血府逐瘀汤临证举隅

血府逐瘀汤临证举隅
标签：血府逐瘀汤；抑郁症；周期性精神病
血府逐瘀汤出自《医林改错》一书，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成，具有活血祛瘀，行气止痛之效，是治疗心脉瘀阻血行不畅的代表方剂。

笔者用此方加减广泛地用于精神科临床，收到满意效果。

兹就临床应用的肤浅体会介绍如下：
1抑郁症
患者，女，47岁，农民。

2006年4月24日初诊。

3年前因孩子不好好学习，管教无效而着急生气，开始情绪低落，独自落泪，少语，不愿见人，失眠，不爱劳动，不干家务活。

为了消愁解闷开始少量饮酒，而后逐渐增量，最多时每天达1 000~1 500 ml。

酒后昏昏而睡或兴奋。

酒力过后不管白天或黑夜，不择手段到处找酒，有时买、有时借、有时偷。

这种情况每月持续20 d左右，到月经来潮前五、六天自行缓解，这期间除了部分抑郁症状外，滴酒不沾，闻到酒味甚至恶心、呕吐，而且可以干些家务活，行为接近常人。

月经过后六、七天又开始饮酒，现象如前，月月如此。

3年来到处求医但无显效。

经人介绍，缓解期来我院就诊。

就诊时衣着整齐、梳洗干净，积极求医，主动介绍病情。

面色黑红，眼口唇周围暗黑，舌有瘀点，脉弦涩。

自述前后心发热，胸中烦闷，出屋后又怕冷，月经按时来潮，但色黑、量少、有块。

诊断：抑郁症。

辨证：气滞血瘀、阻滞心窍。

治则：活血祛瘀、解郁安神。

方用血府逐瘀汤加味：桃仁20 g、红花15 g、当归15 g、生地15 g、川芎10 g、赤芍10 g、牛膝15 g、桔梗10 g、柴胡6 g、枳壳10 g、生甘草6 g，加丹参15 g、葛根30 g、郁金20 g、合欢皮15 g、远志15 g、酸枣仁30 g、柏子仁20 g。

每日1剂，水煎，分3次服。

连服23剂至月经来潮。

当月诸证大减，经停后又连服上方18剂，诸证消失，如常人。

后改为每月10剂，于经后隔日服1剂，连服4个月。

至今未复发，工作、生活正常。

按：本例患者既有精神抑郁症状又有血瘀之征象，而且每逢经期自行缓解，即“瘀血发狂”及王清任“癫狂由于气血凝滞”之学说，故给血府逐瘀汤加解郁安神之剂，共达活血祛瘀、解郁安神之效。

2周期性精神病
患者，女，19岁，学生。

1年前值月经来潮前几天与女同学发生矛盾后，又被男同学殴打，开始烦躁、骂人、哭笑无常，不睡觉。

于2005年3月20日来我院诊治。

着装艳丽，表现为时而话多吵闹，时而沉默不语，问话不答，思维散漫、做
鬼脸。

诊为“精神分裂症——青春型”。

建议住院治疗，家属不同意，执意在门诊治疗。

给予利培酮、奋乃静治疗8 d后逐渐好转，但过两周后月经来潮，上述精神症状又重现，在加大原有药物的同时，晚上增服阿普唑伦，月经过后又逐渐缓解，但是在下次月经来潮前又复发，症状如前。

几次发作症状相同，经前发作经后逐渐缓解，与月经周期关系密切，确定为“周期性精神病”。

给予血府逐瘀汤加减治疗。

药用：桃仁20 g、红花15 g、当归15 g、赤芍10 g、牛膝15 g、桔梗10 g、柴胡6 g、枳壳10 g，加莪术30 g、大黄10 g。

于经后每日1剂，水煎服，连服至下次月经来潮，共服23剂。

此次经期精神症状虽有反复但明显减轻，上方连服两月精神症状完全消失，恢复正常生活和学习。

此后改为隔日1剂，仍然经间期水煎服以巩固疗效，共服37剂。

至2007年底回访未复发。

按：本例未见明显的“血瘀”之象，但给予活血祛瘀药而奏效获得痊愈，考虑精神病的“血瘀”与其他疾病之“血瘀”不同，先贤王肯堂在《证治准绳——蓄血》中说：“夫饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀不行，故百病由污血者多。

”应用活血化瘀法治疗精神病可能是通过调整血行功能，祛除毒物停滞，促进新陈代谢，使污血等“毒素”得以廓清，减轻或消除对人体的损害，从而使精神安定，病得以康复。

精神疾病多有血瘀，或因跌打损伤，或因气滞，或因痰火阻遏，或因血热致血行壅聚，或因血寒致血脉凝滞等等。

这些因素无论是单独还是联合，有的在先还是有的在后，都是精神病的致病或诱发因素。

血府逐瘀汤既能活血祛瘀，又能行气舒肝。

应用后，使血活瘀祛，脉络通畅，痰浊污血等“毒素”得清，气行肝舒，郁滞得解，心窍开，神志得明。

另外，精神病患者多有便秘或数日大便不解，应用血府逐瘀汤后，由于活血行气，可使肠腑得清，糟粕得除，腑气得通而气爽神清。

所以血府逐瘀汤可能通过活血行气，祛除各种“毒素”对人体的损害，使紊乱的功能得以恢复，此为治疗精神病的主要机制。

[参考文献]
[1]沈渔邨主编.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002.
[2]单书健，陈子华.古今名医临证金鉴·癫狂痫卷[M].北京：中国中医药出版社，1999.8.
[3]王庆国.伤寒论[M].北京：中国中医药出版社，2000.7.
[4]杨静伟，赵晶岩.血府逐瘀汤临床应用现状[J].中国医药导报，2008，5（16）：28-29.。