多途径综合手术治疗腕管综合征46例

外 科技术彻 底松解疗 效确切 ：若神经 受 压轻， 而大鱼 际肌萎缩 明显 者 ， 则需仔 细
平行鱼 际纹 的切 口约 ５ｃ ｍ，患肢外 展于 受到压迫 而造成 手部正 中神经 支配 区的 探 查正 中神 经返支 ；对正 中神经 主干受
手术 台上 ， 使用消毒止血带 。术 中切开皮 疼 痛 麻 木 及 大 鱼 际 肌 无 力 ，进 行 性 的 大 压 严重 ，神 经松解发 现神经 束支部 分变
经外膜增 厚 ，其 中正 中神经有 暗红 色神 １１ 一般资料 本组共 ４ ． ６例 ．男 ７例 ， 经瘤形 成 ６例 。腕 横韧 带增厚 ３ ５例 ， １ １ 女 ３ ９例 ， 龄 ３ 年 ３～７ ９岁 ， 均 ５ 平 ３岁 。左 例 腕 管 内 有 屈 肌 腱 滑 膜 病 变 ， 正 中神 经 侧 １ ６例 ， 右侧 ２ ２例 ， 双侧 ８例 ， 中 １ 返 支 受 压 １ 。本 组 ３ 行 单 纯 腕 管 其 ０例 ０例
１ 结 果 本 组 ４ Ｉ ３ ６例 术 后 随 访 ４～４ 术 疼痛 小 ， 痕 小 ， 术 中视野 小 ， 露大 鱼 际肌 萎 ３ 个月 ，切 口愈合 好 ，无掌 部切 口疼痛病 不 彻底 ， ６ 不能 暴露 正 中神 经返支 ， 常致 松 例， 拇对 掌严 重 受 限 ６例 ，ｈｌｎ征 （ ） 例 肌 电 图 随 访 ３ Ｐａ ｅ ＋ Ｏ例 ， 中 ６例 拇 短 展 解 不彻 底 ， 其 亦可 能损伤掌皮支 ［。我们采 ２ ］ ４ ２例 ， 部 Ｔｎｌ （ ３ 腕 ｉ 征 ＋）０例 ， 电 图检 肌 仍 呈 纤 颤 电 位 。 按 Ｋ ｌ ｅ 肌 ｅｙ评 定 方 法 ， 用 平行鱼 际纹的手术 切 口，既能暴露 清 ｌ 查 提示 腕部正 中神经卡压 。拇短 展肌纤 优 ： 功能 完全恢复正 常 。良 ： 有轻度 症 楚正 中神经 主干 ，又能暴露 正 中神 经返 偶 可 仍有部分症状 。 ： 差 症状 同术前或 支 ， 据术 中正 中神经及返 支受压情 况 ， 颤 电位 （ ）６例 ， 中神经传导速 度潜伏 状。 ： ＋３ 正 根 期 均 ＞４５ｍ ， 中＞ ０ １ 。 ． ｓ其 １ ｍ８ 例 ２ 加 重 。 ６例 中优 ２ ４ ８例 ， １ 良 ４例 ， ４例 ， 采用 不同手术方式 ， 可 均取得满 意效 果 。术 １ 治疗方 法 （ ） 术方式 ： ． ２ １手 患者仰卧 差 ０例 ，优 良率 为 ９ Ｉ ６例 拇短展肌 １３ ％， 位， 臂丛 神经阻滞麻醉 ， 中 １ 其 例合 并右 呈纤颤 电位者对掌 功能 良好 。 踝 管综 合征加硬膜外 阻滞麻 醉 ，先标 出 ２ 讨 论 手 术 切 口 ， 采 用 大 鱼 际 纹 尺 侧 ６ｍ 处 均 ｍ 腕 管综合 征是 由于正中神经 在腕部 中将腕横韧 带增厚 的因素解 除后 ，判 定 正 中神经受 损情况 ， 神经增 粗水肿 ， 显微
１ 临 床 资 料
松解 或窥镜下松解［。 ４ 平行鱼际纹的斜形 ］ 切 口是腕管 综合征 的经典切 口，该切 口 暴 露清楚 ，但 由于切 口过腕 横纹 向前 臂
延伸， 瘢痕较 长 ． 且前臂转折 处的瘢痕 影 例合并 右踝管综 合征 ． 例合并糖 尿病周 减 压 及 神 经 外 膜 松 解 ，０例 行 腕 管 减 压 响美观 ， １ １ 亦可能 引起腕部 不适 。此外还有 围神经炎 ， 病程 ６个 月 ～３ ０年 ． 平均 ３ 正 中神 经 松 解 同 时 对 返 支 松 解 ． 在 减 腕 部 短 横 切 口 、 切 口腕 管 松 解 ， 切 口 ８ ６例 单 双 个 月。４ ６例患者 曾有反 复手 掌桡侧半手 压 松 解 同时 一 期 行 拇 对 掌 功 能 重 建 。 腕 管松解 等 ， 多用 于内镜治疗时应 用 ， 手 指麻木 史 ， 曾有夜间痛 醒史或麻 醒史 ， 自
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实用医学杂 志 ２０ ０ ８年第 ２ ４卷第 １ ５期
多 途径 综 合手 术 治 疗 腕管 综 合 征 ４ ６例
张 强华 王 丹 袁永健 杨 文龙 徐旭 纯 闵继康
腕管综合 征是周 围神 经卡压 中最常 指 指 浅 屈 肌 腱 转 位 重 建 拇 对 掌 功 能 。 ３例 口综合征 。本组 中 １ 例病程 长达 ３ ０年 ， 见的一种 ， 多见 于 ４ ０岁以上妇女 。 部分患 取 尺侧腕 伸 肌一 拇短 伸肌 转 位重建 拇 对 曾诊 为 “ 颈椎 病 、 风湿性 关节 炎 ” 类 门诊
者经保守治疗后 ， 症状不能缓解需手术治 掌功能 。术后屈腕拇对 掌位石膏 固定 ３ 给予保守 治疗 ，直 至出现 明显肌萎缩 方 疗 ［。 我们 于 ２ ０ 年 １ ０ ３ ０月至 ２０ ０ ７年 ７ 月 周 ， 常规 应用神经 营养药物 。 （ ） 中所 才 住 院 手 术 。 ２术 对４ ６例早 晚期腕管综合征患者采用针对 见 及 处 理 ：术 中探 查 发 现 正 中 神 经 均 有 早期 患 者经 保 守治疗 ３个 月后 ， 效 性综合手术治疗 ， 取得满意疗 效 。 不 同程 度 受 压 ， 色泽 苍 白或 暗 红 充 血 。 神 果 不 佳 者 建 议 及 时 手 术 治 疗 ．可 行 切 开
拇 预 肤及皮 下组织后 ，显露掌腱 膜及屈 肌支 鱼际 肌萎缩 ，常由于腕 横韧带 增厚致 腕 性 ， 对 掌 受 限 者 ， 计 后 期 拇 对 掌 功 能 持带 ， 开腕横韧带 ， 切 并在 血管钳 的保 护 管 容 量 减 少 或 腱 滑 膜 炎 ， 局 部 肿 块 等 腕 恢 复欠佳者 ， 可一期在减 压松解 同时 ， 则