脑梗塞科室护理讲课演示文稿

降纤治疗：常用的药物有巴曲霉，降纤酶和安克洛酶。每次 用药之前需进行纤维蛋白原的检测。
脑保护治疗：（1）.神经保护剂
（2）.亚低温治疗
降颅压治疗
改善脑血管循环：扩容，血液稀释，中医中药等。
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脑梗塞患者相关护理
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• 运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发音及舌运动肌能 良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语 法错误，常说错话。
• 精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变进展，远 记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动，性欲冲动、 激动、易怒为额叶病变的特征。
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近来，美国国立神经病学卒中研究院(NINDS)提出用
rt-PA治疗应在4.5h。这就要求对急性脑梗塞病人从 识别、输送、诊断至开始治疗时间越短越好。
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急性期治疗
专科治疗-1.溶栓治疗
溶栓的适应症： 1．CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未
出现，显示正常；
一般治疗
水电解质紊乱的处理
由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减 少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是脱水治疗时， 常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的损害，严 重时可危机生命。
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急性期治疗
一般治疗
心脏损伤的处理： 主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱
like eating fat
coronary heart
disease
喜吃肥食
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冠心病
脑血管疾病分类
脑血管疾病分类方法不同：
依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂性脑缺血 发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中
依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中
4.饮食护理：高热量，高维生素，充足的水分。
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躯体活动障碍
1.生活护理.安全护理.康复护理
2.用药护理：
1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量 2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂
时，应监测血压的变化，减慢输液滴速。
3）使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可出 现发热，皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。
2．病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等)，排除短 暂性脑缺血发作(其症状和体征绝大多数持续不足1小时) ；
3．无出血性疾病。
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急性期治疗
专科治疗-2.抗血小板聚集
抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集药物阿司 匹林，可降低卒中的复发率，改善患者的预后。
吞咽困难的处理 大约30％～65％的急性卒中患者会出现吞咽困难，吞咽困
难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮食社区不足导致 的体液缺失和营养不良。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。
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急性期治疗
一般治疗
肺炎的处理
约5.6％卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合并肺炎的 主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要原因，急性脑卒中 还可以并发急性神经源性肺水肿。治疗主要包括 呼吸治 疗（如氧疗）和抗生素治疗，药敏实验有助于抗生素的选 择。
脑梗塞科室护理讲课演 示文稿
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（优选）脑梗塞科室护 理讲课
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脑部的血液供应
➢ 颈内动脉系统 （前循环） ➢ 椎-基底动脉系统（后循环）
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分别产生运动性失语及感觉性失语。听觉障碍:双侧颞横回病变，出现听觉
障碍，表现为皮质性聋。 瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，包括面肌在
内的偏瘫或下肢瘫。 共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，手指出现
指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。 康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多，配合程度差，一般都伴
（1）指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，保证 充足睡眠。坚持适当运动与体育锻炼，选择自己感兴趣且 体力所能的活动，如:散步、跳舞、太极拳等，避免过度 劳累。
（2）注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于 激动和紧张焦虑。
（3）合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡、含粗 纤维多的食物，控制好体重。
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枕叶病变
双眼全盲
眼底正常，视觉诱发电位（VEP）检查异常，有助于与伪盲及癔病 鉴别。
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脑干病变
瞳孔异常：动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳孔散大、对 光反射减弱或消失。
精神及睡眠障碍：脑桥病变因损伤脑干网状结构可出现精神障碍、 智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、继之则好动， 语言讷吃。
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急性期治疗
一般治疗
调控血压：
如收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降 血压治疗，以免加重脑缺血；
如收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg之 间，也不需降血压治疗，应严密观察血压变化；
如收缩压大于220mmHg，舒张压大于120mmHg以上，则 应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化，防治血 压降的过低。
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急性期治疗
专科治疗-3.介入治疗
介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及 血管内支架置入等，其与溶栓治疗的结合已经越来 越受到重视。
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急性期治疗
专科治疗-4.其它相关治疗
抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发， 并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞。目前常 用的药物有肝素，低分子肝素和华法林。中度到重度患者 不推荐使用。
依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗 死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔 出血
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大脑前动脉（ACA红色）供应区 大脑中动脉（MCA黄色）供应区 大脑后动脉（PCA绿色）供应区
小脑后下动脉（PICA蓝色）供应区
小脑上动脉（SCA灰色）供应区
语言沟通障碍
1.心理护理：耐心解释不能说话或吐字不清的 原因，鼓励克服羞涩心里，多给予肯定与表 扬。
2.沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医 护人员或家属表达自己的需要等。
3.语言康复训练:肌群运动训练，发音训练，复述训
练，命名训练，刺激法训练等。
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脑梗塞出院指导
3.心理护理
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吞咽障碍
1.评估吞咽障碍的程度：如洼田饮水实验。
2.饮食护理：必要时给予胃管鼻饲。 3.防止窒息：定时回抽胃液，床旁备吸引装置，
嘱病人头取侧卧，及时清理口鼻分泌物。保 持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。
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运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽 搐—杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；
反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、 犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李氏（Leri）反 射。
额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行走障碍、转 身不稳，易向病灶对侧倾倒。
✓ 高血压 ✓ 心脏病 ✓ 糖尿病 ✓ TIA和脑卒中史 ✓ 吸烟和酗酒 ✓ 高脂血症
✓ 高同型半胱氨酸血症 ✓ 其它
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脑卒中危险因素
体重超重
高血压
overweight
高脂血症
Hypertension
hyperlipidemia
causes
糖尿病
diabetes
及心力衰竭等，失急性期脑血管病的主要死亡原因 之一。
早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动态心电 监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏损伤。
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急性期治疗
专科治疗-1.溶栓治疗
溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间称 为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动脉闭塞6 小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效 果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残率， 改善病人的生活质量。常用rt-PA。
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急性期治疗
一般治疗
控制血糖：
脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应激反 应。当患者血糖增高超过11.1mmol/l时，应立即给予胰岛素治 疗，将血糖控制在8.3mmol/l以下。
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急性期治疗
一般治疗
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病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他
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危险因素
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脑梗塞的部位与症状缺失
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额叶病变
颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，甚至 完全消失。
有失语。
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顶叶病变
感觉障碍 ：可出现对侧偏身的发作性异常感觉，损伤严重时出现 皮层性感觉障碍（复合感觉）
运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍 失用症：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也可出现
Gerstmann综合症（失用、失算、左右不分、不认手指）
颅神பைடு நூலகம்障碍：延髓病变时，可出现第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的 损害症状。表现为吞咽困难、声音嘶哑、舌肌萎缩等。
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急性期治疗
一般治疗
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急性期治疗
一般治疗
卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻 身，避免出现褥疮和尿路感染等。
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颞叶病变
颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，精神运动 性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。
自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋，
以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸索等无目 的动作。 失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移行区损害时，
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急性期治疗
一般治疗
上消化道出血的处理
是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并发症， 病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血性糜烂合计 行溃疡所所致。
1. 胃内灌洗
2. 使用制酸止血药物 3. 防治休克
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急性期治疗
常见护理诊断
躯体活动障碍
意识障碍
语言沟通 障碍
吞咽障碍
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诊断
知识缺乏 焦虑/抑郁
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意识障碍
1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下义齿，防 舌后坠，窒息，误吸等。
2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔
3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍背，口 腔护理，会阴擦洗。
• 失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书写不能 症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，即违拗症。亦 出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固定不变，对内外刺激 无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。
• 康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能引起肌 张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗期间注意面部及 四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。