2012白涩症眼科优势病种诊疗方案(门诊)

白涩症（干眼症）诊疗方案(门诊)
2012版
【简介】
病名。

出《审视瑶函》。

南人俗呼白眼。

多由肺阴不足或肝肾阴虚，虚火上炎所致；亦可因湿热蕴结，火伏气分而发。

本症眼无明显外症，不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦疼痛。

秋天多患此病。

本病为眼部赤肿不显，而只觉眼内干涩不舒的慢性眼病。

《审视瑶函》称之为白涩症。

药物治疗难取速效。

类似于西医学之干眼症、慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。

【诊断】
一.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。

1.眼常干涩不爽，瞬目频频，微畏光，灼热微痒，眼眵粘稠。

2.检视，白睛微红，目珠干燥，黑睛暗淡，生翳。

3.多见于50岁左右女性，双眼发病，可伴有多发性关节炎。

4. 泪液测定：泪膜破裂时间<10 s为异常，泪液减少，Schimier Test泪液分泌试验<10 mm/5 min。

眼表面损害，荧光素染色>3个点。

5.必要时查：自身抗体及免疫球蛋白、血沉等。

二.西医诊断标准：参照《眼表疾病学》（刘祖国编著，人民卫生出版社，2003 年）。

1.主观症状，也是最主要的指标：疲劳、异物感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红等。

若没有这些症状，尽管上面描述检查项目出现阳性，也不应诊断为干眼症。

2、泪膜不稳定：BUT<10秒为异常。

3、泪液减少，Schimier Test泪液分泌试验<10 mm/5 min。

泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少为异常。

4、眼表面的损害：FL染色、RB染色、Lissanmine Green染色等等，加强诊断干眼症的依据。

5、排除眼部其他原因，如果BUT≤5秒，1+2项结合检查确诊；如果BUT≤10
秒，则1+2+3项或1+2+4项结合检查也可以确诊。

三．疾病分型
1、脂质异常性干眼（LTD）
2、水液异常性干眼（ATD）
3、粘蛋白异常性干眼
4、泪液动力学异常性干眼
5、混合性干眼
四．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。

白涩症（干眼病）临床常见证候：（详见治法）
1.邪热留恋证
2.肺阴不足证
3. 脾胃湿热证
4. 肝肾阴虚证
【治疗方案】
治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。

一、内治，辩证论治口服中药
（一）邪热留恋
[主证]常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，以致白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内亦轻度红赤，可有少量眼眵及畏光流泪，干涩不爽等。

[证候分析]因热邪伤阴，余邪未尽，肺脾两经伏热，故隐隐可见白睛及睑内有赤丝细脉，迟迟不退，畏光流泪，眼眵不多。

邪热阻络，血气不通，津液失布，故目千涩不爽。

[治法]清热利肺。

[方药]桑白皮汤加减。

方中桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热，利肺气；玄参、麦冬补肺阴，清伏火；茯苓、泽泻利湿明目；甘草调和诸药。

证属伤阴而无湿者，用本方去茯苓、泽泻。

（二）肺阴不足
[主证]眼干涩不爽，泪少，视久容易疲劳，甚至视物不清，白睛如常或稍有
赤脉，黑睛可有细点星翳，病势迁延难愈。

全身症可见于咳少痰、咽干便秘，偶有烦热，苔薄少津，脉细无力。

[证候分析]阴虚则干涩泪少，不耐久视，全身则有干咳少痰，咽干便秘，脉细等肺阴不足之候。

[治法]滋阴润肺。

[方药]养阴清肺汤加减。

（三）脾胃湿热
[主证]眼干涩隐痛，白睛淡赤，睑内可有粟粒样小泡，眦帷有白色泡沫样眼眵，胞睑有重坠之感，病程持久而难愈，全身症可见口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黄腻。

脉濡数等。

[证候分析]湿邪阻遏，清气不升，目失濡养，故白睛干涩隐痛。

湿热郁于胞睑，则胞睑重坠，睑内可生粟疮。

湿热上蒸还可引起白睛淡赤或目眦生眵。

口粘口臭，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黄腻等皆湿热内阻，浊气不降所致，脉濡数亦为湿热之征。

[治法]清利湿热，宣畅气机。

[方药]三仁汤加减。

方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡，渗利湿热；制半夏、厚朴行气散满除湿；滑石、通草、竹叶增强清利湿热之功。

诸药合用，宣上畅中渗下，使湿利热清，诸症自解。

（四）肝肾亏损，阴血不足
[主证][1]眼干涩畏光，双目频眨，视物欠佳，白睛隐隐淡红，久视则诸症加重。

全身可兼见口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦。

舌红苔薄，脉细等。

[证候分析]肝肾亏损，阴血不足，目失所养，故觉眼干涩而频频眨目，且视物不清。

阴亏虚火上蒸，故怕日羞明，白睛隐红。

阴血亏耗，故口干舌红少津。

肝肾亏虚，脑及骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。

阴血不足以安魂，故夜寐多梦。

舌红苔薄，脉细，皆肝肾亏损，阴血不足之象。

[治法]补益肝肾，滋阴养血。

[方药]杞菊地黄丸加减。

方中熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾，山药
补益脾肾之阴，三药合用达到三阴并补之功；又配茯苓健脾渗湿，以助山药之益脾；泽泻清泻肾火，并防熟地之滋腻；牡丹皮清肝肾之热，以制山萸肉之温，前药合用，补中有泻，寓泻于补，加枸杞、菊花更增养肝明目之效。

再加当归、白芍则可养血和营，使目得血荣，实乃治本之方也。

中成药：杞菊地黄丸等
二、外治
（一）鱼腥草眼液点眼。

（二）人工泪液眼药水滴眼。

此外，患有远视或近视者可配戴适合眼镜。

生活不规律者，应合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。

【我科特色疗法】
1.针灸疗法
针刺取穴：人中、睛明、攒竹、承泣、太阳、鱼腰、合谷、光明、行间、肝俞、肾俞等，每天一次。

2周为一个疗程。

2.熏眼法：本法是用中药煎剂的热气蒸腾上熏眼部的治疗方法，具有物理温热敷及药物治疗的双重作用。

适用于角膜炎、干眼症、急慢性结膜炎等。

使用桑杏汤及清热解毒洗剂加减，煎汁熏蒸。

3、饮食疗法
(1)淮山沙参猪瘦肉汤：淮山药30克，沙参20克，猪瘦肉100克，冰糖适量。

将淮山药、沙参洗净，猪瘦肉切块，入锅中加4碗水，煎至1碗，加入冰糖溶化服食。

(2)玉竹粥：玉竹15~20克(鲜品用30~60克)粳米60克，冰糖适量。

先将新鲜玉竹去须切细，加水煎汤取汁，或用干玉竹煎取浓汁后去渣，加人粳米，加适量水煮为稀粥，放人冰糖溶化后服食。

【辨证调护】
(1)积极治疗暴风客热、天行赤眼，防止转变为本病。

(2)注意眼部卫生，使用目力宜适当，尽量避免熬夜，加强生活规律性，改变不良习惯和嗜好，注意调节饮食。

(3)有屈光不正者，须配戴合适眼镜。

【疗效评价】
主要指标有：临床症状、泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光染色
①治愈：患者主观症状消失，泪液分泌试验高于 1 0 mm ／ 5 m i n 、泪膜破裂时间超过 l O s 、角膜荧光素钠染色为阴性；
②好转：患者主观症状缓解，而泪液分泌试验( 5 - 1 O ) m m ／ 5 mi n 、泪膜破裂时间为 5 一 l O s 、角膜荧光素钠染色后呈现出少量点状染色；
③无效：患者主观症状无变化，泪液分泌试验和泪膜破裂时间以及角膜荧光素钠染色结果均无任何改变。

【难点分析】
尚存在以下难点：一、中医治疗方法比较少，不能更好的体现中医特色治疗优势；二、对症治疗多于对病因治疗，致使疗效不显著。

三、愈后易复发，尤其和季节有关，秋冬季节较重。

对策：如何提高中医药治疗的疗效
1.加强中药知识的学习和培训，依据病情、药性和治疗要求予以正确应用，对于充分发挥药效和确保用药安全具有十分重要的意义。

2.加强业务学习，提高辨证论治的水平和准备率。

3. 增加新的治疗中医特色治疗方法。