抗心律失常药物时，房颤心室率缓慢 、或其发作前后有窦缓和/或一度AVB；
房室交界区性逸搏心律等。
34
窦性停搏，交界部逸搏：上6.4秒，下3.8秒
35
36
7.病态窦房结综合征
➢病因：众多
➢临床表现 与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不
38
三、房性心律失常
1.房性期前收缩
心电图表现：
1. 提前出现的P´波，形态与窦性心律P波不 同；
2. P´-R间期＞0.12s； 3. QRS多与窦性心律相同； 4. 多为不完全性代偿间歇；
39
心电图表现：
5. 部分P´-R间期可延长； 6. 房早未下传：P´后无QRS-T波； 7. 房早伴室内差异性传导：P´波下传心室 QRS增宽畸
31
7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
32
SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
33
SSS心电图特点
其中一条通道发生单向传导阻滞；
7
产生折返的基本条件：传导异常
另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的 通道有足够时间恢复兴奋性； 原先阻滞的通道再次激动，完成一次折 返激动，冲动在环内反复循环，产生持续 而快速的心律失常。
8
心律失常的诊断
一、病史 二、体格检查 三、心电图检查 四、长时间心电图记录 五、运动试验 六、食管心电图 七、临床心电生理检查
9
二、窦性心律及窦性心律失常
概念：起源于窦房结的心律，属正常心律。 1.窦性心律特征
以P波特点推测窦房结活动
10
窦性心律ECG特点： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4~V6直立，在
aVR倒置； PR间期在0.12~0.20秒； 正常频率为60~100次/分。
11
正常窦性心律
冲动形成异常 ➢心肌细胞具有自律性
窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结 远端、希氏束－浦肯野组织。
➢心肌细胞不适当发放冲动
自主神经系统兴奋性改变或其内在病变导 致。
6
心律失常发生机制
冲动传导异常 ➢折返 ➢产生折返的基本条件：传导异常
心脏2个或多个部位的传导性与不应期 各不相同，相互连接形成一个闭合环；
17
18
19
20
4.窦性心律不齐
窦性心律，节律不整； 在同一导联上P-P间期差异>0.12s； 常与窦性心动过缓同时存在。
呼吸性窦性心律不齐 窦房结内游走性心律不齐
21
5.窦性停搏
心电图特征： 规则的P-P间距中P波脱落，形成长P-P 间距； 长P-P间期与基本窦性P-P间期之间无倍 数关系； 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
心
主动性 阵发性心动过速(房性、房室交界性、房室
律
折返性、室性) 扑动与颤动(心房、心室)
失
生理性传导障碍：干扰与房室分离
常
窦房阻滞
房内阻滞
激动传 病理性传导阻滞 房室传导阻滞(一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度)
导异常
束支或分支阻滞(左、右束支阻滞，左束支分支)
室内阻滞
传导途径异常： 预激综合征
5
心律失常发生机制
二度Ⅱ型: 规则的P-P间距中突然出现一个长间歇； 长P-P间期与基本窦性P-P间期之间成倍数关系。
26
27
28
29
30
7.病态窦房结综合征
病窦综合征（sick sinus syndrome,SSS） 概念： 起搏传导系统退行性病变以及一些心 脏疾患累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓 慢窦性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临 床表现。
22
23
24
5.窦性停搏
临床意义 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； 疾病状态：急性心肌梗死，窦房结变性
与纤维化、脑血管意外； 应用药物： 洋地黄类，乙酰胆碱。
治疗 与SSS相同。
25
6.窦房传导阻滞
心电图特征 二度Ⅰ型: P-P间距逐渐缩短，突然出现一个长间歇； 漏搏后P-P间距又突然延长。
心律失常概念：心脏的起源异常和/或传 导异常
心律失常的分类 按原因分类： 1.激动起源异常 2.激动传导异常 3.激动起源异常与激动传导异常共存
4
心律失常的分类
激动起 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
源异常
被动性：逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性、室性)
异位心律
期前收缩(房性、房室交界性、室性)
2.窦性心动过速 ECG特点
窦性心律； 心率多在100~150次/分； 逐渐开始和终止，受迷走神经影响。
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2.窦性心动过速
临床意义 运动和情绪紧张； 酒、茶、咖啡和药物(如异丙肾上腺素、阿 托品等)； 疾病状态
治疗 针对病因和去除诱发因素，必要时应用－ 受体阻滞剂。
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心 律失常
1
心脏的起搏传导系统
1.窦房结冲动经由 结间束到达房室结
2.冲动在房室结有 一定的A-V延迟
3.冲动到达希氏束
4.左束支较为粗大 右束支较为细长
5.冲动经由浦肯野 纤维迅速传遍所有 心室肌细胞
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心脏应波段。
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心律失常
一、心律失常概述
3.窦性心动过缓
ECG特点
窦性心律，常伴有窦性心律不齐； 心率<60次/分。
临床意义
健康成人、运动员、老年人和睡眠时； 低温、药物影响（洋地黄、β受体阻滞剂、 胺碘酮等）； 疾病状态
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3.窦性心动过缓
治疗
无症状通常无需治疗；出现心排血量不足 可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等； 可考虑起搏器治疗。
足症状：发作性头晕、黑蒙、乏力等，严 重者可发生晕厥。心动过速发作时出现心 悸、心绞痛。
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7.病态窦房结综合征
➢心电生理与其他检查 固有心律测定：118.1-(0.57年龄) 窦房结恢复时间与窦房传导时间
➢治疗 若无心动过缓有关症状不必治疗 有症状者起搏器治疗 慢快综合征-起搏器治疗后可同时应用 抗心律失常药物
形，多呈右束支阻滞图形
40
41
治疗： 通常无需治疗； 症状明显或触发室上性心动过速时进
行治疗： ► 受体阻滞剂，普罗帕酮，莫雷西
嗪等； ► 劝戒烟酒，限制咖啡、浓茶
42
2.房性心动过速
心动过缓－心动过速综合征：心动过缓与房 性快速性心律失常交替出现；
未用抗心律失常药物时，房颤心室率缓慢 、或其发作前后有窦缓和/或一度AVB；
房室交界区性逸搏心律等。
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窦性停搏，交界部逸搏：上6.4秒，下3.8秒
35
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7.病态窦房结综合征
➢病因：众多
➢临床表现 与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不
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三、房性心律失常
1.房性期前收缩
心电图表现：
1. 提前出现的P´波，形态与窦性心律P波不 同；
2. P´-R间期＞0.12s； 3. QRS多与窦性心律相同； 4. 多为不完全性代偿间歇；
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心电图表现：
5. 部分P´-R间期可延长； 6. 房早未下传：P´后无QRS-T波； 7. 房早伴室内差异性传导：P´波下传心室 QRS增宽畸
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7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
32
SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
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SSS心电图特点
其中一条通道发生单向传导阻滞；
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产生折返的基本条件：传导异常
另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的 通道有足够时间恢复兴奋性； 原先阻滞的通道再次激动，完成一次折 返激动，冲动在环内反复循环，产生持续 而快速的心律失常。
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心律失常的诊断
一、病史 二、体格检查 三、心电图检查 四、长时间心电图记录 五、运动试验 六、食管心电图 七、临床心电生理检查
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二、窦性心律及窦性心律失常
概念：起源于窦房结的心律，属正常心律。 1.窦性心律特征
以P波特点推测窦房结活动
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窦性心律ECG特点： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4~V6直立，在
aVR倒置； PR间期在0.12~0.20秒； 正常频率为60~100次/分。
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正常窦性心律
冲动形成异常 ➢心肌细胞具有自律性
窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结 远端、希氏束－浦肯野组织。
➢心肌细胞不适当发放冲动
自主神经系统兴奋性改变或其内在病变导 致。
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心律失常发生机制
冲动传导异常 ➢折返 ➢产生折返的基本条件：传导异常
心脏2个或多个部位的传导性与不应期 各不相同，相互连接形成一个闭合环；
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4.窦性心律不齐
窦性心律，节律不整； 在同一导联上P-P间期差异>0.12s； 常与窦性心动过缓同时存在。
呼吸性窦性心律不齐 窦房结内游走性心律不齐
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5.窦性停搏
心电图特征： 规则的P-P间距中P波脱落，形成长P-P 间距； 长P-P间期与基本窦性P-P间期之间无倍 数关系； 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
心
主动性 阵发性心动过速(房性、房室交界性、房室
律
折返性、室性) 扑动与颤动(心房、心室)
失
生理性传导障碍：干扰与房室分离
常
窦房阻滞
房内阻滞
激动传 病理性传导阻滞 房室传导阻滞(一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度)
导异常
束支或分支阻滞(左、右束支阻滞，左束支分支)
室内阻滞
传导途径异常： 预激综合征
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心律失常发生机制
二度Ⅱ型: 规则的P-P间距中突然出现一个长间歇； 长P-P间期与基本窦性P-P间期之间成倍数关系。
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7.病态窦房结综合征
病窦综合征（sick sinus syndrome,SSS） 概念： 起搏传导系统退行性病变以及一些心 脏疾患累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓 慢窦性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临 床表现。
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5.窦性停搏
临床意义 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； 疾病状态：急性心肌梗死，窦房结变性
与纤维化、脑血管意外； 应用药物： 洋地黄类，乙酰胆碱。
治疗 与SSS相同。
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6.窦房传导阻滞
心电图特征 二度Ⅰ型: P-P间距逐渐缩短，突然出现一个长间歇； 漏搏后P-P间距又突然延长。
心律失常概念：心脏的起源异常和/或传 导异常
心律失常的分类 按原因分类： 1.激动起源异常 2.激动传导异常 3.激动起源异常与激动传导异常共存
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心律失常的分类
激动起 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
源异常
被动性：逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性、室性)
异位心律
期前收缩(房性、房室交界性、室性)