社区护理学-历年高频考点

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社区健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。社区健康教育的目的是挖掘个人、家庭、社区以及社会的保健潜力，从而增进健康，减少残障。
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社区健康教育的对象：健康人群、高危人群、患病人群、患者家属及照顾者。社区健康教育的特点;以健康为中心，广泛性、连续性
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生理性黄疸正常情况下，黄疸出现于出生后2~3天，一般14天内消退（早产儿可延迟至3~4周）。出现下列情况中的任意一种，则可疑为病理性黄疸：黄疸出现过早（24小时之内）；黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现。
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乳腺肿大和假月经由于出生后雌激素突然中断，导致新生儿出现乳腺肿大、假月经。乳腺肿大一般2~3周后自然消退，无须处理。假月经可出现于生后5~7天，持续1~3天即自行停止，也无须处理。
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社区健康教育的方法有交谈、讲座。
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社区健康档案包括居民个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。
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在建立社区居民健康档案的过程中，应遵循的五项原则：逐步完善原则、资料收集前瞻性原则、基本项目动态性原则、客观性和准确性原则、保密性原则。
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发病率表示在观察期间，可能发生某病的人群中新发生该病的频率。
发病率=一定时期内人群中发生某病的新病例数/同期暴露人数×100%
罹患率=观察期间某病新病例数/同期暴露人数×100%
患病率=特定时间内某人群中发生某病新旧病例数/同期观察人口数×100%
感染率=受检中阳性人数/受检人数×100%
死亡率=某人群某年总死亡数/该人群同年平均人口数×100%
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流行病学的研究方法：描述性研究、分析性研究、实验性研究和理论性研究。
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我国的实际情况，规定60～89岁为老年期，90岁以上为高寿期。
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社区护理诊断是关于个人、家庭、集体、社区对现存或高危健康问题，以及人生命过程中对健康问题反应所做的判断，问题必须是通过护理措施能解决的。
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护理诊断的组成包括名称、相关因素（或原因）及诊断依据。
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名称即对护理对象健康状况的简洁描述，有四种类型：现存问题、高危问题、良好健康状态和医护合作性问题。
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护理诊断可以按照PSE公式陈述。P（problem）即护理问题，是对护理对象健康状况简洁清楚的描述；S（sign/symptom）即症状或体征；E（etiology）即原因，是与问题有关的生理、心理、社会、精神、环境等因素。
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乙醇：95%乙醇溶液倒于脸盆内侧燃烧，可以起到消毒作用；75%乙醇溶液可用于皮肤消毒、体温计消毒。
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隔离目的防止病原体扩散，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。
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使用避污纸；将备好的避污纸挂或放在清洁干净处。使用时应从正面抓取，不可掀页捞用。用后放入污物袋中焚烧。
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从防治感染的角度将伤口分为清洁伤口和感染伤口两类。
第三章 社区家庭护理
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内容
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家庭的类型：核心家庭，主干家庭，联合家庭，单亲家庭，重组家庭，丁克家庭。
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新婚期：从结婚到第一个孩子出生。
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生产期：介于第一个孩子出生0～30个月内。
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学龄前期：介于第一个孩子出生30个月到6岁内。
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学龄期：介于第一个孩子6～13岁内。
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青少年期：介于第一个孩子出生13～20岁内。
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鼻饲液温度为38-40℃，量为200ml每次，成人插管45～55cm。自鼻孔插入约15cm至咽喉部，将病人头部托起，使下顽靠近胸背柄，加大咽部通道的弧度。
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灌注少量温开水后再注鼻饲液，最后再注入少量温开水清洗胃管。
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一般胃管每周更换一次。
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气管造口：室内湿度应尽量达到50%～60%。
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结肠造痿灌洗：灌洗液温度39~41℃，高度为液面至造口处45~60cm；能自行操作的病人可在卫生间进行，需家属帮助者应将病人置侧卧、半坐卧或坐位，在锥状灌洗头处涂润滑剂，示指沾润滑剂伸入造口内约5cm，明确方向。
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女病人导尿插入尿道4~6cm，见尿流出后再插入1~2cm，如需做尿培养，用无菌培养瓶留取5ml后盖好。
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对膀胱高度膨胀、极度衰弱的病人，放尿液速度不可过快，一次放尿量不得超过1000ml，以防腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，引起血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低可导致膀胱黏膜急剧充血发生血尿。
指导产妇注意外阴部清洁卫生，每日清洗（产后4周内禁止盆浴）。
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乳腺炎者，在哺乳前湿热敷乳房3~5分钟，并按摩乳房，轻轻拍打和抖动乳房；
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哺乳时先喂患侧乳房，每次哺乳应充分吸空乳汁，同时增加喂哺次数，每次哺乳至少20分钟。
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退乳最简单的方法是停止哺乳，少进汤汁类食物。其他方法：生麦芽60~90g，水煎服，每日1剂，连服3~5天；芒硝250g分装2个纱布袋中，敷于两乳房上并固定，湿硬时更换。
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计划生育指导产褥期禁止性生活。产后42天起采取避孕措施，哺乳妇女以工具避孕为宜，忌用含雌激素的避孕药，以免影响乳汁分泌。
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围绝经期是妇女40岁后出现的卵巢功能逐渐衰退、生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期，止于停经后12个月，包括绝经过渡期和绝经期。一般发生在45~55岁。
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指导妇女进行每1~2年进行一次妇科常见病及肿瘤的筛查。
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合理喂养提倡母乳喂养，母乳喂养的优点：
(1)母乳中含有新生儿生长发育所必需的营养物质，比例适当，易被吸收和利用；
(2)母乳温度适中，清洁卫生；
(3)母乳喂养可以促进新生儿智力发育，促进母子感情。
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婴儿6个月开始逐渐添加固体食品
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婴儿母乳喂养至24月龄。最好自然离乳
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确定访视次数：分娩后的产妇及新生儿，在产妇出院后3~7天进行首次访视，第2次访视在新生儿28天进行。高危产妇或新生儿有异常情况时，应增加访视次数。
第四章 社区重点人群保养
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内容
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儿童分期：
（1）新生儿期指从母体娩出断脐到满28天；
（2）婴幼儿期指出生后28天到3岁，婴儿期指的是1～12个月；
（3）学龄前期指3～6岁；
（4）学龄期指6～12岁；
（5）青少年期指12-18岁。
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生理性体重下降：新生儿出生后1周以内可出现暂时性体重下降一般下降出生的3%～9%，于出生后7～10天恢复至原来的体重。
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社区卫生服务的服务对象是社区全体居民。
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社区卫生服务的重点对象是亚健康人群；重点保健人群是妇女、儿童、老年人。
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社区卫生服务的特点：主动性、全面性、综合性、连续性、可及性。
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社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。
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社区护理的特点：
①以促进和维护健康为中心：主要目标是促进和维护社区人群的健康，预防性服务是社区护理工作的重点。
第一章 社区护理概述
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内容
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社区是构成社会的基本单位，由一定数量的、具有某些共性的人群组成，他们的共性可包括共同的地理环境、生活服务设施、文化背景及生活方式、生活制度及管理机构等。
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社区的构成要素：人群（第一要素），地域（重要条件），生活服务设施（纽带），文化背景及生活方式（基础），生活制度及管理机构（基本保障）。
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预防佝偻病，小儿生后2周开始，应每日口服维生素D400~800IU，直至2周岁。
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在新生儿期，正常足月新生儿家访视次数不少于2次。首次入户访视在出院后7日之内进行，如发现问题增加访视次数。满月视在出生后28～30日进行，可与预防接种同时进行。
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饮食指导 婴儿每日需能量400~500kJ(100~120kcal/kg)，需水分150ml/kg。
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护理诊断可以按照首优、中优和次优诊断进行排序。首优诊断涉及的问题是直接威胁生命并需要立即采取行动解决的，如“清理呼吸道无效——与无力排出呼吸道分泌物有关”；中优诊断涉及的问题不直接威胁生命，但可能导致身心不健康，如“褥疮——与局部皮肤长期受压有关”；次优诊断涉及的问题一般不会导致身心障碍，可以最后考虑，如“角色紊乱”。
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患病人群包括各种急、慢性疾病的病人。
这类人群可根据其疾病的分期分为4种病人，即临床期病人、恢复期病人、残障期病人及临终病人。
对临床期、恢复期、残障期患者，健康教育应侧重于康复知识的教育；对于临终患者，健康教育的实质是死亡教育，帮助他们正确面对死亡，减少恐惧。
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语言教育形式是实际应用中最简便、最有效的常用方法之一，它一般分为个别教育和群体教育两种。
（2）煮沸消毒：煮沸5~10分钟可杀灭细菌繁殖体，消毒后再清洗。
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排泄物消毒传染病病人的分泌物、排泄物、呕吐物均应消毒处理后再倒掉。方法是将漂白粉倒人粪便，比例为1：4，即1份漂白粉，4份排泄物或呕吐物，搅拌后消毒2小时再倒掉。
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体温计消毒 体温计应浸泡在75%乙醇溶液或含氯消毒剂中30分钟后，用清水冲洗拭干备用。
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指导孕妇进行乳房自我护理，避免用肥皂清洁乳头。
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妊娠早期及28周以后，应避免性生活。
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复诊社区护士要告知孕妇在妊娠12周之前的初诊过后，坚持进行孕期复诊，复诊时间为：孕12周后每4周检查一次；孕28周后每2周检查1次；孕36周后每周检查1次。
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未哺乳妇女在产后10周左右可恢复排卵，哺乳妇女在产后4~6个月恢复排卵和月经来潮。
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社区的功能：生产、消费、分配、协调和利用资源，社会化，社会控制，社会参与，相互支援。
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社区卫生服务是以人群健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
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恶露产后恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露三种，一般会在产后持续4~6周，总量约500ml。
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会阴切开创口产后的3天内可见切口处水肿。
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产妇产后下肢静脉血栓形成表现为下肢体表温度下降或感觉麻木，患侧肢体有胀痛感。这是由于产妇产后血液处于高源状态。
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产妇的居室环境温度宜为20～22C。
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影响社区健康因素：社会因素（包括社会制度、社区文化、社区经济）、社区人口、社区环境、社区卫生保健机构
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社区文化：这种文化背景在某种程度上决定着人群对健康和疾病的信念、就医行为和对健康维护的态度，也影响人群的生活习惯、行为方式和自我保护能力。
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主观资料是指护理对象对其健康状况的主观感受，包括对自身各种症状的感受和诉说、对疾病的反应、对目前健康状态的认知。客观资料是护理人员的观察、体检及借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的。
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社区护理的发展过程为家庭护理、地段护理、公共卫生护理、社区护理。
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社区护士的角色：照顾者、教导者、咨询者、管理者、协调者、研究者。
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社区护士的能力要求：人际交往、沟通能力；综合护理能力；独立判断、解决问题的能力；预见能力；组织、管理能力；调研、科研能力；自我防护能力。
第二章 社区护理工作方法
②面向整个社区人群：社区护理的对象是社区全体人群，包括健康人群和患病人群。
③社区护士具有高度的自主性。
④社区护士必须和其他相关人员密切合作。
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社区护理的工作范围：社区保健服务（重点人群是妇女、儿童和老年人），社区慢性身心疾病（慢性疾病、传染病、精神疾病）患者的管理，社区急、重症患者的转诊服务，社区临终服务，社区健康教育，社区康复服务。
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通风：通风虽然不能杀灭病原体，但可以使居室内空气流通，减少病原体数量，起到消毒作用。冬季每天至少通风2次，每次30分钟。
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食酷熏蒸：每立方米空间用食醋5~10ml，加水1~2倍稀释，关闭门窗，加热熏蒸至食酷蒸发完毕，再打开门窗通风换气。
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被服类消毒：
（1）日光曝晒：5～6小时翻动一次，全面晒透，连晒3~4天。
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辅食的添加应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则。同时注意每次只添加一种。
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科学的选择ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ偶的原则中：
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近亲不相恋直系血亲或三代以内的旁系血亲之间不能通婚。
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健康状况有些疾病病人在治愈前应暂缓结婚。
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适宜的年龄 我国婚姻法规定的结婚年龄，男性是22岁，女性是20岁。如果未满20岁。
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在妊娠后期，孕妇休息时可采取左侧卧位。
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内容
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社区护理程序包括五大步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施及护理评价。
(1)评估的内容及范围：地理环境、社区人群、社会系统。
(2)社区护理评估方法：社区实地考察、重点人物访谈、问卷调查、查阅文献、参与式考察、社区讨论。
(3)社区护理诊断的陈述：采用PES公式，即：健康问题(P)、原因(E)、症状体征或有关特征(S)。