心律失常ppt课件
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38
三、房性心律失常
1.房性期前收缩
心电图表现：
1. 提前出现的P´波，形态与窦性心律P波不 同；
2. P´-R间期＞0.12s； 3. QRS多与窦性心律相同； 4. 多为不完全性代偿间歇；
39
心电图表现：
5. 部分P´-R间期可延长； 6. 房早未下传：P´后无QRS-T波； 7. 房早伴室内差异性传导：P´波下传心室 QRS增宽畸
心动过缓－心动过速综合征：心动过缓与房 性快速性心律失常交替出现；
未用抗心律失常药物时，房颤心室率缓慢 、或其发作前后有窦缓和/或一度AVB；
房室交界区性逸搏心律等。
34
窦性停搏，交界部逸搏：上6.4秒，下3.8秒
35
36
7.病态窦房结综合征
➢病因：众多
➢临床表现 与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不
31
7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
32
SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
33
SSS心电图特点
足症状：发作性头晕、黑蒙、乏力等，严 重者可发生晕厥。心动过速发作时出现心 悸、心绞痛。
37
7.病态窦房结综合征
➢心电生理与其他检查 固有心律测定：118.1-(0.57年龄) 窦房结恢复时间与窦房传导时间
➢治疗 若无心动过缓有关症状不必治疗 有症状者起搏器治疗 慢快综合征-起搏器治疗后可同时应用 抗心律失常药物
12
2.窦性心动过速 ECG特点
窦性心律； 心率多在100~150次/分； 逐渐开始和终止，受迷走神经影响。
13
2.窦性心动过速
临床意义 运动和情绪紧张； 酒、茶、咖啡和药物(如异丙肾上腺素、阿 托品等)； 疾病状态
治疗 针对病因和去除诱发因素，必要时应用－ 受体阻滞剂。
14
15
二度Ⅱ型: 规则的P-P间距中突然出现一个长间歇； 长P-P间期与基本窦性P-P间期之间成倍数关系。
26
27
28
29
30
7.病态窦房结综合征
病窦综合征（sick sinus syndrome,SSS） 概念： 起搏传导系统退行性病变以及一些心 脏疾患累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓 慢窦性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临 床表现。
心 律失常
1
心脏的起搏传导系统
1.窦房结冲动经由 结间束到达房室结
2.冲动在房室结有 一定的A-V延迟
3.冲动到达希氏束
4.左束支较为粗大 右束支较为细长
5.冲动经由浦肯野 纤维迅速传遍所有 心室肌细胞
2
心脏先后有序的电激动的传播，引起一系
列电位改变，形成心电图上的相应波段。
3
心律失常
一、心律失常概述
17
18
19
20
4.窦性心律不齐
窦性心律，节律不整； 在同一导联上P-P间期差异>0.12s； 常与窦性心动过缓同时存在。
呼吸性窦性心律不齐 窦房结内游走性心律不齐
21
5.窦性停搏
心电图特征： 规则的P-P间距中P波脱落，形成长P-P 间距； 长P-P间期与基本窦性P-P间期之间无倍 数关系； 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
其中一条通道发生单向传导阻滞；
7
产生折返的基本条件：传导异常
另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的 通道有足够时间恢复兴奋性； 原先阻滞的通道再次激动，完成一次折 返激动，冲动在环内反复循环，产生持续 而快速的心律失常。
8
心律失常的诊断
一、病史 二、体格检查 三、心电图检查 四、长时间心电图记录 五、运动试验 六、食管心电图 七、临床心电生理检查
心律失常概念：心脏的起源异常和/或传 导异常
心律失常的分类 按原因分类： 1.激动起源异常 2.激动传导异常 3.激动起源异常与激动传导异常共存
4
心律失常的分类
激动起 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
源异常
被动性：逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性、室性)
异位心律
期前收缩(房性、房室交界性、室性)
3.窦性心动过缓
ECG特点
窦性心律，常伴有窦性心律不齐； 心率<60次/分。
临床意义
健康成人、运动员、老年人和睡眠时； 低温、药物影响（洋地黄、β受体阻滞剂、 胺碘酮等）； 疾病状态
16
3.窦性心动过缓
治疗
无症状通常无需治疗；出现心排血量不足 可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等； 可考虑起搏器治疗。
22
23
24
5.窦性停搏
临床意义 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； 疾病状态：急性心肌梗死，窦房结变性
与纤维化、脑血管意外； 应用药物： 洋地黄类，乙酰胆碱。
治疗 与SSS相同。
25
6.窦房传导阻滞
心电图特征 二度Ⅰ型: P-P间距逐渐缩短，突然出现一个长间歇； 漏搏后P-P间距又突然延长。
冲动形成异常 ➢心肌细胞具有自律性
窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结 远端、希氏束－浦肯野组织。
➢心肌细胞不适当发放冲动
自主神经系统兴奋性改变或其内在病变导 致。
6
心律失常发生机制
冲动传导异常 ➢折返 ➢产生折返的基本条件：传导异常
心脏2个或多个部位的传导性与不应期 各不相同，相互连接形成一个闭合环；
9
二、窦性心律及窦性心律失常
概念：起源于窦房结的心律，属正常心律。 1.窦性心律特征
以P波特点推测窦房结活动
10
窦性心律ECG特点： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4~V6直立，在
aVR倒置； PR间期在0.12~0.20秒； 正常频率为60~100次/分。
11
正常窦性心律
心
主动性 阵发性心动过速(房性、房室交界性、房室
律
折返性、室性) 扑动与颤动(心房、心室)
失
生理性传导障碍：干扰与房室分离
常
窦房阻滞
房内阻滞
ຫໍສະໝຸດ Baidu
激动传 病理性传导阻滞 房室传导阻滞(一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度)
导异常
束支或分支阻滞(左、右束支阻滞，左束支分支)
室内阻滞
传导途径异常： 预激综合征
5
心律失常发生机制
形，多呈右束支阻滞图形
40
41
治疗： 通常无需治疗； 症状明显或触发室上性心动过速时进
行治疗： ► 受体阻滞剂，普罗帕酮，莫雷西
嗪等； ► 劝戒烟酒，限制咖啡、浓茶
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2.房性心动过速
三、房性心律失常
1.房性期前收缩
心电图表现：
1. 提前出现的P´波，形态与窦性心律P波不 同；
2. P´-R间期＞0.12s； 3. QRS多与窦性心律相同； 4. 多为不完全性代偿间歇；
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心电图表现：
5. 部分P´-R间期可延长； 6. 房早未下传：P´后无QRS-T波； 7. 房早伴室内差异性传导：P´波下传心室 QRS增宽畸
心动过缓－心动过速综合征：心动过缓与房 性快速性心律失常交替出现；
未用抗心律失常药物时，房颤心室率缓慢 、或其发作前后有窦缓和/或一度AVB；
房室交界区性逸搏心律等。
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窦性停搏，交界部逸搏：上6.4秒，下3.8秒
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7.病态窦房结综合征
➢病因：众多
➢临床表现 与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不
31
7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
32
SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
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SSS心电图特点
足症状：发作性头晕、黑蒙、乏力等，严 重者可发生晕厥。心动过速发作时出现心 悸、心绞痛。
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7.病态窦房结综合征
➢心电生理与其他检查 固有心律测定：118.1-(0.57年龄) 窦房结恢复时间与窦房传导时间
➢治疗 若无心动过缓有关症状不必治疗 有症状者起搏器治疗 慢快综合征-起搏器治疗后可同时应用 抗心律失常药物
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2.窦性心动过速 ECG特点
窦性心律； 心率多在100~150次/分； 逐渐开始和终止，受迷走神经影响。
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2.窦性心动过速
临床意义 运动和情绪紧张； 酒、茶、咖啡和药物(如异丙肾上腺素、阿 托品等)； 疾病状态
治疗 针对病因和去除诱发因素，必要时应用－ 受体阻滞剂。
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二度Ⅱ型: 规则的P-P间距中突然出现一个长间歇； 长P-P间期与基本窦性P-P间期之间成倍数关系。
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7.病态窦房结综合征
病窦综合征（sick sinus syndrome,SSS） 概念： 起搏传导系统退行性病变以及一些心 脏疾患累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓 慢窦性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临 床表现。
心 律失常
1
心脏的起搏传导系统
1.窦房结冲动经由 结间束到达房室结
2.冲动在房室结有 一定的A-V延迟
3.冲动到达希氏束
4.左束支较为粗大 右束支较为细长
5.冲动经由浦肯野 纤维迅速传遍所有 心室肌细胞
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心脏先后有序的电激动的传播，引起一系
列电位改变，形成心电图上的相应波段。
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心律失常
一、心律失常概述
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4.窦性心律不齐
窦性心律，节律不整； 在同一导联上P-P间期差异>0.12s； 常与窦性心动过缓同时存在。
呼吸性窦性心律不齐 窦房结内游走性心律不齐
21
5.窦性停搏
心电图特征： 规则的P-P间距中P波脱落，形成长P-P 间距； 长P-P间期与基本窦性P-P间期之间无倍 数关系； 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
其中一条通道发生单向传导阻滞；
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产生折返的基本条件：传导异常
另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的 通道有足够时间恢复兴奋性； 原先阻滞的通道再次激动，完成一次折 返激动，冲动在环内反复循环，产生持续 而快速的心律失常。
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心律失常的诊断
一、病史 二、体格检查 三、心电图检查 四、长时间心电图记录 五、运动试验 六、食管心电图 七、临床心电生理检查
心律失常概念：心脏的起源异常和/或传 导异常
心律失常的分类 按原因分类： 1.激动起源异常 2.激动传导异常 3.激动起源异常与激动传导异常共存
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心律失常的分类
激动起 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
源异常
被动性：逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性、室性)
异位心律
期前收缩(房性、房室交界性、室性)
3.窦性心动过缓
ECG特点
窦性心律，常伴有窦性心律不齐； 心率<60次/分。
临床意义
健康成人、运动员、老年人和睡眠时； 低温、药物影响（洋地黄、β受体阻滞剂、 胺碘酮等）； 疾病状态
16
3.窦性心动过缓
治疗
无症状通常无需治疗；出现心排血量不足 可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等； 可考虑起搏器治疗。
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5.窦性停搏
临床意义 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； 疾病状态：急性心肌梗死，窦房结变性
与纤维化、脑血管意外； 应用药物： 洋地黄类，乙酰胆碱。
治疗 与SSS相同。
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6.窦房传导阻滞
心电图特征 二度Ⅰ型: P-P间距逐渐缩短，突然出现一个长间歇； 漏搏后P-P间距又突然延长。
冲动形成异常 ➢心肌细胞具有自律性
窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结 远端、希氏束－浦肯野组织。
➢心肌细胞不适当发放冲动
自主神经系统兴奋性改变或其内在病变导 致。
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心律失常发生机制
冲动传导异常 ➢折返 ➢产生折返的基本条件：传导异常
心脏2个或多个部位的传导性与不应期 各不相同，相互连接形成一个闭合环；
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二、窦性心律及窦性心律失常
概念：起源于窦房结的心律，属正常心律。 1.窦性心律特征
以P波特点推测窦房结活动
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窦性心律ECG特点： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4~V6直立，在
aVR倒置； PR间期在0.12~0.20秒； 正常频率为60~100次/分。
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正常窦性心律
心
主动性 阵发性心动过速(房性、房室交界性、房室
律
折返性、室性) 扑动与颤动(心房、心室)
失
生理性传导障碍：干扰与房室分离
常
窦房阻滞
房内阻滞
ຫໍສະໝຸດ Baidu
激动传 病理性传导阻滞 房室传导阻滞(一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度)
导异常
束支或分支阻滞(左、右束支阻滞，左束支分支)
室内阻滞
传导途径异常： 预激综合征
5
心律失常发生机制
形，多呈右束支阻滞图形
40
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治疗： 通常无需治疗； 症状明显或触发室上性心动过速时进
行治疗： ► 受体阻滞剂，普罗帕酮，莫雷西
嗪等； ► 劝戒烟酒，限制咖啡、浓茶
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2.房性心动过速