心律失常课件

临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
P波长时间消失，PP
间期与基本窦性PP
间期无倍数关系
莫氏Ⅰ型（文氏阻滞） PP间期进行性缩短， 直至出现一次长PP间期。 该长PP间期短于基本PP 间期的两倍。 莫氏Ⅱ型：P波长时间 消失，PP间期与基本窦 性PP间期成倍数关系。 交界性或室性异搏心律
迷走神经张力增高
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房性心动过速（atrial tachycardia）
房性心动过速的分类
1.自律性房性心动过速（automatic atrial tachycardia） 2. 折返性房性心动过速（reentrant atrial tachycardia） 3. 紊乱性房性心动过速（chaotic atrial tachycardia）或多源 性房性心动过速（multifocal atrial tachycardia） 自律性与折返性房性心动过速常伴有房室传导阻滞，因此又称为 伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速（paroxysmal atrial tachycardia with AV block, PAT with block）
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三、窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏
窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性心室搏动停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
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四、窦房结功能紊乱 -- 窦房阻滞
颈动脉窦过敏
病理性、洋地黄等药物
迷走神经张力增高 颈动脉窦过敏 病理性：急性心梗死、 心肌病，洋地黄等药物
治疗
治疗原发病 去除诱因
可用β受体阻滞剂
无症状不需治疗 有症状可用阿托 品、异丙肾上腺素
参照窦缓 参照窦房阻滞
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一、窦性心动过速
频率60~100次/分
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二、窦性心动过缓
速度、激动次序及房室间传导途径等任一方 面的异常。
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心律失常的临床分类
一、冲动形成异常
（一）窦房结心律失常：
1. 窦性心动过速；2. 窦性心动过缓；3. 窦性心律不齐；
4. 窦性停搏。
（二）异位心律
被动性异位心律：
1. 逸搏（房性、房室交界区性、室性）；
2. 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。
窦房结冲动的短暂阻滞
频率 = 52 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.1 秒间歇
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病SS态S 简窦称房病结窦综综合合征征（）sick sinus syndrome,
是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的临床综合症。
1病因 ：淀粉样变性、甲状腺功能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性 变、某些感染（布氏杆菌病、伤寒等）、迷走神经张力过高、某些抗心律失 常药物。
主动性异位心律：
1. 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；
2. 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）；
3. 心房扑动、心房颤动；
4. 心室扑动、心室颤动。
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心律失常的临床分类
二、冲动传导异常 （一） 生理性： 干扰和房室分离。 （二）病理性：
1. 窦房传导阻滞；2. 房内传导阻滞； 3. 房室传导阻滞；4. 室内传导阻滞（左、右束
心律失常
中国医科大学第一临床学院心内科 赵卫华
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第一节
心律失常概述
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心脏传导系统的解剖
心脏传导系统的组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦肯野纤维网
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心律失常的概念
心律失常（cardiac arrhythmia) 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导
四 、心内电生理检查 主要适应证 1. 病态窦房结综合征 ；
2. 房室与室内传导阻滞；3.心动过速；4.不明原因晕厥。
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第二节 窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞
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心电图诊断 窦性心率＞100次/分
窦性心率＜60次/分 伴有窦性心律不齐
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。
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3心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），排除药物作 用；2. 窦性停搏与窦房阻滞；3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在；4. 心动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardia syndrome 慢-快综合 征）；5. 心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过缓和/或 I°AVB；6. 房室交界区性逸搏心律。
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心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图；2 长时间心电图 （动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等；3 运动心电图（运动试验）；4 食道心电图.
4治疗 ：1. 单纯心动过缓而无相关症状，随访，不需治疗；2. 有症状者，安 置起搏器（双腔或单腔起搏器）；3. 慢快综合征患者，安置起搏器后，应 用抗心律失常药物治疗心动过速。
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第三节 房性心律失常
房性心律失常主要包括 1. 房性期前收缩（房早） 2. 房性心动过速（房速） 3. 心房扑动（房扑） 4. 心房颤动（房颤） 其中房早一般不需要治疗。有症状者或者触发室上速时， 给与治疗。常用药物：镇静剂、β受体阻滞剂、洋地黄或钙 通道阻滞剂。有明确诱因者，去除诱因。
支及左束支分支传导阻滞）。 （三）房室间传导途径异常：预激综合征
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心律失常发生机制
一、冲动形成的异常
（一）自律性异常
（二）触发活动
二、冲动传导异常
激动折返产生的基本条件1心脏内有两个或多 个部位的传导性与不应性各不相同，并且相互连 接形成一个闭合环；2其中一条通道有单向导阻滞； 3另一条通道传导缓慢，是原先发生阻滞得通道有 足够时间恢复兴奋性