手术病人术中低体温的发生原因及护理

手术病人术中低体温的发生原因及护理

摘要】探讨手术进行中病人出现低体温的原因、低体温对机体造成的危害以及

预防术中低体温的护理措施。对114例术中发生低体温的病人进行分析，查找原因，进行护理干预，有效的预防和减少术中低体温的发生，降低术后并发症，提

高手术中的护理质量。

【关键词】手术病人；低体温；护理干预

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-316-01 当中心温度低于36℃时，即称为体温降低或低体温。低体温是麻醉和手术中

常见的体温失调，发生率为50%～70%[1]。由于加温设备缺乏和工作人员相关知

识的缺乏，致使手术患者的低体温问题长期以来未引起足够的重视，甚至被忽视，影响手术患者的安全和康复。根据Jurkovich的研究，创伤后低体温与患者的存活率相关，低体温患者比正常体温者病死率明显增加[2]。因此，手术时及时发现患

者体温的异常并针对病人适时干预，维持体温在适当水平，有利于患者顺利度过

围手术期。

1临床资料

选择本科室2015年2月?2015年8月手术病人，术中发生低体温者114例，其中男性49例，女性65例，气管插管全麻加静脉复合麻醉者10例，连续硬膜

外复合静脉麻醉者49例，腰硬联合阻滞麻醉者55例。

1.1手术种类

其中有腹腔镜手术57例，妇科及产科手术43例，骨科手术14例。

1.2体温测量方法

术前30分钟采用体温计测腋温为基线对照，术中采用监护仪测腋温探头动

态测腋温，随时采用保温措施。

2导致术中体温降低的原因

2.1环境温度过低若室温低于21℃，则所有麻醉病人均可发生低体温[3]。手术室的适宜温度为22℃～25℃。由于手术人员手术时出汗多，以致要求较低的室

温才会感觉舒适，而此时的室温可使患者体温下降。室温小于21℃时患者散热明

显增加，老人和小儿散热增加更为明显。随着对手术室空气质量的要求越来越严格，我院手术室全部采用空气净化层流设备，手术室快速的空气对流更易导致明

显的热丧失，致患者体温下降。

2.2 术前用冷消毒液消毒皮肤消毒液挥发时带走皮肤表层大量热量，同时，

消毒时过多、过长时间地暴露身体，可致散热增加，造成患者体温下降。

2.3 术中大量输液输血手术中输入大量与环境温度相同的液体是病人体温下

降的主要因素。短期输注1L室温晶体液或1个单位（200ml）4℃的血液，可使

机体平均温度下降0.25℃[4]。

2.4 散热增加大手术体腔（胸、腹腔）脏器暴露时间长，水分的挥发带走了

大量的热量[5]。对于使用大量冲洗液的手术（如腹腔镜、关节镜、宫腔镜）来说，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低1°C左右，局部的低体温能通过血液

循环导致机体的核心温度下降。术中用大量室温冲洗液冲洗体腔或切口，使切口

周围敷料、手术床潮湿，均可使患者处于低温环境。

2.5 麻醉因素药物可改变体温调节中枢的调定点[6]，麻醉药物可降低病人对低温的应激能力，使之不能及时调节，术中应用肌松药也阻滞了肌肉的收缩，使

机体产热量降低。

2.6 自身因素患者自身体质较差，对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，手术引

发的冷刺激易引起体温下降[7]。强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，情

绪激动时体温上升，情绪低落时体温下降；病人因紧张、恐惧、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易导致低体温。

3 低体温对机体造成的危害

3.1 凝血功能障碍体温降低可使循环血流减慢，血中血小板数减少，血小板

功能降低，凝血因子活性降低，使凝血功能受到抑制，手术中出血量增多，严重

者可导致弥漫性血管内凝血发生。

3.2 增加切口感染机会体温下降可引起术后寒战，组织耗氧量增加，低温下

血红蛋白对氧的亲和力增加，不利于氧的释放，体温每降低1℃，血红蛋白对氧

的亲和力增加5.7%，故容易造成组织缺氧。低温患者的白细胞介素生成减少，中

性粒细胞吞噬能力下降和血浆皮质醇增高，促使体内促炎症细胞因子和抗炎症细

胞因子的平衡失调，降低机体的免疫力，增加了切口感染和肺部感染的发生。

3.3 增加心血管并发症轻度低体温时可引起心率加快及血压升高。严重低体

温可导致外周血管阻力升高、室性心律失常甚至室颤和心肌抑制。此外，寒颤可

使产热增加100-300%，同时也会使氧耗量增加500%，CO2产生也增加[4]，从而

加重了心血管并发症的发生。

3.4呼吸系统的影响低体温可使肺血管对缺氧的反应性降低，通气/血流kL

（V/Q）失调而导致缺氧加重。体温持续下降可抑制咳嗽反射，支气管纤毛运动

减弱，造成呼吸道损伤，保护性气道反应减弱，发生误吸和肺炎的可能性增大。

3.5神经系统改变轻度低体温时，神志清醒，但记忆力减弱或消失[8]。体温

持续下降可出现反应迟钝，随意运动失调、消失，瞳孔对光反射、深腱反射及呕

吐反射消失，严重意识障碍甚至昏迷。

3.6 药物代谢延迟影响术后恢复低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1℃，约降低机体需氧量7%。低温会使麻醉药物在体内代谢时间缓慢，延长麻醉

药物作用的时间，使患者术后清醒时间延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外。

4护理措施

4.1加强手术前的心理疏导，同时通过访视时面对面交流，可消除患者对手

术室和工作人员的陌生感，缓解患者的焦虑情绪，减轻患者因为精神因素而对冷

刺激的阈值下降。

4.2接送患者时的保暖术前任何时候都不要过度暴露患者身体，尽可能避免

寒冷刺激。患者在进出手术室的途中，应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气

隔离，最好每次接送患者前，车床上的被子预先加温，必要时加盖棉被保暖。

4.3 规范手术室的温度提前30min开启空调，保持室温在22℃一24℃，对

于老人和小儿等应适当提高室温。在消毒和铺巾时动作应迅速，提高室温至27℃～28℃，待铺好手术巾后再恢复至正常室温。

4.4 适时进行液体加温对所输液体采取适当方法进行加温。要主动征求麻醉

医生意见，得到允许后，可提前对所输入的液体或血液进行加温（加温不超过36℃），以便使输入患者体中的液体保持一定的温度。全麻患者行机械通气时可

使用加温加湿器。

4.5 严格进行人体保暖并预防体腔热散失

①保暖棉被服：不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，使之与周围的冷空气隔离，尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥。