不合格凝血功能检查血标本的原因分析及护理对策

不合格凝血功能检查血标本的原因分析及护理对策
通过对36例不合格凝血功能检查血标本进行原因分析，提出相应的护理对策，以提高采血标本质量，保证诊疗的顺利进行。

[Abstract]Through the examination of 36 cases of coagulation failure causes blood samples were analyzed, the appropriate nursing strategies to improve the quality of blood samples to ensure the smooth progress of treatment.
[Key words]Failure；Coagulation specimens；Cause analysis；Nursing
凝血功能检查在出血性疾病诊断、抗凝治疗监测、术前检查中具有重要作用，由于该实验对标本要求特殊，血标本的质量直接影响检验结果的准确性和可靠性。

所以本文对笔者所在科血液实验室2010年4月~10月登记的36例不合格凝血功能检查标本进行原因分析，藉以采取相应的护理对策确保血标本质量。

1临床资料
36例不合格标本来源于笔者所在科2010年4月~10月住院患者，所有标本均由护理人员用一次性双向采血器、预留抗凝剂的真空采血管采集。

检验者通过观察、检测分析、抽血复查等方法确定不合格标本。

不合格标本中血液与抗凝剂比例不当25例（69%），溶血4例（11%），血液凝固2例（6%），用错采血管4例(11%)，血液稀释1例(3%)。

2不合格标本原因分析及护理对策
2.1血液与抗凝剂比例不当
2.1.1原因分析凝血功能检查中使用的抗凝剂为
3.2%的枸橼酸钠，它是钙离子的快速螯合剂，能有效阻止凝血因子Ⅴ和Ⅷ降解，并能稀释血液，所以应严格按照1∶9的比例抗凝。

目前临床上使用的是已经加好抗凝剂的真空采血管。

比例不当的可能原因是人为的采血量不足或过多；使用双向针头采血时第一管采集凝血功能或采血管负压不够。

2.1.2护理对策（1）粘贴标签时勿遮住真空采血管外标签上的血量刻度线。

（2）护士在采血时一定要达到真空管血量的刻度线，避免人为的采血量不准。

（3）虽有研究表明多管采血时第一管应是凝血管，但实际临床操作发现使用双向针头采血时因该种采血器有段约10 cm的硅胶管，可留置血液量约0.3 ml，减少了实际进入采血管内的血液，应避免第一管采集凝血功能。

（4）采血时可携带5 ml空针筒一副，当采血管负压不足，采血量未达到所需而血流停止流入采血管时，常规消毒采血管的橡胶塞，将注射器针头刺入采血管橡胶塞中，回抽少量空气产生负压，使血液继续流入采血管内，达到刻度量即可［1］。

（5）科室内专人负责管理，有计划的领取真空采血管，避免过多囤积，防止久置导致采血管负压
不足，遇到质量问题及时与器材科联系。

2.2血液凝固或有细小凝块
2.2.1原因分析可能与抗凝剂量不足；采血量过多；抽血过程不顺利，时间过长，采血管过多导致没有及时摇匀，或摇匀时间不够造成血液凝固；患者因素：情绪激动、剧烈运动会引起血浆成分变化，如血小板增多，血凝和纤溶系统被激活止凝固活性增强，导致血液易凝固［2］；血脂或血液粘稠度高，血液易凝集。

2.2.2护理对策（1）采血前详细了解病史，并嘱患者处于安静状态，合适的体位。

（2）操作前查采血管质量，外观有无裂痕、破损，密封盖是否完好密闭。

（3）用一次性注射器采血后注入真空采血管内时注意液面刻度，避免注入过多，造成血液凝固。

（4）采血后立即摇匀。

方法：将采好的血标本放入掌心，拇指夹稳，轻轻摇动6~8次（真空管呈90°）［3］。

2.3溶血
2.3.1原因分析采血器具不合格含有水分、碘伏消毒液未完全干燥时采血，会造成溶血［4］；止血带扎的时间过长、过紧，或用力拍打穿刺部位，造成组织淤血缺氧使红细胞破坏引起溶血；抽出混有气泡的血液或负压过大，血液猛然射入采血管内，混匀时用力过猛，血标本放置时间过久，运送途中过度震荡都会使红细胞破坏，造成溶血［4］。

2.3.2护理对策（1）静脉采血前严格检查采血器具质量；（2）尽量选择弹性好的血管，穿刺顺利，不在血肿处采血；（3）在穿刺部位上方5~8 cm扎止血带，止血带使用时间应小于1 min，避免有力拍打采血部位，酌情热敷；（4）待消毒液完全干燥后采血；（5）采血时血液沿真空采血管壁慢速注入，防过多泡沫产生，摇匀动作轻巧；（6）抽取血液后应及时送检，运送过程避免过度震荡。

2.4用错采血管
2.4.1原因分析主要原因为操作者查对不仔细，或新职工概念模糊，不清楚凝血功能检查应用何种抗凝采血管。

2.4.2护理对策（1）组织科内人员学习静脉采血的相关理论，规范操作流程；（2）建立简易真空采血管选用说明本，标清抗凝剂名称，适用采血项目，并放置于醒目位置，方便核对；（3）将问题责任到人，加强工作责任心，严格三查七对，避免此类问题再发生［5］。

2.5血液稀释
2.5.1原因分析即从正在输液的静脉导管或同侧肢体中抽血造成抗凝剂浓度降低。

2.5.2护理对策加强标本采集知识的学习，强调慎独精神，做到对标本负责，对患者负责。

3小结
随着社会的进步，新仪器、新设备、新技术的应用使检验结果的误差越来越小，而临床标本采集是否规范已成为提高检验质量的重要因素。

有报道称实验前误差占实验误差的70%，所以临床护理人员应提高工作责任心，加强基本功的训练，掌握标本采集的基本理论，遵守操作流程，强化质控意识，严格把好标本质量关，这样才能保证诊疗工作的顺利进行。

参考文献
［1］裴贞姬.真空静脉采血失败的补救.护士进修杂志，2008，23（19）：1779.
［2］杨宝君，李维红，翟灶欣.静脉采血对凝血四项结果的影响.白求恩军医学院学报，2007，5（1）：62.
［3］张小洁，刘建芝.真空采血标本溶血原因分析及预防措施.护士进修杂志，2001，16（3）：180.
［4］亢杰，张英，陈阳.静脉血液样本采集管理程序.中国实用医药，2008，3(5):82.
［5］李惠玉，祁静，杨琛.366例不合格血标本原因分析及护理对策.实用临床医药杂志：护理版，2010，14（6）：76.。